Anafilaxia o Crisis anafiláctica

Lic. Zenia E. Valladares Egusquis

• Es una reacción alérgica sistémica grave (urgencia médica), de aparición brusca (entre segundos y 30min) y afectación multisistémica (cutánea, respiratoria, gastrointestinal, cardiovascular y del SNC). Implica al menos 2 órganos afectados.

Definición

• La afectación de la vía aérea y el colapso vascular (shock anafiláctico) es la situación más grave.• Inicio: Malestar general, sensación de calor, prurito

palmo-plantar, y posteriormente eritema, habones y angioedema (tumefacción edematosa de la piel, sin signos inflamatorios, que se produce entre la dermis profunda y el tejido celular subcutáneo, la localización más frecuente región periorbitaria, labios, genitales y extremidades).• A nivel respiratorio: Sensación de ocupación faríngea,

disfonía, disfagia, estridor. El edema laríngeo causa los 2/3 de muertes por anafilaxia. También: disnea, tos, …• O bien: Palpitaciones, mareo, inestabilidad hasta la

pérdida de consciencia. Puede haber hipotensión arterial y shock.• Síntomas gastrointestinales: Náuseas, vómitos, dolor

abdominal cólico, diarreas, …

Etiología• Medicamentos: antibióticos (penicilina y derivados) y AINE.antibióticos (penicilina y derivados) y AINE.• Alimentos: Adultos frutos secos y mariscos.Adultos frutos secos y mariscos. Niños Leche,

huevos y pescados.• Látex: En personal sanitariopersonal sanitario (guantes, catéteres, sondas).• Infecciones y parasitosis: Mononuclesosis, ascaris, anisakis,

equinococus, …• Himenópteros: Picaduras de abejas y avispas.Picaduras de abejas y avispas.• Agentes físicos: Frío, calor, ....• Por déficit C1 inhibidor.• Secundario a otras enfermedades: LES (lupus), amiloidosis,

neoplasias, leucemias, urticaria vasculitis, ...• Idiopática.

Tratamiento: Medidas Generales Permeabilidad de la vía aérea.Permeabilidad de la vía aérea. Oxigenación o intubación endotraqueal (según gravedad).Oxigenación o intubación endotraqueal (según gravedad). Adrenalina 1/1.000 (SC o IM): 0.3-0.5ml y repetir cada 15-20min (2-3 Adrenalina 1/1.000 (SC o IM): 0.3-0.5ml y repetir cada 15-20min (2-3

dosis).dosis). Antihistamínicos: Anti-H1 (Dexclorfeniramina 5-10mg IM o IV lento) y Anti-Antihistamínicos: Anti-H1 (Dexclorfeniramina 5-10mg IM o IV lento) y Anti-

H2 (Ranitidina 50mg IV).H2 (Ranitidina 50mg IV). Corticoides: Hidrocortisona 5mg/kg peso (aprox: 250mg diluido 100ml de Corticoides: Hidrocortisona 5mg/kg peso (aprox: 250mg diluido 100ml de

SF 0.9% a pasar IV en 10min) o Metilprednisolona 1-2mg/kg/día (80-SF 0.9% a pasar IV en 10min) o Metilprednisolona 1-2mg/kg/día (80-120mg)120mg)

Broncodilatadores: Salbutamol (5mg) + SF 0.9% 3ml vía nebulizada en Broncodilatadores: Salbutamol (5mg) + SF 0.9% 3ml vía nebulizada en 15min. Útil para el broncoespasmo que no responde a la adrenalina.15min. Útil para el broncoespasmo que no responde a la adrenalina.

Expansores de volumen: Coloides (Poligenina 500ml IV bolus, seguido de Expansores de volumen: Coloides (Poligenina 500ml IV bolus, seguido de perfusión lenta)perfusión lenta)

Vasopresores: Si la infusión de líquidos asociado a las otras medidas en Vasopresores: Si la infusión de líquidos asociado a las otras medidas en inefectiva o persiste la hipotensión arterial severa (Dopamina inefectiva o persiste la hipotensión arterial severa (Dopamina 5-20ug/kg/min, Noradrenalina 0.5-30ug/min o Dobutamina …).5-20ug/kg/min, Noradrenalina 0.5-30ug/min o Dobutamina …).

Criterios de ingreso hospitalario

• Paciente con compromiso hemodinámico o cardiovascular grave debe ser hospitalizado y debe considerarse control en UCI.

• Por la posibilidad de que un episodio de anafilaxia inicialmente controlado, presente una fase tardía con reaparición de los síntomas, los pacientes deben permanecer en observación al menos 6-12h en los casos moderados y 48h en los casos más severos.

Si no responde al tratamiento: la parada

cardiorrespiratorio (PCR) es inminente

Prevención

Realizar una buena anamnesis a la paciente y a sus familiares, antes de administrar una medicación, para identificar probables reacciones alérgicas y/ o sensibilidad a algunos fármacos.

Prueba de Sensibilidad a la PNCObjetivo.-Verificar si el paciente es alérgico a la PNC

Materiales

01 Riñonera ó bandeja 01 Fco. De PNC de 1’000,000 undades. 06 Jeringas de Tuberculina 02 Ampollas de 10 c.c. de Agua destilada. 04 agujas para inyec. ID. Alcohol puro y torundas.

Preparar la dilución1. Lavado de manos2. Diluir el frasco de PNC en 10ml de agua destilada.3. Extraer 1ml de dilución con 01 la jeringa de tuberculina

y diluir en 10ml de agua destilada => equivale a 100.000 unidades.

4. Con una jeringa de tuberculina, cargue un ml. de la dilución anterior y diluir en 10ml de agua destilada => equivale a 10.000 unidades.

5. Con una jeringa de tuberculina, cargue 0.1 ml de la dilución anterior => equivale a 1.000 unidades.

Procedimiento

1. Lavado de manos.2. Traslade la dilución junto al paciente.3. Descubra la cara anterior del antebrazo.4. Limpie la zona con alcohol, puncione con el bisel hacia

arriba y la aguja paralela a la piel (ID), en el borde superior del tercio medio del antebrazo, e inyecte 0.1 ml de PNC.

5. De manera similar inyecte en el otro antebrazo 0.1ml de agua destilada dejando también una pápula.

6. Observe reacción local por 20-30min (intradermoreacción).

7. Compare ambos brazos: R. Positiva : presencia de eritema, induración u otra reacción a la PNC. R. negativa a la PNC: Ausencia de reacción cutánea.

8. Aplicar 1ml de la misma solución vía SC., observar…;si reacción es negativa.

9. Aplicar 1 ml. Vía IM, observar reacción ( malestar, disnea, …).

10. Si NO hay reacciones adversas => Inicie la terapia indicada.