پایش خدمات نوین سالمت میانساالن

تهیه شده در : اداره سالمت میانساالن

دفتر سالمت جمعیت، خانواده و مدارس

دفتر سالمت جمعیت، خانواده و مدارس

زیر نظر : معاونت بهداشت

بهار1396

پایش خدمات سالمت میانساالن

در همه روشهای پایش خدمات بهداشتی میزان تحقق استانداردهای ارائه خدمت از طریق نظارت مدیران یا خود ارزیابی مورد بررس��ی ق��رار می گیرد. منطقی است که سطوح مختلف ارائه خدمت و سطوح مختلف مدیریت خدمات در پایش برنام��ه م��د نظ��ر ق��رار گیرن��د . همچ��نین در پ��ایش

برنامه بر اساس مدل زنجیره ای برنامه های سالمت، الزم است درونداد، برونداد، فرایندهای خدمت و پشتیبان مورد بررسی قرار گیرند. کارکنان ارائه دهنده خدمات باید همیشه آمادگی پایش برنامه نوسط مسئولین را داشته باشند. مسئولین ستادی از سطوح باالتر در پایش خ��دمات

سالمت میانساالن، موارد زیر را مورد توجه قرار می دهند:

از نظر اطالعات جمعیتی )جمعیت هدف و جمعیت تحت پوش��ش و خ��دمات انج��ام- پایش مدیریت برنامه در ستاد و مرکز ارائه خدمات : شده، نیروی انسانی، فضای فیزیکی از نظر کمی و کیفی، امکانات و تجهیزات، روشهای فراخ��وان گ��روه ه��دف، خ��دمات ارائ��ه ش��ده، آموزش��های

انجام شده ، بررسی موارد پایش سطوح باالتر از مرکز و...( مورد بررسی قرار می گیرد. در هر پایش یک نسخه از فرمهای تکمیل شده پایش با نظر کارکنان تکمیل و مشکالت مدیریت و پشتیبانی خدمات اس��تخراج ش��ده و ب��رای ح��ل

مشکالت برنامه ریزی الزم صورت می گیرد.

در این بخش نح��وه ارائ��ه- پایش ارائه خدمت بر اساس مصاحبه با گیرنده خدمات و ارائ--ه دهن--ده خ--دمات و مش--اهده خ--دمت : خدمت و بطور غیر مستقیم دانش و مهارت کارکنان بهداشتی در خصوص چگونگی ارائه خدمات، مورد ارزیابی قرار می گیرد. در هر یک از م��وارد پایش ، چک لیست پایش برای هر یک از ارائه دهندگان خدمات شامل بهورز/ مراقب سالمت ، ماما و پزشک بر اساس استانداردهای تعریف ش��ده خدمات تکمیل می شود. مشکالت موجود در فرایند ارائه خدمات مورد ارزیابی قرار گرفته و به کمک کارکنان راه حل مش��کل، تع��یین و اج��رای آن مورد پیگیری قرار می گیرد. بسیار پسندیده خواهد بود اگر زمان ارائه خدمت نیز در حین مشاهده خدمت در هر بازدید مورد توجه ق��رار گ��یرد، ت��ا

در هم��ه م��وارد ارائ��ه خ��دمات ، رع��ایتمدیران بتوانند با تحلیل زمان ارائه خدمت، به ارتقای فرایند ارائه خدمت کمک نمایند. همچنین پایش��گران اصول مشاوره و رعایت تناسب فرهنگی و زبان و کالم ارائه دهنده خ��دمت ، رع��ایت اح��ترام ،حف��ظ حق��وق مراجع��ه کنن��ده و ب��ه ط��ور کلی نح��وه برقراری ارتباط با گیرنده خدمت را مورد توجه قرار دهند تا اهمیت آن برای ارائه دهنده خدمت روشن گردد. ضمن آنک��ه در ب��رخی خ��دمات نح��وه

برقراری ارتباط از اهمیت بیشتری برخوردار است.

در هر بار پایش برنامه ، ثبت خدمات ) کاغذی یا الکترونیک( برای حد اقل یک- پایش ارائه خدمت براساس مشاهده مدارک ثبت خدمات: گیرنده خدمت، به صورت تصادفی انتخاب شده و از نظر انجام ثبت، درستی ثبت، محل ثبت، هم خوانی اطالعات مختلف و... مورد ارزی��ابی ق��رار می گیرد . مشکالت موجود در ثبت خدمات مورد ارزیابی قرار گرفته و به کمک کارکنان راه حل مشکل، تعیین و اجرای آن مورد پیگیری ق��رار می

گیرد.

اعضای تیم سالمت می توانند ب�ا اس��تفاده از اب�زار خ��ود ارزی�ابی زی�ر، بط��ور مس�تمر فعالیته�ای خ�ود را- خود ارزیابی اعضای تیم سالمت: چک لیست خود ارزیابی به صورت اختیاری توسط هر ارائه دهنده خدمت تکمیل وارزیابی نموده و در جهت ارتقای فرایند خدمات کوشش نمایند.

همچنین الزم است مجموعه چک لیستها در اختیاردر صورت نیاز به مداخله سطوح باالتر ، نیازهای شناسایی شده به سطح باالتر اعالم می گردد.ارائه دهندگان خدمات قرار گیرد تا بتوانند نقاط ضعف خود را با توجه به چک لیستها شناسایی نموده و درجهت رفع آن تالش نمایند.

پایشهای فوق در چارچوب چک لیستها ی زیر صورت می گیرد: - چک لیستها: امتیاز(14 سوال )هر کدام 14دانشگاه یا شهرستان شامل ستاد چک لیست -1چک لیست شماره 10 ش��امل )به--ورز/ م--راقب س--المت( ) مرک��ز/ پایگ��اه/ خان��ه( و کارکن��ان آن واحد ارائه خدمتچک لیست پایش -2چک لیست شماره

امتیاز 20 سوال با20موضوع و امتیاز( 10 سوال ) 10 شامل خدمات ماماییچک لیست ویژه - 3چک لیست شماره امتیاز(8 سوال ) 8 شامل پزشکچک لیست - 4چک لیست شماره

(2( ، غربالگری سرطان پستان ) پیوست شماره 1 : خودارزیابی کارکنان )پیوست شماره شامل تکمیلی لیستهای چکچک لیستهای تکمیلی : ( می باشند که بر حسب نیاز برای تکمیل آن4( ، استریلیزاسیون اتاق مامایی ) پیوست شماره 3، غربالگری سرطان سرویکس ) پیوست شماره

تصمیم گیری و اقدام می شود. این چک لیستها در بخش پیوست قرار داده شده اند. ، و س��تون بع��د مح��ل ثبت امتی��از1در هر چک لیست ستون اول شامل سواالت ، ستون دوم شامل حداقل استاندارد ) بایدها( برای دریافت امتی��از

می باشد. ممکن است سوالی مورد نداشته باشد که خط تیره می گیرد و در محاسبه نهایی امتیازات حذف می گردد. ستون آخر مربوط به نق��اطقوت و ضعف و مداخله پیشنهادی می باشد.

ی��ا ص��فر ی��ا م��ورد ن��دارد را ب��ه1 امتیاز پایش در مورد همه فرمهای پایش به صورتی است که اجزای هر عنوان مورد پایش امتیاز -امتیاز دهی: حد اکثر امتیاز برای ه��ر س��وال1خود اختصاص می دهند و در بررسی نهایی امتیاز هر حیطه نیز با عدد یک یا کمتر از یک توصیف می شود. امتیاز

می باشد . مجموعه امتیازات هر یک از ارائه دهندگان خدمات یا سطوح ستادی به صورت زیر تفسیر می شود:

تفسیرامتیازامتیاز

اقدام

درص���د امتی���از ح���داقل70-��� 79استاندارد

رفع فوری مشکالت برای ارتقای خ��دمات، توانمن��د س��ازی کارکن��ان وحد اقلاصالح فرایندها

درص���د امتی���از ح���داقل80-��� 89استاندارد

لزوم اجرای مداخالت الزم در حیطه های مشکل دار با برنامه زمانمتوسط بندی شده برای ارائه خدمات با کیفیت هرچه بهتر و کسب حد اکثر

امتیاز -1 درص�����د امتی�����از )90-����� 100(حداقل استاندارد9/0

خوب

تشویقعالیرعایت سقف استانداردهای خدمت

بدیهی است در محاسبه درصد امتیاز، امتیاز سواالت غیر مرتبط از مجموع امتیاز سواالت هر چک لیست و امتیاز موض��وعات غ��یر مرتب��ط ی��اپایش نشده از مجموع امتیازات فرم گزارش / بازخورد پایش کسر شده و سپس درصد محاسبه می گردد.

: جمع بندی و بازخورد پایش-فرم خالصه اطالعات هر دوره پایش به صورت جمع بندی شده در این فرم ثبت شده و ابزار گزارش موردی پایش، بازخورد پ��ایش و پیگ��یری مش��کالت پایش را فراهم می کند. در این فرم همه سطوح پایش شده در نظر گرفته شده است. بدین ترتیب برای همه سطوح پایش��گر ن��یز قاب��ل اس��تفاده است، با این تفاوت که اگر بازدید از سطحی به هر دلیل صورت نگرفته است ، ردی��ف مربوط��ه تکمی��ل نخواه��د ش��د. ب��ه عن��وان مث��ال کارش��ناس

شهرستان ردیف دانشگاه را تکمیل نخواهد کرد یا اگر کارشناس دانشگاهی در یک دوره بازدید خود به هر دلیل فقط ازمرکز ج��امع س��المت بازدی��دنموده است فقط اطالعات مربوط به همان سطح را ثبت نموده و به سطح باالتر گزارش و به سطح بازدید شده بازخورد می دهد.

همچنین در صو.رتی که بازدی�د کنن��ده از بیش��تر از ی�ک شهرس�تان ی�ا بیش از ی�ک واح�د ارائ�ه خ�دمت را بازدی�د نم�وده اس�ت ، ب�رای ه�ر ی�ک از شهرستانها یا هر یک از واحدهای ارائه خدمت، فرم جمع بندی جداگانه تکمیل و به صورت بازخورد رس��می ) ب�ا ش�ماره نام��ه ادراری( ارس�ال می نماید. در صورتی که پایشگر بیش از یک ارائه دهنده خدمت اعم از بهورز یا مراقب یا ماما یا پزشک را مورد پایش قرار داده است ب��رای هری��ک از گروهها میانگین امتیازات را محاسبه و ثبت نموده و بازخورد واحدی را برای واحد ارائه دهن��ده خ��دمت ارس��ال می نمای��د. ب��دیهی اس��ت در س��تون

نقاط قوت و ضعف ، موارد شناسایی شده در خصوص هریک از ارائه دهندگان خدمات نیز ثبت می شود.

تکمیل این فرم برای ارسال گزارش پایشهای انجام شده به سطوح ب��االتر ب��ه ص��ورت ادواری مجموعه پایشها :گزارش و بندی جمع -فرم و اعالم موارد نیازمند مداخله به سطح باالتر و برنامه ریزی مداخالت ضرورت دارد. همچنین این فرم، مستند ضروری برای ثبت در سامانه برنامه عملیاتی می باشد که به صورت دوره ای برای بارگذاری در سامانه مورد استفاده قرار می گیرد. این فرم را می توان ب��رای گ��زارش شهرس��تان به دانشگاه و گزارش دانشگاه به اداره سالمت میانساالن مورد استفاده قرار داد. بدیهی است تعداد ردیفهای این فرم و فضای خانه ه��ای مرب��وط

به مطالب نوشتاری متناسب با نیاز قابل افزایش است.

: با توجه به امکانات استان و شهرستان مجری ممکن است تفاوتهایی داشته باشد، اما انتظار می رود در هر ماه ، هر مدیر-تواتر زمانی پایش یا کارشناس ستادی حد اقل یک شهرستان و هر مدیر یا کارشناس شهرستان حد اقل یک مرکز ارائه خدمات را بازدید نمای��د بط��وری ک��ه در ط��ول یک سال کلیه شهرستانها و مراکز ارائه خدمات توسط کارشناسان سطوح مختلف، حد اقل یک بار ب��رای برنام��ه س��المت میانس��االن م��ورد بازدی��د

قرار گرفته باشند.

- پایش مدیریت ستادی خدمات سالمت میانساالن در دانشگاه/ شهرستان 1چک لیست شماره دانشگاه........................................ مرکز بهداشت

شهرستان .................................... تاریخ بازدید..............................................امتیحد اقل استاندارد الزم) بایدها(موضوع پایش

از توضیحات/ نقاطقوت/ مشکالت

.وجود پانل شاخصها شامل: گروههای1 هدف، جمعیت شناسایی شده آن، شاخصهای

تحلیل مهمترین موارد مطلوب یا نیازمندنصب اطالعات، وجود شاخص پوشش، کارشناس / مداخله و برنامه مداخله توسط مدیر

پوشش و ترند آنها، شاخصهای اختصاصیبرنامه

.آیا مدیر/ کارشناس ستادی به استخراج2 شاخصها و گزارشها و فرایند ثبت اطالعات

در پرونده الکترونیک مسلط است؟

ورود به داشبورد مدیریتی در کامپیوترشخصی و استخراج شاخص به تفکیک مناطق تحت پوشش ، کنترل فرایند ارائه خدمت در محیط توسط مدیر/کارشناس ، هماهنگی

با مسئول سامانه

.آیا برنامه عملیاتی اجرای خدمات3 نوین سالمت میانساالن قابل قبول

است؟

برنامه موجود باشد و حداقل موارد ستاره دار زیر در برنامه وجود داشته باشد: هدف ، برنامه * شاخصهای پوشش و تندرستیگذاری بر مبنای تحلیل وضعیت موجود

، بر اورد تامین تجهیزات، هماهنگی درون بخشی و برون بخشی و ارجاعات*آموزشی ، جدول گانت ، میزان اجرای برنامه ها برابر جدول زمان*، برنامه پایش و نظارت

* درصد پیشرفت داشته باشد70 حداقل بندی . درصد مدیران و کارشناسان ستادی4

آموزش دیده از گروه بهداشت خانوادهشهرستانها توسط استان

همه مدیران و کارشناسان بهداشت خانواده در مناطق مجری برنامه که در یک سال گذشته مشغول به کار بوده اند، حد اقل یک دوره آموزشی یا یک دوره باز اموزی

برنامه سالمت میانساالن ر گذرانده باشند. .درصد پزشکان آموزش دیده برای برنامه5

میانساالن توسط شهرستان با هماهنگی سایر واحدها ، همه پزشکانی که در یک سال گذشته در مناطق مجری

برنامه مشغول به کار بوده اند، حد اقل یک دوره آموزشی یا بازآموزی برنامه سالمتمیانساالن را گذرانده باشند

.درصد ماماهای آموزش دیده) تئوری و6 عملی( برنامه میانساالن میانساالن) توسط

شهرستان(

همه ماماها ی مناطق مجری برنامه که در یک سال گذشته مشغول به کار بوده اند، حد اقل یک دوره آموزشی بخش سالمت زنان در دوره باروری و یائسگی را گذرانده

باشند) رویت مستندات شامل . درصد بهورزان/ مراقبین سالمت آموزش7

دیده برای برنامه توسط شهرستان همه بهورزان و مراقبین سالمت مناطق مجری برنامه که در یک سال گذشته مشغول

به کار بوده اند - حداقل یک دوره آموزشی یا بازآموزی برنامه سالمت میانساالن راگذرانده باشند

.آیا تجهیزات زیر ساختی الزم برای ثبت8 خدمات در پرونده الکترونیک تامین شده

است؟ ) اینترنت، کامپیوتر، آموزش سامانه(

درصد ارائه دهندگان خدمات کامپیوتر مجزا و اینترنت در اختیار داشته باشند.100 اگر پاسخ خیر می باشد مستندات پیگیری مسئولین بهداشت خانواده موجود باشد.یا

)علت عدم تامین ، توسط پایشگر از رئیس مرکز بهداشت استان/ شهرستان پیگیریشود(

.آیا امکانات الزم برای غربالگری سرطانها9فراهم شده است؟

حد اقل امکان انجام پاپ اسمیر )الم، فیکساتور، اسپکولوم یکبار مصرف یا استریل، اسپاچوال( در همه مراکز وجود داشته باشد..

.آیا ازمایش قند خون و کلسترول به10صورت رایگان انجام می شود؟

در مناطق دارای آزمایشگاه برای صد درصد مراجعه کنندگان فراهم شده باشد.) اگرپاسخ خیر می باشد بررسی مستندات پیگیری (

.در چند درصد از شهرستانهای تحت11 پوشش خدمات نوین سالمت میانساالن در همه مراکز و پایگاهها و خانه ها انجام می

شود؟

آموزش مدیران و کارکنان برای شهرستانهای مجری کامل شده و برای ارائه خدماتدر همه مراکز آن برنامه ریزی شده و فراخوان آغاز شده است.

.آیا پوشش خدمات سالمت12 میانساالن برای مردان و زنان مناسب

است؟ درصد حد انتظار تطبیق داشته باشد70پوشش خدمات برای زنان و مردان با

)اطالعات سامانه (

- چند شهرستان/ مرکز و پایگاه در13بازه زمانی مورد نظر پایش شده اند؟

درصد موارد پیش بینی شده در برنامه70بر اساس فرم جمع بندی پایش( حد اقل پایش ) هر کارشناس یا مسئول یک مورد پایش در هر ماه( اجرا شده باشد و

اقدامات پیشنهاد شده برای رفع مشکالت پیگیری شده باشند. . وضعیت اعتبارات برنامه سالمت14

و1601005000میانساالن از ردیف هزینه کرد اعتبارات در راستای شرح هزینه ابالغی باشد

) تخصیص،جذب،هزینه (1601006000جمع امتیاز

- چک لیست پایش اجرای بسته خدمات سالمت میانساالن در مرکز / پایگاه سالمت /خانه بهداشت2چک لیست شماره دانشگاه........................................ مرکز بهداشت شهرستان ...................................... مرکز ارائه

خدمات ...................................... تاریخ بازدید...................................................امتحد اقل استاندارد الزم) بایدها(موضوع پایشحیطه

یاز نقاط قوت/

مشکالت

(پانل/1 زیج/

شاخصها

سال در30-59.آیا اطالعات چمعیتی 1معرض دید موجود است؟

سال تحت پوشش 30 -59 زنان و مردان 59جمعیت

. آیا بهورز/ مراقب سالمت از شاخصهای2 تندرستی گروه هدف تحت پوشش خدمات نوین

اطالع دارد؟

سال در جمعیت تحت پوشش خود را30-70تعداد و علل مرگ بداند )سامانه(

تعداد مبتالیان به اختالالت روانی، فشارخون باال، چاق، دیابت وسرطان، شناسایی شده را بتواند از سامانه استخراج کند

2(پشتیبان

ی در صورت

وجود مشکل آیا موارد به مسئول مرکز و

مرکز بهداشت منعکس

شدهاست؟

) مستندات)

.آیا امکانات،تجهیزات، لوازم و متون آموزشی3 الزم برای ارائه خدمات نوین سالمت در اختیار

بهورز / مراقب سالمت می باشد؟ )اگر هر یک از موارد را در اختیار ندارد، از پیگیری موضوع توسط

ارائه دهنده خدمت اطمینان حاصل کنید و علت عدم تامین توسط مرکز بهداشت شهرستان را

پیگیری کنید.(

همه موارد زیر موجود باشد یا تامین آن مورد پیگیری قرار گرفتهباشد: -کامپیوتر، اتصال به اینترنت، پرونده الکترونیک

- فشارسنج سالم - وجود کیت تست فیت متناسب با جمعیت هدف

-محل مناسب برای نگهداری نمونه فیت - امکان انجام ازمایش رایگان قند و کلسترول

- امکانات دفع بهداشتی زباله -راهنمای خدمات نوین سالمت میانساالن

.وضعیت فضای فیزیکی از نظر وسعت،4 محرمانگی، نظافت، مطلوب است؟ )یا در صورت

پاسخ منفی مورد پیگیری قرار گرفته است؟(

مورد تهویه و دما، محیط محرمانه برای معاینات3حد اقل نور، خاص ، مورد تایید باشد. نظافت مناسب فضای معاینات،

دما ، تهویه ، وجود فضای محرمانه

(آموزش3 و باز

آموزی

.آیا همه کارکنان در طول یک سال گذشته برای5 خدمات نوین سالمت میانساالن دوره آموزش /

باز اموزی گذرانده اند؟ حد اقل یک دوره در یک سال گذشته

( نحوه4 ارائه

خدماتفعال

جاری روز باید در که را افرادی لیست . آیا6 نمایند به تفکیک مراقبت دوره ای و مراجعه

وجود دارد؟ مراقبت ممتد

مشاهده مستندات )سررسید یا لیست با تاریخ مراجعه(یا سامانه

. آیا افراد به طور فعال برای مراجعه در همان7پیگیری شده اند؟ به چه روشی؟روز فراخوان یا

وجود مستندات )تلفنی/ دعوتنامه / مراجعه به منزل/سایر.....(

5) پوشش

. آیا میانگین تعداد میانساالنی که در هر روز8 کاری خدمات ارزیابی دوره ای سالمت میانساالن

هر مراقب سالمت، به طور متوسط روزانه حد اقل برای یک فرد میانسال ارزیابی دوره ای سالمت به طور کامل

خدمات سالمت

میانساالن

انجام داده باشد)سامانه( را دریافت کرده اند، مطلوب است؟ ) سامانه(

( اطالع6 از خدمات

سالمتمیانساال

ن

. آیا مراقب سالمت / بهورز از خدماتی که در یک9 مراقبت دوره ای کامل باید به میانساالن ارائه دهد

اطالع دارد؟

بتواند حداقل همه خدمات زیر را نام ببرد: تن سنجی، ارزیابی تغذیه ، فعالیت جسمانی، مصرف دخانیات و الکل ومواد، اندازه

، خطر سنجی قلبی عروقی K6گیری فشارخون، سالمت روانی

( اطالع7 از

ارجاعات در

مراقبتدوره ای

.مراقب سالمت / بهورز برای چه خدماتی10 مراجعه کننده را به ماما ، کارشناس تغذیه،

کارشناس روانشناس، پزشک ارجاع می دهد ؟برای چه اقدامی؟

- حد اقل موارد زیر را در مورد ارجاع به ماما بیان کند: تهیهنمونه اچ پی وی و پاپ اسمیر، معاینه پستان

- موارد زیر را برای ارجاع به کارشناس تغذیه بیان کند :امتیاز در صورت عدم پاسخ90افراد دارای اضافه وزن و دور کمر باالی

به مداخالت با توجه به امتیاز - موارد زیر را در خصوص ارجاع به روانشناس بیان کند: غربال

مثبت استعمال دخانیات، الکل و مواد اعتیاد آور خدمت ستاره دار از خدمات زیر در مورد ارجاع3- بیان حد اقل

،* درصد برای تجویز دارو 20به پزشک : خطر سنجی بیشتر از ، تشخیص دیابت و*بررسی سالمت روانی افراد غربال مثبت

فشارخون باال در افراد غربال مثبت، چاقی و الغری، شرح حال یا*معاینه یا آزمایش مثبت کولورکتال، پارکیو مثبت

( دانش8 و مهارت

ارائه کننده

خدمات سالمت

میانساالن

. نحوه اندازه گیری دور کمر را بیان کند و بطور11عملی نشان دهد.) نحوه قرار گیری متر(

متر نواری در ناحیه نقطه میانی حد فاصل قسمت پائینی بدون پوشش یا)آخرین دنده و برجستگی استخوان لگن

و بدون وارد کردن فشار بر بافتهای نرم( لباس 150 روز یا 5 دقیقه، 30فعالیت با شدت متوسط روزانه .فعالیت فیزیکی مطلوب را توضیح دهد.12

دقیقه در هفته .اندازه طبیعی،پره دیابتی و دیابتی قندخون13

را بیان کند ناشتا ، اختالل قند خون ناشتا = مساوی یا100طبيعي= كمتر از

، ديابت = دو نوبت قند پالسماي126 و كمتر از 100بيشتر از و بيشتر 126  ناشتا

. نحوه اندازه گیری فشارخون و انجام خطرسنجی14طبق پروتکل ضمیمه زیررا توضیح و برای یک مراجعه کننده به درستی انجام دهد

.موارد نیاز به تجویز استاتین یا آسپیرین توسط15پزشک پس از خطر سنجی را ذکر کند.

حد اقل سه مورد از قبیل موارد ذکر شده در پروتکل زیر راذکر کند

. نحوه انجام تست فیت را توضیح داده و آن را16به درستی انجام دهد.

طبق پروتکل ضمیمه

راK6. غربالگری سالمت روانی با استفاده از 17به درستی انجام دهد.

طبق پروتکل ضمیمه

( ثبت9خدمات

سال را به صورت تصادفی30-59. خدمات یک فرد 18 انتخاب و بررسی نمایید که آیا ثبت اطالعات و نتیجه

حداقل موارد زیر به درستی ارجاع و در سامانه ثبت شده باشد : پاسخ آزمایشها، موارد ارجاع به پزشک، موارد ارجاع به کارشناس

گیریها و ارجاعات ، بازخورد ارجاعات و پیگیری مراقبتها به درستی انجام شده و علت و زمان مراجعه بعدی

مشخص است؟ روان و تغذیه ، موارد ارجاع تخصصی

( نظر10 گیرنده خدمت

میانسال )تلفنی یا

حضوری (

مفید بداند و از نحوه ارائهبه طور کلی دریافت خدمت را . آیا از خدمات ارائه شده رضایت دارد؟19ارضایت داشته باشد

.دفعه بعد در چه تاریخی و برای چه کاری20مراجعه می کند؟

اطالع مراجعه کننده از اقدام بعدی که باید انجام دهد وزمان آن

جمع امتیاز ندارد مورد مرکز برای سوال اگر.گیرد می تعلق صفر امتیاز صورت این غیر در و 1 امتیاز پایش، موضوع به شود می رعایت ها اقل حد که صورتی در امتیاز:

برای موضوعات پایش وجود نداشته باشد. در ستون"مورد ندارد" که است صورتی در این . بود خواهد 20 کامل امتیاز جمع خط تیره گذاشته می شود. نوشته شده ، راه حل ارائه و در پایش بعدی پیگیری می شود. 1 یا برای امتیاز کمتر از "مورد ندارد"توضیحات، دالیل برای

خطر سنجی: اگر مراجعه کننده سابقه ابتال به دیابت نداشته باشد، پس از دریافت. : اگر فرد مبتال به دیابت است از جدول مربوط به دیابت استفاده کنید1گام

نتیجه آزمایش جدید ،ارزیابی خطر شود: بر اساس جنسیت فرد ستون مرد یا زن را انتخاب کنید.2گام : هر یک از ستون های مرد و زن شامل دو قسمت هستند، یکی برای مصرف کننده دخانیات و دیگری برای افراد غیر مصرف کننده، ستون3گام

مناسب را انتخاب کنید.-49 و برای گروه سنی 60 باشد سن 60-69 و اگر بین 50 باشد سن 50-59: روی محور عمودی گروه سنی را انتخاب کنید)اگر سن بین 4گام سال را انتخاب کنید(40 سال سن 40

: داخل گروه سنی انتخاب شده با استفاده از نتایج اندازه گیری فشارخون و کلسترول که در ارزیابی نوبت اول بدست آمده است نزدیکترین5گام ساله حوادث قلبی عروقی10مربع که فشار خون سیستولی و سطح کلسترول یکدیگر را قطع می کنند را پیدا کنید. رنگ این مربع میزان خطر

را مشخص می کند. :بر اساس رنگ مربع میزان خطر مشخص می شود. فعالیت های پیشنهاد شده به ازای میزان خطر را در مورد هر یک از گروههای خطر6گام

انجام دهید. یکی از مهم ترین وظایف بهورز/ مراقب سالمت پیگیري نمودن مصرف منظم داروهايی است که توسط پزشک براي بیماراناقدام پزشک :

تجویز شده است . براي افراد در معرض خطر، در صورت نداشتن منع مصرف داروهاي زیر، با توجه به میزان خطر سکته هاي قلبی و مغزي درمان دارویی توسط

پزشک تجویز می گردد: دارند90 روی 140داروهاي کاهنده فشارخون، مانند تیازید ها در افرادی که فشارخون پایدار مساوي یا بیش از

( ، همه افراد میانسال دارای سال30 میانسال )باالیافراد دیابتی درمان بیماری همراه برای همه ( وداروي کاهنده چربی خوناستاتین ) % و باالتر 20افراد با میزان خطر سال دارای سابقه بیماری قلبی عروقی، 30-40 درصد ، افراد دیابتی 30فشارخون باال ، خطر باالی

سال با سابقه بیماری های قلبی عروقی40 و درمان بیماری همراه برای دیابتی باالی آسپیرین و استاتیننیز باید توسط پزشک آسپیرین تجویز گردد.غیرخون ریزي دهنده براي افراد مبتال به سکته هاي قلبی و سکته هاي مغزي

: FIT روش اجرای بخش اول این ازمایش توسط خود مراجعه کننده است. در ابتدا فرد درب ظرف شیشه ای را باز می کند و سپس قسمت میله متصل به در

بار داخل مدفوع قرار می دهد و دوباره آن را به جای خود برگردانده و بر روی ظرف می بندد. و ظرف را چند بار تکان می دهدو3ظرف را قطره بر2تحویل ارائه دهنده خدمت می دهد. بهورز / مراقب سالمت، قسمت زائده سر ظرف شیشه ای را می شکند و از مایع داخل ظرف

دقیقه بررسی شود هیچ ارزشی نخواهد داشت.10 دقیقه باید کیت مورد نظر را بررسی کند. در صورتی که بعد از 5روی کیت می چکاند. بعد از حالت زیر است:3نتایج کیت یکی از

باشد یعنی نتیجه تست مثبت است.T و c خط کنار حروف 2اگر عالمت به صورت باشد یعنی نتیجه تست منفی است.cدر صورتی که عالمت به صورت یک خط در کنار حرف باشد یعنی نتیجه تست نامعتبر است و باید تست مجدد انجام شود.Tدر صورتی که عالمت به صورت یک خط در کنار حرف

پیگیری و مراقبت بیماران:بر اساس دستورالعمل برای مراجعه کنندگان ضمن تشکیل فرم مراقبت، پیگیری های دوره ای انجام شود.K6: :موارد زیر قبل از انجام تست باید برای مراجعه کننده توضیح داده شود

»این غربالگری به عنوان یک فرآیند استاندارد برای تمام مراجعان انجام می شود.« »پاسخ گویی باز و صادقانه شما به ما در ارایه خدمات روز30مورد نیاز کمک می کند.« سپس به خدمت گیرنده بگویید: »سواالتی که از شما پرسيده می شود، در مورد حالت هایی است که در طول

گذشته تجربه کرده اید. در پاسخ به هر سوال می توانيد بگوئيد هميشه، بيشتر اوقات، گاهی اوقات، بندرت يا اصالً.« امتیاز محاسبه و افراد دارای و باالتر برای بررسی بیشتر به پزشک ارجاع می شوند.10امتیاز

- چک لیست پایش خدمات ماما در پایگاه/ مرکز جامع سالمت برای اجرای بسته خدمات سالمت زنان میانسال در3چک لیست شماره دوره باروری و یائسگی

دانشگاه........................................ مرکز بهداشت شهرستان .................................... مرکز ارائه خدمات .................................... تاریخ بازدید..............................................

توضیحات/ نقاط امتیازحد اقل استاندارد موضوع پایشقوت / مشکالت

.آیا از جمعیت هدف برنامه یائسگی، غربالگری1 سرطان دهانه رحم و تشخیص زودهنگام سرطان

پستان اطالع دارد؟

سال و جمعیت30-49 سال و جمعیت زنان 45-59جمعیت زنان سال محاسبه شده و در معرض دید موجود باشد.30-70زنان

. آیا از شاخصهای تندرستی گروه هدف تحت2پوشش خدمات نوین اطالع دارد؟

حد اقل موارد ستاره دار زیر را بداند: تعداد افراد شناسایی شده ،تعداد زنان*و پستان*مبتال به پیش بدخیمی و بدخیمی سرویکس

، تعداد افراد تحت پیگیری*مبتال به عفونت آمیزشی تحت پیگیری مبتال به خونریزی غیرطبیعی ، تعداد افراد تحت پیگیری مبتال به

اختالل عملکرد جنسی، تعداد زنان در معرض همسر آزاری . آیا برای خدمات سالمت زنان میانسال دوره3

آموزشی گذرانده است؟ حد اقل برنامه یائسگی، غربالگری سرطان دهانه رحم و پستان

) عملی و تئوری( را گذرانده باشد

.آیا ماما از خدماتی که باید به مراجعه کننده4ارائه دهد، اطالع دارد ؟

خدمت ستاره دار از خدمات زیر: بررسی عفونت3بیان حد اقل ، خونریزی غیر*، اختالل عملکرد جنسی، یائسگی*آمیزشی

، معاینه پستان و آموزش*طبیعی، غربالگری سرطان سرویکس*، آموزش کگل*همزمان خود ازمایی پستانها

آیا .ماما معاینه پستان را به درستی توضیح و انجام. 5 می دهد و خودآزمایی را همزمان آموزش می دهد.

) مشاهده کنید.) استاندارد کامل طبق چک لیست زیر(

از چک لیست غربالگری سرطان پستان )ضمیمه( حد اقل همه درستی لمس: برخورد محترمانه، موارد زیر را به درستی انجام دهد

پستانها، معاینه نشسته و خوابیده، لمس زیر بغل و فوق ترقوه، به مراجعهآموزش هم زمان خود آزمایی، آموزش عالئم مشکوک

کننده . آیا نحوه انجام معاینه ژنیکولوژی و غربالگری6

سرطان سرویکس را می داند و به نحو صحیح از چک لیست غربالگری سرطان دهاه رحم )ضمیمه( حد اقل همه

موارد زیر را به درستی انجام دهد: ررسی شرایط فرد از نظر

انجام تست، ثبت مشخصات روی الم و ویال، تهیه نمونه پاپانجام می دهد.)مشاهده و سوال کنید(اسمیر ، تهیه نمونه اچ پی وی، ارسال صحیح نمونه

.. آیا ماما موارد ارجاع به سطح تخصصی برای7 تشخیص زودهنگام سرطان سرویکس را به

درستی انجام می دهد؟

با بیان موارد زیر و کنترل ثبت ارجاعات: افرادعالمت دار یا توده یا رحم دهانه بدخیم پیش ضایعه یا سرطان سابقه

ضایعه در معاینه یا دارای آزمایش مثبت . عالئم عفونتهای آمیزشی و عوامل خطر و8

درمان آنها را به درستی توضیح دهد. حد اقل کالمیدیا و گونوکوک پرسش شود .چگونه دارو را انتخاب و

در کجا ثبت می کند ) سامانه( سال را به صورت تصادفی45-59خدمات یک زن . 9

انتخاب و بررسی نمایید که آیا ثبت اطالعات و نتیجه گیریها و ارجاعات ، آزمایشها ، بازخورد ارجاعات و

پیگیری مراقبتها به درستی انجام شده و علت و زمانمراجعه بعدی مشخص است؟

حداقل همه موارد زیر به درستی انجام و ثبت شده باشد : همه خدمات غیر وابسته به آزمایشگاه انجام شده باشد ، تاریخ مراجعه

بعدی و اقدامات بعدی به درستی معین شده باشد، پاسخ پاراکلینیک به درستی ثبت شده باشد، موارد ارجاع به پزشک و

موارد ارجاع تخصصی به درستی انجام شده باشد .تعداد زنان مراجعه کننده در یک روز کاری10

) انتخاب تصادفی( ، علت مراجعه و خدمات ارائهشده به آنان

تطبیق موارد بررسی شده با زنانی که توسط مراقب سالمت ،ارزیابی دوره ای شده اند و در سامانه به ثبت رسیده است.

جمع امتیاز

به پروتکلهای سقف استاندارد برای پایش کامل خدمات ماما و پروتکل پایش اتاق مامایی در بخش پیوست نیز توجه کنید. - چک لیست پایش پزشک برای خدمات سالمت میانساالن4چک لیست شماره

دانشگاه........................................ مرکز بهداشت شهرستان .................................... مرکز ارائهخدمات .................................... تاریخ بازدید..............................................

امتیحد اقل استاندارد الزم) بایدها(موضوع پایشاز

توضیحات/ نقاط قوت/مشکالت

.آیا پزشک از اطالعات جمعیتی و شاخصهای تندرستی منطقه تحت پوشش1اطالع دارد؟

اطالعات در معرض دید پزشک باشد و بتواند مشکالت منطق��ه را تحلی��ل و م��داخالت پیش

بینی شده را ارائه کند. آیا پزشک از لیست خدمات نوین سالمت که توسط تیم سالمت باید به .2

مراجعه کننده ارائه شود اطالع دارد؟ خدمت از خدمات مردان میانس��ال5حد اقل

خدمت از8و خدمات زنان میانسال را ذکر کند .

آیا بر نحوه خدمات نوین سالمت توسط اعضای تیم سالمت نظارت .3 دارد؟

ارائ��ه ش��واهد و بازخورده��ای ارائ��ه ش��ده ب��هسایر اعضای تیم یا

جلسات آموزشی آیا پزشک از موارد ارجاع مراقب سالمت و ماما به پزشک و نحوه برخورد.4

و اقدام پزشک برای هر یک از خدمات و اقداماتی که باید انجام دهد، اطالعدارد؟

خدمت س��تاره دار از خ��دمات3بیان حد اقل زیر: خطر

درصد*، بررسی سالمت20سنجی بیشتر از روانی افراد

غربال مثبت* ، تشخیص دی��ابت و فش��ارخونباال در افراد

غربال مثبت، چاقی و الغ��ری، ش��رح ح��ال ی��ا

معاینه یا آزمایش مثبت کولورکت��ال و انج��ام ت��وش رکت��ال در

صورت لزوم*،پارکیو مثبت

ح���د اق���ل ی���ک خ���دمت ب���رای هری���ک ازپزشک چه مواردی را به روانشناس، کارشناس تغذیه ارجاع می دهد؟ .5کارشناسان ذکر شود

پزشک چه مواردی را به سطح تخصصی ارجاع می دهد؟.6

بیان حد اقل سه مورد ارجاع تخصصی م��وردنیاز بر اساس

بس��ته خ��دمات ن��وین ( س��رطان کولورکت��ال، سالمت روانی، خطرسنجی)درس��تی ثبت ح��د اقل سه م��ورد از ارجاع��ات اخ��یر و ب��ازخورد

هاو پیگیریهای مربوط به آن

سال را به صورت تصادفی در سامانه انتخاب و30 -� 59خدمات یک فرد .7 اطالع��ات و نتیج��ه گیریه��ا و ارجاع��ات تخصص��ی، بررسی نمایی��د ک��ه آی��ا ثبت

بازخورد ارجاعات و پیگیری مراقبتها توس�ط پزش�ک ب��ه درس�تی انج�ام ش�دهخدمات پزشک کامل است؟و

ح��داقل م��وارد زی��ر ب��ه درس��تی ثبت ش��دهباشد : پاسخ آزمایشها،

م��وارد ارج��اع ب��ه پزش��ک، م��وارد ارج��اع ب��ه کارش���ناس روان و تغذی���ه، م���وارد ارج���اع

علت و زم���ان مراجع���ه بع���دیتخصص���ی،مشخص

خدمت توسط پزشک یاتوضیح.انجام برخی خدمات توسط پزشک را با 8 خدمت یا با پرسشمشاهده

کنترل نمایید.مراجعه کنندهاز

نسخه ورزش��ی، تش��خیص و درم��ان اختالالت-��� 30اعص��اب و روان ، خط���ر درص��د20

ح��وادث قل��بی ع��روقی، غرب��الگری س��رطانکولورکتال ، درمان دارویی ترک دخانیات

امتیاز و در غیر این صورت امتیاز صفر تعلق می گیرد. اگر سوال برای مرکز مورد ندارد خط تیره1در صورتی که حد اقل ها رعایت می شود به موضوع پایش، امتیاز

گذاشته می شود.برای سواالتی که پاسخ مورد ندارد یا امتیاز صفر دریافت کرده اند توضیح و راه حل ارائه می شود.

فرم جمع بندی پایش ) گزارش بازدید/ بازخورد بازدید( خدمات سالمت میانساالن دانشگاه/دانشکده ..................................... مرکز بهداشت شهرستان ............................................. مرکز/ پایگاه/

خانه .........................................................

امتیازموضوع پایشکامل

امتیاز کسبشده

توضیحاتدرصد نقاط قوت و موارد نیازمند

تشویق

نقاط ضعف و موارد نیازمند

ارتقاپیشنهادها

1چک لیست شماره 14) ستاد دانشگاه(

میانگین

2چک لیست شماره 14) ستاد شهرستان(

3چک لیست شماره )پایگ-----اه س-----المت

/خانه بهداشت( 20

4چک لیست شماره ) خدمات مام--ایی در پایگاه / مرک--ز ج--امع

سالمت (10

چ---ک لیس---ت پ---ایش8پزشک

66جمع امتیاز

نام و نام خانوادگی پایشگر/ ...............................................................................................................................پایشگران :

تاریخ بازدید ..........................................

روش تکمیل: استخراج شده و به صورت جمع بن��دی ش��ده در این ف��رم ثبت و ب��رای گ��زارش ب��ه4 تا 1خالصه اطالعات هر دوره پایش از چک لیستهای شماره

سطح باالتر و ارائه بازخورد پایش و پیگیری مشکالت مورد استفاده قرار می گیرد. اگر بازدید از سطحی به هر دلیل صورت نگرفته است، ردیف مربوطه تکمیل نخواهد شد. در چنین مواردی برای محاس��به امتی��از نه��ایی و در ص��د

آن ، امتیاز موضوع پایش نشده از مجموع امتیازات حذف خواهد شد. ب��ه52 امتیاز 66به عنوان مثال کارشناس شهرستان، ردیف دانشگاه را تکمیل نخواهد کرد و امتیاز آن ردیف را از مجموع امتیازها کسر و به جای

محاسبه و در ردیف آخر ثبت می شود. 52عنوان امتیاز کامل در نظر گرفته شده و درصد امتیاز به دست آمده از

را بررسی نموده است، فق��ط اطالع��ات مرب��وط ب��ه هم��ان3و 2یا اگر کارشناس دانشگاهی در یک دوره بازدید خود به هر دلیل فقط چک لیست چک لیستها را ثبت نموده و به سطح باالتر گزارش و به سطح بازدید شده بازخورد می دهد. در این حالت اگر امتیاز کس��ب ش��ده م��راقب س��المت

درصد خواهد بود که در ردیف آخر ثبت می شود. 73 یعنی 30 از 22 باشد امتیاز پایش انجام شده از مرکز 8 و امتیاز ماما 14 همین درصد را می توان برای هریک از ردیفها نیز محاسبه نموده و بازخورد داد. در این موارد نیز ممکن است برخی سواالت چک لیس��ت مربوط��ه

موضوعیت نداشته باشد. در آن صورت از مجموع امتیازات چک لیست حذف خواهد شد. در صورتی که پایشگر بیش از یک ارائه دهنده خدمت اعم از بهورز یا م�راقب ی�ا مام�ا ی�ا پزش�ک را م�ورد پ�ایش ق�رار داده اس�ت ب�رای هری�ک از

ارائ��ه دهن��ده خ��دمت ارس��ال می نمای��د.واحد گروههای ارائه دهنده خدمت، میانگین امتیازات را محاسبه و ثبت نموده و بازخورد واحدی را ب��رای بدیهی است در ستون نقاط قوت و ضعف ، موارد شناسایی شده ارائه دهندگان خدمات را می توان ثبت نمود.

در صورتی که نقاط قوت چشمگیری وجود داشته باشد یا ارائه دهنده خدمت سقف استانداردها را رعایت کرده باشد، درجات مختلف تشویق برایاو در نظر گرفته خواهدشد.

همچنین در صو.رتی که بازدید کننده بیشتر از یک شهرستان یا بیش از یک واحد ارائه خدمت را بازدید نموده است ، برای هر یک از شهرستانها ی��ا هر یک از واحدهای ارائه خدمت، فرم جمع بندی جداگانه تکمیل و به صورت بازخورد رسمی ) با شماره نام��ه ادراری( ب��رای آن واح��د ارس��ال می

نماید. اما گزارش پایشهای انجام شده به سطح باالتر در یک فرم واحد ) فرم گزارش پایش( ارائه خواهدشد.

در ستون توضیحات مواردی از قبیل علت عدم پایش از یک سطح یا امتیاز اتی که به علت سواالت غیر مرتبط یا بدون موضوعیتحذف شده اند یا هر مورد دیگر نیازمند توضیح ثبت می شود.

در ستون پیشنهادها ، مواردی که برای مداخله تصمیم گیری نهایی شده است ، ثبت می شود تا مورد پیگیری قرار گیرد.

گزارش پایشهای انجام شده از خدمات سالمت میانساالن در واحدهای ارائه دهنده خدمات تحت پوششدانشگاه...................

سه ماهه .... سال ..... تعدادشهرستانهای تحت پوشش ................

ردیف

واحد موردشهرستان بازدید

نام پایشگر/پایشگران

شماره نامه بازخوردتاریخ بازدیدسمت ارسالی به شهرستان

جمع

جمع بندي نتایج به دست آمده از پايش خدمات سالمت ميانساالن در مراکز بهداشت شهرستانهای تحت پوشش دانشگاه در ... ماهه .... سال ...

موضوعات جمعبندی شده

تعدادموارد پایششده

موارد نیازمندنقاط قوتارتقا

اقدامات پیشبینی شده

مداخالت انجامنتیجه مداخالتشده

چک لیست شماره1

چک لیست شماره2

چک لیست شماره3

چک لیست شماره4

تکمیل این فرم برای ارسال گزارش پایشهای انجام ش��ده ب��ه س��طوح ب��االتر ب��ه ص��ورت و جمع بندی نتایج مجموعه پایشها :گزارش فرم ادواری و اعالم موارد نیازمند مداخله به سطح ب�االتر و برنام��ه ری��زی م��داخالت ض��رورت دارد. همچ��نین این ف��رم، مس��تند ض��روری ب��رای ثبت در سامانه برنامه عملیاتی می باشد که به صورت دوره ای برای بارگ��ذاری در س��امانه م��ورد اس��تفاده ق��رار می گ��یرد. این ف��رم را می ت��وان ب��رای گزارش شهرستان به دانشگاه و گزارش دانشگاه به اداره سالمت میانساالن مورد استفاده قرار داد. بدیهی است تعداد ردیفهای این فرم و فضای خانه های مربوط به مطالب نوشتاری متناسب با نیاز قابل افزایش است. منظور از واحد مورد پایش، ستاد، مرکزجامع سالمت ، پایگاه سالمت و

خانه بهداشت می باشد. همچنین حد انتظار انجام پایش برای هرکارشناس یا مسئول ستادی حد اقل یک پایش در ماه می باشد.

پیوست

خود ارزیابی اعضای تیم سالمت اعضای تیم سالمت می توانند با استفاده از ابزار خود ارزیابی زیر، بطور مستمر فعالیتهای خود را ارزیابی نموده و در جهت ارتقای فرایند خدمات

کوشش نمایند. بدیهی است در هر دوره خود ارزیابی ممکن است مواردی وجود داشته باشند که برای ارتقای آنها مداخل��ه س��طوح ب��االتر ض��رورت درصد موارد(. در چنین حالتی کارکنان موظف هستند که با هماهنگی مسئول مرکز مراتب را به اطالع مرکز بهداش��ت رس��انده و20داشته باشد )

در جهت رفع مشکل برای ارتقای مستمر خدمات با همکاری مسئولین مربوطه برنامه ریزی نمایند. پاسخ به سواالت چک لیست فوق می تواند تا حدود زیادی مشکالت را برای ارائه دهنده خ��دمت روش��ن و توانمن��دیهای برنام��ه ری��زی ش��ده اورا از طریق برخورد فعال با مشکالت در جهت ارتقای خدمات افزایش دهد.انتظار می رود ارائه دهندگان خدمات، پس از هر بار خود ارزی��ابی، نتیج��ه آن

را مورد توجه قرار داده و برای رفع مشکالت فردی و سازمانی اقدام نمایند، تا زمانی که نتیجه ارزیابی در همه موارد مطلوب باشد. - چک لیست خود ارزیابی برای کارکنان ارائه دهنده خدمات سالمت میانساالن در تیم سالمت1پیوست

ردیف

پاسسوالخ

ثبت مشکل و اقدام

.فضای فیزیکی که در اختیار من هست برای ارائه خدمات سالمت میانساالن مناسب است1.تجهیزات و لوازمی که برای ارائه خدمات در اختیار دارم سالم، مناسب و کافی هستند2مواد آموزشی که در اختیارم هست نیاز مرا برای ارائه خدمات رفع می کند.3.اطالعات من برای ارائه خدمات کافی است4مهارتهایی که آموخته ام برای ارائه خدمات کافی است.5 برای مواجه نشدن با کمبود وقت برای وظایفی که در مرکز ب��ه عه��ده دارم برنام��ه ری�زی و زم�ان بن��دی6

می کنم. تناسب الزم بین گروههای سنی و جنسی مختلف برای خدماتی که باید به آنان ارائه دهم، برقرار می کنم7

تا از هیچ گروهی غفلت نکنم. برای ترویج برنامه سالمت میانساالن و جلب مشتری از امکانات مختل��ف ب��ه نح��و احس��ن اس��تفاده می8

کنم.خدمات سالمت میانساالن را مطابق با استانداردهای آموخته شده ارائه می دهم.9به آموزشهایی که به مراجعه کننده ارائه می کنم تسلط کافی دارم.10به ثبت خدمات در فرمها ) سامانه( و تهیه گزارش فعالیتهای خود تسلط کافی دارم.11خدمات پیگیری مشکالت سالمت گروه هدف را در حد امکان دنبال می کنم.12سعی می کنم دانش و مهارت خودرا از طریق خود آموزی افزایش دهم. 13همفکری، همکاری، تبادل تجربه، دانش و مهارت برای ارائه خدمات بین من و سایر همکارانم وجود دارد.14 مشکالت ارائه خدمات و راه حلهای پیشنهادی را به مسئول مرکز یا ناظرین شهرستان منعکس و با آن��ان15

برای حل مشکل همکاری می کنم.غربالگری سرطان پستان

چک لیست کامل ) سقف استاندارد( برای غربالگری سرطان پستان به شرح زیر می باشد. ماما باید حد اقل، همه موارد ستاره دار زی��ر )بای��دها( در صورتی که پایشگر زمان کافی برای پایش کامل در اختیار داش��ته باش��د در چک لیست ماما را دریافت کند.1را به درستی انجام دهد تا امتیاز

خواهد داشت.امتیاز تشویقیو ارائه دهنده خدمت سایر موارد را نیز به درستی انجام دهد،

-چک لیست تکمیلی خدمت غربالگری سرطان پستان2پیوست با مراجعه کننده با احترام و مهربانی خوش آمد گویی می کند. شرایط اتاق معاینه از نظر.آیا ارائه دهنده خدمت شرایط مقدماتی انجام معاینه را رعایت می کند؟ 1

نور، درجه حرارت و حفظ راحتی و محرمانگی فرد مناسب است) محل معاینه باید دارای در قابل قفل کردن بوده و محیط معاینه طوری باشد که فرد احساس امنیت نماید.( . آیا قبل از انجام معاینه در مورد لزوم معاینه پستان و اهداف آن به مراجعه کننده توضیح کافی و مناسب ارائه داده از او برای معاینه اجازه می گیرد؟2 ساده و بدون درد بودن معاینه ، قابليت درمان كامل در صورت تشخيص بموقع ، عدم تحمل هزينه گزاف درماني در صورت تشخيص بموقع ، بي ضرر بودن اقدامات تشخيصي از*

جمله ماموگرافي زمان آخرین قاعدگی : بعد از قاعدگی و قبل از اووالسیون(– سال- فاصله از غربالگری قبلی 30-70.آیا شرایط فرد را برای انجام غربالگری )سن 3

سالگی شروع به انجام خود آزمایی20 روز پس از قطع خونریزی عادت ماهانه است . همه خانم ها باید از سن 3 الی 2بهترین زمان برای معاینه پستان )مشخص می کند؟ سالگی عالوه بر خود آزمایی، برای معاینات دوره ای مراجعه کنند.در دوران یائسگی ، حاملگی و شیردهی معاینه را در روز اول هر ماه یا هر روز دلخواه30پستان کنند و از سن

دیگر می توانند انجام دهند. سابقهشرح حال مراجعه کننده را برای موارد غیر طبیعی به درستی سوال می کند و به سایر عوامل خطر در تاریخچه باروری فرد توجه می کند؟.آیا 4

خانوادگی مثبت )دست کم دو فامیل با سرطان در یک سمت فامیل با هر سنی که حد اقل یکی از آنها سرطان پستان باشد( یا دست کم یک فامیل با سرطان تخمدان در یک سمت * سال یا یک مرد مبتال به سرطان پستان در فامیل درجه یک یا دو50فامیل با هر سنی یا یک فامیل درجه یک، دو یا سه با سرطان پستان یا هر سرطان دیگری در سن زیر

سالگی55 سالگی رخ داده باشد. اگر بعد از سن 12 سالگی باشد. اگر اولین قاعدگی او قبل از 30اگر زایمان نکرده باشد ،اگر اولین زایمان او بعد از سایر عوامل خطر : یائسه شده باشد. اگر بعد از یائسگی چاق شده باشد. اگر سابقه برخی از یماریهای خوش خیم پستان را داشته باشد. اگر سابقه تابش اشعه زیاد به قفسه سینه را داشته باشد.

سابقه ابتالی قبلی به سرطان در سایر قسمتهای بدن مانند سرطان تخمدان ، رحم ،روده بزرگ و ... را داشته باشد. .آیا ارائه دهنده خدمت نمای ظاهری پستان ها )اندازه ، قرینگی( را در حالی که مراجعه کننده روی تخت نشسته و بازوها در کنارش است، بررسی و5

بین دو پستان مقایسه می کند؟ ) دستانش را باالی سرش گرفته ، دستانش را پشت سرش گره کرده و به جلو فشار می.آیا گام قبلی را در وضعیتهای مختلف برای مراجعه کننده تکرار می کند؟ 6

دهد، دستانش را به کمرش زده و آرنج ها و شانه هایش را جلو آورده ( بررسی نیپل ها و پوست پستان )پوست پرتقالی، اریتم، قرمزی، زخم، پوسته پوسته.آیا ارائه دهنده خدمت بررسی های ذیل را در هر دو پستان انجام می دهد؟ 7

*شدن، فرورفتگی(، بررسی ارئول و ترشح از نوک پستان )خودبخودی، سروزی، خونی، چرکی، یک یا دوطرفه، یک یا چند مجرا(

*آیا زیربغل و سوپراکالویکوالر )فوق ترقوه( را از نظر غدد لنفاوی یا حساسیت به لمس برای هر دو طرف بررسی می کند؟8 انگشت در حالی که شست باز است با یکی از الگوهای دایره ای ، خطی یا شعاعی منطقه پستان راست ) از زیر کالویکل)ترقوه( تا3 تا 2.آیا با نرمه 9

*زیر چین پستان و از حاشیه خارجی استرنوم تا خط اگزیالری )زیر بغل(( را از نظر توده یا حساسیت به درستی برای هر دو طرف بررسی می کند؟ .آیا معاینه را در هر دو وضعیت نشسته و خوابیده انجام می دهد؟10.آیا نتایج معاینه را برای مراجعه کننده توضیح میدهد؟11* )خود آزمایی پستان( را به مراجعه کننده آموزش می دهد؟SBE.آیا حین معاینه مراحل 12*.آیا برای مراجعه کننده توضیح می دهد که به چه نشانه هایی باید توجه و برای بررسی آن مراجعه کند؟13. آیا نتیجه اقدامات پاراکلینیک قبلی مراجعه کننده را بررسی و بر اساس آن اقدام می کند؟14.آیا ارجاع به سطح تخصصی را به درستی انجام می دهد یا بیان می کند؟15

غربالگری سرطان دهانه رحم سال یک بار غربالگری انجام می ش�ود. ابت��دا بیم�ار ب�رروی تخت معاین�ه خوابان�ده10 ساله به شرط گذشت سه سال از اولین تماس جنسی هر 30-49در زنان

شده و آماده نمونه برداری می شود. از یک اسپکولوم یک بار مصرف یا استریل برای مشاهده دهانه رحم استفاده می شود. چک لیست کامل ) سقف استاندارد( برای غربالگری سرطان سرویکس به شرح زیر می باشد. ماما باید حد اقل، همه موارد س��تاره دار ) بای��دها(

در صورتی که پایشگر زمان کافی برای پایش کامل در اختیار داشته باشد و ارائه دهن��ده خ��دمت. را دریافت کند1را به درستی انجام دهد تا امتیاز خواهد داشت.امتیاز تشویقیسایر موارد را نیز به درستی انجام دهد،

- چک لیست تکمیلی غربالگری و تشخیص زودهنگام سرطان سرویکس ومعاینه واژینال زنان میانسال 3پیوست .آیا ارائه دهنده خدمت با مراجعه کننده با احترام و مهربانی خوش آم--د گ--ویی و در م--ورد ل--زوم و اهمیت غرب--الگری س--رطان س--رویکس ب--ه1

*مراجعه کننده توضیح کافی و مناسب ارائه و به سواالت مراجعه کننده پاسخ داده و از او برای معاینه اجازه می گیرد؟ )خطرناک نبودن تهیه نمونه، زمان کوتاه انجام آن، احساس.آیا درمورد روش انجام کار توضیح کافی ارائه و به سواالت مراجعه کننده پاسخ می دهد؟ 2

ناراحتی اندک، احتمال لکه بینی خفیف بعد از انجام تست ( .آیا فرد مورد نظر واجد شرایط غربالگری سرطان سرویکس می باشد؟) سن- فاصله زمانی با غرب-الگری فبلی- گذش--ت س--ه س--ال از اولین3

ارتباط جنسی ارتباط جنسی ( ،جنسی فع--الیت، ماهیانه ع--ادت خ--ونریزي .آیا پیش از تهیه نمونه ، مراجعه کنن--ده را از نظ--ر ش--رایط تهی--ه نمون--ه بررس--ی می کن--د؟ )دوره4

دارو( و واژینال هاي کرم تامپون، از استفاده، واژینال شستشوي.آیا در خصوص شرح حال و عالئم سرطان سرویکس سوال و اقدام الزم را انجام می دهد ؟ ) تشخیص زودهنگام(5*.آیا پاسخ آزمایشهای قبلی را بررسی و به مراجعه کننده بازخورد می دهد؟6.آیا از وجود امکانات استریل یا یکبار مصرف برای انجام غربالگری مطمئن می شود؟7 عف��ونت آمیزش��ی، خ��ونریزی غ��یر ط��بیعی عالئم. آیا در حین معاینه به نشانه ها و یافته ها ی خود توجه ک--رده و اق--دامات الزم را انج--ام می ده--د؟ 8

یائسگی، شلی عضالت کف لگن، وجود توده در معاینه دودستی و.... آیا در حین معاینه در خصوص تمرین کگل آموزش الزم را ارائه می دهد؟9

*نمونه به درستی و با وضوح انجام می شود؟ ثبت نام ، کد ملی یا شماره خانوار ، بارکد اچ پی وی روي بر مشخصات .آیا درج10 حرکت با Transformation zone محل از اسپاچوال توسط رحم دهانه مشاهده و اسپکولوم گذاشتن ازپس .آیا نمونه پاپ اسمیر به درستی تهیه می شود؟11

*گردد. می ثابت فیکساتور توسط و کشیده اي شیشه الم روي بر شده گرفته نمونه. شود می برداشته نمونه درجه، 360 چرخشی ناحیه بالفاصله بعد از تهیه نمونه پاپ اسمیر ) در صورتی که امکان انجام اچ پی وی فراهم باشد( اطراف.آیا نمونه اچ پی وی را به درستی تهیه می کند؟ 12

چرخشی حرکت با ویال مایع درون در و کرده خارج را برس سپس. شود می خراشیده دورانی صورت با سیتو براش بهTransformation zone ستونی- سنگفرشی اتصال *دشو می گذاشته ویال در و شکسته محافظ ماده حاوي ویال داخل در برس سر دهد. می شستشو

.آیا از فرایند نگهداری و ارسال نمونه به آزمایشگاه و زمان انجام آن اطالع دارد و در این مورد توضیحات الزم را به مراجعه کتتده ارائه13می دهد؟

شرح حال غیر طبیعی ) سابقه سرطان یا ضایعات پیش بدخیم دهانه رحم( شامل هر یک موارد زیر: *به سطح تخصصی ارجاع می دهد؟ کسانی را چه .14 سابقه کولپوسکوپی ، جراحی ، رادیوتراپی ،شیمی درمانی ، معاینه غیر طبیعی شامل : توده شکمی یا لگنی یا زخم و برجستگی سرویکس یا هرگونه ضایعه مشکوک

بدون اچ پی وی یا باHSIL/ LSIL/AGUS / ASCUS (2)به بدخیمی در ولو، واژن ، سرویکس، رحم و آدنکسها در معاینه ، پاپ اسمیر غیر طبیعی)دیس پالزی، نئوپالزی( در غربالگری، خونریزی واژینال همراه با اچ آر تی یاASCUS / HSIL/ LSIL/AGUSاچ پی وی منفی یا اچ پی وی مثبت ، اچ پی وی مثبت + پاپ اسمیرغیر طبیعی

تاموکسیفن یا پس از یائسگی قطعی. ایا نتیجه اقدامات سطح تخصصی برای افراد ارجاع شده را پیگیری می کند؟15

مرکزخدمات جامع سالمت - چک لیست اصول استریلیزاسیون اتاق معاینه مامایی4پیوست دانشگاه........................................ مرکز بهداشت شهرستان .................................... مرکز ارائه

خدمات .................................... تاریخ بازدید..............................................

عنوان فعالیت تاریخ بازدید

اول تاریخ بازدید

دوم  

خیربلیخیربلی

تضعی

ونل

س    . آيا پرسنل بر عليه بيماري هپاتيت واكسينه شده اند ؟2 پر

    . آيا پرسنل دوره كنترل عفونت و استريليزاسيون را گذرانده اند؟3

اق ات

کییزی

ط فرای

ش

ییاما

م

    . آيا روي تخت ژنيكو لوژي ، كف اتاق ، ديوار يا پاراوان عاري از لكه هاي خون يا ترشحات است؟5    . آيا در اتاق هواكش ويا پنجره جهت تهويه هوا وجود دارد؟6    . آيا فضاي اتاق معاينه از امنيت الزم برخوردار است؟ )عدم ديداز بيرون و محفوظ بودن پنجره ها (7    . آيادر اتاق سينك جهت شستن وسايل وجود دارد؟8    . آيا كاشي اطراف دستشويي)درصورتيكه كل اتاق كاشي نباشد( وجود دارد؟9

    . آيا صابون مايع و ظرف مخصوص آن در دستشويي هاوجود دارد؟10

اندم

چی

     سانتيمتري تخت ژنيكولوژي( قرار دارد؟30-50. آيا لگن وسایل مصرفی درمحل مناسب)12    سانتيمتري باالتر از سطح زمين(قرار گرفته است؟25-30. آيا دستگاه فور در محل مناسب) 13

تیزا

جه وت

یلسا

دوجو

و

یازردن

مو

    . آيا درون سطل ، كيسه زباله موجود است؟15     جهت سر سوزن هاي مصرف شده در محل وجود دارد؟safety box. آیا 16    . آيا لگن پايه دارتميز و بدون جرم در اتاق معاينه وجود دارد؟17    . آيا برس ، پيشبند ودستكش جهت شستشوي وسايل وجود دارد؟18    . آيا اسپكولوم يكبار مصرف وجود دارد؟19    . آيا دستگاه استريليزاسيون سالم در مركز)فور- اتوكالو( موجود است؟20    . آيا تست مخصوص دستگاه استريليزاسيون)فور- اتوكالو( در مركز موجود است؟21

زملوا

ت ضعی

وده

تفااس

ردمو

    . آيا اسپكولوم فلزي سالم موجود است؟23    . آيا بيكس سالم موجود است؟24 . آيا موادشوينده و دترجنت به اندازه كافي درمركز)پودر رختشويي ،وايتكس،ساولن،بتادين و الكل(25

    موجوداست؟    . آيا جار وچيتل سالم موجود است؟26    . آيا دستورالعمل كار با دستگاه بر روي ديواره دستگاه استريليزاسيون موجود است؟27    . آيا پوشش بر روي تخت ژنيكولوژي موجود است؟28

ولسئ

دمکر

ملع

حد وا

تظاف

ن

    . آيا نظافت و ضد عفوني كف اتاق به صورت روزانه انجام مي شود؟30 . آيا دفع زباله هاي مركز بعنوان زباله هاي بيمارستاني به روش صحيح )در كيسه هاي مخصوص( روزانه انجام31

    می شود؟     به صورت دربسته به محل نگهداري زباله ها انتقال مي يابد؟safety box. آیا 32

شوست

شیل

سای و

بهتر است حد اقل ساالنه یک بار اتاق خدمات مامایی در مراکز از نظر رعایت اصول استریلیزاسیون توسط کارشناسان مربوطه )باروری سالم،مادران و میانساالن ( مورد بازدید قرار گیرد.

مرکز دارای امتیاز- هرآیتم نیم امتیاز3مرکز دارای فور: امتیاز 34سواالت مشترک: امتیاز- هرآیتم یک امتیاز3اتوکالو:

امتیاز 40جمع کل امتیاز در مراکزی که هم فور و هم اتوکالو استفاده می شود :