fievres importees dr delarbre
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Fièvre au retour d'un pays tropical PaludismeTRANSCRIPT
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Fièvres importées de l’adulte :Fièvres importées de l’adulte :(diagnostic) (diagnostic)
Dr D. DELARBREDr D. DELARBRECMA EVREUX – BA 105CMA EVREUX – BA 105
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Plan Plan
• IntroductionIntroduction
• Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique
• Cas cliniques Cas cliniques
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Santé et voyagesSanté et voyagesun problème dun problème d’’actualitéactualité
• Mondialisation des voyagesMondialisation des voyages
• OMTOMT11 : > 900 M de touristes / an : > 900 M de touristes / an
• Variété des destinations Variété des destinations
• Maladies émergentesMaladies émergentes
• Recours médical : 10 %Recours médical : 10 %
• Risque sanitaire dynamiqueRisque sanitaire dynamique1Organisation Mondiale du Tourisme
Arrivées de touristes Internationaux (millions)
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Fréquence mensuelle des problèmes de santé pendant un séjourdans un pays en voie de développement (d’après Steffen et al, 2008)
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4 millions de voyageurs / an en zones à risques sanitaires
Risque fécalRisque fécal
Risque vectorielRisque vectoriel
Risque sexuelRisque sexuel
Risque aériqueRisque aérique
Risque lacustreRisque lacustre
Risque animalierRisque animalier
Risques émergentRisques émergents
Fréquence
décroissante
Risques transmissiblesRisques transmissibles
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Fièvre et voyageFièvre et voyageintérêtintérêt
• Cause majeure de morbiditéCause majeure de morbidité
• 1 / 10 en PVD 1 / 10 en PVD
• Difficulté diagnostique, Maladies émergentes Difficulté diagnostique, Maladies émergentes
• Gravité, forte morbi-mortalité Gravité, forte morbi-mortalité
• Taux dTaux d’’hospitalisation élevé (1/5)hospitalisation élevé (1/5)
¾ des hospitalisations au retour ¾ des hospitalisations au retour
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Fièvre et voyageFièvre et voyage
• Paludisme : cause n° 1Paludisme : cause n° 1
• Infections Infections cosmopolitescosmopolites
• Impact de la Impact de la destination destination
• Influence du Influence du profilprofil de voyageur de voyageur
• IncubationIncubation / apparition des symptômes / apparition des symptômes
• PréventionPrévention non satisfaisante non satisfaisante
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Diagnostics % de voyageurs fébriles au retour
Maladies fébriles systémiques - Paludisme- Dengue - Typhoide- Rickettsioses
35 %
21 %
6 %
2 %
2 %
Maladies diarrhéiques aigues- Diarrhée du voyageur fébrile- Diarrhée à Campylobacter
15 % 4 % 2 %
Infections respiratoires 14 %
Infections génito-urinaires 4 %
Infections cutanées 4 %
Infections digestives 4 %
Fièvre d’origine indéterminée 22 %
D’ après Freedman R. et al. NEngl J Med 2006
Diagnostics spécifiques chez des patients fébriles au retour (n = 6957)
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Distribution régionale des voyageurs fébriles pour les principaux diagnostics observés (n = 6957). D’après Wilson et al. Clin Infect Dis 2007
Etiologies Afrique Sub-
saharienne
Asie du Sud Est Asie Centrale /
du Sud
Océanie Amérique du
Sud / Caraïbes
Paludisme 42 % 7 % 7 % 59 % 8 %
Dengue 1 % 18 % 9 % 6 % 9 %
Infection
respiratoire 10 % 17 % 14 % 10 % 13 %
Diarrhée
infectieuse10 % 17 % 22 % 4 % 15 %
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Diagnostic des FROMDiagnostic des FROM
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Étape 1 - Evaluation de la gravitéÉtape 1 - Evaluation de la gravité
• Stades habituels des états infectieuxStades habituels des états infectieux– Sepsis, SG, Choc S.Sepsis, SG, Choc S.
• Manifestations neuro-méningéesManifestations neuro-méningées– Troubles du comportement, prostrationTroubles du comportement, prostration
– Troubles de la conscienceTroubles de la conscience
– ConvulsionsConvulsions
– Sd méningé, signe de loc.Sd méningé, signe de loc.
• Manifestations hémorragiques Manifestations hémorragiques – Purpura pétéchial, épistaxis, gingivorragiePurpura pétéchial, épistaxis, gingivorragie
• Terrain Terrain
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Etape 2 : démarche diagnostiqueEtape 2 : démarche diagnostiqueAnamnèseAnamnèse
• patientpatient– Age, terrain, I-, CTCAge, terrain, I-, CTC– Atcd : BK, palu, amibiaseAtcd : BK, palu, amibiase
• séjour séjour – Chronologie : durée, date retourChronologie : durée, date retour– Lieu précis, saison, activités ++Lieu précis, saison, activités ++– C.A.P et observanceC.A.P et observance– Vaccinations Vaccinations
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Etape 2 : démarche diagnostiqueEtape 2 : démarche diagnostiquela fièvrela fièvre
• Début // retour : Début // retour : > ou < 15 j, > 1 mois> ou < 15 j, > 1 mois
• Mode de Mode de début début
• Courbe thermiqueCourbe thermique– Intermittente, canalaire, cycliqueIntermittente, canalaire, cyclique– Vespérale Vespérale – HectiqueHectique– Rec, ondulanteRec, ondulante
• Prise d’ATB et effets ?Prise d’ATB et effets ?
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Signes associésSignes associés
• Neuro : Neuro : sd méningé sd méningé
• CéphaléesCéphalées
• Syndrome tumoral : Syndrome tumoral : ADP, HSMADP, HSM
• Cutanés : Cutanés : prurit, ictère, exanthemeprurit, ictère, exantheme
• AEGAEG
• Hémorragies Hémorragies
• SFUSFU
• Toux, dyspnéeToux, dyspnée
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Arguments biologiquesArguments biologiquesd’abord le paludisme !d’abord le paludisme !
• FS/GE en urgence FS/GE en urgence – espèce plasmodialeespèce plasmodiale– Parasitémie %Parasitémie %– Autres agents inf. Autres agents inf.
• Normal : nNormal : n’’élimine pas le dnc !élimine pas le dnc !
• Test rapide Ag HRP2/LDH, (FR fx+)Test rapide Ag HRP2/LDH, (FR fx+)
• QBC QBC
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Paraclinique aspécifiqueParaclinique aspécifique
• NFPNFP– HLPNN : bact, amib, leptoHLPNN : bact, amib, lepto
– Leucopénie Leucopénie
– Thrombopénie : palu, arboThrombopénie : palu, arbo
– Eosino : helminthesEosino : helminthes
– PancytopéniePancytopénie
• BH BH – Cytolyse : HV, FJ, leptoCytolyse : HV, FJ, lepto
– Cholestase : Pf, HVCholestase : Pf, HV
• SIBSIB : abcès A, leish : abcès A, leish• U/C U/C : palu, lepto, S. : palu, lepto, S.
gravegrave• microbiomicrobio
– ECBUECBU
– Hémoc.Hémoc.
– +/- PL +/- PL
• RP de face RP de face • Pas de sérologies Pas de sérologies
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Résultats de lRésultats de l’’étape 2étape 2les 4 diagnostiques urgentsles 4 diagnostiques urgents
• Paludisme : Paludisme : – gravité, traitement en urgencegravité, traitement en urgence
• Méningité à méningocoque : Méningité à méningocoque : – PL, trt probaPL, trt proba
• Viroses aiguës graves :Viroses aiguës graves :– Hépatites fulminantes Hépatites fulminantes
– FHVFHV
– Formes graves des arbovirosesFormes graves des arboviroses
• Fièvre typhoïdeFièvre typhoïde
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33ee étape diagnostique étape diagnostique
• Sérologies Sérologies – VIH, HV, arbo (jusitifiées J0)VIH, HV, arbo (jusitifiées J0)– Lepto, Bruc, FQLepto, Bruc, FQ– Amibiase, Bilh, Trypa, LeishAmibiase, Bilh, Trypa, Leish
• Ag P24, ELISA duoAg P24, ELISA duo
• Echographie abdo : abcès cosm. ou amib.Echographie abdo : abcès cosm. ou amib.
• EPS/EPU répétésEPS/EPU répétés
• (Myelogramme…)(Myelogramme…)
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Résultats : panorama étiologiqueRésultats : panorama étiologique(affections tropicales)(affections tropicales)
• Amibiase H : Fontan, HLPNN, séroAmibiase H : Fontan, HLPNN, séro
• PIVIH : ESAR, rash, SM, ADP, méning.PIVIH : ESAR, rash, SM, ADP, méning.
• Bilharzioses (PI) : Eo, sero, EPS/UBilharzioses (PI) : Eo, sero, EPS/U
• Leishmaniose V (Guyane)Leishmaniose V (Guyane)
• Trypanosomose h : conf, ADP, FS/PLTrypanosomose h : conf, ADP, FS/PL
• Rickettsioses : F. éruptive, escarre, séro.Rickettsioses : F. éruptive, escarre, séro.
![Page 20: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/20.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Résultats : panorama étiologiqueRésultats : panorama étiologique(affections cosmopolites)(affections cosmopolites)
• Inf. voies respiratoires H/B Inf. voies respiratoires H/B – (sd de réacclimatement)(sd de réacclimatement)
• Diarrhées bact. : Shig, Salmo, viralesDiarrhées bact. : Shig, Salmo, virales
• HVHV
• LeptospiroseLeptospirose
• BKBK
![Page 21: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/21.jpg)
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Conclusions Conclusions
• Éliminer les urgences Pf ++Éliminer les urgences Pf ++
• Étiologies cosmopolites ++Étiologies cosmopolites ++
• Causes indeterminées : ttt épreuve ?Causes indeterminées : ttt épreuve ?
• Prévention primairePrévention primaire
![Page 22: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/22.jpg)
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Cas clinique N°1Cas clinique N°1
• Femme 28 ans Femme 28 ans • Séjour Sénégal 15 joursSéjour Sénégal 15 jours• CAP par malarone, vaccin HAV, Typho, FJCAP par malarone, vaccin HAV, Typho, FJ• Consulte à J0/retour : fièvre 39, 6 depuis 3jConsulte à J0/retour : fièvre 39, 6 depuis 3j
– Diarrhées, rares glaires, début il y a 48hDiarrhées, rares glaires, début il y a 48h
– FID empatée, douloureuseFID empatée, douloureuse
– Éruption maculeuse fugace du troncÉruption maculeuse fugace du tronc
– SM discrèteSM discrète
– TA 100/85mmHg, Fc 70 bpmTA 100/85mmHg, Fc 70 bpm
![Page 23: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/23.jpg)
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Bilan Bilan
• Hb 12g/lHb 12g/l
• Leuco 5000/mm3Leuco 5000/mm3
• T 140 000/mm3T 140 000/mm3
• CRP 110 mg/lCRP 110 mg/l
• BH, FR normales BH, FR normales
• FS – Ag malarique –FS – Ag malarique –
• Hémocultures / CoproHémocultures / Copro
• Sérologie de Widal Félix ? Sérologie de Widal Félix ?
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Traitement du Sd dysentériqueTraitement du Sd dysentérique
• FQ : OFLOXACINE 200 mg x 2/jFQ : OFLOXACINE 200 mg x 2/j
• Durée 5 joursDurée 5 jours
• Hospit si signe de gravité cliniquesHospit si signe de gravité cliniques
Résultats : hémoc + à Résultats : hémoc + à S.entericaS.enterica
ATBG : acide nalidixique RATBG : acide nalidixique R
Poursuite du traitement ? Poursuite du traitement ?
![Page 25: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/25.jpg)
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Cas N°2 Cas N°2
• Homme 30 ans Homme 30 ans • Retour haïti/rép. dominicaineRetour haïti/rép. dominicaine• Durée séjour 14 joursDurée séjour 14 jours• Absence de CAPAbsence de CAP• Symptômes : début J17 post-retourSymptômes : début J17 post-retour
– Fièvre 38,9°C intermittenteFièvre 38,9°C intermittente
– Céphalées et arthromyalgies intenses, photophobieCéphalées et arthromyalgies intenses, photophobie
– Douleurs hypochondre droit, diarrhées acqueuses < 6 /jDouleurs hypochondre droit, diarrhées acqueuses < 6 /j
– Dysphagie modéréeDysphagie modérée
– TA 120/75mmHg, Fc 95/mnTA 120/75mmHg, Fc 95/mn
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ParacliniqueParaclinique
• Hb 13 g/lHb 13 g/l• P 145 000/mm3P 145 000/mm3• PNN 2000 /mm3PNN 2000 /mm3• Mono 2000/mm3 Mono 2000/mm3 • Lympho 4000/mm3Lympho 4000/mm3• CRP 85 mg/lCRP 85 mg/l
• RP : NRP : N• ASP : RASASP : RAS
• ASAT 55ASAT 55• ALAT 105ALAT 105• Bili totale 20Bili totale 20• Urée 7Urée 7• Créatinine 55Créatinine 55• PCT 0PCT 0• FS – Ag malarique - FS – Ag malarique - • PL: 25 c/mm3, PL: 25 c/mm3,
lympho, Ngly, Nprotlympho, Ngly, Nprot
![Page 27: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/27.jpg)
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Hypothèses diagnostiquesHypothèses diagnostiques
• Paludisme Paludisme • Sd Dysenterique bactérienSd Dysenterique bactérien• Amibiase colique aiguëAmibiase colique aiguë• Amibiase hépatiqueAmibiase hépatique• Méningite viraleMéningite virale• Dengue, VIHDengue, VIH• Hépatites virales aiguës Hépatites virales aiguës • Leptospirose Leptospirose • Bilharziose Bilharziose
![Page 28: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/28.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Bilan 2Bilan 2ee intention intention
• Echo abdo : NEcho abdo : N
• Hémoc – Hémoc –
• Copro/ EPS –Copro/ EPS –
• SérologiesSérologies– VHA, VHB, MNI, CMV+ Igm, TOXO –VHA, VHB, MNI, CMV+ Igm, TOXO –– S. mansoni –S. mansoni –– ELISA VIH + Ag P24+ ELISA VIH + Ag P24+
•
![Page 29: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/29.jpg)
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PIVIH PIVIH symptomatique compliquéesymptomatique compliquée
• Hépatite biologiqueHépatite biologique
• Méningite à VIH Méningite à VIH
• Exploration cp Exploration cp – Western blot 2Western blot 2ee prélevement (incomplet) prélevement (incomplet)– CD4CD4
• Thérapeutique Thérapeutique – AspécifiqueAspécifique– TARV selon bilan ImmunoViroTARV selon bilan ImmunoViro
![Page 30: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/30.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Cas N°3Cas N°3
• F42 ans F42 ans
• Séjour Malaisie 1 mois, parcours long à travers le pays, Séjour Malaisie 1 mois, parcours long à travers le pays, immersion culturelle.immersion culturelle.
• Début à J-5 avec fièvre élevée céphalalgiqueDébut à J-5 avec fièvre élevée céphalalgique
• Automédication par malarone 2cp /j 5 joursAutomédication par malarone 2cp /j 5 jours
• Consultation J+2 : 38,9°C, asthénieConsultation J+2 : 38,9°C, asthénie
• Poly-ADP, HM modérée sensible, subictèrePoly-ADP, HM modérée sensible, subictère
• Quelques pétéchies éparses Quelques pétéchies éparses
• Toux non productiveToux non productive
• Douleur palpatoire hypochondreDouleur palpatoire hypochondre
• Pas de Sd méningé, auscultation NPas de Sd méningé, auscultation N
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Paraclinique Paraclinique
• Hb 12,6 g/l P 100 Hb 12,6 g/l P 100 000 /mm3000 /mm3
• CRP 60 mg/lCRP 60 mg/l
• ASAT 100 ALAT 180ASAT 100 ALAT 180
• Bilirubine totale 85 Bilirubine totale 85 (mixte)(mixte)
• TP 95 %TP 95 %
• FS / Ag malarique –FS / Ag malarique –
• Urée 20, créat 200Urée 20, créat 200
• CPK 230CPK 230
• PCT 0PCT 0
• RP NRP N• Echo-abdo NEcho-abdo N
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Synthèse ?Synthèse ?
Hypothèses diagnostiquesHypothèses diagnostiques•Paludisme Paludisme •Amibiase hépatiqueAmibiase hépatique•Méningite viraleMéningite virale•Dengue, VIHDengue, VIH•Leptospirose Leptospirose •Hépatites virales aiguës Hépatites virales aiguës •Bilharziose Bilharziose
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Résultats bilan 2 e intentionRésultats bilan 2 e intention
• ELISA leptospirose +ELISA leptospirose +
DOXYCYCLINE 200 mg/jDOXYCYCLINE 200 mg/j– Alternative : Peni A, C3G IVAlternative : Peni A, C3G IV– Durée 7 jours Durée 7 jours
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Paludisme dPaludisme d’’importation chez importation chez ll’’adulte immunocompétent :adulte immunocompétent :
diagnostic & prise en chargediagnostic & prise en charge
Dr D.DELARBREDr D.DELARBRE
CMA dCMA d’’EvreuxEvreux
Base de défense – BA 105Base de défense – BA 105
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Cas clinique 1Cas clinique 1
• F38 ans, expat. 2 ansF38 ans, expat. 2 ans• Enseignante au MaliEnseignante au Mali• Nivaquine en CAP intermittenteNivaquine en CAP intermittente• Retour + 3JRetour + 3J• Fièvre modérée depuis 5j sans frissonsFièvre modérée depuis 5j sans frissons• Nausées, douleurs Abdo diffuses céphalées, Nausées, douleurs Abdo diffuses céphalées,
asthénieasthénie• A pris de lA pris de l’’artésunate le mois dernier artésunate le mois dernier
![Page 36: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/36.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Données cliniques Données cliniques
• T°C 38,4°CT°C 38,4°C
• G 15/15, non somnolenteG 15/15, non somnolente
• TA 100/78 mmHg, Fc 90 bpmTA 100/78 mmHg, Fc 90 bpm
• SaO2 : 97% (AA)SaO2 : 97% (AA)
• Pas de SD MéningéPas de SD Méningé
• Abdomen souple, pas d’HSMAbdomen souple, pas d’HSM
• Examen neurologique normalExamen neurologique normal
• Pas de lésions cutanéesPas de lésions cutanées
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Questions ?Questions ?
– Quelle période d’incubation min/max pour Pf ?Quelle période d’incubation min/max pour Pf ?– La prophylaxie est elle adaptée ?La prophylaxie est elle adaptée ?– Quel examen biologique demander en Quel examen biologique demander en
urgence ?urgence ?– Existe-t-il des critères de gravité clinico-Existe-t-il des critères de gravité clinico-
biologiques ?biologiques ?– Comment caractériser l’épisode actuel ?Comment caractériser l’épisode actuel ?– Quel traitement proposer ? Quel traitement proposer ? – Quelle destination post-SAU ? Quelle destination post-SAU ?
![Page 38: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/38.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Biologie initiale Biologie initiale
• Hb 10 g/LHb 10 g/L• PNN 10000/Mmm3PNN 10000/Mmm3• Plaquettes 6000/mm3Plaquettes 6000/mm3• CRP 300 mg/LCRP 300 mg/L• FS + GE + Ag Pf +FS + GE + Ag Pf +• ASAT 35ASAT 35• ALAT 40ALAT 40
• Urée 8 Urée 8 • Créatininémie 157 Créatininémie 157
μmol/Lμmol/L• Glycémie 1,5 g/LGlycémie 1,5 g/L• PCT 0PCT 0
![Page 39: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/39.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Comment compléter ce bilan ?Comment compléter ce bilan ?
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Bilan complémentaireBilan complémentaire
• Parasitémie : 19 %Parasitémie : 19 %
• Lactatémie : 1,3 mmol/LLactatémie : 1,3 mmol/L
• Bilirubine totale : 100 μmol/LBilirubine totale : 100 μmol/L
• PH 7,38PH 7,38
• Réserve alcaline 20 mmol/LRéserve alcaline 20 mmol/L
• Hémocultures, BUHémocultures, BU
• RPRP
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CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Existe-t-il des critères de gravités ?Existe-t-il des critères de gravités ?
![Page 42: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/42.jpg)
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Critères de gravité cliniques Critères de gravité cliniques du paludisme (Pf)du paludisme (Pf)
• Toute défaillance neurologiqueToute défaillance neurologique– Coma, conf, obnubilation, G<11Coma, conf, obnubilation, G<11– Convulsions répétées (2/24h)Convulsions répétées (2/24h)
• Défaillance respiratoireDéfaillance respiratoire– PaO2/FiO2<300 mmHg (VM/VNI°PaO2/FiO2<300 mmHg (VM/VNI°– PaO2<60mmHg ou SpO2<90% en AAPaO2<60mmHg ou SpO2<90% en AA– FR>32/mnFR>32/mn– Images radiologiques interst.ou alv.Images radiologiques interst.ou alv.
• Défaillances cardio-vasculaireDéfaillances cardio-vasculaire– PAS<80mmHg avec signes de chocPAS<80mmHg avec signes de choc– Perfusion d’amines VAPerfusion d’amines VA
• Hémorragies cliniquesHémorragies cliniques
• Ictère cliniqueIctère clinique
• Hémoglobinurie macroscopiqueHémoglobinurie macroscopique
![Page 43: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/43.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Critères de gravité biologiques Critères de gravité biologiques du paludisme (Pf)du paludisme (Pf)
– Hb < 7 g/dl, Hte < 20 %Hb < 7 g/dl, Hte < 20 %– Gly < 2,2 mmol/lGly < 2,2 mmol/l– Acidose PH<7,35 ; Bicar > 15 mmol/lAcidose PH<7,35 ; Bicar > 15 mmol/l– Lactatémie > 5 mmol/lLactatémie > 5 mmol/l– Parasitémie > 4%Parasitémie > 4%– IRA avec créat > 265 ou urée > 17 mmol/lIRA avec créat > 265 ou urée > 17 mmol/l– Diurèse < 400 ml/24hDiurèse < 400 ml/24h– Bilirubine totale > 50 μmol/LBilirubine totale > 50 μmol/L
![Page 44: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/44.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Comment caractériser l’épisode ?Comment caractériser l’épisode ?
• Paludisme grave d’importation à Paludisme grave d’importation à Plasmodium falciparum Plasmodium falciparum chez un adulte chez un adulte non immun au retour d’ASS. non immun au retour d’ASS.
Quel traitement et quelle destination ? Quel traitement et quelle destination ?
![Page 45: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/45.jpg)
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Conduite à tenirConduite à tenir
• Hosp : USI, USCHosp : USI, USC
• Quinine IV après ECG Quinine IV après ECG – 8 mg de quinine-base/kg sur 4 h // 8h00 8 mg de quinine-base/kg sur 4 h // 8h00 – Glucosé à 5 ou 10 %Glucosé à 5 ou 10 %– Dose max : 2,5 g/jDose max : 2,5 g/j– Durée 7 jours Durée 7 jours
Quelle surveillance ? Quelle surveillance ?
![Page 46: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/46.jpg)
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Surveillance Surveillance
• Quininémie/j 3j : 30 – 36 mmol/l (10 g/l)Quininémie/j 3j : 30 – 36 mmol/l (10 g/l)
• ECG quotidien (Qtc)ECG quotidien (Qtc)
• ScopeScope
• Glycémie / 4 heuresGlycémie / 4 heures
![Page 47: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/47.jpg)
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PEC des DMVPEC des DMV
– Trt = celui du choc Septique (+HSHC)Trt = celui du choc Septique (+HSHC)– IOTIOT– Prévention Oedème cérébralPrévention Oedème cérébral– Correction HyponatrémieCorrection Hyponatrémie– RéhydratationRéhydratation– PEC du SDRAPEC du SDRA– EEREER– CGR +/- PFC (CIVD)CGR +/- PFC (CIVD)– Plaquettes si < 20000/mm3Plaquettes si < 20000/mm3
![Page 48: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/48.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Cas clinique 2Cas clinique 2
• H45 ans H45 ans • Séjour en Thaïlande : Séjour en Thaïlande : Phuket, Bankgok, frontière Phuket, Bankgok, frontière
Cambodgienne, Angkor, Phnom Penh Cambodgienne, Angkor, Phnom Penh
• D : 21 joursD : 21 jours
• Prophylaxie par LariamProphylaxie par Lariam
• Syndrome grippal avec nausées variables Syndrome grippal avec nausées variables
• Début J5 post-retour Début J5 post-retour
![Page 49: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/49.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Clinique et biologieClinique et biologie
• T°C 39,1°CT°C 39,1°C
• G 15/15G 15/15
• TA 112/95 mmHg, Fc TA 112/95 mmHg, Fc 100 bpm100 bpm
• SaO2 : 99% (AA)SaO2 : 99% (AA)
• Pas de SD MéningéPas de SD Méningé
• Abdomen souple, pas Abdomen souple, pas d’HSMd’HSM
• Examen neurologique Examen neurologique normalnormal
• Pas de lésions cutanéesPas de lésions cutanées
– Pf + 1,3 %Pf + 1,3 %
– Bilirubine : 90Bilirubine : 90
– Hb 11 g/lHb 11 g/l
– Plaquettes 65 000Plaquettes 65 000
– BH normalBH normal
– Lactates 1Lactates 1
– PH normalPH normal
– CRP 120 mg/lCRP 120 mg/l
![Page 50: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/50.jpg)
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SynthèseSynthèse
• Paludisme non grave de Primo-invasion à Paludisme non grave de Primo-invasion à Pf chez un non immun au retour d’ASEPf chez un non immun au retour d’ASE
– Quelle conduite à tenir ?Quelle conduite à tenir ?– Hospitalisez-vous ?Hospitalisez-vous ?– Quel traitement proposer ?Quel traitement proposer ?
![Page 51: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/51.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Critères du traitement ambulatoireCritères du traitement ambulatoiredu paludisme simple à Pf du paludisme simple à Pf
• Absence de vomissements/nauséesAbsence de vomissements/nausées
• Adulte sans FR de mauvaise observanceAdulte sans FR de mauvaise observance
• Absence de terrain, comorbiditéAbsence de terrain, comorbidité
• Non isolé, non âgéNon isolé, non âgé
• Proximité de l’ HProximité de l’ H
• Accord verbal du pharmacienAccord verbal du pharmacien
• Suivi à J3, J7, J28Suivi à J3, J7, J28– P > 50 000/mm3P > 50 000/mm3
– Hb > 10 g/lHb > 10 g/l
– Créat. < 150 μmol/lCréat. < 150 μmol/l
– % < 2%% < 2%
![Page 52: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/52.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Traitement Traitement
• En l’absence de vomissements : En l’absence de vomissements : – Malarone : 4 cp/j ; 3 jours Malarone : 4 cp/j ; 3 jours – Coartem/ Riamet : 6 prises de 4 cp Coartem/ Riamet : 6 prises de 4 cp
• H0, 8, 24, 36, 48, 6H0, 8, 24, 36, 48, 6
– Méfloquine (25mg/kg en un jour)Méfloquine (25mg/kg en un jour)
• Si vomissements : Si vomissements : – Quinine IV (+ clindamycine ou doxycycline)Quinine IV (+ clindamycine ou doxycycline)– Relai P/O par Malarone 3 joursRelai P/O par Malarone 3 jours
• Poursuite prophylaxie ?Poursuite prophylaxie ?
![Page 53: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/53.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Cas N°3 Cas N°3
• Militaire 25ans , gendarme mobileMilitaire 25ans , gendarme mobile• Retour de Guyane française (jungle)Retour de Guyane française (jungle)• Fièvre avec syndrome gastroentéritiqueFièvre avec syndrome gastroentéritique• Céphalées intensesCéphalées intenses• Début sur place J-2 du retourDébut sur place J-2 du retour• Consulte à J2Consulte à J2• Prophylaxie doxycycline mal observéeProphylaxie doxycycline mal observée
![Page 54: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/54.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Bilan Bilan
• Examen clinique : RASExamen clinique : RAS
• Biologie : Biologie : – Ag panmalarique +Ag panmalarique +– FS + à P. vivax 0,5 %FS + à P. vivax 0,5 %– Hb 11,5 GHb 11,5 G– P 100 000 mm/3P 100 000 mm/3– BH/FR normales BH/FR normales – CRP 70 /mm3CRP 70 /mm3
Traitement ?Traitement ?
![Page 55: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/55.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Recommandations OMSRecommandations OMS
• Paludisme primo-invasif à P.vivaxPaludisme primo-invasif à P.vivax
• Nivaquine (chloroquine) Nivaquine (chloroquine)
• 25 mg/kg sur 3 jours (10, 10, 5)25 mg/kg sur 3 jours (10, 10, 5)
• Poursuite de la doxycycline ?Poursuite de la doxycycline ?
• Risque de récidive ?Risque de récidive ?
![Page 56: Fievres importees Dr Delarbre](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062704/555d516cd8b42a52368b49e2/html5/thumbnails/56.jpg)
CHI Eure Seine – 25 septembre 2012CHI Eure Seine – 25 septembre 2012
Prophylaxie secondaireProphylaxie secondaire
• Prévenir les accès palustres de Prévenir les accès palustres de reviviscences à Pv et Poreviviscences à Pv et Po
• Cure radicale par PRIMAQUINE (ATU)Cure radicale par PRIMAQUINE (ATU)– Rechercher déficit en G6PD (hémolyse)Rechercher déficit en G6PD (hémolyse)
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