FICHA NEUROLOGICA

DATOS PERSONALES :

NOMBRE

:_____________________________________________SEXO:__________________RUT:__________________OCUPACI

ON:_________________________DOMICILIO:_____________________________LOCALIDAD:_____________TELÉFON

O/CELULAR: ____________________ FN: __________________________EDAD________

OBSERVACION

Usuario llega: Acompañado: puede venir solo, con padre, hijo, abuelo, tutor, etc. Ayuda técnica: uso de bastones, silla de ruedas, ortesis o prótesis, audífono. . . Tipos de marcha: Tipo osteomusculares (Paraliticas ej: Trendelemburg, Steppage equina, Por anquilosis, por acortamiento, antialgica) Tipo Neurologica (ataxica, espástica, parkinsoniana, apraxica, histerica)

MARCHA:

¿Necesita asistencia? ¿Velocidad?, ¿Braceo? Saber en qué fase de la marcha esta alterado y porque razón: debilidad muscular, espasticidad, hipo/hipertonía, etc.Fase apoyo: apoyo talón ( tibial ant. Cuádriceps, psoas), apoyo plantar y apoyo medio (glúteo medio, despegue de dedos (tríceps sural, glúteo mayor)Fase Oscilante: inicial o aceleración (psoas, isquiotibiales, tibial ant.) balanceo medio (psoas, cuadricep, tibial ant), final o desaceleración (psoas, cuadricep, tibial ant)

ANAMNESIS ACTUAL: hace cuanto, como comenzó - que lo produjo – escala eva (cuánto dolor)- en qué momento del día

se intensifica - con que movimiento o que postura lo agudiza – es en reposo o activo

REMOTA: antecedentes de algún traumatismo – patologías crónicas – Cx

EXAMEN FISICO

INSPECCION: en busca de deformaciones de tipo dura o blanda – aumento de volumen – coloración de piel –

cicatrices – proceso infeccioso

PALPACION(DURA/BLANDA): discriminación de deformaciones de ambos tipos - discriminación del dolor a la

palpación – movimiento de fascias – temperatura - crepitaciones.

DIA MES AÑO

EVALUACION MOTORA:

ARTICULAR: Comenzando por movilidad activa en busca de sus rangos y en seguida movilidad pasiva para ver

si se encuentra diferencia por algún tope oseo o end feel, a demás de las respectivas crepitaciones que se

podrían apreciar.

Normal: elástico es blando por tope de masa muscular - plástico es firme por tope ligamentario,

acortamientos o tensión creciente – Duro por tope óseo.

Patológico: Capsular por Hipomovilidad dura (p. crónicos) o blanda (p. agudos) ej: edemas o sinovitis

Retrasado es una hipermovilidad – plástico por espasmos secundarios a inflamación, inestabilidad o

irritabilidad - vacio por dolor hemartrosis

MUSCULAR:

TONO: Es velocidad dependiente por lo que se tendrá que

mover de forma brusca evaluando con la escala ashworth en

el caso de hipertonía lo que pondrá en manifiesto resistencia

FUERZA: Se evalúa con la escala de Daniels’s donde se tratan

de aislar cada musculo de forma más especifica

ACORTAMIENTOS: Al haber realizado todas las pruebas

anteriores habremos valorado si se encuentra acortada la musculatura

EVALUACION NEUROLOGICA:

SENSIBILIDAD:

Superficial: se evalúa el dolor provocando el estimulo como un pellizco –tacto evaluar por dermatoma - T°

discriminación entre frio o caliente

Profunda: propiocepción se evalúa con ojos cerrados donde el lado indemne se deja en alguna posición y el

lado contrario debe imitarlo, Barognosia para diferenciar pesos - estereognosia para discriminar por la

forma del objeto por medio del tacto - reconocimiento de texturas – grafestesia donde se evalúa si puede

reconocer con los ojos cerrados un número que se escribe con algún objeto sobre alguna superficie corporal

COORDINACION: requiere indemnidad de cerebelo (tono muscular y postura, equilibrio, coordinación y ritmo)

y sistema sensorial. Se realiza prueba de índice-nariz y talón-rodilla, movimientos alternativos rápidos

(pronosupinación rápida) y observar marcha

REFLEJOS: evaluación en busca del segmento medular afectado, puede dar una respuesta normal, arreflexia,

hoperreflexia o hiperreflexia.

Bicipital (C5, C6), Tricipital (C6, C7), Braquioradial (C5, C6), reflejo rotuliano (L2, L3, L4), Aquileano (S1)

CONTROl DE TRONCO: capacidad de mantener el tronco erguido en diferentes posturas como sedente o

bípedo.

REACCIONES: va por fases comenzando por. . .

Enderezamiento, pasar de posiciones bajas a altas, consta de giros y transferencias.

Equilibrio, capacidad poder volver a su posición de inicio tras salirse de su centro de gravedad (pidiéndole

que trate de buscar algo que tenga el terapeuta en su mano hacia los lados y hacia arriba o abajo).

Protectoras, se evalúa mediante la perturbación de su centro de gravedad (empujándolo cuidadosamente)

su reacción debería ser de apoyarse en algún lugar para evitar caer.

EVALUACION DEL EQUILIBRIO ESTATICO(1) Y DINAMICO(2):

(1)Test estación unipodal, Consiste en mantener el mayor tiempo posible apoyado en una extremidad

inferior, mientas los brazos se encuentran cruzados a la altura de los hombros y la pierna contraria está con

cadera y rodilla en flexión de 90°, el tiempo se comienza a tomar una vez que el sujeto adquiere esta postura

y se detiene cuando el sujeto saca los brazos de la postura inicial, si apoya la pierna flexionada sobre la de

apoyo o si apoya su pie en el suelo.

*Se considerará como riesgo de caída un tiempo < a 5 segundos y sin riesgo de caídas un tiempo > a 5

segundos.

(2)Test Timed Up And Go, Tiempo que tarda el sujeto en pararse de una silla sin reposa brazos, caminar tres

metros alrededor de un cono lo más rápido que pueda y volver a sentarse.

El tiempo se comienza a tomar desde que se despega la espalda del respaldo de la silla y se detiene cuando

el sujeto vuelve a sentarse y apoya la espalda en él.

Por lo que el resultado será:

• Normal si el tiempo es ≤ 10 seg.

• Riesgo leve de caída entre 11 y 20 seg.

• Riesgo alto > 20 seg.

PRUEBAS ESPACIALES:

Columna cervical:

-Spurling: para valorarla afección de raíces nerviosas cervicales

ipsilateral, comienza el paciente sedente con cabeza neutra, el

terapeuta de pie detrás del paciente colocándole sus manos sobre su

cabeza llevándolo a una inclinación lateral y leve extensión se le

aplica compresión axial (realizar bilateral). (+) Dolor y/o parestesias

que se irradia al brazo nos da a sospechar compresión de raíz

nerviosa ipsilateral. Jackson es lo mismo pero con cabeza rotada

hacia un lado.

-Distracción cervical: valoración de radiculopatía cervical, comienza

con paciente sedente y cabeza neutra, el terapeuta de pie al lado

afectado del paciente colocándole una mano bajo su mandibula y la

otra bajo su occipital y efectuando una tracción ascendente de la

cabeza del paciente, (+) si el dolor disminuye o desaparece por

menor compresión de las raíces nerviosas.

-Valsalva: evidencia radiculopatías de origen mecánico, el paciente de

pie se le pide que haga una inspiración profunda y luego se agache

flexionando las rodillas, (+) si aparece o aumenta dolor debido al

aumento de la presión intratecal. Precaución con la prueba ya que

compromete la irrigación cerebral hay riesgo de mareo.

-Aspinal: pone en manifiesto inestabilidad atlantoaxial, paciente en

decúbito supino quedando la cabeza fuera de la camilla, el terapeuta

de pie detrás de la cabeza del paciente tomándola con una mano

bajo el occipital y la otra en el mentón se realiza una pequeña flexion

cervical y luego sobre la cara posterior del axis se aplica una fuerza

hacia delante. (+) Sensación de tener algo en la garganta.

-Inestabilidad lateral atlantoaxial (prueba), paciente en decúbito

supino, el terapeuta de pue detrás de la cabeza del paciente coloca

una falange proximal del 2° dedo en el proceso transverso del atlas y

la mano contraria en la misma posición, se ejecuta presión cizallante

sobre ambos procesos simultaneos. (+) desplazamiento de la

vertebra sobre o bajo la otra.

-Arteria vertebral (prueba), para valorar si ocurre sintomatología

vascular de origen cervical, el paciente en decúbito supino con la

cabeza fuera de la camilla, el terapeuta de pie detrás de su cabeza

con una mano toma su hombro y con la otra acuna el occipucio el

cual lleva su cabeza a extensión con rotación al lado a valorar

manteniendo esta posición por 30seg. (+) síntomas de vértigo, mareo

o nistagmo indica compresión de arteria vertebral del lado de la

rotación.

-Prueba del escaleno, valorar presencia de sd. Del escaleno, paciente

en decúbito supino con la cabeza neutra, el terapeuta con su 2° y 3°

dedo aplica presión sobre las fibras bajas del escaleno (1° a 2°

costilla) durante 30seg.(+) dolor en cuello, pecho y zona

insterescapular que no es uniforme.

Columna Lumbar:

-Laségue: valorar presencia de radiculopatía lumbar de origen

mecánico, paciente en decúbito supino, terapeuta en el lado a

evaluar con una mano toma la planta del antepíe y la otra en el muslo

cerca de la rodilla y levanta la pierna hasta unos 70° con rodilla en

extensión y cadera leve rotación interna y aducción. (+) aparición de

dolor en zona lumbar o cara posterior del MMII por tensión del

nervio ciatico