PEMBERIAN OBAT MASSAL PENCEGAHAN (POMP) FILARIASIS DI KOTA

PEKALONGAN

SEKSI PENGENDALIAN DAN PENANGGULANGAN PENYAKITDINAS KESEHATAN KOTA PEKALONGAN

PETA DISTRIBUSI GLOBAL FILARIASIS

Dunia : 5 Endemic Region Afrika,South East Asia (Indonesia), Eastern Mediterenian,Western Pacifik and Amerika 1,1 Miliyar population at risk yang harus mendapatkan MDA 120 juta terinfeksi Filariasis (Laki, perempuan & anak-anak) 118 juta kasus (1 juta Cryptic Infection, 74 juta Asymptomatic, 27 juta Hydrocele,16 juta Lymphoedema)

LATAR BELAKANGKOMITMEN INTERNASIONAL• WHA Resolution 1997 : “Elimination of Lymphatic

Filariasis as a Public Health Problem”• Komitmen Global WHO Th. 2000 : “The Global Goal of

Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health by the year 2020

KOMITMEN NASIONAL1. Pencanangan oleh Menkes RI : 8 April 2002 di Sumsel.2. 3. SE Menkes No. 612/MENKES/VI/2004 kepada

Gubernur, Bupati tentang Eliminasi Filariasis3. Peraturan Presiden RI. No. 7 Tahun 2005, tentang RPJMN

Tahun 2004-2009. Bab 28. B. 5.” Filariasis sebagai salah satu program prioritas P2M

4. SE Mendagri No.443,43/875/SJ tgl 24 April 2007 tentang Pelaksanaan Pengobatan Massal Filariasis dlm rangka Eliminasi Filariasis di Indonesia

KEBIJAKAN “ dua pilar “ ELIMINASI

FILARIASIS

Memutuskan Rantai Penularan

Mengurangi Penderitaan Kasus

Pengobatan Massal di Lokasi Endemis

(DEC+Alb+Paracetamol)

Mf rate (< 1%)

Intensitas Infeksi (Densiti)

angka kesakitan akut

• Kasus kronis baru (-)

• Kasus kronis : mengobati diri sendiri & membatasi tingkat kecacatan

Penatalaksanaan Kasus Klinis

5

6

FILARIASIS & EKONOMI• Filariasis, salah satu penyebab kemiskinan

karena penderita kronis (cacat menetap) tidak dapat bekerja secara optimal sehingga menjadi beban keluarga, masyarakat & negara.

• Seseorang penderita sekurang-kurangnya mengeluarkan Rp. 750.000 per tahun untuk biaya perawatan kesehatannya, tidak termasuk biaya untuk perawatan di RS

( survei Prof Dr Askorbat Gani, UI, 2000)

APAKAH FILARIASIS ITU ?FILARIASIS = PENYAKIT KAKI GAJAH

• adalah infeksi yang disebabkan oleh Cacing Filaria

•dapat menyerang segala umur, sex, strata

• ditularkan melalui gigitan nyamuk

• berlangsung secara kronis

• bisa disembuhkan

UPAYA

( ELiminasi KAki GAjah )

3 SPESIES CACING FILARIA

• Wuchereria bancrofti

• Brugia malayi

• Brugia timori

P E N Y E B A B

P E N Y E B A B3 SPESIES CACING FILARIA

DI TIRTO DARI SDJ OLEH BPVRP DITEMUKAN 3 NYAMUK AEDESQUINQUIFASCIATUS POSITIP MENGANDUNG LARVA L3 1 DIANTARANYATDP. DLM. PROBOSISNYA YANG SIAP DITULARKAN

23 Spesies dari genus Anopheles, Culex, Mansonia, Aedes, Armigeres Tersebar luas di seluruh Indonesia sesuai dengan keadaan lingkungan habitatnya. ( Got, sawah, rawa, hutan )

NYAMUK PENULAR (VEKTOR)

NYAMUK PENULAR PENYAKIT KAKI GAJAH

ANOPHELES AEDES

CULEK

LINGKUNGAN PERINDUKAN VEKTOR

13

CARA PENULARAN

14

• Demam berulang 3-4 hr tanpa sebab, demam dpt hilang bila istirahat & timbul lagi setelah bekerja berat/lelah

• Pembengkakan kelenjar getah bening(tanpa luka) di lipatan paha, ketiak tampak kemerahan, panas & sakit sekelen (Jawa)

• Abses ( dpt pecah & bernanah) krn seringnya menderita pembengkakan kelenjar getah bening

GEJALA LANJUT/KRONIS• Gejala Akut terlihat jelas, yaitu Elephantiasis

(pembesaran tungkai, lengan, buah dada) dan Hidrokel (Pembesaran buah zakar)

GEJALA KLINIS

15

GEJALA KLINIS

16

2. Gejala klinis kronisa). Limfedema / elefantiasis

Infeksi Wuchereria

Mengenai seluruh kaki/lengan, skrotum, penis, vagina & payudara,

Infeksi Brugia

dapat mengenai kaki / lengan di bawah lutut / siku

b). Hidrokel

Pelebaran kantung buah zakar yang berisi cairan limfe. dapat sbg indikator endemisitas filariasis bancrofti.

c). Kiluria

Kencing spti susukebocoran sal limfe di pelvik ginjal , jarang ditemukan

17

DIAGNOSA• KLINIS :

SESEORANG TERSANGKA FILARIASIS JIKA DITEMUKAN GEJALA-GEJALA KLINIS

• LABORATORIUM : SESEORANG DINYATAKAN SBG PENDERITA FILARIASIS JIKA DALAM SEDIAAN DARAHNYA DITEMUKAN MIKROFILARIA (CACING FILARIA BERUKURAN MIKRON)

18

PENDERITA LIMFEDEMA

Limfedema dari Gorontalo

Limfedema pada anak umur 9 tahun, Maluku Utara

Limfedema pada lengan

Limfedema dari Babel

19

Penderita Hidrokel

Hidrocele pada anak 7 th. Bekasi

Limfedema Mamae dari Papua

Hidrokel dari GorontaloHidrokel dari Papua

20

PENENTUAN DAERAH ENDEMIS

• DARI LAPORAN PENDERITA KRONIS/KLINIS DITINDAKLANJUTI DG SURVEY DARAH JARI

• SURVEY DARAH JARI : PENGAMBILAN MIN 500 SEDIAAN DARAH/SD PENDUDUK DI SEKITAR PENDERITA KLINIS/KRONIS (DESA) PADA MALAM HARI ( 20.00 WIB)

20.00 WIB : MIKROFILARIA BERADA DI DARAH TEPI PADA MALAM HARI

21

• JIKA DARI 500 SD DITEMUKAN 5 ORG POS MIKROFILARIA ( MIKROFILARIA RATE 1 %) MAKA DIKATAKAN KECAMATAN DIMANA KEL. SURVEY BERADA DINYATAKAN DAERAH ENDEMIS FILARIA.

22

PENCEGAHANYANG DAPAT DILAKUKAN MASYARAKAT KRN VAKSIN

BELUM ADA: • HINDARI GIGITAN NYAMUK

VENTILASI RUMAH DIPASANG KAWAT KASA NYAMUK TIDUR PAKAI KELAMBU OBAT NYAMUK BAKAR/SEMPROT/OLES

• BERANTAS NYAMUK 3M : MENIMBUN, MENGURAS & MENGUBUR TEMPAT

PERINDUKAN NYAMUK BERSIHKAN SELOKAN AGAR AIR TAK TERGENANG BERSIHKAN SEMAK-SEMAK PEMBERSIHAN TANAMAN AIR DI RAWA-RAWA YG AKAN

MENJADI TEMPAT PERKEMBANGBIAKAN NYAMUK. TIDAK ADA GENANGAN AIR DI SEKITAR RUMAH

23

PEMBERANTASAN• OBAT AMPUH /drug of choice : Diethyl

carbamazine Citrate (DEC) khusus untuk membunuh mikrofialria

• Efek samping : demam, sakit kepala, sakit otot, pusing mual reaksi tubuh terhadap banyaknya mikrofilaria dalam darah yang mati. Semakin banyak mikrofilaria yang mati semakin hebat efek samping. Bila mikrofilaria sudah berkurang/tidak ada lagi, maka efek sampingnya akan hilang.

• Untuk mengurangi efek samping DEC diberikan obat pengurang efek samping spt Parasetamol dll

24

PENGOBATAN• INDIVIDU/SELEKTIF

• PENDERITA POSITIF MIKROFILARIA• PENDERITA KRONIS• JENIS OBAT TERGANTUNG KEADAAN KASUS

• MASAL, DILAKUKAN• DAERAH ENDEMIS, MINUM OBAT DEC

SEKALI SETAHUN SELAMA 5- 6 TAHUN UNTUK SEMUA PENDUDUK DI DAERAH ENDEMIS KECUALI IBU HAMIL, EPILEPSI, SAKIT BERAT ADA SURAT KETERANGAN DOKTER TAK BOLEH MINUM OBAT DEC.

Umur (tahun)DEC

(tablet 100 mg)

Albendazole (tablet 400

mg)

Paracetamol (tablet 500

mg)

2-5 1 1 0,25

6-14 2 1 0,5

≥ 14 3 1 1

Dosis Obat Utama Filariasis

REAKSI PENGOBATAN• Reaksi obat dipengaruhi oleh jumlah mikrofilaria.

• Makin banyak jumlah mikrofilaria makin berat efek samping

• Ada 2 macam efek samping: • Sistemik (deman, pusing, mual, sakit badan• Lokal (radang pada saluran dan kelenjar limfe)

• Obat balas: antipiretik dan antihistamin

• Efek samping sistemik timbul sekitar 6 -24 jam setelah makan obat dan berhenti setelah 48 jam.

• Efek samping lokal timbul sekitar 12 jam sampai 4 hari

• Efek samping pengobatan lebih berat pada penderita B. timori

Puskesmas KelurahanJumlah Sasaran

Jumlah kasusTotal Kasus

Mf rate (%)

Positif Kronis

Tirto

Tirto 514 4 0 4 0,40

Tegalrejo 501 11 0 11 2,40

Bumirejo 511 38 0 38 5,48

Pringlangu 564 0 1 1

KramatsariKramatsari 512 2 1 3 0,39

Pasirsari 150 17 1 18 2,34

BendanBendan 0 1 1

Medono 515 0 1 1

DukuhPabean 504 30 0 30 3,40

Bandengan 504 19 2 21 3,57

Kusuma Bangsa

Panjang Wetan 502 1 2 3

Kandang Panjang 539 0 1 1

SEBARAN KASUS KLINIS DAN KRONIS FILARIASIS TH. 2004-2010

Puskesmas KelurahanJml

Sasaran

Jumlah kasusTotal Kasus

Mf rate (%)Positif Kronis

Krapyak Kidul

Krapyak Lor 509 0 1 1

Krapyak Kidul 554 0 1 1 0,18

KlegoKlego 507 0 2 2

Sugihwaras 511 0 1 1

Noyontaan Noyontaan 0 2 2

Pekalongan Selatan

Kertoharjo 478 40 1 41 4,18

Kuripan Lor 589 0 1 1

Kuripan Kidul 699 0 1 1 0,14

Jenggot

Buaran 500 0 1 1

Banyurip Alit 700 1 0 1 0,14

Banyurip Ageng 506 6 1 7

Jenggot 502 10 1 11

KOTA PEKALONGAN 179 23 202

JENIS KASUS KRONIS

•Lymphadentitis : 2 org•Lymphadentitis dextra : 17 org•Lymphadentitis dextra-sinistra : 1 org•Chiluria : 1 org•Hydrokel : 1 org•Elephantiasis grade A : 1 org

anak-anak usia < 2 tahun (tunggu sampai umur 2 tahun)

ibu hamil dan menyusui (tunggu sampai lepas menyusui)

orang yang sedang sakit (tunggu sampai sembuh)

penderita filariasis dengan serangan akut (tunggu sampai sembuh)

orang tua yang lemah

penderita dalam serangan epilepsi (ayan).

Anak dengan marasmus dan atau kwasiorkor

Seluruh penduduk yang tinggal di daerah endemis filariasis;

pengobatan ditunda bagi :

JADWAL KEGIATAN POMP Th. 2011No Jenis Kegiatan

Bulan Pelaksanaan (dalam Minggu)

J P M A M J Jl A S O N D

1 PERENCANAAN

Pert. Koordinasi I

Pert. Advokasi I

Pendataan sasaran & logistik

II

Pembentukan Tim I

2PERSIAPAN SARANA & LOGISTIK

Sarana promosi I-IV

Obat & BHP I

Repacking & distribusiIII-IV

I

3 PERSIAPAN SDM

Pert. Teknis III

No Jenis KegiatanBulan Pelaksanaan (dalam Minggu)

J P M A M J Jl A S O N D

Pel. Petugas Penyuluh IV

Pel. TPE I

4 KAMPANYE & SOSIALISASI

Tk. Kota I

Tk. Kec II

Tk. Kel III

Tk. Sekolah II

Pencanangan 13

5 PELAKSANAAN

Pelaksanaan III

Olah Data IV

Pert. Evaluasi II