fiebre puerperal
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DEFINICIÓN
Cuando se constata una T° superior a 38°C en dos ocasiones separadas al menos 6h, desde las 24h del parto hasta 6 semanas postparto.
En las primeras 24h la T° a de ser superior a 38.5°C para considerarla clínicamente significativa.
PRINCIPALES CAUSAS
Endometritis puerperal
Infección herida
quirúrgica
Mastitis puerperal
Tromboflebitis pélvica séptica
Atelectasia
Pielonefritis aguda
Fiebre fisiológica
FACTORES PREDISPONENTES
RPM Tacto vaginal reiterado
Trabajo de parto
prolongado
Heridas y excoriacione
s en la vagina
Infecciones urinarias
Retención de restos
placentarios
ETIOLOGÍA
Aerobios- Estreptococos hemolíticos α y
β- E.coli- Estafilococos (aureus, citrus y albus)- Gonococo- Colibacilos- Enterococos- Proteus y Klebsiella
Anaerobios
- Clostridium perfringens - Clostridium novyi- Clostridium septicum- Peptococos- Peptoestreptococos- Bacteroides- Mycoplasma hominis- Clamydia Trachomatis
CLÍNICA
Temperatura mayor o igual 38°C en dos medidas con 6h de diferencia después
de las 24h postparto
Sensibilidad uterina a la palpación
pélvica o transvaginal
Loquios malolientes
Sub involución uterina
Taquicardia >100 x min
Localizada
Propagada
Vulvitis
Vaginitis
Cervicitis
Endometritis
Por continuidad mucosa
Por vía linfática
Por vía hemática
CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA
Salpingoovaritis Pelviperitonitis Peritonitis
Metritis Parametritis Peritonitis
Tromboflebitis
Septicemia
Séptica
Embólica
FIEBRE AL 1 DÍA
Atelectasia Pulmonar
Da fiebre en las primeras
24 h-48h
Se resuelve con la
reexpansion pulmonar
• Generalmente en las primeras 72 h, pero si el parto ha sido vaginal puede ser antes.
• Febrícula o fiebre en agujas, síndrome miccional y a veces con puño percusión renal positiva.
• La clínica, junto con el análisis sistemático de orina, el urocultivo y el antibiograma, nos dará el diagnóstico.
Infección urinaria
antibioterapia (teniendo en cuenta que el germen más frecuente es E. coli)Cefalosporina 1 a 2g c/6h
FIEBRE 2-3 DÍA
Ingurgitación mamaria
Aparece como una súbita turgencia
mamaria con dolor local, aparente red
venosa superficial y, en algunas ocasiones, con aparición de nódulos en
la axila
Se diferencia de la mastitis en que la ingurgitación es
bilateral y da febrícula (de duración menor de
24 h).
MastitisInfección del parénquima mamario,
especialmente relacionado con
la lactancia materna.
Cursa con fiebre (39-40 ºC) que
suele durar más de 24 h
La fuente principal de
microorganismos causales son la boca y faringe
del recién nacido (estreptococos y
anaerobios)
De elección, AMOXICILINA
CLAVULÁNICO 875 mg/8 h 5-7 días vía
oral.
En alérgicas a penicilina:
CLINDAMICINA 300 mg/8h 5-7 días vía oral.
Endometritis
Es una causa frecuente de fiebre posparto y su
principal factor de riesgo es el parto por
cesárea
– Muchas horas de bolsa rota.
– Muchos tactos vaginales.
– Partos prolongados.
Escalofríos Temperatura (39 y 40º
C)Dolor hipogástrico
Taquicardia.Útero:
subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios: abundantes grises o achocolatados (purulentos y fétidos).
1º 48 hs (endometritis precoz): Aerobios: E coli, Estreptococo grupo B,
Gardnerella. Anaerobios: bacteroides, Peptococos,
Peptoestreptococos.
> 48 hs (endometritis tardía): Clamidia 30%
De elección, CEFTRIAXONA 1 g/ 12-24 h + METRONIDAZOL 500
mg/ 12 h.
Alérgicas penicilina: CLINDAMICINA 600 mg/8h + GENTAMICINA 240
mg/24h (adaptar a 3-5 mg/Kg en caso de IMC extremos). Iniciar esta pauta
aun cuando estos antibióticos se hayan utilizado en la profilaxis
quirúrgica
añadir al tratamiento inicial parenteral DOXICICLINA 100 mg/12 h vía oral x 14 días.
FIEBRE 4-5 DÍA
ISOLos microorganismos
causantes de la infección pueden
proceder de la propia flora cutánea
(Staphylococcus aureus) o de la cavidad amniótica (flora aerobia y anaerobia como en la endometritis puerperal)
También se puede notar induración y drenaje
desde la incisión, suele ir precedida de metritis, con fiebre persistente a pesar de la cobertura
ATB.
Fiebre acompañada de dolor, sensibilidad y
eritema
TROMBOFLEBITIS PÉLVICA
Pertenece a la variedad de las tromboflebitis profundas y pueden estar tomadas las venas hipogástricas, uterinas y ováricas
escalofríos severos, seguido por episodios febriles que remiten espontáneamente. Malestar general y signos de toxicidad.
Al realizar el examen pélvico no se encuentra ningún hallazgo, amenos que la endometritis esté activa.