FICHA TÉCNICA

NOMBRE: SCL-90-r, Cuestionario de 90 síntomas (escala de valoración)

AUTOR: L. R. Derogatis

PROCEDENCIA: NCS Minnesota. EE.UU.

ADAPTACIÓN ESPAÑOLA: González de Rivera, C, de las Cuevas, M. Rodríguez Abuín y Rodríguez Pulido.

APLICACIÓN: Individual y colectiva

ÁMBITO DE APLICACIÓN: 13 años en adelante

DURACIÓN: Entre 12 y 15 minutos

FINALIDAD: Apreciación de nueve dimensiones sintomáticas de psicopatología y tres índices globales de malestar. Valoración de malestar subjetivo. No hace diagnóstico. Valora sintomatología reciente. (una semana o dos)

BAREMACIÓN: Baremos en centiles y puntuación T de población general no clínica (diferenciada por sexo), de pacientes con disfunción témporo-mandibular y de pacientes psiquiátricos (diferenciados por sexo).

MATERIAL: manual, ejemplar autocorregible, lápiz y goma.

VENTAJAS

1. Permiten el acceso rápido a la información difícil de obtener por otros medios.

2. La información procede del sujeto que experimenta directamente el fenómeno, sin interferencia del entrevistador

3. Ahorro de tiempo profesional (aplicación y corrección pueden hacerla técnicos). Respuestas fácilmente accesibles a métodos automáticos de corrección manual o informatizada.

4. Con la aplicación a gran escala pueden obtenerse datos comparables de grandes grupos de población y definir operativamente normalidad/patología

5. Cuando se aplica el instrumento secuencialmente en el tiempo a un mismo paciente, las variaciones en más o en menos de su puntuación correlacionan bastante bien con el empeoramiento o mejoría de su estado.

6. La aplicación de un sistema escalar a estos cuestionarios permite un cierto grado de “objetivación de lo subjetivo”, una forma de medir la experiencia interna. Informa al clínico de la opinión del paciente sobre su estado

LIMITACIONES

1. El efecto halo es un sesgo de la respuesta que ocurre cuando el sujeto permite que sus evaluaciones en una variable influyan en los valores que otorga a otras.

2. La indulgencia (evaluación más positiva de lo real) o la inclemencia (evaluación más negativa de lo real)

3. La tendencia central: realizar un número mayor de evaluaciones medias o neutras que las reales

4. La tendencia extrema: irse a los extremos de la escala

5. La restricción de rango: tendencia a restringir las respuestas a una parte particular de la escala.

6. El efecto frecuencia: usar todas las categorías de la escala en igual proporción, o sea “usar todas las alternativas en las respuestas.

LIMITACIONES

7. Cuando se utiliza el cuestionario para medir cambios a lo largo de un programa terapéutico puede aparecer cambios en la valoración de un síntoma o puede cambiar lo patrones de comparación que determinan el valor concreto

8. Inventarios autoaplicados están sujetos a la simulación o falsificación por parte de quien los cumplimenta. Deseabilidad.

• No se incluye escala especial de validación para evitar complicar y alargar el cuestionario y porque estas escalas no dan buenos resultados.

DESARROLLO HISTÓRICO

• La Unidad de Investigación en Psicometría Clínica de la Universidad Johns Hopkins desarrolló el SCL-90 a partir de su precursor el HSCL (Hopkins Symptom Checklist) escala autoaplicada de valoración de síntomas.

• La presentación clínica del SCL-90 fue en 1973

• En 1977 después que la versión prototípica fuera probada, modificada y validada siguió la publicación del manual oficial de la actual versión revisada SCL-90-R

• En 1983 fue reeditado

• En 1983 fue desarrollada por Derogatis y Melisaratos el BSI (Brief Symptom Inventory) versión más corta del test con 53 items que se responden en una escala de 5 puntos e incluye las 9 dimensiones sintomáticas primarias y los mismos índices generales o globales.

Aunque no tiene atribuciones diagnósticas existe buena correlación entre los picos y el diagnóstico psiquiátrico con criterios CIE- 10

Tres niveles de interpretación

Global Dimensional Síntomas discretos

Aporta perfil multidimensional de síntomas

APLICACIÓN

CONSIGNA

“El presente cuestionario forma parte de su historia clínica y está sujeto a estricto secreto profesional. Lea atentamente la lista que presentamos en las páginas siguientes. Son problemas y molestias que casi todo el mundo sufre alguna vez. Piense si a usted le ha pasado en las últimas semanas, incluyendo el día de hoy. Rodee con un círculo el cero (0) si no ha tenido esa molestia en absoluto; el uno (1) si la ha tenido un poco presente; el dos (2) si la ha tenido moderadamente; el tres (3) si la ha tenido bastante y el cuatro (4) si la ha tenido mucho o extremadamente.”

CORRECCIÓN

Tarea simple con la ayuda de un ejemplar autocorregible.

Consta de dos hojas que al despegar la primera deja a la vista las marcas hechas por el sujeto y un esquema para llevar a cabo el proceso de puntuación que indican los siguientes puntos.

1. Traslade las puntuaciones de cada fila a su recuadro correspondiente

2. Sume las puntuaciones de cada columna para obtener la puntuación de cada escala

3. Sume las puntuaciones de los items adicionales y traslade la suma al cuadro correspondiente

4. Realice las operaciones indicadas para obtener el total y los índices generales (en las divisiones indicadas redondee el resultado a dos decimales)

5. Si hay items sin responder se resta al denominador

TOTAL /nº de items =

SOM OBS INT DEP ANS HOS FOB PAR PSI Item adicional TOTAL12 10 9 13 10 6 7 6 10 7

PD

PST GSI X 90/PST PSDI convertir a T

INDICES GLOBALES

El Índice Sintomático General (GSI), el Total de Síntomas Positivos (PST) y el Índice de Distrés de Síntomas Positivos (PSDI) son indicativos de diferentes aspectos del sufrimiento psicopatológico general:

GSI: es una medida generalizada e indiscriminada de la intensidad del sufrimiento psíquico y psicosomático global.

GSI: Total de los valores asignados a los elementos Número total de items

PST: contabiliza el número total de síntomas presentes, o sea, la amplitud y diversidad de la psicopatología.

PST: Número de items con valor distinto de 0

PSDI: relaciona el sufrimiento o “distrés” global con el número de síntomas y es indicador de la intensidad sintomática media.

PSDI= Total de los valores asignados a los elementos PST

DIMENSIONES SINTOMÁTICAS

Los 90 síntomas se distribuyen según sus afinidades en 10 grupos o “dimensiones sintomáticas”, cada uno mide un diferente aspecto de la psicopatología.

Somatización

Obsesión-compulsión

Sensibilidad interpersonal

Depresión

Ansiedad

Hostilidad

Ansiedad fóbica

Ideación paranoide

Psicoticismo

Síntomas misceláneos (items adicionales

Somatización: síntomas relacionados con vivencias de disfunción corporal

Obsesión-compulsión: conductas, pensamientos e impulsos que el sujeto considera absurdos e indeseados, que generan intensa angustia y que son difíciles de resistir o evitar

Sensibilidad interpersonal: sentimientos de timidez y vergüenza, tendencia a sentirse inferior a los demás, hipersensibilidad a opiniones y actitudes ajenas, incomodidad e inhibición en las relaciones interpersonales.

Depresión: Incluye síntomas depresivos: desánimo, anhedonia, desesperanza, falta de energía. Faltan síntomas como la alteración del sueño o pérdida de apetito, por que algunos sintomas pueden incluirse en varias dimensiones, por eso están agrupados en los “síntomas misceláneos”.

Ansiedad: síntomas referidos a manifestaciones clínicas de ansiedad, tanto generalizada como aguda. Incluye síntomas de tensión emocional y sus manifestaciones somáticas.

Hostilidad: pensamientos, sentimientos y conductas propios de estados de agresividad, ira, irritabilidad, rabia y resentimiento

Ansiedad fóbica: se pretende valorar las distintas variantes de la experiencia fóbica, entendida como miedo persistente, irracional y desproporcionado a animales, cosas, lugares, personas generando conductas evitativas o de huida. Aunque están más presente los síntomas de agorafobia y fobia social.

Ideación paranoide: aspectos de la conducta paranoide considerada como la respuesta a un trastorno de la ideación. Incluye pensamiento proyectivo, suspicacia, centralismo autoreferencial e ideación delirante, miedo a la pérdida de autonomía y necesidad de control.

Psicoticismo: los síntomas componen un espectro psicótico que se extiende desde la esquizoidia y la esquizotipia leves hasta la psicosis florida. Sentimientos de alienación social

Escala adicional: son síntomas adicionales porque su peso factorial no permite asignarlos a ninguna escala en particular. Desde el punto de vista psicométrico podrían ser eliminados, pero su relevancia clínica es tan grande que han sido conservados. Para un clínico pueden constituir un claro referente de depresión melancólica.

Puntuación

Se compara los puntajes con un grupo normativo a través de baremos que establecen percentil y puntaje T en la tabla 16

Si el sujeto se ubica en un centil 80 o más en el GSI o en al menos dos dimensiones sintomáticas se va a la tabla 17 (pacientes con disfunción psicosomática témporo mandibular)

Si es superior a 80 en mujeres o 70 en varones se acude a las tablas 18 y 19 (pacientes psiquiátricos)

Trazar perfil psicopatológico. Observar síntomas discretos en tabla 1 y 2, sobre todo tienen

significación los que no son frecuentes en la población general. (15, 16, 35, 84 y 85)

Define individuos:

Sin morbilidad psiquiátrica Con morbilidad psiquiátrica menor Patología psiquiátrica franca

Pst y Psdi

Varón con menos de 3 respuestas positivas y mujer con 4- reductor

Varón con más de 50 síntomas positivos y mujer más de 60- aumentador

•Esquizofrenia y trastornos delirantes: elevación dimensiones sintomáticas de ideación paranoide, obsesión compulsión, sensibilidad interpersonal y psicoticismo. También ansiedad fóbica.

•Trastornos afectivos y del estado de ánimo: depresión, obsesión compulsión, ansiedad y somatización.

•Trastornos neuróticos, de estrés y somatización: ansiedad, depresión y somatización. (menores puntajes en depresión??? Error de texto?, sensibilidad interpersonal, ideación paranoide y psicoticismo.

•Anomalías de la personalidad: depresión, sensibilidad interpersonal e ideación paranoide (menores puntajes en ansiedad, ansiedad fóbica y somatización.

VALIDEZ

La estructura factorial de la versión española del SCL-90-R aplicada a sujetos normales presenta unas dimensiones sintomáticas comparables, pero no idénticas con las demostradas por Derogatis (1983) en una muestra de pacientes psiquiátricos. Esta inconsistencia puede darse porque la muestra española está compuesta por sujetos en principio normales, no afectados de síndromes psiquiátricos específicos.

FIABILIDAD

• La fiabilidad de las 9 dimensiones sintomáticas se ha hallado como consistencia interna, por un lado mediante la correlación de dos mitades del test (items pares e impares) y por otro mediante la correlación entre todos los items (coeficiente alfa, medida de la consistencia interna del test).•La homogeneidad de los items de cada dimensión es alta con elevada correlación entre ellos.