FICHA DE DIAGNOSTICO DE CASO Evaluación del caso Cecilia Pacheco Ardila

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA CONSULTANTENombre y Apellidos de la consultante: CECILIA PACHECO ARDILALugar y Fecha de nacimiento: Vereda de Susacá, cerca al municipio de Aquitania en el departamento de Boyacá

Edad: 66 años

Institución que remite Profesional que remite: Médico TratanteMotivo de consulta:Estado de ánimo, Cecilia se siente vacía, al punto que prefiere llorar en silencio en el baño, para no molestar a nadie, porque la enfermedad que padece “atritis” hace que se sienta encarcelada en su propia casa.

PROCESO PSICOLÓGICOIntervención Realizada (Describa brevemente que proceso psicológico habría realizado usted en este caso, especifique técnicas e instrumentos de medición empleados, personas convocadas al procesos y consideraciones éticas):

La prevalencia de depresión es elevada y la afectación en la calidad de vida y las repercusiones sobre el cuidado de otras enfermedades, determinan su relevancia como problema de salud. En términos generales se puede ver que los trastornos depresivos afectan entre el 10 y el 50% de los adultos mayores. Que para el caso de Cecilia es lo que la aqueja, lo cual justifica con su enfermedad de Artritis rematoide, el engaño y la enfermedad de su esposo, la frustración de que sus mayores sueños fue formar una familia feliz y el saber que su hija mayor se separó, que Silvia su otra hija, nunca pudo casarse o tener hijos y que Carmenza desde que se le “torció” su cara, vive con rabia y pelea con todos, se han convertido en una “carga emocional” que ha afectado toda la vida de Cecilia.

Tratamiento integral: La gestión del caso comienza con la determinación del nivel de cuidados que requiere el paciente que estamos asistiendo. En pacientes con depresión leve a moderada, sin riesgo vital, con familia continente el tratamiento puede ser ambulatorio; los casos más graves, con riesgo suicida y cuando no existe continencia familiar, pueden requerir internación en unidades de agudos.

Técnicas e Instrumentos de Medición Empleados: Terápia de Pareja, Terápia Familiar.

Personas convocadas: Su Familia, con la cual se realizará una terapia familiar, en donde cada uno lime asperezas y en donde Cecilia pueda soltar todo aquello que la presiona; esto con el fin de que se llegue al instante de que todos pongan de su parte y armonicen la situación, dándole soluciones en donde todos pondrán de su parte.Lectura del caso (En la unidad 1 ya había realizado una lectura del caso, sin embargo, a partir de la nueva información, analice nuevamente el contexto y explique brevemente en que consiste este caso, que factores intervienen en su comprensión y como se encuentran actualmente los diferentes actores que hacen parte de esta situación):

El caso es el siguiente:

Cecilia es una mujer quien a temprana edad empezó a realizar trabajos inicialmente en la cría de Cría de Truchas y posterior al Cultivo de Cebolla Larga, se casó muy joven del cual nacieron varios hijos, su esposo al parecer con el tiempo incrementó su bebida causando problemas en el hogar, fuera de ello, los problemas con su hija mayor quien fallece posteriormente , la aparición de una artritis que la limita en su trabajo, luego el cambio de actitud y comportamiento de su marido quien la engaña y posteriormente un cambio extremo de parte de su esposo quien después de ser tan agresivo la indetermina.

La incapacidad que le causa su artritis rematoide hace que ella se menosprecie y que su autoestima sea casi nula, ya que antes de enfermarse ella se enorgullecía por ser la más hábil recolectora de cebolla larga, al punto de que le ganaba hasta las más jóvenes.

Desde hace tres años aproximadamente, ella ha manifestado estados de ánimo triste casi todo el tiempo, muy pocas cosas la hacen sentir bien, cree que no ha hecho nada en su vida, debido a que uno de sus mayores sueños fue formar una familia feliz y la afecta el saber que su hija mayor se separó, que Silvia su otra hija, nunca pudo casarse o tener hijos y que Carmenza desde que se le “torció” su cara, vive con rabia y pelea con todos. Esto sumado a la enfermedad de su esposo y su artritis reumatoide, se han convertido en una “carga emocional” que ha afectado toda la vida de Cecilia.

Cecilia mencionó que cuando falleció una de sus hijas, presentó síntomas como los que la aquejaban ahora, llegando a presentar un intento de suicidio, siendo tratada por psiquiatría y estando medicada durante varios meses

Su esposo Alberto, recordó que la convivencia con Cecilia, los últimos años se había hecho difícil, debido a que ella desconfiaba de él constantemente, aunque ya no tuviera evidencias para hacerlo, sin embargo, afirmó que ésta situación no sólo era con él, sino con todas las personas, creyendo que sus hijas le ocultaban cosas de sus hogares e incluso cuando trabajaba en el negocio de la cebolla larga, peleaba seguido con los otros agricultores porque según Cecilia, todos hablaban mal de ella a su espalda, porque le tenían envidia

El médico tratante que remitió a Cecilia, quien le informó que el tratamiento con ella, era difícil porque creía que lo que se le recetaba era para hacerle algún daño, mencionándole, que uno de sus hermanos también tuvo artritis y le recetaron el mismo medicamento que le dieron a ella ahora, sin embargo, según Cecilia, su hermano murió por eso, por ello, ahora que se lo prescribían a ella, no lo quería tomar, siendo la medicina más apropiada para su artritis reumatoide, por eso no ha existido mucha adherencia al tratamiento.

Hipótesis (En la unidad 1 ya había realizado una hipótesis, sin embargo, a partir de la nueva información, analice el contexto y exponga las causas que están generando la problemática de la consultante y si la situación continuara como esta, que podría suceder a futuro):El caso de Cecilia, es el típico caso de Depresión con patología mental de inicio en la juventud que envejecen y aquellas personas que desarrollan enfermedades en esta etapa de la vida, ella es una mujer mayor de 65 años, padece algún tipo una enfermedad física llamada Artritis Ramatoide, siendo la depresión la más frecuente de las patologías reversibles

Existen particularidades en los rasgos semiológicos, especialmente de los episodios agudos, que pueden dificultar el diagnóstico, en tanto como desencadenantes tienen mayor peso las causas médicas y psicosociales. A efectos de esta presentación nos centraremos en las características de los episodios depresivos y maníacos, como el pensamiento de suicidio o el pensar constantemente que sus compañeros de trabajo hablan mal de ella; la discriminación diagnóstica del trastorno.

La prevalencia de depresión es elevada y la afectación en la calidad de vida y las repercusiones sobre el cuidado de otras enfermedades, determinan su relevancia como problema de salud.

La enfermedad física es un factor de riesgo con mayor peso cuanto mayor sea la gravedad y el compromiso funcional que determina; el riesgo se ve potenciado cuando se asocian.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJES DEL DSM ANÁLISIS

EJE ITrastornos Clínicos y otras condiciones que pueden ser objeto de atención clínica

La prevalencia de depresión es elevada y la afectación en la calidad de vida y las repercusiones sobre el cuidado de otras enfermedades, determinan su relevancia como problema de salud.

Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: Depresión unipolar: Durante los episodios depresivos típicos hay estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y reducción de la energía que produce una disminución de la actividad, todo ello durante un mínimo de dos semanas. Muchas personas con depresión también padecen síntomas de ansiedad, alteraciones del sueño y del apetito, sentimientos de culpa y baja autoestima, dificultades de concentración e incluso síntomas sin explicación médica.Dependiendo del número y de la intensidad de los síntomas, los episodios depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o graves. Las personas con episodios depresivos leves tendrán alguna dificultad para seguir con sus actividades laborales y sociales habituales, aunque probablemente no las suspendan completamente. En cambio, durante un episodio depresivo grave es muy improbable que el paciente pueda mantener sus actividades sociales, laborales o domésticas si no es con grandes limitaciones.

EJE IITrastorno de personalidad o Retardo Mental

TRASTORNOS AFECTIVOS: Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato subjetivo o por observación de otros. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: La persona aquejada de depresión puede no vivenciar tristeza, sino pérdida de interés e incapacidad para disfrutar las actividades lúdicas habituales, así como una vivencia poco motivadora y más lenta del transcurso del tiempo. Su origen es multifactorial, aunque hay que destacar factores desencadenantes tales como el estrés y sentimientos (derivados de una decepción sentimental, la contemplación o vivencia de un accidente, asesinato o tragedia, el trastorno por malas noticias, pena, y el haber atravesado una experiencia cercana a la muerte). 

EJE IIIEnfermedades o condiciones biomédicas

Los síntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la pérdida de un ser querido, los síntomas persisten por más de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro funcional, preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor.Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: Incapacidad de poder sobrellevar la situación, presencia de la Artritis Rematoide.

EJE IVProblemas Psicosociales y/o Ambientales

Cree que no ha hecho nada en su vida, debido a que uno de sus mayores sueños fue formar una familia feliz y la afecta el saber que su hija mayor se separó, que Silvia su otra hija, nunca pudo casarse o tener hijos y que Carmenza desde que se le “torció” su cara, vive con rabia y pelea con todos.Argumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje: e especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente

EJE V Cecilia desconfía de su esposo constantemente, aunque no existan evidencias para hacerlo, sin embargo, ésta situación no sólo era con su esposo, sino con todas las

Nivel de funcionamiento global

personas, creyendo que sus hijas le ocultaban cosas de sus hogares e incluso cuando trabajaba en el negocio de la cebolla larga, peleaba seguido con los otros agricultores porque según Cecilia, todos hablaban mal de ella a su espalda, porque le tenían envidiaArgumente brevemente el diagnóstico realizado en este Eje:

DIAGNOSTICO GENERAL (A partir del análisis realizado al consultante en cada uno de los Ejes del Diagnóstico Multiaxial, describa en uno o dos párrafos toda esta información de manera clara, coherente y teniendo en cuenta la institución y profesional al cual va a remitir esta información):

Cecilia quien sufre de Artritir rematoide, padece del Transtorno de Afectividad – Depresión, creyéndose inútil e incapaz de poder vivir así, llegando a presentar un intento de suicidio, siendo tratada por psiquiatría y estando medicada durante varios meses y creando o eventos de desconfianza constantemente, por su familia y las personas que le rodean tanto social como laboral.

SUGERENCIAS A LA EVALUACIÓNSituaciones que requieren atención profesional (Describa brevemente factores de riesgo, es decir, comportamientos, emociones e ideas, así como situaciones familiares o sociales que deban tener un seguimiento profesional y que afecten de manera significativa la calidad de vida del consultante):Las situaciones en donde le provoca pensamiento suicidas y aislamiento. La falta de una comunicación que le produzca tranquilidad y confianza con su familia y personas que laboran con ella.Manejo y entendimiento de su enfermedad de Artritir Rematoide.Recursos que favorecen el proceso (Describa brevemente factores protectivos, es decir, potencialidades a nivel personal, familiar o social que existan actualmente y que puedan ayudar a tener una mejor calidad de vida del consultante):Los recursos que considero que favorecen el proceso es la voluntad del esposo de Cecilia para que ella asista a las sesiones con la Psicóloga, al igual que la voluntad que a veces tiene Cecilia que su esposo haga partícipe de estas sesiones, el expresar sus molestias a la psicóloga y en ocasiones Cecilia ser consciente de su problema.