final de psicopato

R u d d y V e l a s q u e z A l b r e c h t

V a l e n ti n T o r r e s P é r e zL o u r d e s C o n d o r i

M a r tí n e zF a b i o l a P a p u t s a c h i s

F r a n c o

Prevalencia de la Enfermedad de Alzheimer en la Red central de Salud de Santa Cruz de la SierraPsicología - Psicopatología II

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Agradecimientos

A nuestras familias por acompañarnossiempre y contenernos cuando ya no

podíamos solos.

A nuestros queridos amigos:Gabriel Torrez M.

Laura V. Quintero Rodríguez Nataly P. Ballesteros Rivas

Carolina Pérez Muñoz

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ÍNDICE

Introducción………………………………………………………………………4I. PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA…………………………..5

1. Situación problemática……………………………………62. Formulación de problema……………………………….63. Hipótesis………………………………………………………….64. Preguntas de investigación………………………………65. Objetivos…………………………………………………………6

II. MARCO TEÓRICO…………………………………………………..7a. Evolución del desarrollo humano……………………8

1.LA Etapa Pre – Natal…………………………………………82.Infancia……………………………………………………………8

3.La Niñez…………………………………………………………..94.La Adolescencia………………………………………………95.La Juventud……………………………………………………10

6.La Adultez……………………………………………………..10

7.La Ancianidad………………………………………………..11

8. La enfermedad de Alzheimer……………………….11b. Relación entre el envejecimiento normal y

enfermedad de Alzheimer……………………………12c. Causas de la enfermedad de Alzheimer………..13d. Las causas y los factores de riesgo………………..13e. Etapas clínicas……………………………………………….14f. Diagnostico del Alzheimer ……………………………17

III. METODOLOGÍA…………………………………………………...191. Tipo de Investigación……………………………………..192. Población y muestra………………………………………203. Instrumentos………………………………………………….224. Procesamiento de la Información………………….24

4.1. Mini mental…………………………………………….254.2. ADAS………………….…………………………………..37

5. Conclusiones………………………………………………….406. Recomendaciones………………………………………….407. Anexos……………………………………………………………41

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INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Alzheimer a nivel mundial se ha convertido en una especie de epidemia que afecta sobre todo a aquellos países con una alta población de la tercera edad, como España por ejemplo que tiene que combatir con esta enfermedad, lo cual representa un gran desgaste para la economía de ese país ya que el Gobierno con el Departamento de Sanidad ha tenido que afrontar lo caro de esta enfermedad neurodegenerativa sin cura aun pero con grandes implicaciones psicológicas en los familiares de los enfermos ya que en su mayoría son estos los que tienen que hacer de cuidadores los mismos.

En nuestra cuidad la enfermedad no es muy conocida, sin embargo ya se puede observar Asociaciones y Fundaciones que ofrecen apoyo tanto a los enfermos como a los familiares en el recorrido de la enfermedad. La mayoría de estos enfermos llega al consultorio psiquiátrico o neurológico con un grado alto de avance de la enfermedad ya que se confunde la pérdida de memoria con los achaques normales de la ancianidad, lo cual como estudiantes de la Carrera de Psicología de la Universidad Autónoma Gabriel René Moreno nos preocupa en demasía dado que nuestro sistema de sanidad no podrá sostener los costos altos de esta enfermedad si es que se cumplen los pronósticos estadísticos del ADI1 para el 2020 a 2025 donde la mayoría de los casos de Alzheimer se encontraran en países de renta baja como el nuestro.

Este trabajo de investigación busca identificar la Prevalencia de la enfermedad en la Red Central de salud de Santa Cruz de la Sierra con el objetivo de tener datos epidemiológicos de los Distritos 1 y 4 de la cuidad, para ello hemos aplicado el Test del Estado Mental Mínimo de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh que es uno de los más usados para el diagnostico de la enfermedad ya que evalúa el cribado de déficit cognitivo y el Test Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS) de R. C. Mohs, W. G. Rosen, K. L. Davis para la rectificación diagnostica ya que evalúa el estado cognitivo y el comportamiento de los pacientes con Alzheimer, el resultado diagnostico fue la no existencia de prevalencia de la enfermedad habiéndose diagnosticado solo a 5 personas con la Enfermedad de Alzheimer de 207, que es el total de nuestra muestra constituida por el 5% de la población anciana de 65 a 74 años de edad tanto del Distrito 1 como del Distrito 4.

La investigación también nos permitió identificar que la mayoría de los ancianos diagnosticados presentan un estado cognitivo optimo en relación a su edad lo cual nos alegra mucho sin embargo la carencia de planes de acción a futuro en relación a esta enfermedad nos preocupa ya que dado los antecedentes mundiales se debería considerar a esta población como riesgosa.

1 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. “Alzheimer’s Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009” 2009.

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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. Situación problemática

La Enfermedad de Alzheimer fue descrita en 1907 por Alois Alzheimer en una paciente de 51 años de edad con una historia de 4 años y medio de duración, que se inicio por un delirio de celos y continuo con pérdida de memoria y lenguaje, seguido de deterioro neurológico global.

Durante muchos años se considero al Alzheimer como una enfermedad rara y propia de la edad avanzada, en 1992 la OMS la definió como “Una dolencia neurodegenerativa cerebral primaria de etiología desconocida, que presenta rasgos neuropatológicos y neuroquímicos característicos”2.

Al ser la enfermedad de Alzheimer neurodegenerativa, es posible observar en los sujetos afectados el avance de la enfermedad y el decrecimiento y de los procesos cognitivos, principalmente de la memoria, por parte de los familiares y cuidadores ya que la enfermedad de Alzheimer y otros tipos de demencia ocasionan problemas de memoria, de capacidad de juicio y de procesamiento de la información que hacen difícil que un individuo pueda trabajar y formar parte de la vida familiar y social cotidianas

En nuestra cuidad aun es raro escuchar de este enfermedad sin embargo es posible constatar el impacto de está en los familiares de los pacientes y en las fundaciones de familiares de pacientes con Alzheimer, como la Fundación Amor y Alzheimer, con sede en la Caja Nacional de Salud.

En esta fundación es posible constatar la falta de información que poseen los enfermos de Alzheimer y sus familiares, los cuales acuden a estas fundaciones en busca de apoyo social y medico ya que la fundación brinda información teórica y técnica de la enfermedad, esta fundación está precedida por el Doctor Wilber Ayala3 y la señora Roxana, familiar de un paciente, ya fallecido de Alzheimer que ocupa el cargo de presidenta en esta gestión de la fundación, la cual acaba de celebrar su aniversario por 4 años de existencia el 5 de octubre pasado.

El proceso, en la práctica, de la enfermedad de Alzheimer se da en tres etapas. La doctora Ninosca Ocampo4, explica que en la primera etapa el paciente se queja de olvidos frecuentes, a la cual generalmente se la confunde con el “chocheo”. La segunda etapa es más contundente. La persona quiere que su mal pase desapercibido, pero el entorno se lo hace notar. Esto produce conflictos en la familia y el paciente se siente atacado por ellos. La tercera etapa está marcada por una involución. El paciente se vuelve como un niño, pierde capacidad de desenvolvimiento, incluso en

2 PARI, G. Patricia Vargas “Conocimientos para la detección temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes frente a la enfermedad que tiene el personal de enfermería del Albergue Central Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro” para optar el titulo de licenciada en enfermería. Universidad Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 20083 Médico Psiquiatra de la Caja Nacional de Salud4 Docente de la universidad Autónoma Gabriel René Moreno, titular de la materia neuropsicología I y II. Representante de la fundación Alzheimer Bolivia-Santa cruz.

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cosas sencillas, como manejar un cubierto. Al final, y lo más triste de todo, el anciano termina en cama y no se da cuenta de nada5.

La licenciada Pari6 nos dice que se confunde a la enfermedad de Alzheimer con las “fallas propias de la edad” impidiendo que esta enfermedad sea detectada a tiempo, si bien la detección del Alzheimer no será con el fin de curar sino mas bien, mediante la detección temprana de estas primeras manifestaciones del Alzheimer se busca que se pueda controlar la degeneración progresiva y comprender al paciente como tal puesto que esta enfermedad no solo afecta al que la padece sino a toda la familia, tanto como al personal que cuida de él en una institución.

El desconocimiento de la enfermedad de Alzheimer, del proceso de la enfermedad, y de sus tratamientos paliativos nos motivan a realizar un estudio de la prevalencia de esta enfermedad en la ciudad de Santa cruz, buscando que con las cifras se pueda concientizar de la gravedad y presencia de la enfermedad en nuestra ciudad, además que al realizar este estudio podemos también asistir a los sujetos que participen con una evaluación diagnostica de su deterioro cognitivo, el Test Mini mental nos permitirá identificar el grado de deterioro, y en el caso de grave o moderado acompañado de los síntomas citados en el DSM IV-TR, que serán obtenidos por medio de una entrevista previa a la evaluación, a un familiar, se recomendara al paciente y/o familiar acudir a centros de salud especializados.

La ADI7 en su informe sobre las demencias y la enfermedad Alzheimer y Peña-Casanova8 en su libro pronostican que para el 2020 a 2025 cerca del 70% del total de las demencias y sobretodo de la enfermedad de Alzheimer se encontraran en los países con renta media y baja o países en vías de desarrollo, por lo que sabiendo la situación económica de nuestro país creemos que es de suma importancia, como profesionales que somos, si bien no para atender a estos enfermos demenciales sino mas bien para sostener a sus familiares los cuales son en su mayoría los que presentan altos niveles de morbilidad psicológica9 comparados con los cuidadores, proveer y tener datos epidemiológicos respectos a esta demencia.

Por último este trabajo aspira a ser preventivo ya que si se logra mediante la recomendación al paciente con deterioro grave o moderado que asista a centros de salud especializados y si son diagnosticados con Alzheimer desde la medicina psiquiátrica, estos podrán recibir tratamiento que les permitirá paliar y como se ha demostrado en distintas investigaciones retardar y manejar de forma digna su futura demencia, siendo así nuestra evaluación pre-demencial.

5 SILES, Claudia Guzman. “Alzheimer. En los zapatos del olvido”. En: EXTRA-EL DEBER, Domingo 18 de septiembre de 2011, pág. 18, Santa cruz-Bolivia6 PARI, G. Patricia Vargas “Conocimientos para la detección temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes frente a la enfermedad que tiene el personal de enfermería del Albergue Central Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro” para optar el titulo de licenciada en enfermería. Universidad Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 20087 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. “Alzheimer’s Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009” 2009.8 PEÑA-CASANOVA, Jordi. “ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. Del diagnostico a la terapia: concepto y hechos. 1999. España.”9 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. “Alzheimer’s Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009” 2009.

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2. Formulación de problemaPrevalencia de la enfermedad de Alzheimer sin diagnosticar en adultos mayores de 65 a 74 años pertenecientes a la red central de salud de la ciudad de santa cruz de la sierra, Bolivia. Gestión 2011.

3. HipótesisA mayores casos de Alzheimer sin diagnosticar mayor prevalencia de Alzheimer.

4. Preguntas de investigación1. ¿Cuál es la prevalencia de casos de Alzheimer en los adultos mayores de 65 a 75 años?2. ¿Cuál es el número de prevalencia de Alzheimer no diagnosticados hasta el momento?3. ¿Cuál es la relación de género con el deterioro cognitivo y la enfermedad de

Alzheimer?

5. Objetivosa. Objetivos Generales

Determinar la prevalencia de casos de Alzheimer sin diagnosticar en adultos mayores de 65 a 74 años pertenecientes a la red central de salud de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra a través de la aplicación de los instrumentos Minimental Folstein y Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS).

b. Objetivos Específicos 1. Diagnosticar el grado de casos de deterioro cognitivo en adultos de la tercera edad de 65 a 74

años2. Valorar el grado de casos de la enfermedad de Alzheimer diagnósticos3. Relacionar el género con el deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer

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II. MARCO TEÓRICO

a. Evolución del desarrollo humano10

Haremos un recorrido por cada una de las etapas de desarrollo del ser humano, identificando las características más importantes, hasta llegara a la etapa de la ancianidad la cual es de nuestro interés.

1.LA ETAPA PRE - NATAL

Es la que se desarrolla en el vientre materno, desde la concepción del nuevo ser hasta su nacimiento. Se le denomina también de la vida intrauterina y pasa por tres periodos:

Periodo Cigótico: Se inicia en el momento de la concepción, cuando el espermatozoide fecunda al óvulo y se forma el huevo o zigoto. Este comienza a dividirse y subdividirse en células y aumenta de tamaño hasta formar el embrión, que al final de la segunda semana se arraigan en el útero.

Periodo Embrionario : Dura unas 6 semanas, en el cual el embrión se divide en tres capas:

a.- Endodermo b.- Mesodermo c.- Ectodermo

Estas capas se van diferenciando hasta formar los esbozos de los futuros sistemas o aparatos corporales. Del ectodermo se forma el sistema nervioso y los órganos de los sentidos.

Periodo Fetal : Es la culminación del embrión , el feto ya tiene la definida forma de un ser humano , que después de desarrollarse aceleradamente durante 7 meses , abandona el claustro materno en el acto del nacimiento.

2.INFANCIA

Es s la etapa comprendida entre el nacimiento y los 6 años de edad. Algunos autores lo limitan a los 12 y 18 primeros meses. Periodo Sensorio Motriz, denomina PIAGET a estos primeros meses de la vida.

El Neonato: El recién nacido vive durante el primer mes de su vida lo que se denomina el Periodo Neonatal , pesa un promedio de 3 Kilos, presenta una cabeza verdaderamente

10 Vanesa (2010). “Etapas del Desarrollo Humano”. Galeon.comHispavista. Extraido el 2 de junio del 2011

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desproporcionada en relación con su pequeño cuerpo, y que duerme la mayor parte del tiempo manifestando acelerados progresos:

1. Aparecen los primeros actos reflejos: succión del pecho materno, reacción de sonidos fuerte

2. Realiza movimientos espontáneos e indiferenciados: agita y retuerce su cuerpo, mueve brazos y piernas, pedalea, etc.

3. Reacciones emocionales indiscriminadas de agitación y excitación: que acompaña adictos movimientos. Se producen ante estímulos agradables o desagradables por una pérdida del equilibrio del organismo.

Desarrollo De La Infancia: En los primeros años el infante se interesa fundamentalmente en ejercitar sus órganos sensoriales, sus movimientos y su lenguaje, para lo cual manipula incansablemente los objetos que se encuentran a su alcance.

De este modo, en los tres primeros años el pequeño infante logra conquistas humanas tan valiosas y decisivas como manejar sus manos, ponerse de pie, caminara, hablar, y desplazarse por su medio. Esta etapa es predominantemente hogareña, pero en los dos o tres últimos años el infante recibe la llamada Educación Inicial, que lo impulsa a un bien orientado desarrollo.

3.LA NIÑEZ

Se le sitúa entre los 6 y 12 años, corresponde el ingreso del niño en la escuela, lo que significa la convivencia con seres de su misma edad y, por lo tanto, iguales en derechos y deberes y en el tratamiento. Lo cual influye decisivamente en su proceso de socialización.

Las exigencias del aprendizaje escolar estimulan poderosamente el desarrollo de sus funciones cognoscitivas: percepción, memoria, razonamiento. El niño juega, estudia y desarrolla sentimientos de deber, respeto al derecho ajeno, amor propio, etc.

Se desarrolla también su pensamiento lógico, controlando la imaginación desbordante que imperaba en la etapa anterior. El niño se vuelve más objetivo, siendo ya capaz de ver la realidad, tal como esta es y no como se la imaginaba.

4.LA ADOLESCENCIA

Es la etapa comprendida aproximadamente entre los 12 a 14 años y los 18 o 20 años, en esta edad el individuo deja de ser un niño, pero todavía no ha alcanzado la madurez y el equilibrio propios del adulto. Sin embargo, es difícil precisar con exactitud cuándo termina, dependiendo estos de muchos factores sociales, económicos y culturales.

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En las sociedades primitivas dura poco, en las civilizadas dura mucho más.

Se registra un acelerado crecimiento en talla y peso, cambia la voz, las glándulas sexuales empiezan a madurar, apareciendo los caracteres secundarios de los sexos y registrándose una pronunciada diferenciación en las formas corporales del hombre y la mujer, Estadísticamente se ha comprobado que las mujeres maduran más pronto que los hombres.

Cambios Psicológicos: Los bruscos cambios orgánicos a su vez determinan profundas modificaciones psicológicas, mencionaremos las principales:

a. Descubrimiento del mundo del Yo b. La vida sentimental se hace muy intensa y oscilantec. Comienza a preocuparse progresivamente por el futuro d. Comienza a sentir la fuerza de los valores o ideales e. Impulso a la realización f. Anhelo de independenciag. La fantasía se desarrolla mucho volcándose hacia el propio mundo interior

5.LA JUVENTUD

Es la etapa comprendida entre los 20 y 25 años de edad. Hay que advertir que es muy difícil marcar la duración exacta de estas etapas y que ellas pueden variar mucho por diversos factores: clima, herencia, salud, clase social y cultural, etc.

En la juventud el individuo se halla más tranquilo con respecto a lo que había sido en su adolescencia, aunque no ha llegado todavía al equilibrio que es característico de la adultez.

Esta es la mejor época para el aprendizaje intelectual, pues el pensar ha logrado frenar los excesos de la fantasía y es capaz de dirigirse objetivamente a la realidad. Es decir, de captarla tal como esta es.

6. LA ADULTEZ

Es la etapa comprendida entre los 25 y los 60 años, como en el caso de las demás etapas, es muy difícil determinar en forma precisa, cuando comienza y cuando concluye. Su iniciación y duración depende muchos factores tales como la salud, los hábitos de vida, el vigor físico, la alimentación, etc.

En esta etapa de la vida el individuo normal alcanza la plenitud su evolución biológica y psíquica. Su personalidad y su carácter se presentan firmes y seguros.

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El individuo maduro se distingue por el control que logra de su vida emocional, que le permite afrontar los problemas de la vida con mayor seguridad y serenidad que en las etapas anteriores.

La adultez es la época del mayor rendimiento en la actividad. Sin embargo cabe esta pregunta ¿Todos los adultos llegan a la plena madurez?

Indudablemente que no, por lo cual se les puede clasificar en adultos maduros y adultos inmaduros.

7. LA ANCIANIDAD

La etapa final de la vida se inicia aproximadamente a los 60 años. Se caracteriza esta edad por una creciente disminución de las fuerzas físicas, lo que, a su vez ocasiona una sensible y progresiva baja de la actividad mental.

El individuo va perdiendo el interés por las cosas de la vida y va viviendo mas en función del pasado, que evoca constantemente ya que el presente y el futuro le ofrecen en realidad muy pocas perspectivas.

Los rasgos del carácter se van modificando, en los ancianos que no han tenido una madurez madura, se manifiesta una marcada tendencia a la desconfianza, los egoísmos, el criticismo agudo y las reacciones agrias contra sus familiares y el ambiente social.En nuestra ciudad los servicios geriátricos para los ancianos son contados con los dedos de una mano, aunque en estas últimas décadas se han conformado asilos privados, tales como el asilo Sirani y la estética Urbari.

8.La enfermedad de Alzheimer11

La EA es un trastorno neurodegenerativo progresivo crónico caracterizado por tres grupos de síntomas importantes. El primer grupo (disfunción cognitiva) incluye la pérdida de la memoria, las dificultades del lenguaje y la disfunción ejecutiva (es decir, pérdida de un nivel más elevado de planificación y habilidades de coordinación intelectual). El segundo grupo comprende síntomas psiquiátricos y trastornos de conducta (depresión, alucinaciones, ilusiones, agitación), denominados en conjunto como síntomas no cognitivos. El tercer grupo comprende dificultades para realizar actividades de la vida diaria (conducir, hacer compras, vestirse y comer sin ayuda).

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la principal causa de demencia entre los adultos mayores (salvo en los japoneses, donde predomina la demencia vascular). Es una enfermedad de compleja patogenia, a veces hereditaria, que se caracteriza desde el punto de vista anatómico, por pérdida de neuronas y sinapsis y la presencia de placas seniles y de degeneración neurofibrilar.

11 Alzheimers Association. 2007. “Información Básica sobre la enfermedad de Alzheimer: ¿Qué es y Que puede hacer usted?”

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Clínicamente se expresa como una demencia de comienzo insidioso y lentamente progresiva, que habitualmente se inicia con fallas de la memoria reciente y termina con un paciente postrado en cama, totalmente dependiente.

La duración de la EA es muy variable; hemos visto pacientes que fallecen postrados antes de 4 años del inicio de la enfermedad, y otros que sobreviven más de 12 o 15 años. La sobrevida promedio es de 7 a 8 años.

Su patogenia es muy compleja y no nos referiremos a ella. Para hacer el diagnóstico de demencia el DSM-IV exige:

1. Pérdida de dos o más funciones cognitivas, una de las cuales debe ser la memoria; la otra puede ser el lenguaje, la capacidad ejecutiva, praxis, u otras.

2. La cuantía de esta pérdida es tal que interfiere con las actividades habituales del paciente.

3. La causa demostrada o presunta debe ser una afección orgánica cerebral.

4. Debe excluirse el compromiso de conciencia.

Para formular el diagnóstico de EA los requisitos son:

1. Que exista una demencia (cuando revisemos el DCL veremos que este criterio podría ser discutible).

2. Comienzo gradual y curso lentamente progresivo.

3. Descartar que la demencia se deba a otras afecciones del SNC (por ejemplo enfermedad cerebro vascular, Parkinson, hematoma subdural, hipotiroidismo, carencia de B12, etc.), un compromiso de conciencia o una psicosis (por ejemplo, esquizofrenia, depresión) (estos criterios no diferencian entre la enfermedad de Alzheimer y las demencias fronto-temporales. Para diferenciarlas debe agregarse la evaluación de la capacidad ejecutiva (o programación de la conducta, en términos de Luria).

b. Relación entre el envejecimiento normal y enfermedad de Alzheimer

Los estudios poblacionales sobre el envejecimiento y cognición indican que el deterioro de los diversos dominios cognitivos se observa varios años antes del diagnóstico clínico de enfermedad de Alzheimer. La disfunción cognoscitiva observada no se diferencia de la que acompaña al envejecimiento normal, indicando la continuidad más que la discontinuidad en el aumento del envejecimiento normal a la demencia preclínica. Una síntomas casi siempre presente es el deterioro cognitivo global que afecta la memoria y otros aspectos de la función cognitiva (capacidad verbal, habilidades oculo-espaciales, atención y rapidez de la percepción). Existe una

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superposición importante en el funcionamiento cognitivo entre el envejecimiento normal y esta fase estable, y hay poca evidencia que ayude a detectar estos cambios en las visitas clínicas.

Una persona con síntomas de EA tiene un 30% más de posibilidad de presentar cuadros clínicos de demencia si al mismo tiempo tiene síntomas de enfermedad vascular.

c. Causas de la enfermedad de Alzheimer

La causa se desconoce pero los estudios de casos la han relacionado con varios factores de riesgo: edad, historia familiar, apolipoproteína E4 (Apo), lesiones craneanas, depresión, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia, fibrilación auricular, embolia cerebral, y poca actividad física y cognitiva. Algunos factores de riesgo son enredo potencialmente inmodificables.

Las principales características histológicas de la EA son las placas neuríticas (o seniles) y la maraña neurofibrilar. La presencia de proteínas Tau fosforiladas constituye la confirmación de las primeras y el depósito de la proteína insoluble amiloide denota la presencia de la última. Ambas han sido correlacionadas con la gravedad de los cuadros clínicos del síndrome demencial, ya que la densidad sináptica es una medida de la pérdida neuronal.

d. Las causas y los factores de riesgo

Aunque los científicos saben que la enfermedad de Alzheimer implica la falla de las células cerebrales, no se conoce por qué. Sin embargo, han identificado ciertos factores de riesgo que aumentan la probabilidad de que una persona desarrolle el Alzheimer.

La edad

La edad es el factor de más riesgo para la enfermedad de Alzheimer. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen más de 65 años de edad. La probabilidad de desarrollar el Alzheimer casi dobla cada cinco años después de cumplir los 65 años. El riesgo aumenta a casi un 50 por ciento para las personas mayores de 85 años de edad.

Historial genético familiar

Otro riesgo es el historial genético de su familia. Los resultados de los estudios científicos indican que aquellas personas que tienen un padre o un hermano con Alzheimer tienen un riesgo dos o tres veces más alto de desarrollar la enfermedad. El riesgo aumenta si más que una persona en la familia tiene la enfermedad.

Los científicos han identificado un gene que aumenta el riesgo del Alzheimer pero no garantiza que el individuo vaya a desarrollar la enfermedad. También han descubierto ciertos tipos de genes poco comunes que casi garantizan el desarrollo de la enfermedad. Estos genes han sido

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detectados en solamente unos cientos de familias extendidas en todo el mundo y representan menos de 5 por ciento de los casos de Alzheimer.

Los expertos creen que la mayoría de los casos es debido a una combinación compleja de influencias genéticas y no-genéticas.

Otros factores de riesgo

La edad, el historial familiar y la genética son factores de riesgo que no podemos cambiar. Sin embargo, ahora los estudios científicos están dando pistas sobre otros factores de riesgo que podríamos controlar. Aparentemente hay un vínculo fuerte entre el futuro riesgo de desarrollar el Alzheimer y las lesiones serias a la cabeza o el cerebro. Es importante proteger su cabeza abrochándose el cinturón de seguridad en su automóvil, usando un casco cuando participe en deportes, y tomando medidas en su casa para evitar caídas.

Unos estudios científicos indican que las estrategias para el envejecimiento sano total pudieran ayudar a mantener sano el cerebro y dar protección contra el Alzheimer. Estas estrategias consisten en comer una dieta saludable, mantenerse activo, evitar el uso del tabaco y el exceso del alcohol así como hacer ejercicio físico y mental.

Muchos estudios muestran una conexión entre la salud del cerebro y la salud del cuerpo. El riesgo de desarrollar el Alzheimer o la demencia vascular parece aumentar con muchas condiciones que causan daño al corazón y a los vasos sanguíneos. Estas condiciones incluyen la enfermedad del corazón; la diabetes; los derrames cerebrales y la presión alta; y el colesterol alto. Hable con su doctor para mantener estos problemas bajo control.

Otros estudios ofrecen más evidencia de la conexión entre el corazón y el cerebro. Los resultados de estos estudios indican que las placas y marañas tienen más probabilidad de causar los síntomas de la enfermedad de Alzheimer si la persona también ha sufrido un derrame cerebral o daño a los vasos sanguíneos del cerebro.

e. Etapas clínicas12

Como hemos dicho, la EA es una enfermedad lentamente progresiva, y en su evolución pueden reconocerse 3 etapas. La primera se caracteriza por las fallas de la memoria; en la segunda se agregan trastornos del lenguaje, apraxias y un síndrome de Gertsmann; y en la tercera el paciente queda incapacitado, postrado en cama. Por supuesto, los límites entre las etapas son imprecisos, pero este esquema puede ser útil para clarificar su evolución.

Primera Etapa Ausencia de daño cognitivo

12 Las siete etapas se basan en un sistema desarrollado por Barry Reisberg, M.D., director del Centro de Investigación de Demencia y Envejecimiento Silberstein de la Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.

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Función normal La persona no experimenta problemas de la memoria y no hay síntomas evidentes a

los profesionales médicos durante las entrevistas médicas.

Segunda Etapa Disminución cognitiva muy leve Pueden ser los cambios normales provocados por el envejecimiento o pueden ser las

primeras señales del Alzheimer El individuo nota ciertas fallas de memoria como olvidar palabras conocidas o el lugar

donde se colocan objetos de uso diario. Sin embargo, estos problemas no son evidentes durante los exámenes médicos, ni tampoco resultan aparentes para los amigos, familiares o compañeros de trabajo.

Tercera Etapa Disminución cognitiva leve La etapa temprana del Alzheimer puede ser diagnosticada en algunos individuos que

presentan estos síntomas, pero no en todos Los amigos, familiares o compañeros de trabajo comienzan a notar deficiencias. Los

problemas de memoria o concentración pueden medirse por medio de una entrevista médica detallada.

Algunas dificultades comunes en la Tercera Etapa son:1. Dificultad notable de encontrar la palabra o el nombre adecuada2. Capacidad reducida para recordar nombres al ser presentado a nuevas

personas 3. Mayor dificultad notable de desempeñar tareas sociales o laboral 4. Poca retención de lo que uno lee 5. Pérdida o extravío de un objeto6. Menos capacidad para planificar y organizar

Cuarta Etapa Disminución cognitiva moderada Etapa leve o temprana de la enfermedad de Alzheimer A este punto, una entrevista médica cuidadosa debería poder detectar

deficiencias claras en las siguientes áreas:1. Falta de memoria de acontecimientos recién2. Dificultad para realizar cálculos mentales complejos por ejemplo, contar

desde 100 hacía atrás de a 7 números cada vez 3. Mayor dificultad en realizar tareas complejas, tales como, planificar una

comida para invitados, pagar las cuentas o administrar las finanzas4. Olvido de la historia personal

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5. Estar de humor variable o apartado, sobre todo en situaciones que representan un desafío social o mental

Quinta Etapa• Disminución cognitiva moderadamente severa • Etapa moderada o media de la enfermedad de Alzheimer • Lagunas de memoria y déficit en la función cognitiva son notables y las personas

empiezan a necesitar asistencia con las actividades cotidianas. • En esta etapa, los individuos que padecen del Alzheimer pueden:

1. Ser incapaces de recordar su domicilio actual, su número telefónico o el nombre de la escuela o colegio al que asistieron

2. Confundirse del lugar en que están o el día de la semana3. Presentar dificultades para realizar cálculos matemáticos menos complicados

en forma mental como, por ejemplo, contar hacía atrás desde 40 de a cuatro números cada vez, o desde 20 de a dos números cada vez

4. Necesitar ayuda para seleccionar una vestimenta adecuada para la época del año o para la ocasión

5. Por lo general, todavía recordar detalles significativos sobre sí mismos y sus familiares

6. Por lo general, todavía no requerir ayuda para alimentarse o utilizar el baño

Sexta Etapa• Disminución cognitiva severa • Etapa moderadamente severa o media de la enfermedad de Alzheimer• Los problemas de la memoria siguen agravándose, pueden producirse cambios

considerables en la personalidad y los individuos afectados por la enfermedad necesitan considerable ayuda en las actividades de la vida cotidiana.

• En esta etapa, el individuo puede:1. Perder conciencia de las experiencias y hechos recientes y de su entorno2. Recordar su historia personal con imperfecciones, aunque por lo general

recuerda su propio nombre3. Olvidar ocasionalmente el nombre de su pareja o de la principal persona que

lo cuida, pero por lo general puede distinguir las caras conocidas de las desconocidas

4. Requerir ayuda para vestirse en forma apropiada y cuando está sin supervisión, cometer errores tales como ponerse el pijama sobre la ropa o los zapatos en el pie equivocado

5. Sufrir una alteración del ciclo normal del sueño – durmiendo durante el día y volviéndose inquieto durante la noche

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6. Requerir ayuda para manejar asuntos vinculados con el uso del baño (por ejemplo: tirando la cadena, limpiándose o deshaciéndose del papel higiénico de forma correcta)

7. Experimentar episodios de incontinencia urinaria o fecal en aumento 8. Experimentar cambios significativos de la personalidad y con el

comportamiento, incluyendo recelos y creencias falsas (por ejemplo, creyendo que la persona que lo cuida es un impostor) o conductas repetitivas y compulsivas, tales como retorcer las manos o romper papeles

9. Tener una tendencia a deambular y extraviarse

Séptima Etapa• Disminución cognitiva muy severa • Etapa severa o tardía de la enfermedad de Alzheimer • En la última etapa de esta enfermedad los individuos pierden la capacidad de

responder a su entorno, de hablar y, eventualmente de controlar sus movimientos. Es posible que todavía pronuncien palabras o frases.

• Las personas en esta etapa necesitan ayuda con la mayoría de su cuidado personal diario, incluyendo comer y hacer sus necesidades. Pueden perder la capacidad de sonreír, sentarse sin apoyo y sostenerse la cabeza. Los reflejos se vuelven anormales y los músculos rígidos. También se ve afectada la capacidad de tragar

f. Diagnostico del Alzheimer

A menudo la gente con pérdida de memoria severa o aquellas con síntomas del Alzheimer no se dan cuenta del problema. Por lo mismo, también pueden resistir en buscar ayuda. Los síntomas pueden ser más obvios para los familiares o los amigos de la persona afectada.

El primer paso es encontrar un médico de confianza. La oficina local del la Alzheimer’s Association le puede ayudar a localizar a un médico apropiado.

Diversos tipos de médicos pueden diagnosticar y tratar los síntomas de la pérdida de memoria o la enfermedad de Alzheimer. Muchas personas consultan con su médico particular primero. Los médicos generales a menudo supervisan el proceso de diagnosis.

En muchos casos, el médico puede enviar al paciente a un especialista como:

Un neurólogo que se especializa en las enfermedades del cerebro y el sistema nervioso Un psiquiatra que se enfoca en los trastornos médicos que afectan el humor o la manera

en que trabaja la mente Un psicólogo entrenado en las maneras especiales de probar la memoria y otras funciones

mentales

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No hay una sola prueba que demuestre que una persona tiene el Alzheimer. El examen médico y las pruebas médicas son diseñados para evaluar la salud en general e identificar cualquier condición que pudiera afectar el buen funcionamiento de la memoria.

Los expertos estiman que un médico calificado puede diagnosticar el Alzheimer con un 90 por ciento de certeza. Los médicos casi siempre pueden determinar que una persona tiene la demencia, pero a veces es difícil determinar la causa exacta.

1. Pasos para el diagnostico:

1. Entender el problema

Es posible que el médico pregunte sobre:

• Los tipos de síntomas que ha tenido la persona • Cuándo empezaron los síntomas • Qué tan frecuentes son • Si los síntomas han empeorado

2. Repasar el historial médico

El médico entrevistará a la persona bajo prueba o a los miembros de la familia para colectar información sobre enfermedades mentales y físicas actuales o del pasado.

Es de ayuda traer una lista de todos los medicamentos que la persona toma. El médico también preguntará sobre otras condiciones médicas claves que afectan a otros miembros de la familia. Es especialmente de interés si otros familiares han padecido de la enfermedad de Alzheimer u otro trastorno relacionado.

3. Evaluar el humor y el estado mental

Las pruebas del estado mental evalúan la memoria, la habilidad de resolver problemas simples y otras habilidades del pensar. Estas pruebas dan una indicación general sobre si la persona:

• Está consciente de sus síntomas • Sabe la fecha, la hora y dónde está • Puede recordar una lista breve de palabras, seguir instrucciones y hacer cálculos fáciles

Es posible que el médico le pregunte a la persona su dirección, el año actual o el nombre del presidente. Es posible que le haga que el individuo deletree una palabra al revés, dibuje un reloj o copie un diseño.

El doctor evaluará el humor de la persona y el sentido de bienestar para determinar si sufre de la depresión u otra enfermedad que pudiera causar pérdida de memoria y confusión.

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III. METODOLOGÍA

1. Tipo de Investigación

El presente proyecto de investigación es descriptivo-cuantitativo por su carácter de registro, análisis e interpretación de los resultados de los casos de Alzheimer diagnosticados.

Las investigaciones descriptivas realizan y permiten “… la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza actual, y la composición o procesos de los fenómenos. El enfoque se hace sobre conclusiones dominantes o sobre como una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente”13 SUAREZ es muy claro y nos permite describir el fin y proceso de la investigación. Proceso que nos permitirá realizar una “fotografía” de la realidad de la enfermedad de Alzheimer en una determinada población, “… el valor máximo de los estudios descriptivos se centran en recolectar datos que muestren un evento, una comunidad, un fenómeno, un hecho, contexto o situación que ocurre. Miden, evalúan o recolectan datos de diversos aspectos, dimensiones o componentes de fenómenos que se desea investigar.”14

Para García Avilés, por medio de la descripción se establece que determinada cosa u objeto posee determinada propiedad, que comporte con otros objetos similares, por lo cual resulta ser miembro de determinada clase15, clase que esperamos describir con la investigación sobretodo respecto al sexo y edad como lo mencionan nuestro objetivos.

La investigación científica entonces respondería a: ¿Qué es…? dando énfasis al correlato (identificación) de casos de Alzheimer, ¿Cómo es…? es decir como se presenta o cuáles son sus indicadores (las características para identificar la enfermedad) ¿Dónde está…? refiriéndose a la ubicación en el espacio respecto (red central de salud de la ciudad de santa cruz de la sierra), ¿Cuándo es…? Refiriéndose a la ubicación en el tiempo (gestión 2001), ¿De que esta hecho…? refiriéndose a la composición del fenómeno a estudiar, es decir, las propiedades que presenta el fenómeno, ¿Cuántas partes tiene…? Aludiendo a la cantidad y ¿Cómo se interrelacionan…? refiriéndose a la configuración del fenómeno16

En conclusión las investigaciones descriptivas son dirigidas a determinar17:

13 SUAREZ, Seoane Beatriz (compilador). “investigación científica II”. Santa cruz, Bolivia. 2009 14 KORIA, Paz Richard a. “la metodología de la investigación desde la practica didáctica” talleres gráficos de imprenta Didáctica, talleres gráficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia.15 GARCÍA, Aviles Alfredo. “introducción a la metodología de la investigación científica” 2ª edición, 1997. Ed. Plaza y Valdez. México. 16 Cita de Bunge en: GARCÍA, Aviles Alfredo. “introducción a la metodología de la investigación científica” 2ª edición, 1997. Ed. Plaza y Valdez. México.17 KORIA, Paz Richard a. “la metodología de la investigación desde la practica didáctica” talleres graficos de imprenta Didáctica, talleres graficos de imprenta Landivar S.R.L., 2007. Santa cruz-Bolivia.

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COMO ES O COMO ESTÁ la situación de las variables que deberían estudiarse en una población o muestra, en nuestro caso el Alzheimer, su diagnostico y su diagnostico en relación al sexo

La presencia o ausencia La frecuencia con que ocurre un determinado fenómeno En quienes, donde y cuando se está presentando el determinado fenómeno (enfermedad

de alzhéimer).

2. Población y muestraNuestra población son el total de habitantes pertenecientes a la red central de salud distribuidos en el distrito 1 y 4 entre 65 a 74 años, siendo un total de 4121 habitantes entre hombres y mujeres de la ciudad de Santa cruz de la Sierra.Para determinar la muestra hemos decidido aplicar la siguiente fórmula:

n = Z2 x p x q x N (N x e2) + (Z2 x p x q)

n = Tamaño de la muestra = XZ = Nivel de confianza = 95%=1.96N = Población de estudio = 50e = Error de estimación = 0.10p = Probabilidad de éxito = 0.5q = probabilidad de fracaso = 0.5

Tanto el nivel de confianza (Z), el error de estimación (e), la probabilidad de éxito (p) y la probabilidad de fracaso (q) se extraen del siguiente cuadro:

Cuadro Nº 1118

Determinación de la muestraNivel n Z N p q e E90%91%92%93%94%95%96%97%98%99%

41547298

139205314500791

1.116

1,64496251,69549001,75076081,81196651,88082911,95997802,05373932,17005582,32628712,5757440

1247124712471247124712471247124712471247

0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5

0.50.50.50.50.50.50.50.50.50.5

0.100.090.080.070.060.050.040.030.020.01

0,12554210,11292230,10032210,08773960,07517280,06262000,05007910,03754850,02502640,0125107

18 OCAMPO Fernando, Apuntes de cátedra. U.C.B.

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422 3, 40 3 124

216 2, 60 3 83


n = Z2 x p x q x N (N x e2) + (Z2 x p x q)

n = 1.95x2 x 0.5 x 0.5 x 4121 (4121 x 0.05x2) + (1.95x2 x 0.5 x 0.5)

n = 4,888n = 5

De acuerdo a la formula, de los 4121 ancianos nosotros tendríamos que seleccionar a solo 5, pero siendo la muestra tan pequeña para nuestra investigación consideramos que por la objetividad de la misma se aplicara los test al 5% del total de ancianos entre hombres y mujeres de cada distrito, a saber 1 y 4. La población de ancianos entre 65 y 74 años del distrito 1 es de 2311, el 5% seria 116 habitantes; el distrito 4 tiene una población de 1810, el 5% seria 91 habitantes. Por tanto el total de ancianos entre hombres y mujeres a diagnosticar es de 207 habitantes, siendo esta la muestra.El 60% de la muestra que corresponde a 124 sujetos serán elegidos de aquellas Uv que tenga mayor y menor población en el distritos 1, a saber 30, 36, 53, 55, 63-PS5 y 113-112, el total de manzanos correspondientes a estas Uvs es de 422, si dividimos el total de manzanos entre el total de sujetos a diagnosticar en el distrito se tendrá como resultado 3, es decir que cada 3 manzanos se encuestara a un sujeto de acuerdo a los criterios explicados más abajo, hasta completar el número total de ancianos a diagnosticar correspondiente a este distrito.

El 40% de la muestra que corresponden a 83 sujetos se elegirán también de aquellas Uv que tenga mayor y menor población en el distritos 4, a saber 28, 26, 48 y 49, el total de manzanos correspondientes a este distrito es de 216, si dividimos el total de manzanos entre el total de sujetos a diagnosticar en el distrito se tendrá como resultado 3; al igual que en el distrito 1 cada 3 manzanos se encuestara a un sujeto de acuerdo a los criterios explicados más abajo, hasta completar el número total de ancianos a diagnosticar correspondiente a este distrito.

Los criterios para seleccionar a los sujetos para la aplicación de los dos test son los siguientes: Que acepten la aplicación del test Que se encuentren presentes en su domicilio en el momento pedido que se encuentren en un rango de edad de 65 a 74 años que habiten en las uniones vecinales (Uv) seleccionadas que no hayan sido diagnosticados con Alzheimer o alguna otra demencia con anterioridad

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que no sean analfabetas, ya que es un requisito indispensable para la aplicación de los instrumentos

que presenten o no antecedentes familiares con Alzheimer o alguna otra demencia que presenten un estado de salud estable, ya que el test requiere la manipulación de

objetos por parte del sujeto.Cada uno de estos criterios no son excluyentes sino más bien complementarios.

3. InstrumentosLos instrumentos a utilizar en esta investigación serán 2, los cuales cumplen los criterios necesarios para tal fin a saber, “brevedad, aceptabilidad por parte de los pacientes, simplicidad, facilidad de administración y puntuación además bajo coste económico”19 (véase anexos, cuadro 1). Se aplicara primero el Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein si en este los sujetos sacaran deterioro moderado o grave se le aplicara el test Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS) para confirmar o rectificar el diagnostico de Alzheimer.

1. El primer test que aplicaremos es una adaptación del Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein, por parte de S. Giménez-Roldan, et. al.20

a. Indicación: Valoración del estado cognitivo que exploran las siguientes áreas cognitivas:

Orientación temporal y espacial. Memoria inmediata. Concentración y cálculo. Memoria diferida. Lenguaje y praxis.

b. Administración: Heteroadministrado. No se debe influir en el entrevistado ni corregirle ni ayudarle, simplemente valorar.

c. Interpretación: la puntuación total es de 31 y el punto de corte 23-24

1. Deterioro cognitivo leve: 19-232. Deterioro cognitivo moderado: 14-183. Deterioro cognitivo severo: < 14

A continuación se explicaran la corrección de cada uno de los apartados del test: Orientación: cada respuesta correcta es 1 punto. Máximo 10 puntos

19 PEÑA, Casanova J. et. al. “La psicometría de las demencias a debate”. Unidad de investigación en servicios sanitarios. Barcelona, España20 S. Giménez-Roldan, et. al. “examen del estado mini-mental: propuesta de una normativa para su aplicación” REDNEUROL 1997.

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Memoria de fijación: decir despacio y claramente cada una de las palabras. Repetirlas tantos intentos como sea necesario hasta que se las aprenda (ya que es imprescindible para que luego las pueda recordar).Hacer hincapié en que debe intentar recordarlas porque más tarde se las vamos a volver a preguntar. Cada palabra repetida correctamente en el primer intento vale 1 punto. Máximo 3 puntos.

Concentración-cálculo:Restar de 30 1: se le puede ayudar un poco si tiene dificultades de comprensión. La ayuda que se le puede dar no debe ser más de: «Si tiene 30 1 y me da 3, ¿cuántos le quedan?, y ahora siga dándome de 3 en 3». Un punto por cada sustracción independiente correcta. Ejemplo: 27-23-20-17-15: 3 puntos (27, 20 y 17). Máximo 5 puntos.Repetir los dígitos hacia atrás: únicamente puntúa la repetición a la inversa, no la directa que ha de repetir hasta que se aprenda los 3 dígitos. Cada dígito colocado en el orden inverso adecuado es 1 punto. Máximo 3 puntos (2-9-5).

Memoria diferida: por cada palabra que recuerde (dejarle tiempo suficiente), 1 punto. Máximo 3 puntos.

Lenguaje y praxis:Repetir la frase: 1 punto si la repite correctamente en el primer intento (si se equivoca en 1 sola letra ya es 0 puntos).Semejanzas: 1 punto por cada respuesta correcta. La única respuesta correcta para rojo y verde es colores; para perro y gato son válidas: animales, mamíferos, bichos, animales de 4 patas, etc. Máximo 2 puntos.Órdenes verbales: coger el papel con la mano derecha: 1 punto; doblarlo como máximo 2 veces: 1 punto; ponerlo donde se le haya indicado (en condiciones normales en la consulta es encima de la mesa): 1 punto. Máximo 3 puntos.

d. Propiedades psicométricas: Sensibilidad (87%) y especificidad (92%) para puntuaciones inferiores a 24. Posee un valor predictivo positivo de 69% en mayores de 74 años

2. El segundo test que aplicaremos es el Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS)21 realizado por R. C. Mohs, W. G. Rosen y K. L. Davis. (véase anexos, cuadro 2)

a. Indicación: evalúa el estado cognitivo y el comportamiento de los pacientes, las áreas a evaluar son las siguientes, respectivamente: Memoria: recuerdo inmediato de palabras, reconocimiento de palabras y

recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria.

21 Minimental State: A practical guide for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-198.

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Lenguaje: encadenamiento de órdenes múltiples, denominación de objetos y dedos, capacidad en el lenguaje hablado, comprensión del lenguaje hablado y dificultad en encontrar las palabras adecuadas.

Praxia: constructiva e ideatoria. Orientación: temporal y espacial. Estado de ánimo: lloros, depresión, apetito. Comportamiento: concentración/distraibilidad, falta de cooperación en las

pruebas, ideas delirantes, alucinaciones y actividad psicomotora (deambulación, hiperactividad y temblor).

b. Administración: Es un instrumento hetero-aplicado. El tiempo de administración aproximado es de 45 minutos.

c. Interpretación: Cada una de las pruebas de las 2 subescalas tiene criterios operativos específicos para la puntuación.

Las puntuaciones en los ítems del ADAS cognitivo varían en los distintos ítems. En todos los casos mayor puntuación significa mayor deterioro. La puntuación total oscila entre 0 y 69. Las puntuaciones de referencia son las siguientes:

1. Ancianos sanos: 0-10 puntos.2. Alzheimer ligero-moderado sin tratar: 15-25 puntos.

Las puntuaciones en los ítems del ADAS no cognitivo oscilan entre 0 (ninguna disfunción) y 5 (máxima disfunción). La puntuación en esta subescala oscila pues entre 0 y 50.

La puntuación total se calcula sumando las puntuaciones en los 11 ítems del ADAS cognitivo y en los 10 ítems del ADAS no cognitivo. La puntuación total oscila entre 0 y 119 puntos; a mayor puntuación mayor deterioro.

d. Propiedades psicométricas: El punto de corte más equilibrado para la ADAS-total ajustado por edad y escolaridad fue de mayor o igual 17 (sensibilidad: 90,09 %, y especificidad: 85,88%). Buena fiabilidad test-retest.

4. Procesamiento de la Información

En este apartado de la investigación vamos hacer un análisis de los datos extraídos, para luego relacionarlos con el deterioro cognitivo y algunas variables que han interferido en el proceso de realización del trabajo.

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Del total de la muestra solo se ha encuestado a 182 personas correspondiendo al 4,42% del total (5%) debido a la ausencia de los mismos en sus casas en el momento de la consulta así como a su negativa a responder a nuestras preguntas.

Se ha considerado conveniente dividir en 2 partes el análisis de los datos obtenidos, en la primera parte se analizaran los resultados de la prueba Examen del Estado Mental Mínimo de Folstein adaptación de S. Giménez-Roldan, et. al. y en una segunda parte los resultados de la prueba Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS) que corresponde a la verificación y diagnostico de la enfermedad de Alzheimer’s

4.1.MINIMENTAL

Como se explica en metodología, apartado instrumento la puntuación del Minimental sigue los siguientes parámetros:

- Deterioro cognitivo leve: 19-23- Deterioro cognitivo moderado: 14-18- Deterioro cognitivo severo: < 14

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4.1.1. Los datos en relación al sexo

4.1.1.1. El Sexo en relación a la Edad

Tabla 1

Sexo Edad Total65-67 68-70 71-73 74

Hombre 23 13 20 28 84 Mujer 22 23 15 38 98Total 45 36 35 66 182

65-67 68-70 71-73 74 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gráfico 1: El Sexo en relación a la Edad

Hombre MujerTotal

Fuente: Elaboración Pro-pia

Análisis: Del total de la muestra el 53% de los sujetos son mujeres siendo en su mayoría mayores o de 74 años de edad, los hombres corresponderían al 37% del total siendo en su mayoría también de 74 años de edad. Lo cual nos muestra que existe cierto grado de mortandad en la edad media de nuestra población de rango de edad, a saber de 68 a 73 años de edad.

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4.1.1.2. Los Datos del Sexo en relación al Distrito

Tabla 2

Sexo Distrito Total1 4

Hombre 58 26 84 Mujer 58 40 98Total 116 66 182

1 4 Total0

20406080

100120140160180200

Gráfico 2: El Sexo en relación al Distrito

Hombre MujerTotal

Fuente: Elaboración Propia

Análisis: Como se observa en el grafico del total de la muestra el 63% corresponde a la población diagnosticada en el Distrito 1 según nuestro rango de edad, a saber entre 65 a 74 años de edad. El 37% restante corresponde al total de diagnosticados en el Distrito 4.

Del total de diagnosticados, solo nos faltaría 25 sujetos para completar la muestra total perteneciente al Distrito 4 a saber 96 personas, debido a la ausencia de los sujetos en sus casas en el momento de la consulta así como a su negativa a responder a nuestras preguntas.

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4.1.1.2. El Sexo en relación a la Puntuación total

Tabla 3

Sexo

Puntuación TotalDeterioro cognitivo

Leve 19 >Deterioro cognitivo moderado 18 - 14

Deterioro cognitivo grave 14<

Hombre 75 7 2 84 Mujer 75 20 3 98

Total 150 27 5 182

Deterio

ro co

gnitivo

Leve

19 >

Deterio

ro co

gnitivo

modera

do 18 - 14

Deterio

ro co

gnitivo

grav

e 14<

Total

04080

120160200

Gráfico 3: El Sexo en relación a la Puntuación total

Hombre MujerTotal


Análisis: Del total de la muestra se puede observar que el 82% presenta un deterioro cognitivo leve siendo la distribución por genero de 50 - 50, el 14% presenta un deterioro cognitivo moderado correspondiendo el 74% de este a las mujeres lo cual nos indica las mujeres podrían tener en mayor grado que los hombres Alzheimer. El 1% de la población presenta deterioro grave, lo cual nos permite inferir que no existe prevalencia de Alzheimer en los distritos pertenecientes a la red central de salud, sin embargo de este 1% el 60% corresponde a mujeres con posible Alzheimer lo cual se verificara posterior a la aplicación del test ADAS (véase instrumentos, apartado ADAS)

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4.1.2. Los datos en relación a la edad

4.1.2.1. La Edad en relación a la Puntuación total

Tabla 4

Edad

Puntuación TotalDeterioro

cognitivo Leve 19 >Deterioro cognitivo moderado 18 - 14

Deterioro cognitivo grave 14<

65-67 39 5 1 4568-70 30 4 2 3671-73 29 6 0 35

74 52 12 2 66Total 150 27 5 182

65-67 68-70 71-73 74 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gráfico 4: La Edad en relación a la Puntuación total

Deterioro cognitivo Leve 19 >Deterioro cognitivo moderado 18 - 14Deterioro cognitivo grave 14<Total


Análisis: Los datos muestran que si bien a medida que la edad avanza existe un cierto grado de deterioro cognitivo, los sujetos pertenecientes a los distritos de la red central de salud entre 65 – 74 años de edad presentan un estado cognitiva optimo en relación a su edad, correspondiendo al 82% del total, ya que este 82% solo presenta deterioro cognitivo leve.

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El grafico también muestra un deterioro progresivo entre los 65 años a los 73, sin embargo los sujetos que presentan 74 años de edad se encuentran con deterioro cognitivo leve.

4.1.2.2. La Edad en relación al Distrito

Tabla 5

Edad Distrito Total1 4

65-67 27 18 45 68-70 22 14 36 71-73 21 14 35

74 46 20 66Total 116 66 182

65-67 68-70 71-73 74 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gráfico 5: la Edad en relación al Distrito

14Total


Análisis: Los datos muestran que existe mayor población tanto en el Distrito 1 y 4 de sujetos mayores o igual a 74 años de edad, sin embargo en ambos distritos los segunda adultos mayores entre 65 y 67 años de edad, habiendo una amplia diferencia entre un rango de edad y otro.

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El gráfico también muestra una población en aumento progresivo en ambos Distritos entre los 65 años a los 73, sin embargo los sujetos de 74 años de edad los superan ampliamente.

4.1.1.2. La Puntuación total en relación al Distrito

Tabla 6

Puntuación Distrito Total1 4

Deterioro cognitivo Leve 19 > 96 54 150Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 16 11 27

Deterioro cognitivo grave 14< 4 1 5Total 116 66 182

Deterio

ro co

gnitivo

Leve

19 >

Deterio

ro co

gnitivo

modera

do 18 - 14

Deterio

ro co

gnitivo

grav

e 14<

Total

0

40

80

120

160

200

Gráfico 6: la Puntuación total en relación al Distrito

14Total


Análisis: Analizando los resultados por Distritos podemos observar que en ambos existe un alto grado de deterioro cognitivo leve siendo en el distrito 1 el 82% de la población total, a saber 116. En el distrito 4 los sujetos con deterioro cognitivo leve corresponden al 68% del total de la muestra, a saber 96.

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Lo cual como ya dijimos antes nos muestra que no existe prevalencia de Alzheimer en la Red Central de Salud de Santa Cruz De La Sierra.

4.1.3. La puntuación total en relación a los tópicos del test Minimental

4.1.3.1. La Puntuación total en relación al apartado “Orientación” del test

Tabla 7

Puntuación

Orientación Total4 6 8 10

Deterioro cognitivo Leve 19 > 6 22 52 70 150Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 12 9 5 1 27

Deterioro cognitivo grave 14< 5 0 0 0 5Total 23 31 57 71 182

4 6 8 10 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gráfico 7: la Puntuación total en relación al apartado “O-rientación” del test



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Análisis: El tópico orientación consiste en preguntas de tipo espacio y tiempo, por ejemplo: ¿Qué día es hoy? ¿en qué mes estamos? ¿Cómo se llama nuestro país?, la puntuación total de este a apartado es de 10, como se muestra en las columnas de arriba de la tabla.

Los datos muestran que a mayor puntaje en este apartado se podría esperar como diagnostico un deterioro cognitivo leve, los datos muestran que los sujetos con deterioro cognitivo grave solo logran responder a lo mucho 4 preguntas correctas.

4.1.3.2. La Puntuación en relación al apartado “Recuerdo”

Tabla 8

Puntuación

Recuerdo Total1 2 3

Deterioro cognitivo Leve 19 > 36 65 32 133Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 8 5 1 14

Deterioro cognitivo grave 14< 1 1 0 2Total 45 71 33 149

1 2 3 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

Gráfico 8: la Puntuación en relación al apartado “Recuerdo”

Deterioro cognitivo Leve 19 >Deterioro cognitivo mode-rado 18 - 14Deterioro cognitivo grave 14<Total


Análisis: Este tópico consiste en decirle tres palabras a los sujetos y pasados 3 seg, más o menos, se les pide que lo repitan, la puntuación consiste en un punto por palabra dicha o recordada, sin embargo se le debe repetir al sujeto las tres palabras hasta que las recuerde todas ya que más adelante se le pedirá que nos la vuelva a decir. El puntaje total es de 3.

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Como se observa en la tabla la mayoría de los sujetos con deterioro cognitivo leve solo recordaron 2 palabras, correspondiendo al 48% del total de sujetos con deterioro cognitivo leve, respecto a las personas con deterioro cognitivo moderado el 57% solo puede recordar una palabra.

4.1.1.2. La Puntuación total en relación al apartado “Atención y Cálculo”

Tabla 9

3 4 5 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

Gráfico 9: la Puntuación total en relación al apartado “Atención y Cálculo”

Deterioro cognitivo Leve 19 >Deterioro cognitivo moderado 18 - 14Total


Análisis: Este tópico consiste en un resta, se le dice al paciente ¿Cuánto es 100 menos 7?, este tendrá que decir 93, luego se le dice ¿Cuánto es 93 menos 7?, y así sucesivamente hasta llegar 65, habiéndose realizado una resta 5 veces, la puntuación consiste en 1 punto por cada resta bien realizada, sin embargo en el caso en que se vea con dificultades al sujeto, se puede utilizar una

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Puntuación

Atención y Cálculo Total3 4 5


Total 105 19 21 145


variante, según el test, se le dice al sujeto que deletree MUNDO al revés, la puntuación consiste en asignarle 1 punto por cada letra de la palabra bien deletreada al revés.

Los datos de tabla muestra que aquellos que sujetos con deterioro cognitivo grave y posible diagnosticados de Alzheimer, no pudieron realizar la resta o la variante. Sin embargo se observa que en su mayoría los sujetos con deterioro cognitivo leve solo pudieron realizar 3 restas correctas seguidas correspondiendo al 70% del total de los sujetos con deterioro cognitivo leve.

4.1.1.2. La Puntuación total en relación al apartado “Memoria Inmediata”

Tabla 10

Puntuación

Memoria Inmediata Total1 2 3


Deterioro cognitivo grave 14< 0 2 2 4Total 8 34 139 181

1 2 3 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gráfico 10: la Puntuación total en relación al apartado “Memoria Inmediata”



Análisis: Este tópico consiste en preguntarle al sujeto cuales de las tres palabras dichas anterior al apartado “atención y cálculo” recuerda, la puntuación consiste en asignarle un punto por cada palabra recordada, la puntuación total es de 3.

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Se puede observar que la mayoría de los sujetos con deterioro cognitivo leve pueden recordar las tres palabras, a diferencia de los resultados en las tabla 8 donde solo recordaban 2 de las tres palabras, respecto a los sujetos con deterioro cognitivo moderado la mayoría recuerda 2 palabras.

4.1.1.2. La Puntuación total en relación al apartado “Lenguaje”

Tabla 11

Puntuación

Lenguaje Total5 7 9 11

Deterioro cognitivo Leve 19 > 1 10 52 87 150 Deterioro cognitivo moderado 18 - 14 3 4 12 8 27

Deterioro cognitivo grave 14< 2 3 0 0 5Total 6 17 64 95 182

5 7 9 11 Total0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Gráfico 11: la Puntuación total en relación al apartado “Lenguaje”



Análisis: Este tópico del test consiste en una serie de órdenes, por ejemplo: “dibuje lo más parecido posible esta figura” “escriba una frase u oración que tenga sentido” “¿Cómo se llama este objeto?”, este tópico tiene una puntuación total de 11.

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Los datos de este tópico en relación al primero (tabla 1), nos permite afirmar con mucho mas certeza que a mayor puntaje en este tópico significaría deterioro cognitivo leve. Los sujetos con deterioro cognitivo leve muestran crecimiento progresivo en los puntajes en cambio los sujetos con deterioro cognitivo moderado muestran como alto puntaje 9, los sujetos con deterioro cognitivo grave solo logran como puntaje mayor el de 7.

4.3. ADAS

Como se explica en metodología, apartado instrumento la puntuación del ADAS sigue los siguientes parámetros:

- Ancianos sanos: 0-10 puntos.- Alzheimer ligero-moderado sin tratar: 15-25 puntos.

Como se observara en las tablas los resultados superan los 25 puntos, llegando inclusive a mas de 90 y habiendo sido la aplicación del ADAS una verificación diagnostica de la enfermedad de Alzheimer los resultados mostrarían el estado crítico de los casos diagnosticados. Los casos diagnosticados con Alzheimer son 5.

4.1.1. Puntuación total en relación al Distrito

Tabla 12

DistritoPuntuación Total

50 - 70 71 - 90 90 en adelante1 0 2 1 3 4 1 1 0 2

Total 1 3 1 5

- 37 -


50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total0

0.51

1.52

2.53

3.54

4.55

Gráfico 12: Puntuacion total en relación al distrito

1

4

Total


Análisis: Como se observa en los datos la mayoría de los casos diagnosticados Alzheimer pertenecen al distrito 1, siendo estos 3 y el resto al distrito 4 siendo estos 2.De acuerdo a la puntuación que presentan los sujetos podemos decir que la situación de su enfermedad es realmente crítica, por lo cual necesitan ayuda médica especializada con urgencia.

4.1.1. Puntuación total en relación a la Edad

Tabla 13

Puntuación

Edad Total65 - 67 71 - 73 74

50 - 70 0 0 1 1 71 - 90 1 1 1 3

90 en adelante 1 0 0 1Total 2 1 2 5

- 38 -


65 - 67 71 - 73 74 - 75 Total0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

Gráfico 13: Puntuación total en relación a la Edad

50 - 7071 - 9090 en adelanteTotal


Análisis: Los datos muestran que a los casos diagnosticados con Alzheimer corresponden a los rango de edad de 65 a 67 años y de 74 años en adelante, lo cual se asemejan a los resultados del mini mental en relación al deterioro cognitivo leve (véase tabla 4).

Dado que los sujetos diagnosticados tienen entre 65 y 67 años y entre 74 y 75 años de edad nos indican que la familia no se ha dado cuenta de los cambios rotundos de la memoria, sobretodo, en los ancianos.

4.1.1. El sexo en relación a la Puntuación total

Tabla 14

sexo Puntuación Total 50 - 70 71 - 90 90 en adelante

mujer 0 2 1 3 hombre 1 1 0 2

Total 1 3 1 5

- 39 -


50 - 70 71 - 90 90 en adelante Total0

0.51

1.52

2.53

3.54

4.55

Gráfico 14: El sexo en relación a la Puntuación total

mujer hombreTotal


Análisis: Como se observa en los gráficos la mayoría de los sujetos diagnosticados son mujeres, correspondiendo al 60% del total de casos diagnosticados con Alzheimer.

Lo cual se asemejaría a las estadísticas mundiales respecto a la mínima diferencia que existe entre hombres y mujeres en relación a la enfermedad.

5. Conclusiones

A raíz de este trabajo de investigación se puede concluir lo siguiente:

1. No existe prevalencia de Alzheimer en los Distritos pertenecientes a la Red Central de Salud de Santa Cruz de la Sierra siendo diagnosticados solo 5 casos con la enfermedad de Alzheimer por medio de un doble diagnostico con los Test del Estado Mental Mínimo de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh que evalúa el cribado de déficit cognitivo y el Test Alzheimer’s Disease Assessment Scale (ADAS) de R. C. Mohs, W. G. Rosen, K. L. Davis que evalúa el estado cognitivo y el comportamiento de los pacientes con Alzheimer.

2. El grado de deterioro en los sujetos entre 65 a 74 años es óptimo ya que presentan un deterioro normal en relación a su edad según investigaciones diagnosticas realizadas en

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Perú por parte del personal de enfermería de los centros de asilo22 correspondiendo estos al 82% del total de la muestra.

3. Respecto al género se ha observado una marcada diferencia entre hombres y mujeres en relación al estado cognitivo, habiendo una amplia superioridad de las mujeres para con los hombres, estos resultados también se presentan de la misma forma en relación al diagnostico de la enfermedad de Alzheimer, siendo las mujeres diagnosticadas con Alzheimer superior a los hombres con una diferencia de 3 a 2, por tanto se observa que las mujeres presentan bajo deterioro cognitivo pero si mayores casos de Alzheimer tal como lo muestran las investigaciones mundiales23.

6. Recomendaciones

El grupo recomienda a las sub Alcaldías como a la Alcaldía Municipal la implementación espacios recreativos para los ancianos en las Bibliotecas Municipales de los Distritos con el fin de estimular los procesos cognitivos de los ancianos por medio del incentivo de la lectura, el juego de ajedrez o damas, la realización de crucigramas, etc.

A los estudiantes que quieran continuar con esta temática otras Redes de Salud de Santa Cruz de la sierra les recomendamos ser cuidadosos con la definición de la enfermedad a la hora de solicitar consentimiento para la aplicación del test ya que los familiares o el anciano mismo se puede alertar en sobremanera, por lo cual se debe utilizar términos lo más sencillos posibles, tanto para el consentimiento como para la comunicación del diagnostico, sobretodo en caso de que se diagnostique Alzheimer.

ANEXO

Test del Estado Mental Mínimo de M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Mc Hugh

Puntuación

Sexo FemeninoMasculino

Edad

Preguntar al Paciente1 ¿En qué año estamos? 1

22 PARI, G. Patricia Vargas “Conocimientos para la detección temprana de la enfermedad de Alzheimer y las actitudes frente a la enfermedad que tiene el personal de enfermería del Albergue Central Ignacia Rodulfo Vda. de Canevaro” para optar el titulo de licenciada en enfermería. Universidad Mayor de San Marcos. Lima, Perú. 200823 ACOSTA, Daisy y WORTMANN, Marc. “Alzheimer’s Disease International,(AD) Informe ejecutivo 2009” 2009.

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¿En qué estación del año estamos? 1¿Qué día del mes es hoy? 1

¿Qué día de la semana es hoy? 1

¿En qué mes estamos? 1

2 ¿En qué país estamos? 1¿En qué ciudad estamos? 1¿En qué región estamos? 1

¿Cómo se llama a este Barrio24? 1

¿En qué Calle nos encontramos25? 1

Memoria Inmediata3 escuche estas palabras: "árbol, puente, farol"

(Tras un largo lapso de 3 seg)se le dice:Repítalasse da un punto por cada respuesta correctaIndependiente de no ser correcta, se le hace repetir hasta que aprenda.

3

Atención y Calculo4 ¿Cuánto es 100 menos 7?

De dar una respuesta errónea se le dice la correcta y se repite: ¿Cuántas son 83 menos 7?Completa cinco pasos consecutivos (hasta 65) cada respuesta correcta es un puntoAlternativa: deletrear la palabra MUNDO al revés

5

Recuerdo5 Dígame las tres palabras que le hice repetir hace

unos momentos.Se reconocerá un punto por cada palabra recordada.

3

Lenguaje6 Dígame el nombre exacto de este objeto (mientras le

muestra un lápiz) ¿y el de este otro? (mientras le muestra un reloj de pulsera)

2

7 Escuche esta frase y repita al pie de la letra: “ni si, ni no, ni peros”

3

8 Haga lo que le voy a pedir (se está mostrando un trozo de papel)

- Agarre este papel con la mano derecha- Dóblelo por la mitad

3

24 En el test original dice hospital, pero adecuándolo a nuestra situación, utilizaremos asilo25 Esta pregunta también será adaptada si así se requiera

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- Ponga el papel en el suelo - Hágalo

9 Haga lo que dice aquí (se le ha escrito con letras grandes y en mayúsculas la frase: “CIERRE LOS OJOS”)

1

10 Ofreciéndole papel y lápiz le dice: Escriba una frase que tenga sentido (debe constar de sujeto y predicado y tener sentido. No se valoran los errores ortográficos)

1

11 Copie este dibujo (dos pentágonos interseccionados por los ángulos) debe contener todos los ángulos y la intersección ha de tomar forma de cuadrado

1

*personalmente preferimos realizar el cubo. Esta ha de tener todos sus lados y mantener una perspectiva o sentido proyectivo

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CIERRE LOS OJOS

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Cuadro 2

Test ADAS-COGEscala para la evaluación de la enfermedad de Alzheimer

Nombre: ...........................................................................Edad: ............Años escolaridad: ....... Fecha: .........................................................Núm. Historia: Evaluador……………………………….

Normas generales Se inicia el test con una entrevista de unos 5-10 minutos de duración con el objetivo de evaluar diversos aspectos del lenguaje tanto receptivo como expresivo. A continuación se procede a administrar la prueba de recuerdo de palabras. Las conductas no cognitivas se evalúan a partir de la información del paciente o de un informador fiable (si el paciente tiene un cierto déficit de memoria) o de lo que se observa durante la prueba. La gradación de la escala de puntuación de 0-5 refleja el grado de gravedad de la disfunción. Una puntuación de O significa que no hay afectación en aquella tarea o bien que no está presente cierta conducta. Una puntuación de 5 se reserva para el grado más grave de afectación o una falta frecuencia de ocurrencia de una conducta determinada. Una puntuación de 1 significa una muy leve presencia de una conducta o corresponde a una ejecución particular en una tarea. Puntuaciones de 2, 3 y 4 corresponden a los grados de leve, moderado y moderadamente grave.

Conducta cognitiva

1. Recuerdo de palabras Se presentan 10 palabras escritas en tarjetas independientes, cada 2 segundos, que el paciente tiene que leer en voz alta. Inmediatamente el paciente tiene que decir las que recuerda. Se repiten 3 intentos en total de lectura y de recuento. Las puntuaciones equivalen al número medio de palabras no recordadas en los 3 intentos, sumadas y divididas por los 3 intentos (responder por exceso).

Primer intento Palo CartaMantequilla Reina Brazo PlayaHierba Cabina Billete Motor

Segundo intento Playa Carta Brazo Cabina Palo Billete Motor Hierba Mantequilla Reina

Tercer intento Billete Palo CabinaBrazo Carta Playa Reina Mantequilla Hierba Motor

Palabras

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PUNTUACIÓN TOTAL


Puntuación: no = Primer intento + Segundo + tercero /3 Recordadas

2. Ordenes Se evalúa la capacidad del paciente para realizar órdenes de uno a cinco pasos. Cada elemento subrayado representa un paso simple. Cada orden se puede repetir, en toda su extensión, una vez si es necesario. Cada orden se evalúa global mente. Las puntuaciones corresponden a la orden de nivel más complejo que el paciente haya hecho correctamente.

l. Cierre el puño. 2. Señale al techo y Juego al suelo. 3. Ponga el lápiz sobre la tarjeta y después vuélvalo a dejar donde estaba antes. 4. Ponga el reloj al otro lado del lápiz y dele la vuelta a la tarjeta. 5. Dese dos golpes a cada hombro con dos dedos, manteniendo los ojos cerrados.

Puntuación: 0= Cinco pasos correctos. 1 = Cuatro pasos correctos. 2= Tres pasos correctos. 3= Dos pasos correctos. 4= Un paso correcto. 5= No puede hacer ni un paso correctamente.

3. Denominación de objetos y dedos El paciente tiene que denominar los dedos de su mano dominante. Posteriormente tiene que denominar 12 objetos reales que el paciente no puede manipular presentados en orden aleatorio y que tienen diferente valor de frecuencia (alto, medio y bajo).

SI NO SI NO Pulgar Armónica Índice Tijeras Corazón Silbato Anular Peine Meñique Flor Cama Billetero Embudo Lápiz Careta Estetoscopio/ Sonajero

Puntuación: 0= Todo correcto, un dedo incorrecto y/o un objeto incorrecto. 1 = Dos-tres dedos y/o 2 objetos incorrectos. 3= Tres o más dedos incorrectos y/o 6-7 objetos incorrectos. 4= Tres o más dedos incorrectos y/u 8-9 objetos incorrectos. 5= Todo incorrecto. 4. Praxis constructiva

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PUNTUACIÓN TOTAL

PUNTUACIÓN TOTAL


Se pide al paciente que haga la copia en una hoja de papel de 4 figuras geométricas que se le enseñarán. Se dice al paciente: "¿Ve esta figura? Pues haga una que se le parezca en esta hoja." Se permiten dos intentos.

SI NO 1. Círculo. Figura curva cerrada. 2. Dos rectángulos superpuestos. Las formas tienen que tener 4 lados y estar

superpuestas de manera similar a la del modelo. Los cambios de tamaño no se evalúan.

3. Rombo (diamante). La figura tiene que tener 4 lados que tienen que estar orientados de forma oblicua y el tamaño de cada lado tiene que ser parecido. Se miden cuatro datos.

4. Cubo. La forma tiene que ser tridimensional con la cara frontal con la orientación correcta, las líneas interiores tienen que estar correctamente colocadas en los ángulos. Si los lados opuestos de las caras no son paralelos en más de 20°, se considera que el dibujo es incorrecto.

Puntuación:

0= Cuatro dibujos correctos.1= Un dibujo incorrecto. 2= Dos dibujos incorrectos. 3=Tres dibujos incorrectos. 4=Closing in (dibuja sobre o alrededor del modelo o utiliza partes del modelo); 4 dibujos incorrectos. 5= Hace garabatos, palabras en lugar de figuras o partes de figuras. No hace ningún dibujo.

5. Praxis ideatoria Se le da al paciente una hoja de papel y un sobre. Se pide al paciente que utilice el sobre y el papel como si se enviara una carta a sí mismo. Tiene que poner el papel doblado dentro del sobre, cerrarlo, escribir su dirección (nombre, calle, ciudad/población y provincia) y poner el sello. Si el paciente olvida alguna parte se le repiten las instrucciones.

SI NO 1. Doblar el papel. 2. Poner el papel dentro del sobre. 3. Cerrar el sobre. 4. Escribir la dirección en el sobre. 5. Poner el sello en el sobre.

Puntuación: 0= Realiza correctamente todas las instrucciones. 1 = Dificultad y fallo en un componente. 2= Dificultad y/o fallos en dos componentes. 3= Dificultad y/o fallos en tres componentes. 4= Dificultad y/o fallos en cuatro componentes. 5= Dificultad y/o fallos en los cinco componentes.

6. Orientación

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PUNTUACIÓN TOTAL

PUNTUACIÓN TOTAL


Preguntar al paciente sobre los aspectos siguientes y dar un punto por cada respuesta incorrecta (máximo 8). Se admite la equivocación en un día para la fecha, una hora para la hora, nombre parcial para el lugar, error en una semana para la estación del año siguiente y de dos-tres semanas para la estación del año pasada.

SI NO 1. Nombre completo. 2. Mes del año. 3. Día del mes (fecha). 4. Año. 5. Día de la semana.

6. Estación del año. 7. Lugar donde estamos. 8. Hora del día aproximada.

Puntuación: un punto por cada respuesta incorrecta

7. Reconocimiento de palabras El paciente tiene que leer en voz alta 12 palabras que se le presentan por escrito una detrás de otra. Después se mezclan con 12 palabras nuevas (distractoras). Se presentan las 24 palabras al paciente que tienen que responder SI o NO ha visto antes la palabra. Se aceptan como buenas respuestas las autocorrecciones espontáneas. Es importante que la respuesta del paciente sea SI o NO. Contar el número de respuestas incorrectas (palabras en negrita) en los tres intentos y nacer el promedio.

PRIMER INTENTO SI NO OMISION Silencio Codo Hila Polvo Canal Frente Tigre Crepúsculo Dragón Habitación Hermana Pobre

SI NO OMISION Eco Sobrino Obligación Villa Esquina Oliva Música Valor Medida Cinta Objeto Cuello

SEGUNDO INTENTO SI NO OMISION

Burbuja Esquina

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PUNTUACIÓN TOTAL


Joya Ducha Villa Frente Silencio Tigre Encuentro Medida Motor Cebolla

SI NO OMISION

Pobre Aviso Eco Valor Hija Objeto Órgano Licor Fregadero Chaqueta Crepúsculo Alcalde

TERCER INTENTO SI NO OMISION Mono Silencio Isla Estación Crepúsculo Aguja Eco Ganado Esquina Reino Tigre Objeto

SI NO OMISION Pobre Fuente Villa Gente Cazador Frente Jarrón Medida Hija Valor Ostra Lirio

Puntuación: Palabras no recordadas= primer intento + Segundo intento + Tercer intento/3

8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria Se evalúa la capacidad del paciente para recordar las consignas de la prueba de reconocimiento. En cada intento de reconocimiento se le pregunta al paciente sobre las dos primeras palabras, "¿Ha visto antes esta palabra o es una palabra nueva?" A partir de la tercera palabra, se le pregunta al paciente, "¿Y ésta?" 5i el paciente contesta adecuadamente "5\" o "NO", se considera que el recuerdo de las instrucciones es preciso. Si el paciente falla al responder, significa que ha olvidado las instrucciones. Entonces se tienen que repetir las instrucciones. El procedimiento utilizado para la tercera palabra se repite para las palabras 4-24. Se puntúa cada vez que el paciente no recuerda la instrucción.

SI NO OMISION Silencio

Codo Hija Polvo Canal

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PUNTUACIÓN TOTAL


Frente Tigre Crepúsculo Dragón

Habitación Hermana Pobre

SI NO OMISION

Eco Sobrino

Obligación Villa Esquina Oliva Música Valor Medida Cinta Objeto Cuello

Puntuación: 0= Correcto. 1 = Muy leve, se olvida una vez. 2= Leve, se le tiene que recordar dos veces. 3= Moderado, se le tiene que recordar 3 ó 4 veces. 4= Moderadamente grave, se le tiene que recordar 5 ó 6 veces. 5= Grave, se le tiene que recordar 7 o más veces.

9. Capacidad en el lenguaje hablado Se evalúa global mente la calidad del habla, claridad expresiva, es decir la dificultad en hacerse comprender. No se evalúa la cantidad. Puntuación:

0= Correcto. 1 = Muy leve, una ocasión de falta de comprensión. 2= Leve. 3= Moderada, dificultad en un 25-50 por 100 de las ocasiones. 4= Moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un 50 por 100 del tiempo. 5= Grave, expresiones de 1 ó 2 palabras, fluente pero vacío, mutismo.

10. Comprensión del lenguaje hablado Este ítem evalúa la capacidad del paciente para comprender el lenguaje. No se incluyen las respuestas a órdenes. Puntuación:

0= Correcto. 1= Muy leve, una ocasión de falta de comprensión.2= Leve. 3= Moderado. 4= Moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones. 5= Grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las preguntas sin ser debido a la pobreza del discurso.

11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas El paciente tiene dificultad en encontrar las palabras adecuadas durante el discurso teniendo en cuenta que este problema lo puede compensar con la utilización de circunloquios, frases

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PUNTUACIÓN TOTAL

PUNTUACIÓN TOTAL

PUNTUACIÓN TOTAL

PUNTUACIÓN TOTAL


explicativas o sinónimos. No incluir la prueba de denominación de dedos u objetos en esta puntuación. Puntuación:

0= Ninguna dificultad. 1 = Muy leve, dificultad en una o dos ocasiones sin significación clínica.

2= Leve, circunloquios evidentes o sustitución por sinónimos. 3= Moderado, de vez en cuando ocasional falta de palabras sin compensación.4= Moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin compensación.

5= Grave, pérdida casi total de palabras de contenido, discurso vacío, producciones de una o dos palabras.

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PUNTUACIÓN TOTAL ADAS COGNITIVO =


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final de psicopato

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