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Pansement par thérapie par pression négative (TPN)
BONNETON Rebecca IDE consultation soins externe
21 novembre 2019
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Le matériel…
Pansement VAC ®
Réservoir et tubulure
Appareil VAC ®
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Actions
• DETERSION
• aspiration continue
• diminution des exsudats stagnants
• Réduction de l’oedème
• diminution de la prolifération bactérienne
• PROLIFERATIONBourgeonnement
• Augmentation des facteurs croissances
• Expansion tissulaire
• En cas de microdéformation du lit de la plaie : facilite la reconstruction par greffe de peau ou lambeau.
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Recommandations HAS
• Plaies aigues: En première intention
– Plaie traumatique non suturable avec ou sans infection,
– Exérèse chirurgicale étendue avec ou sans infection,
– Désunion postopératoire +/-étendue après éventuel parage, avec ou sans infection.
– Laparostomie : abdomen ouvert en cas de fermeture impossible.
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Recommandations HAS
• Plaie chronique: Qu’en deuxième intention:
– Ulcère de jambe,
– Escarre stade III ou IV,
– Plaie du pied diabétique
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Recommandations HAS
• Durée maximale: 30 jours, renouvelable une fois,
• Après avoir envisagé des traitements conventionnels,
• Arrêt si pas d’amélioration au bout d’une semaine d’utilisation,
• Après formation spécifique du professionnel de santé,
• Instauration dans un établissement de santé
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Contre indication
• Ne pas utiliser la TPN si:– Plaie tumorale,
– Saignement actif,
– Fistule non exclue,
– Infection non contrôlée,
– Tissus nécrotiques,
– Membres inférieurs: insuffisance artérielle non revascularisée,
– Os et tendon exposés (sauf cas particulier),
– Exposition du tube digestif.
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Déroulement du soin
• Éteindre le VAC ® au moins 30 minutes avant la réfection
• Clamper les tubulures et retirer le réservoir
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• Enlever le pansement TPN
(pour faciliter le retrait de la mousse : imbiber de sérum physiologique)
• Nettoyer la plaie selon le protocole en vigueur
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• Découper la mousse à la forme de la plaie avec le scalpel de 0,5 cm de + grand que la plaie
• Protéger la peau péri-lésionnelle avec un hydrocolloïde
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• Poser la mousse dans la plaie (+/- interface selon la PM)
• Recouvrir la mousse avec le champ adhésif en débordant au minimum sur 5 cm de peau périphérique
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• Faire une fenêtre dans le champ au dessus de la mousse : de la taille d’une pièce de environ 2€
• Appliquer la tubulure au dessus de la fenêtre
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• Relier les tubulures et dé-clamper
• Régler la pression en respectant les indications du médecin
• Mettre la TPN en route
• Verrouiller la machine
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Changement du réservoir
• Arrêter la TPN
• Clamper les tubulures
• Remplacer le réservoir
• Dé-clamper les tubulures
• Remettre la TPN en marche
• Verrouiller la machine
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Surveillance
• 1 fois par jour vérifier :
-Mode : continu / intermittent
-Intensité : faible / moyen / fort
-Réglage de la pression en général 125 mmHg
-Quantité du réservoir et l’aspect
-Réévalué la plaie
-La peau péri lésionnelle
-Les micro fuites non détectées par la machine
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AVANT /APRES
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• Ne pas laisser le pansement en place sans dépression pendant plus de 2 heures
Risque de macération
• Il est impératif donc de remplacer par un pansement conventionnel
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Alarmes
• L’origine du problème s’affiche sur l’écran ainsi que les actions à mener
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Effets indésirables
• Douleurs
• Macération et irritation de la peau péri lésionnelle
• Hémorragie locale
• bruit
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Merci de votre attention