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Fieber und Hautausschlag
St.Galler Infekttag 200521. April 2005
Gerhard EichInfektiologie / Spitalhygiene
Kantonsspital St. Gallen
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Sofort-Massnahmen ??
• Sofortige Behandlung ?• Spitaleinweisung ?
Meningokokken-Sepsis
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MeningokokkenEpidemiologie Schweiz 1988 - 2003
Bull BAG 2004; Nr. 52: 988-993
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MeningokokkenPneumokokken
Capnocytophaga canimorsus
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Endokarditis
Osler-Knötchen
Janeway-Lesion
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Petechien: Infektiöse Ursachen
Rocky mountain spotted fever
• dissem. Gonokokken• Enteroviren• Virale hämorrhag. Fieber
– Dengue– (Ebola, Marburg, Lassa, …
• Rickettsien:– Rocky Mountain Spotted
Fever
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Petechien: nicht-infektiös
• Thrombotische-thrombozytopenischePurpura (TTP)
• Hämolyt.-urämischesSyndrom (HUS)
• Leukozytoklast. Vaskulitis– Hypersensitivität– Schönlein Henoch– Kryoglobulinämie
• Polyarteritis nodosa
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Maculo-papuläres Exanthem
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Masern
Koplik
Morbiliform (3-5 mm)• Aerosolübertragung• Infektiosität:
– Beginn: 4-5 Tg vor Exanthembeginn
– Ende: 4 Tg nach Exanthembeginn
• Ink: 10 - 14 Tg• Exanthem:
– makulopapulär, grossfleckig, konfluierend
– kraniokaudale Ausbreitung– nach 3-4 Tg Abblassung
• Komplikationen:– Otitis media (am häufigsten)– Masernpneumonie– Masernenzephalitis (ME)
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Masern EpidemiologieMasern: CH 2003
• 300 Fälle• 10 Komplikationen:
– 1 Enzephalitis– 6 PneumonienMasern: Ital 2003
• 20‘000 Kinder• 3 Todesfälle• 13 Enzephalitis• 370 Hospitalisationen• Holland 1999: 3 Tote• Irland 2000: 2 Tote
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Scharlach• Streptococcuspyogenes (selten C/G).
• Inkubationzeit: 2-7 Tg.• Fieber, Tonsillitis,
Erdbeerzunge • generalisierter, feines
Exanthem (<1mm).
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Weitere KinderkrankheitenRubelliform (3-5 mm)Röteln
Infektiosität: Beginn: bis zu 2 Wo vor ExanthembeginnEnde: 4 Tg nach Exanthembeginn
Inkubationszeit: 2-3 WoOkzipital LK-Schwellung
Erythema infectiosum(5th disease; Parvo B19)
25% asympt., 50% unspez. Sympt.25% klassiche Klinik
Exanthem (slapped cheek)u/od Arthralgien/Arthritis (v.a. weibl. Erwachsene)
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Weiter …
• Fieber, Adenopathie, Exanthem• BB: >50% Mononuc.; >10% atyp.• Sero: AK gg. EA & VCA pos
AK gg EBV nukl. Ag negativ
EBVAmpicillin-induziertes Exanthem
Fieber 96%Adenopathie 74%Pharyngitis 70%Exanthem 70%Myalgie/Arthralgie 54%
Niu. JID 1993; 168: 1490-1501
HIVAkutes retrovirales Syndrom
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Sekundäre Syphilis
Deutschland
EnglandDänemark
Eurosurveillance Dezember 2004
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Arzneimittelexanthem • makulopapulöses
Exanthem: 1-10%• Fixes Arzneimittel-
exanthem 0.1-1%• Urtikaria 0.01%• Anaphylaxie 0.001%• Stevens-Johnson;
toxische epidermaleNekrolyse 0.0001%
Bircher. Arzneimittelallergie und Haut. 1996
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Erythema exsudativum multiforme
• Vorstufe zu SJS; TEN
• DD: infektöseUrsachen:– Mykoplasmen– HSV– Coxsackie B5– EBV– Adenoviren
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Vesico-bullöse Exantheme
Varizellen• Aerosolübertragung• Kontagionsindex 90%• Infektiosität:
– 2d vor Bläschen bis– Verkrustung
• Erkrankungsgipfel: 2.-6. Lebensjahr
• Ink: 2-3 Wochen
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Varizellen: Komplikationen
• Embryopathie – Infektion Mutter in Früh-SS
• Konnatale Varizellen – bei Infektion Mutter um Zeitpkt der Geburt– Letalität 30% ohne VZV-Ig-Gabe
• Enzephalitis (1:40000, v.a. Erwachsene)– Mortalität 35%, bleibende neurol. Schäden 15%
• Varizellenpneumonie (v.a. Erwachsene)– Mortalität 10-30%
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Varizellen-Impfstoff
Indikationen• 11-15-jährige
anamnestisch keine Varizellen
• seroneg. Risiko-personen:– vor Immunsuppression– Schwere Neurodermitis– Medizinalpersonen
Impfschema• 2 Dosen im Abstand
von ≥ 4 Wochen• Subkutan
Kontraindikationen• Wie bei allen Lebend-
impfstoffen
BAG-Bulletin 1.Nov. 2004
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Erythema nodosum
Nicht-infektiös:
Syst. Lupus erythematodesSarcoidoseColitis ulcerosaM. CrohnLymphomeBehçetArzneimittel-NWSchwangerschaft
Infektiös:
Viral:• HBV, HCV, HIV• EBV, HSV, Varicella• Parvo B19• Masern
Bakterien:• Bartonellen, Brucellen• Campylobacter• Coxiellen• M. tuberculosis• N. gonorrhoeae• Salmonellen, Shigellen• S. pyogenes
Pilze
Protozoen
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Fallbericht
• M, 24 y, bisher gesund, seit 3 Tage Kopfschmerzen, Arthralgien
• Fieber bis 40°, übriger Status unauffällig• Labor: Lc 13.5, 45% stabf.; CRP 195• Röntgen Thorax normal• Kulturen von Urin und Blut negativ• Empirische Therapie mit Ciproxin ohne
Besserung
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Rezidivierendes Fieber
40°
Tage
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• Rattenzüchter• 3 Tage vor
Krankheitsbeginn: Rattenbiss
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Diagnose
• Vd. a. Rattenbissfieber mit Streptobacillus moniliformis
• Blutkultur mit Gelatine supplementiert• Wachstum von Streptobacillus
moniliformis• Therapie: Doxycyclin 2x100 mg für 14
Tage