financiamento e atenção à saúde no distrito sanitário especial...
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SciELO Books SciELO Livros SciELO Libros COIMBRA JR CEA SANTOS RV and ESCOBAR AL orgs Epidemiologia e sauacutede dos povos indiacutegenas no Brasil [online] Rio de Janeiro Editora FIOCRUZ Rio de Janeiro ABRASCO 2005 260 p ISBN 85-7541-022-9 Available from SciELO Books lthttpbooksscieloorggt
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Financiamento e atenccedilatildeo agrave sauacutede no distrito sanitaacuterio especial indiacutegena interior sul
Eliana E Diehl Maria de Lourdes Drachler
Ivone Menegolla Inajara Rodrigues
FINANCIAMENTO Ε ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA INTERIOR SUL
Eliana E Diehl Maria de Lourdes Drachler Ivone Menegolla Inajara Rodrigues
Nas uacuteltimas deacutecadas movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnishy
ca cresceram na Ameacuterica Latina incentivados por diversos setores da sociedade
como intelectuais religiosos e organizaccedilotildees natildeo-governamentais (ONGs) Para
Langdon (2000) o surgimento da identificaccedilatildeo e resistecircncia eacutetnica na Ameacuterica
Latina tem alcanccedilado uma dimensatildeo poliacutetica importante pois ao confrontar os
governos nacionais obriga seus governantes a reformularem poliacuteticas puacuteblicas
Na aacuterea da sauacutede uma das principais reivindicaccedilotildees foi o desenvolvimento de
modelos diferenciados de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena construiacutedos com participashy
ccedilatildeo dessas populaccedilotildees considerando a organizaccedilatildeo social e poliacutetica crenccedilas
costumes e tradiccedilotildees de cada povo
E m 1986 e 1993 a I Conferecircncia Nacional de Proteccedilatildeo agrave Sauacutede do Iacutenshy
dio e a II Conferecircncia Nacional de Sauacutede para os Povos Indiacutegenas respectivashy
mente por indicaccedilatildeo da VII I e IX Conferecircncias Nacionais de Sauacutede propuseshy
ram a estruturaccedilatildeo de um modelo de atenccedilatildeo diferenciada no Brasil baseado na
estrateacutegia de Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ( D S E I s ) como forma de
garantir a esses povos o direito ao acesso universal e integral agrave sauacutede respeitando
suas especificidades Apenas em 1999 o Governo Federal regulamentou o Sub-
sistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena (Brasil 1999a) como parte integrante do
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) definiu as diretrizes baacutesicas para a implantaccedilatildeo
dos DSEIs e designou a Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) como gestora
das questotildees relacionadas agrave sauacutede indiacutegena No final de 1999 foram implantashy
dos 34 D S E I s abrangendo a maioria das terras indiacutegenas do territoacuterio nacional
com cerca de 351 mil iacutendios (FUNASA 2000)
A provisatildeo de atenccedilatildeo diferenciada pelo Subsistema de Sauacutede Indiacutegena reshy
quer aporte financeiro suplementar aos jaacute definidos no SUS como o Piso de Atenshy
ccedilatildeo Baacutesica (PAB) e as Autorizaccedilotildees de Internaccedilatildeo Hospitalar (AIHs) que consideshy
ram a populaccedilatildeo total dos municiacutepios e portanto incluem a populaccedilatildeo indiacutegena
Assim o financiamento especiacutefico do Subsistema natildeo eacute a uacutenica fonte de recursos fishy
nanceiros mas suplemento para garantir a diferenciaccedilatildeo da atenccedilatildeo aos indiacutegenas
As trecircs principais formas do financiamento suplementar satildeo (1) convecircshy
nios celebrados por estados municiacutepios eou O N G s com a FUNASA para o fishy
nanciamento da atenccedilatildeo baacutesica (2) transferecircncias fundo a fundo da Secretaria
de Poliacuteticas de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede ( S P S M S ) aos fundos municipais e
estaduais de sauacutede autorizadas pela FUNASA recursos conhecidos como Fator
de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas e destinados ao pagamento
de pessoal das Equipes Multiprofissionais de Sauacutede Indiacutegena ( E M S I ) conforme
Portaria 1163GMMS1999 (Brasil 1999b) e (3) transferecircncias da S P S M S aos
hospitais de referecircncia denominadas Incentivo para Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) tamshy
beacutem conhecido como Apoio de Meacutedia e Alta Complexidade (MAC) agrave Populaccedilatildeo
Indiacutegena
Este artigo analisa os repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e apreshy
senta alguns indicadores da atenccedilatildeo agrave sauacutede em parte desse D S E I referente ao
Rio Grande do Sul Salientamos que o objetivo natildeo eacute detalhar as contas e os gasshy
tos de cada municiacutepio eou O N G desde a implantaccedilatildeo desse D S E I visto que
ainda natildeo haacute uma efetiva e regular prestaccedilatildeo de contas l a m b e m natildeo satildeo avaliashy
dos os recursos advindos de outras vias como do V I G I S U S e da FUNASA que
tambeacutem tecircm sido utilizados para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena
METODOLOGIA
Os dados financeiros do D S E I Interior Sul foram obtidos nas paacuteginas eletrocircnicas
do DATAS US e da Secretaria Federal de Controle Interno (SIAFI) e nas Portashy
rias Conjuntas ( S P S M S e Secretaria Executiva do M S ) 1252001 (Brasil 2001)
e 1672002 (Brasil 2002) que tratam da habilitaccedilatildeo de municiacutepios para o receshy
bimento dos incentivos da S P S M S
A atenccedilatildeo agrave sauacutede no D S E I Interior SulRio Grande do Sul ( D S E I Inteshy
rior Sul RS) foi indicada pela (1) cobertura de profissionais de sauacutede (2) cobershy
tura de consultas meacutedicas e de internaccedilotildees hospitalares e (3) taxas de mortalidashy
de geral infantil e de menores de cinco anos em 2001 A estimativa de profissioshy
nais de sauacutede baseou-se no nuacutemero de profissionais das E M S I s descrito na Portashy
ria Conjunta 1672002 (Brasil 2002) Para a cobertura de serviccedilos hospitalares
foram utilizadas informaccedilotildees do Banco de Autorizaccedilotildees de Internaccedilotildees Hospitashy
lares (S IH-RS) referentes aos hospitais que recebem incentivo especiacutefico para
atendimento de indiacutegenas obtido na Secretaria de Estado da Sauacutede ( S E S R S )
Como as AIHs natildeo contemplam a cor ou etnia dos indiviacuteduos as internaccedilotildees de
iacutendios foram identificadas com base no sobrenome e endereccedilo dos indiviacuteduos A
identificaccedilatildeo foi feita pela Equipe de Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Indiacutegena da S E S R S
auxiliados por um indigenista da Secretaria Estadual de Educaccedilatildeo do Rio Granshy
de do Sul e quando necessaacuterio por lideranccedilas indiacutegenas da aacuterea de residecircncia
do indiviacuteduo hospitalizado E m casos de duacutevida o indiviacuteduo era considerado
natildeo-iacutendio Assim embora internaccedilotildees de pessoas de outras raccedilasetnias possam
ter sido identificadas como internaccedilotildees de iacutendios eacute mais provaacutevel que iacutendios teshy
nham deixado de ser identificados por usarem sobrenomes incomuns morarem
fora de terras indiacutegenas ou por erros no preenchimento da AIH levando agrave subesnot
timaccedilatildeo das taxas de internaccedilatildeo hospitalar A idade no dia da internaccedilatildeo foi calshy
culada com base nas datas de nascimento e de internaccedilatildeo hospitalar O nuacutemero
de nascimentos em 2001 de crianccedilas iacutendias cujas matildees residiam no D S E I Inteshy
rior Sul RS foi obtido do Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC-
R S ) os dados sobre os oacutebitos foram buscados no Sistema de Informaccedilatildeo de Morshy
talidade (S IM-RS) Outra fonte de dados sobre internaccedilotildees hospitalares mortes
e nascimentos de iacutendios foi o relatoacuterio apresentado pela FUNASARS em reushy
niatildeo do Conselho Distrital do D S E I Interior Sul realizada em Florianoacutepolis em
junho de 2002
O DSEI INTERIOR SUL Ε OS RECURSOS FINANCEIROS
O D S E I Interior Sul abrange os Estados do Rio Grande do Sul Santa Catarina
Paranaacute e Satildeo Paulo em suas porccedilotildees mais a oeste contemplando a atenccedilatildeo agrave
sauacutede Kaingaacuteng Guarani Xokleacuteng Krenaacutek e Tereacutena Estima-se que o D S E I Inshy
terior Sul inclua cerca de 30860 iacutendios sendo a terceira maior populaccedilatildeo entre
todos os 34 DSEIs O maior grupo eacute o Kaingaacuteng com 6 1 da populaccedilatildeo do D S E I
(FUNASA 2000) O D S E I eacute coordenado por uma funcionaacuteria da Coordenaccedilatildeo
Regional da FUNASASC ( C O R E S C ) e a sede prevista para Chapecoacute ainda
permanece nas instalaccedilotildees da C O R E S C em Florianoacutepolis Os poacutelos-base estatildeo
localizados em Bauru (Satildeo Paulo) Londrina (Paranaacute) Guarapuava (Paranaacute)
Chapecoacute (Santa Catarina) Joseacute Boiteux (Santa Catarina) e Passo Pundo (Rio
Grande do Sul)
Em setembro de 1999 foram iniciadas as negociaccedilotildees dos municiacutepios e
da O N G Projeto Rondon (pertencente agrave Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina fundada em 1999) com a FUNASA visando a atenccedilatildeo baacutesinot
ca Eacute importante salientar que a O N G Projeto Rondon tambeacutem exerce os messhy
mos tipos de funccedilotildees no D S E I Litoral Sul que abrange os Estados do Rio Granshy
de do Sul Santa Catarina Paranaacute Satildeo Paulo e Rio de Janeiro com uma popushy
laccedilatildeo estimada em 4 776 iacutendios Guarani (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina 2002)
Os hospitais que tradicionalmente atendiam aos iacutendios tambeacutem particishy
param de negociaccedilotildees com a FUNASA visando o recebimento do Apoio MAC agrave
Populaccedilatildeo Indiacutegena sendo esse adicional ao valor jaacute pago pelo SUS por cada inshy
ternaccedilatildeo
As negociaccedilotildees resultaram em diferentes modos de financiamento da
atenccedilatildeo baacutesica no D S E I Interior Sul E m alguns locais foi implantada uma forshy
ma mista em que as prefeituras passaram a receber os recursos da S P S M S para
a contrataccedilatildeo das EMSIs e a O N G Projeto Rondon via convecircnio com a FUNAshy
SA ficou responsaacutevel pela aquisiccedilatildeo de insumos (como medicamentos combusshy
tiacutevel e proacuteteses) e pela contrataccedilatildeo de outros serviccedilos (como por exemplo de
consultas e exames especializados e de saneamento) Em outros locais a O N G
assumiu todo o financiamento Houve ainda casos em que os municiacutepios passashy
ram a receber os repasses da S P S M S para a contrataccedilatildeo das E M S I s e tambeacutem
assinaram convecircnios com a FUNASA para a aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ou
seja tambeacutem se responsabilizaram pelo financiamento da atenccedilatildeo baacutesica
E m 29 de dezembro de 1999 foi firmado o primeiro convecircnio entre a
FUNASA e a Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarina 1 cujo obshy
jeto era o programa de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia primaacuteria agrave sauacutede de
populaccedilotildees indiacutegenas com recursos da FUNASA no valor de R$ 4 906 577 44
(Tabela 1) Aleacutem de convecircnios para a atenccedilatildeo baacutesica essa O N G tem firmado oushy
tros para a viabilizaccedilatildeo de obras de saneamento e de construccedilatildeo de unidades de
sauacutede (Tabela 1) Os valores de todos esses convecircnios totalizam R$ 1984775171
jaacute tendo sido pagos R$ 16 990 648 99 Esses convecircnios possibilitaram agrave O N G
Projeto Rondon inicialmente o financiamento total da atenccedilatildeo baacutesica no D S E I
Interior Sul para todas as terras indiacutegenas de Satildeo Paulo Paranaacute e de parte das de
Santa Catarina
Somente os municiacutepios de Ipuaccedilu e Entre Rios ambos em Santa Catashy
rina se encarregaram da responsabilidade total pelo financiamento da atenccedilatildeo
1 Publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 10 de janeiro de 2000
A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )
baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy
trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo
de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio
em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de
C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy
mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio
com a FUNASA foi de R$ 145702600
No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e
somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy
ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy
sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo
da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G
Projeto Rondon
Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as
transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy
gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot
Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
FINANCIAMENTO Ε ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DISTRITO SANITAacuteRIO ESPECIAL INDIacuteGENA INTERIOR SUL
Eliana E Diehl Maria de Lourdes Drachler Ivone Menegolla Inajara Rodrigues
Nas uacuteltimas deacutecadas movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnishy
ca cresceram na Ameacuterica Latina incentivados por diversos setores da sociedade
como intelectuais religiosos e organizaccedilotildees natildeo-governamentais (ONGs) Para
Langdon (2000) o surgimento da identificaccedilatildeo e resistecircncia eacutetnica na Ameacuterica
Latina tem alcanccedilado uma dimensatildeo poliacutetica importante pois ao confrontar os
governos nacionais obriga seus governantes a reformularem poliacuteticas puacuteblicas
Na aacuterea da sauacutede uma das principais reivindicaccedilotildees foi o desenvolvimento de
modelos diferenciados de atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena construiacutedos com participashy
ccedilatildeo dessas populaccedilotildees considerando a organizaccedilatildeo social e poliacutetica crenccedilas
costumes e tradiccedilotildees de cada povo
E m 1986 e 1993 a I Conferecircncia Nacional de Proteccedilatildeo agrave Sauacutede do Iacutenshy
dio e a II Conferecircncia Nacional de Sauacutede para os Povos Indiacutegenas respectivashy
mente por indicaccedilatildeo da VII I e IX Conferecircncias Nacionais de Sauacutede propuseshy
ram a estruturaccedilatildeo de um modelo de atenccedilatildeo diferenciada no Brasil baseado na
estrateacutegia de Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas ( D S E I s ) como forma de
garantir a esses povos o direito ao acesso universal e integral agrave sauacutede respeitando
suas especificidades Apenas em 1999 o Governo Federal regulamentou o Sub-
sistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena (Brasil 1999a) como parte integrante do
Sistema Uacutenico de Sauacutede ( S U S ) definiu as diretrizes baacutesicas para a implantaccedilatildeo
dos DSEIs e designou a Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede (FUNASA) como gestora
das questotildees relacionadas agrave sauacutede indiacutegena No final de 1999 foram implantashy
dos 34 D S E I s abrangendo a maioria das terras indiacutegenas do territoacuterio nacional
com cerca de 351 mil iacutendios (FUNASA 2000)
A provisatildeo de atenccedilatildeo diferenciada pelo Subsistema de Sauacutede Indiacutegena reshy
quer aporte financeiro suplementar aos jaacute definidos no SUS como o Piso de Atenshy
ccedilatildeo Baacutesica (PAB) e as Autorizaccedilotildees de Internaccedilatildeo Hospitalar (AIHs) que consideshy
ram a populaccedilatildeo total dos municiacutepios e portanto incluem a populaccedilatildeo indiacutegena
Assim o financiamento especiacutefico do Subsistema natildeo eacute a uacutenica fonte de recursos fishy
nanceiros mas suplemento para garantir a diferenciaccedilatildeo da atenccedilatildeo aos indiacutegenas
As trecircs principais formas do financiamento suplementar satildeo (1) convecircshy
nios celebrados por estados municiacutepios eou O N G s com a FUNASA para o fishy
nanciamento da atenccedilatildeo baacutesica (2) transferecircncias fundo a fundo da Secretaria
de Poliacuteticas de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede ( S P S M S ) aos fundos municipais e
estaduais de sauacutede autorizadas pela FUNASA recursos conhecidos como Fator
de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas e destinados ao pagamento
de pessoal das Equipes Multiprofissionais de Sauacutede Indiacutegena ( E M S I ) conforme
Portaria 1163GMMS1999 (Brasil 1999b) e (3) transferecircncias da S P S M S aos
hospitais de referecircncia denominadas Incentivo para Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) tamshy
beacutem conhecido como Apoio de Meacutedia e Alta Complexidade (MAC) agrave Populaccedilatildeo
Indiacutegena
Este artigo analisa os repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e apreshy
senta alguns indicadores da atenccedilatildeo agrave sauacutede em parte desse D S E I referente ao
Rio Grande do Sul Salientamos que o objetivo natildeo eacute detalhar as contas e os gasshy
tos de cada municiacutepio eou O N G desde a implantaccedilatildeo desse D S E I visto que
ainda natildeo haacute uma efetiva e regular prestaccedilatildeo de contas l a m b e m natildeo satildeo avaliashy
dos os recursos advindos de outras vias como do V I G I S U S e da FUNASA que
tambeacutem tecircm sido utilizados para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena
METODOLOGIA
Os dados financeiros do D S E I Interior Sul foram obtidos nas paacuteginas eletrocircnicas
do DATAS US e da Secretaria Federal de Controle Interno (SIAFI) e nas Portashy
rias Conjuntas ( S P S M S e Secretaria Executiva do M S ) 1252001 (Brasil 2001)
e 1672002 (Brasil 2002) que tratam da habilitaccedilatildeo de municiacutepios para o receshy
bimento dos incentivos da S P S M S
A atenccedilatildeo agrave sauacutede no D S E I Interior SulRio Grande do Sul ( D S E I Inteshy
rior Sul RS) foi indicada pela (1) cobertura de profissionais de sauacutede (2) cobershy
tura de consultas meacutedicas e de internaccedilotildees hospitalares e (3) taxas de mortalidashy
de geral infantil e de menores de cinco anos em 2001 A estimativa de profissioshy
nais de sauacutede baseou-se no nuacutemero de profissionais das E M S I s descrito na Portashy
ria Conjunta 1672002 (Brasil 2002) Para a cobertura de serviccedilos hospitalares
foram utilizadas informaccedilotildees do Banco de Autorizaccedilotildees de Internaccedilotildees Hospitashy
lares (S IH-RS) referentes aos hospitais que recebem incentivo especiacutefico para
atendimento de indiacutegenas obtido na Secretaria de Estado da Sauacutede ( S E S R S )
Como as AIHs natildeo contemplam a cor ou etnia dos indiviacuteduos as internaccedilotildees de
iacutendios foram identificadas com base no sobrenome e endereccedilo dos indiviacuteduos A
identificaccedilatildeo foi feita pela Equipe de Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Indiacutegena da S E S R S
auxiliados por um indigenista da Secretaria Estadual de Educaccedilatildeo do Rio Granshy
de do Sul e quando necessaacuterio por lideranccedilas indiacutegenas da aacuterea de residecircncia
do indiviacuteduo hospitalizado E m casos de duacutevida o indiviacuteduo era considerado
natildeo-iacutendio Assim embora internaccedilotildees de pessoas de outras raccedilasetnias possam
ter sido identificadas como internaccedilotildees de iacutendios eacute mais provaacutevel que iacutendios teshy
nham deixado de ser identificados por usarem sobrenomes incomuns morarem
fora de terras indiacutegenas ou por erros no preenchimento da AIH levando agrave subesnot
timaccedilatildeo das taxas de internaccedilatildeo hospitalar A idade no dia da internaccedilatildeo foi calshy
culada com base nas datas de nascimento e de internaccedilatildeo hospitalar O nuacutemero
de nascimentos em 2001 de crianccedilas iacutendias cujas matildees residiam no D S E I Inteshy
rior Sul RS foi obtido do Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC-
R S ) os dados sobre os oacutebitos foram buscados no Sistema de Informaccedilatildeo de Morshy
talidade (S IM-RS) Outra fonte de dados sobre internaccedilotildees hospitalares mortes
e nascimentos de iacutendios foi o relatoacuterio apresentado pela FUNASARS em reushy
niatildeo do Conselho Distrital do D S E I Interior Sul realizada em Florianoacutepolis em
junho de 2002
O DSEI INTERIOR SUL Ε OS RECURSOS FINANCEIROS
O D S E I Interior Sul abrange os Estados do Rio Grande do Sul Santa Catarina
Paranaacute e Satildeo Paulo em suas porccedilotildees mais a oeste contemplando a atenccedilatildeo agrave
sauacutede Kaingaacuteng Guarani Xokleacuteng Krenaacutek e Tereacutena Estima-se que o D S E I Inshy
terior Sul inclua cerca de 30860 iacutendios sendo a terceira maior populaccedilatildeo entre
todos os 34 DSEIs O maior grupo eacute o Kaingaacuteng com 6 1 da populaccedilatildeo do D S E I
(FUNASA 2000) O D S E I eacute coordenado por uma funcionaacuteria da Coordenaccedilatildeo
Regional da FUNASASC ( C O R E S C ) e a sede prevista para Chapecoacute ainda
permanece nas instalaccedilotildees da C O R E S C em Florianoacutepolis Os poacutelos-base estatildeo
localizados em Bauru (Satildeo Paulo) Londrina (Paranaacute) Guarapuava (Paranaacute)
Chapecoacute (Santa Catarina) Joseacute Boiteux (Santa Catarina) e Passo Pundo (Rio
Grande do Sul)
Em setembro de 1999 foram iniciadas as negociaccedilotildees dos municiacutepios e
da O N G Projeto Rondon (pertencente agrave Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina fundada em 1999) com a FUNASA visando a atenccedilatildeo baacutesinot
ca Eacute importante salientar que a O N G Projeto Rondon tambeacutem exerce os messhy
mos tipos de funccedilotildees no D S E I Litoral Sul que abrange os Estados do Rio Granshy
de do Sul Santa Catarina Paranaacute Satildeo Paulo e Rio de Janeiro com uma popushy
laccedilatildeo estimada em 4 776 iacutendios Guarani (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina 2002)
Os hospitais que tradicionalmente atendiam aos iacutendios tambeacutem particishy
param de negociaccedilotildees com a FUNASA visando o recebimento do Apoio MAC agrave
Populaccedilatildeo Indiacutegena sendo esse adicional ao valor jaacute pago pelo SUS por cada inshy
ternaccedilatildeo
As negociaccedilotildees resultaram em diferentes modos de financiamento da
atenccedilatildeo baacutesica no D S E I Interior Sul E m alguns locais foi implantada uma forshy
ma mista em que as prefeituras passaram a receber os recursos da S P S M S para
a contrataccedilatildeo das EMSIs e a O N G Projeto Rondon via convecircnio com a FUNAshy
SA ficou responsaacutevel pela aquisiccedilatildeo de insumos (como medicamentos combusshy
tiacutevel e proacuteteses) e pela contrataccedilatildeo de outros serviccedilos (como por exemplo de
consultas e exames especializados e de saneamento) Em outros locais a O N G
assumiu todo o financiamento Houve ainda casos em que os municiacutepios passashy
ram a receber os repasses da S P S M S para a contrataccedilatildeo das E M S I s e tambeacutem
assinaram convecircnios com a FUNASA para a aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ou
seja tambeacutem se responsabilizaram pelo financiamento da atenccedilatildeo baacutesica
E m 29 de dezembro de 1999 foi firmado o primeiro convecircnio entre a
FUNASA e a Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarina 1 cujo obshy
jeto era o programa de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia primaacuteria agrave sauacutede de
populaccedilotildees indiacutegenas com recursos da FUNASA no valor de R$ 4 906 577 44
(Tabela 1) Aleacutem de convecircnios para a atenccedilatildeo baacutesica essa O N G tem firmado oushy
tros para a viabilizaccedilatildeo de obras de saneamento e de construccedilatildeo de unidades de
sauacutede (Tabela 1) Os valores de todos esses convecircnios totalizam R$ 1984775171
jaacute tendo sido pagos R$ 16 990 648 99 Esses convecircnios possibilitaram agrave O N G
Projeto Rondon inicialmente o financiamento total da atenccedilatildeo baacutesica no D S E I
Interior Sul para todas as terras indiacutegenas de Satildeo Paulo Paranaacute e de parte das de
Santa Catarina
Somente os municiacutepios de Ipuaccedilu e Entre Rios ambos em Santa Catashy
rina se encarregaram da responsabilidade total pelo financiamento da atenccedilatildeo
1 Publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 10 de janeiro de 2000
A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )
baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy
trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo
de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio
em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de
C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy
mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio
com a FUNASA foi de R$ 145702600
No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e
somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy
ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy
sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo
da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G
Projeto Rondon
Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as
transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy
gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot
Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
As trecircs principais formas do financiamento suplementar satildeo (1) convecircshy
nios celebrados por estados municiacutepios eou O N G s com a FUNASA para o fishy
nanciamento da atenccedilatildeo baacutesica (2) transferecircncias fundo a fundo da Secretaria
de Poliacuteticas de Sauacutede do Ministeacuterio da Sauacutede ( S P S M S ) aos fundos municipais e
estaduais de sauacutede autorizadas pela FUNASA recursos conhecidos como Fator
de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas e destinados ao pagamento
de pessoal das Equipes Multiprofissionais de Sauacutede Indiacutegena ( E M S I ) conforme
Portaria 1163GMMS1999 (Brasil 1999b) e (3) transferecircncias da S P S M S aos
hospitais de referecircncia denominadas Incentivo para Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) tamshy
beacutem conhecido como Apoio de Meacutedia e Alta Complexidade (MAC) agrave Populaccedilatildeo
Indiacutegena
Este artigo analisa os repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e apreshy
senta alguns indicadores da atenccedilatildeo agrave sauacutede em parte desse D S E I referente ao
Rio Grande do Sul Salientamos que o objetivo natildeo eacute detalhar as contas e os gasshy
tos de cada municiacutepio eou O N G desde a implantaccedilatildeo desse D S E I visto que
ainda natildeo haacute uma efetiva e regular prestaccedilatildeo de contas l a m b e m natildeo satildeo avaliashy
dos os recursos advindos de outras vias como do V I G I S U S e da FUNASA que
tambeacutem tecircm sido utilizados para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena
METODOLOGIA
Os dados financeiros do D S E I Interior Sul foram obtidos nas paacuteginas eletrocircnicas
do DATAS US e da Secretaria Federal de Controle Interno (SIAFI) e nas Portashy
rias Conjuntas ( S P S M S e Secretaria Executiva do M S ) 1252001 (Brasil 2001)
e 1672002 (Brasil 2002) que tratam da habilitaccedilatildeo de municiacutepios para o receshy
bimento dos incentivos da S P S M S
A atenccedilatildeo agrave sauacutede no D S E I Interior SulRio Grande do Sul ( D S E I Inteshy
rior Sul RS) foi indicada pela (1) cobertura de profissionais de sauacutede (2) cobershy
tura de consultas meacutedicas e de internaccedilotildees hospitalares e (3) taxas de mortalidashy
de geral infantil e de menores de cinco anos em 2001 A estimativa de profissioshy
nais de sauacutede baseou-se no nuacutemero de profissionais das E M S I s descrito na Portashy
ria Conjunta 1672002 (Brasil 2002) Para a cobertura de serviccedilos hospitalares
foram utilizadas informaccedilotildees do Banco de Autorizaccedilotildees de Internaccedilotildees Hospitashy
lares (S IH-RS) referentes aos hospitais que recebem incentivo especiacutefico para
atendimento de indiacutegenas obtido na Secretaria de Estado da Sauacutede ( S E S R S )
Como as AIHs natildeo contemplam a cor ou etnia dos indiviacuteduos as internaccedilotildees de
iacutendios foram identificadas com base no sobrenome e endereccedilo dos indiviacuteduos A
identificaccedilatildeo foi feita pela Equipe de Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Indiacutegena da S E S R S
auxiliados por um indigenista da Secretaria Estadual de Educaccedilatildeo do Rio Granshy
de do Sul e quando necessaacuterio por lideranccedilas indiacutegenas da aacuterea de residecircncia
do indiviacuteduo hospitalizado E m casos de duacutevida o indiviacuteduo era considerado
natildeo-iacutendio Assim embora internaccedilotildees de pessoas de outras raccedilasetnias possam
ter sido identificadas como internaccedilotildees de iacutendios eacute mais provaacutevel que iacutendios teshy
nham deixado de ser identificados por usarem sobrenomes incomuns morarem
fora de terras indiacutegenas ou por erros no preenchimento da AIH levando agrave subesnot
timaccedilatildeo das taxas de internaccedilatildeo hospitalar A idade no dia da internaccedilatildeo foi calshy
culada com base nas datas de nascimento e de internaccedilatildeo hospitalar O nuacutemero
de nascimentos em 2001 de crianccedilas iacutendias cujas matildees residiam no D S E I Inteshy
rior Sul RS foi obtido do Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC-
R S ) os dados sobre os oacutebitos foram buscados no Sistema de Informaccedilatildeo de Morshy
talidade (S IM-RS) Outra fonte de dados sobre internaccedilotildees hospitalares mortes
e nascimentos de iacutendios foi o relatoacuterio apresentado pela FUNASARS em reushy
niatildeo do Conselho Distrital do D S E I Interior Sul realizada em Florianoacutepolis em
junho de 2002
O DSEI INTERIOR SUL Ε OS RECURSOS FINANCEIROS
O D S E I Interior Sul abrange os Estados do Rio Grande do Sul Santa Catarina
Paranaacute e Satildeo Paulo em suas porccedilotildees mais a oeste contemplando a atenccedilatildeo agrave
sauacutede Kaingaacuteng Guarani Xokleacuteng Krenaacutek e Tereacutena Estima-se que o D S E I Inshy
terior Sul inclua cerca de 30860 iacutendios sendo a terceira maior populaccedilatildeo entre
todos os 34 DSEIs O maior grupo eacute o Kaingaacuteng com 6 1 da populaccedilatildeo do D S E I
(FUNASA 2000) O D S E I eacute coordenado por uma funcionaacuteria da Coordenaccedilatildeo
Regional da FUNASASC ( C O R E S C ) e a sede prevista para Chapecoacute ainda
permanece nas instalaccedilotildees da C O R E S C em Florianoacutepolis Os poacutelos-base estatildeo
localizados em Bauru (Satildeo Paulo) Londrina (Paranaacute) Guarapuava (Paranaacute)
Chapecoacute (Santa Catarina) Joseacute Boiteux (Santa Catarina) e Passo Pundo (Rio
Grande do Sul)
Em setembro de 1999 foram iniciadas as negociaccedilotildees dos municiacutepios e
da O N G Projeto Rondon (pertencente agrave Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina fundada em 1999) com a FUNASA visando a atenccedilatildeo baacutesinot
ca Eacute importante salientar que a O N G Projeto Rondon tambeacutem exerce os messhy
mos tipos de funccedilotildees no D S E I Litoral Sul que abrange os Estados do Rio Granshy
de do Sul Santa Catarina Paranaacute Satildeo Paulo e Rio de Janeiro com uma popushy
laccedilatildeo estimada em 4 776 iacutendios Guarani (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina 2002)
Os hospitais que tradicionalmente atendiam aos iacutendios tambeacutem particishy
param de negociaccedilotildees com a FUNASA visando o recebimento do Apoio MAC agrave
Populaccedilatildeo Indiacutegena sendo esse adicional ao valor jaacute pago pelo SUS por cada inshy
ternaccedilatildeo
As negociaccedilotildees resultaram em diferentes modos de financiamento da
atenccedilatildeo baacutesica no D S E I Interior Sul E m alguns locais foi implantada uma forshy
ma mista em que as prefeituras passaram a receber os recursos da S P S M S para
a contrataccedilatildeo das EMSIs e a O N G Projeto Rondon via convecircnio com a FUNAshy
SA ficou responsaacutevel pela aquisiccedilatildeo de insumos (como medicamentos combusshy
tiacutevel e proacuteteses) e pela contrataccedilatildeo de outros serviccedilos (como por exemplo de
consultas e exames especializados e de saneamento) Em outros locais a O N G
assumiu todo o financiamento Houve ainda casos em que os municiacutepios passashy
ram a receber os repasses da S P S M S para a contrataccedilatildeo das E M S I s e tambeacutem
assinaram convecircnios com a FUNASA para a aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ou
seja tambeacutem se responsabilizaram pelo financiamento da atenccedilatildeo baacutesica
E m 29 de dezembro de 1999 foi firmado o primeiro convecircnio entre a
FUNASA e a Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarina 1 cujo obshy
jeto era o programa de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia primaacuteria agrave sauacutede de
populaccedilotildees indiacutegenas com recursos da FUNASA no valor de R$ 4 906 577 44
(Tabela 1) Aleacutem de convecircnios para a atenccedilatildeo baacutesica essa O N G tem firmado oushy
tros para a viabilizaccedilatildeo de obras de saneamento e de construccedilatildeo de unidades de
sauacutede (Tabela 1) Os valores de todos esses convecircnios totalizam R$ 1984775171
jaacute tendo sido pagos R$ 16 990 648 99 Esses convecircnios possibilitaram agrave O N G
Projeto Rondon inicialmente o financiamento total da atenccedilatildeo baacutesica no D S E I
Interior Sul para todas as terras indiacutegenas de Satildeo Paulo Paranaacute e de parte das de
Santa Catarina
Somente os municiacutepios de Ipuaccedilu e Entre Rios ambos em Santa Catashy
rina se encarregaram da responsabilidade total pelo financiamento da atenccedilatildeo
1 Publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 10 de janeiro de 2000
A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )
baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy
trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo
de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio
em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de
C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy
mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio
com a FUNASA foi de R$ 145702600
No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e
somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy
ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy
sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo
da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G
Projeto Rondon
Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as
transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy
gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot
Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
Como as AIHs natildeo contemplam a cor ou etnia dos indiviacuteduos as internaccedilotildees de
iacutendios foram identificadas com base no sobrenome e endereccedilo dos indiviacuteduos A
identificaccedilatildeo foi feita pela Equipe de Coordenaccedilatildeo de Sauacutede Indiacutegena da S E S R S
auxiliados por um indigenista da Secretaria Estadual de Educaccedilatildeo do Rio Granshy
de do Sul e quando necessaacuterio por lideranccedilas indiacutegenas da aacuterea de residecircncia
do indiviacuteduo hospitalizado E m casos de duacutevida o indiviacuteduo era considerado
natildeo-iacutendio Assim embora internaccedilotildees de pessoas de outras raccedilasetnias possam
ter sido identificadas como internaccedilotildees de iacutendios eacute mais provaacutevel que iacutendios teshy
nham deixado de ser identificados por usarem sobrenomes incomuns morarem
fora de terras indiacutegenas ou por erros no preenchimento da AIH levando agrave subesnot
timaccedilatildeo das taxas de internaccedilatildeo hospitalar A idade no dia da internaccedilatildeo foi calshy
culada com base nas datas de nascimento e de internaccedilatildeo hospitalar O nuacutemero
de nascimentos em 2001 de crianccedilas iacutendias cujas matildees residiam no D S E I Inteshy
rior Sul RS foi obtido do Sistema de Informaccedilotildees de Nascidos Vivos (SINASC-
R S ) os dados sobre os oacutebitos foram buscados no Sistema de Informaccedilatildeo de Morshy
talidade (S IM-RS) Outra fonte de dados sobre internaccedilotildees hospitalares mortes
e nascimentos de iacutendios foi o relatoacuterio apresentado pela FUNASARS em reushy
niatildeo do Conselho Distrital do D S E I Interior Sul realizada em Florianoacutepolis em
junho de 2002
O DSEI INTERIOR SUL Ε OS RECURSOS FINANCEIROS
O D S E I Interior Sul abrange os Estados do Rio Grande do Sul Santa Catarina
Paranaacute e Satildeo Paulo em suas porccedilotildees mais a oeste contemplando a atenccedilatildeo agrave
sauacutede Kaingaacuteng Guarani Xokleacuteng Krenaacutek e Tereacutena Estima-se que o D S E I Inshy
terior Sul inclua cerca de 30860 iacutendios sendo a terceira maior populaccedilatildeo entre
todos os 34 DSEIs O maior grupo eacute o Kaingaacuteng com 6 1 da populaccedilatildeo do D S E I
(FUNASA 2000) O D S E I eacute coordenado por uma funcionaacuteria da Coordenaccedilatildeo
Regional da FUNASASC ( C O R E S C ) e a sede prevista para Chapecoacute ainda
permanece nas instalaccedilotildees da C O R E S C em Florianoacutepolis Os poacutelos-base estatildeo
localizados em Bauru (Satildeo Paulo) Londrina (Paranaacute) Guarapuava (Paranaacute)
Chapecoacute (Santa Catarina) Joseacute Boiteux (Santa Catarina) e Passo Pundo (Rio
Grande do Sul)
Em setembro de 1999 foram iniciadas as negociaccedilotildees dos municiacutepios e
da O N G Projeto Rondon (pertencente agrave Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina fundada em 1999) com a FUNASA visando a atenccedilatildeo baacutesinot
ca Eacute importante salientar que a O N G Projeto Rondon tambeacutem exerce os messhy
mos tipos de funccedilotildees no D S E I Litoral Sul que abrange os Estados do Rio Granshy
de do Sul Santa Catarina Paranaacute Satildeo Paulo e Rio de Janeiro com uma popushy
laccedilatildeo estimada em 4 776 iacutendios Guarani (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina 2002)
Os hospitais que tradicionalmente atendiam aos iacutendios tambeacutem particishy
param de negociaccedilotildees com a FUNASA visando o recebimento do Apoio MAC agrave
Populaccedilatildeo Indiacutegena sendo esse adicional ao valor jaacute pago pelo SUS por cada inshy
ternaccedilatildeo
As negociaccedilotildees resultaram em diferentes modos de financiamento da
atenccedilatildeo baacutesica no D S E I Interior Sul E m alguns locais foi implantada uma forshy
ma mista em que as prefeituras passaram a receber os recursos da S P S M S para
a contrataccedilatildeo das EMSIs e a O N G Projeto Rondon via convecircnio com a FUNAshy
SA ficou responsaacutevel pela aquisiccedilatildeo de insumos (como medicamentos combusshy
tiacutevel e proacuteteses) e pela contrataccedilatildeo de outros serviccedilos (como por exemplo de
consultas e exames especializados e de saneamento) Em outros locais a O N G
assumiu todo o financiamento Houve ainda casos em que os municiacutepios passashy
ram a receber os repasses da S P S M S para a contrataccedilatildeo das E M S I s e tambeacutem
assinaram convecircnios com a FUNASA para a aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ou
seja tambeacutem se responsabilizaram pelo financiamento da atenccedilatildeo baacutesica
E m 29 de dezembro de 1999 foi firmado o primeiro convecircnio entre a
FUNASA e a Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarina 1 cujo obshy
jeto era o programa de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia primaacuteria agrave sauacutede de
populaccedilotildees indiacutegenas com recursos da FUNASA no valor de R$ 4 906 577 44
(Tabela 1) Aleacutem de convecircnios para a atenccedilatildeo baacutesica essa O N G tem firmado oushy
tros para a viabilizaccedilatildeo de obras de saneamento e de construccedilatildeo de unidades de
sauacutede (Tabela 1) Os valores de todos esses convecircnios totalizam R$ 1984775171
jaacute tendo sido pagos R$ 16 990 648 99 Esses convecircnios possibilitaram agrave O N G
Projeto Rondon inicialmente o financiamento total da atenccedilatildeo baacutesica no D S E I
Interior Sul para todas as terras indiacutegenas de Satildeo Paulo Paranaacute e de parte das de
Santa Catarina
Somente os municiacutepios de Ipuaccedilu e Entre Rios ambos em Santa Catashy
rina se encarregaram da responsabilidade total pelo financiamento da atenccedilatildeo
1 Publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 10 de janeiro de 2000
A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )
baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy
trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo
de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio
em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de
C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy
mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio
com a FUNASA foi de R$ 145702600
No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e
somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy
ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy
sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo
da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G
Projeto Rondon
Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as
transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy
gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot
Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
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Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
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Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
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P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
ca Eacute importante salientar que a O N G Projeto Rondon tambeacutem exerce os messhy
mos tipos de funccedilotildees no D S E I Litoral Sul que abrange os Estados do Rio Granshy
de do Sul Santa Catarina Paranaacute Satildeo Paulo e Rio de Janeiro com uma popushy
laccedilatildeo estimada em 4 776 iacutendios Guarani (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas
de Santa Catarina 2002)
Os hospitais que tradicionalmente atendiam aos iacutendios tambeacutem particishy
param de negociaccedilotildees com a FUNASA visando o recebimento do Apoio MAC agrave
Populaccedilatildeo Indiacutegena sendo esse adicional ao valor jaacute pago pelo SUS por cada inshy
ternaccedilatildeo
As negociaccedilotildees resultaram em diferentes modos de financiamento da
atenccedilatildeo baacutesica no D S E I Interior Sul E m alguns locais foi implantada uma forshy
ma mista em que as prefeituras passaram a receber os recursos da S P S M S para
a contrataccedilatildeo das EMSIs e a O N G Projeto Rondon via convecircnio com a FUNAshy
SA ficou responsaacutevel pela aquisiccedilatildeo de insumos (como medicamentos combusshy
tiacutevel e proacuteteses) e pela contrataccedilatildeo de outros serviccedilos (como por exemplo de
consultas e exames especializados e de saneamento) Em outros locais a O N G
assumiu todo o financiamento Houve ainda casos em que os municiacutepios passashy
ram a receber os repasses da S P S M S para a contrataccedilatildeo das E M S I s e tambeacutem
assinaram convecircnios com a FUNASA para a aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ou
seja tambeacutem se responsabilizaram pelo financiamento da atenccedilatildeo baacutesica
E m 29 de dezembro de 1999 foi firmado o primeiro convecircnio entre a
FUNASA e a Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarina 1 cujo obshy
jeto era o programa de promoccedilatildeo prevenccedilatildeo e assistecircncia primaacuteria agrave sauacutede de
populaccedilotildees indiacutegenas com recursos da FUNASA no valor de R$ 4 906 577 44
(Tabela 1) Aleacutem de convecircnios para a atenccedilatildeo baacutesica essa O N G tem firmado oushy
tros para a viabilizaccedilatildeo de obras de saneamento e de construccedilatildeo de unidades de
sauacutede (Tabela 1) Os valores de todos esses convecircnios totalizam R$ 1984775171
jaacute tendo sido pagos R$ 16 990 648 99 Esses convecircnios possibilitaram agrave O N G
Projeto Rondon inicialmente o financiamento total da atenccedilatildeo baacutesica no D S E I
Interior Sul para todas as terras indiacutegenas de Satildeo Paulo Paranaacute e de parte das de
Santa Catarina
Somente os municiacutepios de Ipuaccedilu e Entre Rios ambos em Santa Catashy
rina se encarregaram da responsabilidade total pelo financiamento da atenccedilatildeo
1 Publicado no Diaacuterio Oficial da Uniatildeo em 10 de janeiro de 2000
A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )
baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy
trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo
de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio
em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de
C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy
mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio
com a FUNASA foi de R$ 145702600
No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e
somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy
ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy
sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo
da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G
Projeto Rondon
Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as
transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy
gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot
Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
A d e s c r i ccedil atilde o do c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
F o n t e (hrtp wwwsfc fazendagovbr) acesso e m 3 de s e t e m b r o de 2 0 0 2 (dados de 31 d e agosto
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a Federa l de C o n t r o l e In terno mdash S I A F I mdash d o Minis teacuter io da F a z e n d a )
baacutesica desde 1999 recebendo recursos da S P S M S (Figuras 1 e 2) para a conshy
trataccedilatildeo das E M S I s e de convecircnios com a FUNASA (Tabela 2) para a aquisiccedilatildeo
de insumos e serviccedilos Joseacute Boiteux (Santa Catarina) tambeacutem assinou convecircnio
em 1999 o qual vigorou por pouco mais de um ano (Tabela 2) o Municiacutepio de
C h a p e c oacute (Santa Catar ina) assinou convecircnio em 2001 (Tabela 2 ) Ateacute o moshy
mento o total de recursos repassados a estes municiacutepios por meio de convecircnio
com a FUNASA foi de R$ 145702600
No Rio Grande do Sul inicialmente natildeo houve qualquer convecircnio e
somente alguns municiacutepios que contam com populaccedilatildeo indiacutegena passaram a reshy
ceber o Fator de Incentivo de Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas (Figura 1) vishy
sando a contrataccedilatildeo das EMSIs A aquisiccedilatildeo de insumos e serviccedilos ficava a cargo
da Coordenaccedilatildeo Regional da F U N A S A R S passando posteriormente agrave O N G
Projeto Rondon
Outros municiacutepios do Rio Grande do Sul passaram a contar com as
transferecircncias fundo a fundo da S P S M S a partir de 2000 (Figura 2) ou 2001 (Fishy
gura 3) E m 2 0 0 1 vaacuterios municiacutepios do Paranaacute aleacutem de Chapecoacute e Joseacute Boinot
Repasses ( e m R $ ) agrave O N G Proje to R o n d o n c o n v e n i a d a c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
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raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
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blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
F i g u r a 1
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados de 1 9 9 9 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Poliacutet icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a munic iacutep ios do Rio G r a n d e do Sul e de S a n t a C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede indiacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Inter ior Sul
Munic iacutep ios I - R e d e n t o r a ( R S ) II - B e n j a m i n C o n s t a n t ( R S ) III - C h a r r u a ( R S ) IV - I p u a ccedil u ( S C )
V - T e n e n t e Portela ( R S ) VI - P lana l to ( R S ) VII - N o n o a i ( R S ) VIII - C a c i q u e D o b l e ( R S ) I X - Irai
( R S ) X - Rode io Boni to ( R S ) X I - Salto do J a c u iacute ( R S ) XII - Aacutegua Santa ( R S ) XIII - R o n d a Alta ( R S )
X I V - lbiraiaras ( R S ) X V - Passo F u n d o ( R S )
teux passaram a receber os repasses da S P S M S (Figura 3) assumindo as contrashy
taccedilotildees das equipes
Os valores das transferecircncias da S P S M S aos vaacuterios municiacutepios do Rio
Grande do Sul Paranaacute e Santa Catarina desde 1999 ateacute junho de 2002 totalizashy
ram R$ 9 6 3 5 0 3 0 0 0 sendo que a somatoacuteria dos PABs (fixo e variaacutevel) desses
mesmos municiacutepios para o mesmo periacuteodo foi igual a R$ 5572456465 Consishy
derando somente os 23 municiacutepios do Rio Grande do Sul que estatildeo na abranshy
gecircncia do D S E I Interior Sul e que contam com uma populaccedilatildeo indiacutegena estishy
mada em 13214 iacutendios (Associaccedilatildeo Estadual dos Rondonistas de Santa Catarishy
na 2002 ) o Fator de Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica aos Povos Indiacutegenas representa
22 8 de todos os seus PABs somados Aos quatro municiacutepios de Santa Catarina
que tecircm em suas aacutereas territoriais em torno de 7142 iacutendios foram repassados R$
159642000 significando 2 3 8 da soma dos PABs no mesmo periacuteodo Os renot
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
F i g u r a 2
P e r c e n t u a l dos recursos f inanceiros repassados d c 2 0 0 0 a j u n h o de 2 0 0 2 pela S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de Sauacutede Min i s t eacuter io da S a uacute d e a munic iacutep ios d o Rio Cirande d o Sul e de Santa C a t a r i n a para a a t e n ccedil atilde o
baacutesica agrave sauacutede ind iacutegena aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul
Munic iacutep ios I - E n t r e Rios ( S C ) II - Satildeo Valeacuterio do Sul ( R S ) III - M u l i t e r n o ( R S ) IV - E n g e n h o Velho
( R S ) V - C o n s t a n t i n a ( R S ) VI - Trecircs Palmeiras ( R S )
cursos da S P S M S que foram destinados a 17 municiacutepios do Paranaacute que tecircm
aproximadamente 10991 iacutendios representam 120 da soma dos respectivos
PABs no periacuteodo analisado
Avaliando cada um dos municiacutepios eacute possiacutevel observar que o Fator de
Incentivo agrave Atenccedilatildeo Baacutesica para os Povos Indiacutegenas varia muito de um para oushy
tro (Figuras 1 2 e 3) A Portaria 1 163GM1999 (Brasil 1999b) e as vaacuterias porshy
tarias conjuntas natildeo especificam quais satildeo os criteacuterios que definem os valores
por municiacutepio Se tomarmos como criteacuterio a populaccedilatildeo indiacutegena de cada munishy
ciacutepio vamos notar que para Redentora (Rio Grande do Sul) por exemplo que
tem uma populaccedilatildeo indiacutegena em torno de 39 da sua populaccedilatildeo total (FUNAshy
SA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 6 2 4 do seu PAB (fixo e variaacutevel)
no periacuteodo analisado (Figura 1) Ipuaccedilu (Santa Catar ina) com aproximadashy
mente 4 1 de populaccedilatildeo indiacutegena (FUNASA 2 0 0 0 ) recebeu R$ 6 5 4 8 8 0 0 0
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
T a b e l a 2
Repasses ( e m R $ ) aos munic iacutep ios c o n v e n i a d o s c o m a F U N A S A n o per iacuteodo 1 9 9 9 - 2 0 0 2
aacuterea de a b r a n g ecirc n c i a D S E I Inter ior Sul
A d e s c r i ccedil atilde o d o c o n v ecirc n i o ( C V ) aqui apresentada foi re sumida c o m base nas i n f o r m a ccedil otilde e s
cont idas na fonte de pesquisa
Fonte (http wwwsfc fazendagovbr) aces so e m 2 8 de o u t u b r o de 2 0 0 2 (dados de 2 6 de o u t u b r o
de 2 0 0 2 da S e c r e t a r i a F e d e r a l d e C o n t r o l e I n t e r n o mdash S I A F I mdash do Minis teacuter io da F a z e n d a )
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
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Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
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blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
F i g u r a 3
P e r c e n t u a l dos recursos financeiros repassados de 2 0 0 1 a j u n h o d e 2 0 0 2 pe la S e c r e t a r i a de Pol iacute t icas
de S a uacute d e M i n i s t eacute r i o da S a uacute d e a m u n i c iacute p i o s do Rio G r a n d e d o Sul de S a n t a C a t a r i n a e do P a r a n aacute para
a a t e n ccedil atilde o baacutes ica agrave sauacutede ind iacutegena aacute r e a de a b r a n g ecirc n c i a Distri to Sani taacuter io E s p e c i a l Ind iacutegena Inter ior Sul
M u n i c iacute p i o s I mdash Joseacute B o i t e u x ( S C ) II mdash N o v a Laranje i ras ( P R ) III mdash S atilde o J e r ocirc n i m o da Serra ( P R )
I V - D i a m a n t e dOeste ( P R ) V - M a n g u e i r i n h a ( P R ) V I - Esp igatildeo Alto do I g u a ccedil u ( P R )
V I I - M a n o e l Ribas ( P R ) VIII - Satildeo M i g u e l d o I g u a ccedil u ( P R ) I X - T u r v o ( P R ) X - S a n t a A m eacute l i a ( P R )
X I - C h o p i n z i n h o ( P R ) X I I - C acirc n d i d o de A b r e u ( P R ) X I I I - Ort igue ira ( P R ) X I V - Satildeo M i g u e l
da Missotildees ( R S ) X V - I n aacute c i o M a r t i n s ( P R ) X V I - T o m a z i n a ( P R ) X V I I - P a l m a s ( P R ) X V I I I - C o r o n e l
Vivida ( P R ) X I X - V i c e n t e D u t r a ( R S ) X X - E r e b a n g o ( R S ) X X I - C h a p e c oacute ( S C ) X X I I - R i o z i n h o
( R S ) X X I I I - L o n d r i n a ( P R )
de incentivo o que significou 4 9 4 do seu PAB total no periacuteodo (Figura 1)
para Tenente Portela (Rio Grande do Sul ) com populaccedilatildeo indiacutegena estimada
em 145 (FUNASA 2 0 0 0 ) o Fator de Incentivo representou 4 3 8 do teto fishy
nanceiro do municiacutepio desde 1999 (Figura 1) Entre Rios (Santa Catar ina)
com mais ou menos 2 0 de iacutendios em seu territoacuterio (FUNASA 2 0 0 0 ) receshy
beu repasses desde o iniacutecio de 2 0 0 0 que significaram 55 2 do seu PAB total
(Figura 2 ) Satildeo Jerocircnimo da Serra (Paranaacute) com populaccedilatildeo indiacutegena aproxishy
mada de 77 (FUNASA 2000) recebeu recursos que corresponderam a 44 7
do seu PAB total (Figura 3 ) Essas discrepacircncias sugerem uma provaacutevel natildeo
proporcionalidade entre a populaccedilatildeo indiacutegena e os recursos financeiros repasshy
sados fundo a fundo
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
D e acordo com o funcionamento dos D S E I s os recursos obtidos via
S P S M S ou por convecircnios com a FUNASA devem ser utilizados para garantir a
atenccedilatildeo baacutesica diferenciada nas proacuteprias comunidades ou nos poacutelos-base Visanshy
do o atendimento hospitalar o M S criou o Fator de Incentivo para a Assistecircncia
Ambulatorial Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil
1999b) Cada D S E I quando de sua implantaccedilatildeo indicou os hospitais de primeishy
ra segunda e terceira referecircncia bem como a populaccedilatildeo a ser referenciada para
cada um Assim cada hospital recebe mensalmente aleacutem do pagamento das
AIHs o valor do incentivo em sua conta corrente cadastrada entre os estabelecishy
mentos de sauacutede do S U S Os valores destinados aos hospitais localizados em 47
municiacutepios dos quatro estados para o Apoio M A C agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena publishy
cados pelo DATASUS totalizam R$ 716 585 00 Essa quantia poreacutem refere-se
apenas a sete meses de 2001 natildeo incluindo portanto todos os pagamentos inishy
ciados em maio de 2000
ATENCcedilAtildeO Agrave SAUacuteDE NO DSEI INTERIOR SULRS
A Tabela 3 mostra a cobertura de recursos e serviccedilos de sauacutede no D S E I Interior
Sul RS em 2 0 0 1 A Tabela 4 apresenta as taxas de mortalidade geral infantil e
de menores de c inco anos naquele ano Quando estimada com base nas inforshy
maccedilotildees da FUNASA a mortalidade geral foi 57 maior e a infantil e de menoshy
res de cinco anos foram o dobro das estimadas usando o S I M e o SINASC Isso
ocorreu porque nesses bancos o nuacutemero de mortos foi menor e o de nascimentos
maior do que os registrados pela FUNASA
DISCUSSAtildeO
Financiamento
A regulamentaccedilatildeo do Subsistema de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Indiacutegena eacute importante
conquista de movimentos indiacutegenas de afirmaccedilatildeo eacutetnica iniciados haacute pelos meshy
nos duas deacutecadas (Brasil 1999a) Pela primeira vez no paiacutes foram destinados
aos povos indiacutegenas recursos financeiros especiacuteficos para implementar e manter
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Os iacutendios constituindo uma populaccedilatildeo de alto risco
sob o ponto de vista da sauacutede puacuteblica e quase sempre tratados com preconceito
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
C o b e r t u r a de recursos e serviccedilos de sauacutede n o Distrito Sani taacuter io E s p e c i a l Indiacutegena Interior Sul
n o acirc m b i t o do Rio G r a n d e d o Sul e m 2 0 0 1
1 por 1 0 0 0 habi tantes 2 por hab i tan te 3 por 1 0 0 habi tantes
Obs p o p u l a ccedil atilde o indiacutegena n o R i o G r a n d e do Sul na a b r a n g ecirc n c i a do D S E I Inter ior Sul 1 3 2 1 4
( F o n t e Assoc iaccedilatildeo E s t a d u a l dos Rondonis tas de S a n t a C a t a r i n a 2 0 0 2 )
T a b e l a 4
M o r t a l i d a d e n o Distrito Sani taacuter io Espec ia l Indiacutegena Interior Sul n o acirc m b i t o
do Rio G r a n d e do Sul e m 2 0 0 1
Nasc idos vivos registrados S I N A S C - R S 2 0 0 1 = 6 4 5 e F U N A S A = 5 1 3 1 por 1 0 0 0 nascidos vivos
2 por 1 0 0 0 habi tantes
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
ateacute mesmo dentro do S U S finalmente passam a contar com uma poliacutetica espeshy
ciacutefica que pretende diminuir o enorme abismo criado pela dificuldade de acesshy
so agraves accedilotildees para a sauacutede e pela falta de equumlidade a que estatildeo mais sujeitos messhy
mo quando comparados a outros segmentos populacionais tradicionalmente
desfavorecidos
O D S E I Interior Sul localizado no sul do paiacutes abrange dezenas de coshy
munidades indiacutegenas de diferentes etnias com populaccedilatildeo estimada em tomo de
31 mil iacutendios Desde a implantaccedilatildeo desse D S E I no final de 1999 o Governo
Federal tem investido valores consideraacuteveis para a atenccedilatildeo agrave sauacutede indiacutegena seja
por meio das transferecircncias fundo a fundo ( S P S M S ) aos municiacutepios como por
intermeacutedio de convecircnios com a FUNASA A somatoacuteria dos recursos obtidos utilishy
zando-se essas duas vias jaacute pagos ateacute meados de 2002 foi igual a R$ 28 082 704 99
sendo que o repassado aos conveniados com a FUNASA soma R$ 1844767499
ou seja 65 7 desses pagamentos Ainda haacute que se considerar o incentivo finanshy
ceiro para o atendimento ambulatorial e hospitalar dos iacutendios recebido por hosshy
pitais referecircncia nos quatro estados cujos valores pagos durante sete meses de
2001 somaram R$ 716 585 00 (os valores obtidos desde maio de 2000 natildeo estatildeo
disponiacuteveis ateacute o momento na paacutegina eletrocircnica do DATASUS)
Atenccedilatildeo agrave sauacutede
Apoacutes quase trecircs anos de implantaccedilatildeo dos DSEIs eacute difiacutecil medir o impacto dos reshy
cursos financeiros disponibilizados agrave sauacutede indiacutegena jaacute que a variaacutevel etnia ou cor
da pele natildeo estaacute incluiacuteda nos sistemas de informaccedilatildeo SIHSIA e no S I M SINASC
e S INAM estima-se que o sub-registro para essa variaacutevel seja grande O desnot
cumprimento da obrigatoriedade de atestados de oacutebito para a populaccedilatildeo indiacutegeshy
na contribui para o sub-registro de mortes nos sistemas oficiais de notificaccedilatildeo Isshy
so produz embaccedilamento epidemioloacutegico que pode estar mascarando a precashy
riedade da situaccedilatildeo de sauacutede dessas populaccedilotildees Um exemplo disso eacute o Municiacuteshy
pio de Redentora (Rio Grande do Su l ) cuja mortalidade infantil era praticashy
mente zero nos bancos de dados oficiais mas quando foi realizada investigaccedilatildeo
especiacutefica (Menegolla et al 2002) evidenciou-se taxas entre 47 a 190 oacutebitos por
mil nascidos vivos em indiacutegenas O Sistema de Informaccedilotildees de Sauacutede Indiacutegena
(SIASI) ainda em fase de implantaccedilatildeo criado para gerar dados que possam sershy
vir de subsiacutedios para a construccedilatildeo de indicadores de sauacutede indiacutegena e para a avashy
liaccedilatildeo da qualidade da atenccedilatildeo dispensada pode ser um importante aliado na
avaliaccedilatildeo e no planejamento de accedilotildees mas corre o risco de colocar os iacutendios agrave
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
margem dos bancos de dados da populaccedilatildeo geral produzindo um gueto epideshy
mioloacutegico cujos dados paralelos poderatildeo inviabilizar a contextualizaccedilatildeo das
condiccedilotildees de sauacutede indiacutegena em relaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo envolvente
Essa situaccedilatildeo tem sido debatida por diferentes autores como Peterson
(2002) que diz que a falta de identificaccedilatildeo racialeacutetnica em prontuaacuterios natildeo pershy
mite avaliar o acesso diferencial (ou discriminaccedilatildeo) no atendimento agrave sauacutede o
que produz uma espeacutecie de daltonismo mdash a desigualdade racial eacute presidencialnot
mente decretaacutevel poreacutem cientificamente indiziacutevel (Peterson 200243) A danoshy
sa invisibilidade demograacutefica e epidemioloacutegica dos povos indiacutegenas no Brasil
apontada por Coimbra Jr amp Santos (2000131) parece resultar da falta de inforshy
maccedilotildees nos bancos de dados oficiais As categorias utilizadas pelos censos nacioshy
nais ateacute 1980 natildeo permitiram que os iacutendios fossem considerados enquanto grushy
pos eacutetnicos diferenciados (Oliveira 1997)
Superando a falta da variaacutevel etnia e o senso comum no meio indigenisshy
ta de dados inexistentes ou natildeo fidedignos foi possiacutevel detectar que a cobertura
de profissionais meacutedicos no D S E I Interior Sul RS no ano de 2001 foi a metade
da taxa estadual enquanto a taxa de consultas meacutedicas por habitante foi semeshy
lhante agrave estadual ( M S 2002) indicando que o nuacutemero de consultas por meacutedico
eacute o dobro da meacutedia estadual Esses resultados indicam falha nos objetivos de
atenccedilatildeo baacutesica agrave sauacutede pois houve em meacutedia cinco atendimentos por meacutedicos
ou enfermeiros por habitanteano e ainda assim as internaccedilotildees hospitalares foshy
ram o dobro da meacutedia estadual (MS 2002) O risco de uma crianccedila indiacutegena do
D S E I Interior SulRS morrer antes dos cinco anos de idade estimada com dados
da FUNASA foi mais de cinco vezes a meacutedia estadual (MS 2002) levantando a
possibilidade de falhas tambeacutem na atenccedilatildeo hospitalar Essas taxas de mortalidashy
de foram bem menores quando estimadas com dados do S IM e SINASC Emboshy
ra seja possiacutevel que alguns nascimentos natildeo tenham sido registrados pela FUNAshy
SA a maior parte das diferenccedilas entre as fontes de dados provavelmente reflete
sub-registro de oacutebitos de iacutendios no sistema oficial ( S I M ) devido a natildeo exigecircncia
de atestado de oacutebito para iacutendios sepultados em cemiteacuterios indiacutegenas onde natildeo
haacute necessidade de apresentaccedilatildeo de registro de oacutebito A possibilidade de sub-reshy
gistro de oacutebitos indiacutegenas no S I M eacute reforccedilada pela maior mortalidade geral meshy
dida com dados da FUNASA
Ε preciso investigar os determinantes da alta mortalidade e das altas tashy
xas de internaccedilatildeo hospitalar na populaccedilatildeo indiacutegena no D S E I Interior Su l RS
que provavelmente incluem moradias precaacuterias falta de saneamento baacutesico poshy
breza e problemas de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (supervinot
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
s atilde o c a p a c i t a ccedil atilde o das E M S I s c a p a c i t a ccedil atilde o dos c o n s e l h e i r o s inex is tecircnc ia dc cont ra shy
tos c laros c o m os m u n i c iacute p i o s e hospi ta is en t re ou t ros )
O c o n t r o l e s o c i a l
N o D S E I In ter ior S u l o C o n s e l h o Distr i tal ( C O N D I S I - I N S U L ) e os C o n s e l h o s
L o c a i s dc S a uacute d e ins tacircnc ias dc c o n t r o l e soc ia l que d e v e m par t ic ipar do p l ane j a shy
m e n t o e da ava l i accedilatildeo das a ccedil otilde e s b e m c o m o ap rec ia r as p r e s t accedilotildees de c o n t a s dos
oacutergatildeos e ins t i tu iccedilotildees execu to ra s das m e s m a s (Bras i l 1 9 9 9 c ) e n f r e n t a m dif iculdashy
des para desenvolver essas a t r ibu iccedilotildees
N o que se refere agrave ava l i accedilatildeo das p re s t accedilotildees dc c o n t a s a s i t uaccedilatildeo e agrashy
vada porque satildeo mui tas as fontes a s e r em verif icadas para c h e c a g e m do aco rdado
e dos recursos repassados a l eacute m de s e r e m de difiacutecil c o m p r e e n s atilde o para o p uacute b l i c o
le igo S o m a - s e a isso a ex i s tecircnc ia no D S E I Inter ior Su l de u m n uacute m e r o cons ide raacute shy
vel de m u n i c iacute p i o s e n v o l v i d o s na a t e n ccedil atilde o agrave s a uacute d e i n d iacute g e n a c a d a u m c o m suas
pecu l i a r idades pol iacute t icas e c o n ocirc m i c a s e de r e l accedilatildeo h is toacuter ica c o m os povos indiacutegeshy
nas o q u e p e r m i t e q u e c a d a prefe i tura d e c i d a c o m o e q u a n d o e m p r e g a r os reshy
cursos b e m c o m o se iraacute ou natildeo prestar c o n t a s dos m e s m o s
E m r e u n i atilde o de j u n h o d c 2 0 0 2 o C O N D I S I - I N S U L s o l i c i t o u o f i c i a l shy
m e n t e aos m u n i c iacute p i o s q u e r e c e b e m recu r sos da S P S M S para c o n t r a t a ccedil atilde o das
E M S I s a p res taccedilatildeo de c o n t a s de ta lhada desde o p r ime i ro repasse rea l izado N atilde o
foi a tend ido c o m e x c e ccedil atilde o dc duas prefeituras dc S a n t a C a t a r i n a que as apresenshy
t a r a m p a r c i a l m e n t e e m r e u n i atilde o do C o n s e l h o r e a l i z a d a e m o u t u b r o de 2 0 0 2
U m a das prefei turas inc lus ive re la tou a r ea l i zaccedilatildeo de obras c aqu i s i ccedilatildeo de bens
c o m o sa ldo des te r ecu r so A p lenaacuter ia do C o n s e l h o d e l i b e r o u por so l ic i ta r no shy
v a m e n t e a p r e s t a ccedil atilde o de c o n t a s d e t a l h a d a aos m u n i c iacute p i o s P a r e c e - n o s q u e boa
parte dessas d i f icu ldades poder ia ser resolvida c o m o e s t a b e l e c i m e n t o pela F U shy
N A S A de con t ra tos q u e a p r e s e n t e m as formas de d e s c r i ccedil atilde o da a p l i c a ccedil atilde o e presshy
t a ccedil atilde o d c c o n t a s dos recursos f i nance i ro s r e c e b i d o s pe los m u n i c iacute p i o s e a sua peshy
r iodic idade fac i l i t ando assim a ava l iaccedilatildeo
Vo l t ando nosso o lhar para os c o n v ecirc n i o s c o m a F U N A S A haacute outros quesshy
t i o n a m e n t o s que p o d e m ser l evan tados N o caso da O N G Pro je to R o n d o n que
c o n t a c o m recursos f inance i ros para a tuar e m dois D S E I s ( In te r io r Su l e Li tora l
S u l ) ( T a b e l a 1) o C O N D I S I - I N S U L natildeo tem r e c e b i d o c o m de ta lhes por abranshy
g ecirc n c i a de cada D S E I o p l a n e j a m e n t o o r ccedil a m e n t aacute r i o e a lguns itens da sua e x e c u shy
ccedil atilde o c o m o por e x e m p l o a a q u i s i ccedil atilde o de m e d i c a m e n t o s c lass i f icados por grupos
t e r a p ecirc u t i c o s ( t a n t o de m e d i c a m e n t o s b aacute s i c o s q u a n t o a q u e l e s de uso e x c e p c i o not
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
nal) e a previsatildeo das respectivas quantidades por aldeia Isso eacute importante natildeo soacute
porque o montante financeiro destinado ao item medicamento eacute um dos maioshy
res mas tambeacutem porque essas informaccedilotildees tornariam possiacutevel a necessaacuteria avashy
liaccedilatildeo para o estabelecimento de planejamentos futuros com base em indicadoshy
res epidemioloacutegicos mais claros e condizentes com cada contexto local Cabe
lembrar que parcela significativa do gasto com medicamentos pode ser resultado
de excesso de sintomatoterapia decorrente de consultas meacutedicas-relacircmpago
com prescriccedilatildeo de medicamento para aliacutevio dos sintomas sem preocupaccedilatildeo
diagnostica o que eacute sinal de baixa eficiecircncia do serviccedilo
A prestaccedilatildeo de contas mais minuciosa feita pela O N G foi exibida na reushy
niatildeo de outubro de 2002 trazendo os gastos efetuados por itens gerais (por exemshy
plo combustiacutevel e lubrificante medicamentos baacutesicos medicamentos natildeo
baacutesicos exames especializados etc) e por aldeia do D S E I Interior Sul no peshy
riacuteodo de l s de abril a 21 de outubro de 2002 Essa prestaccedilatildeo se referiu somente
aos insumos e alguns serviccedilos (consultas especializadas e exames sem especificaacute-
los) natildeo sendo apresentadas as planilhas de gastos com recursos humanos o que
prejudicou sobremaneira a avaliaccedilatildeo da aplicaccedilatildeo financeira e de seu impacto
sobre as accedilotildees de sauacutede Some-se a isso os fatos de que (1) natildeo foi feita uma comshy
paraccedilatildeo entre as accedilotildees planejadas no plano distrital para o periacuteodo e o que foi efeshy
tivamente realizado (2) natildeo houve tempo para uma apreciaccedilatildeo mais profunda
dos gastos jaacute que as prestaccedilotildees estavam sendo mostradas pela primeira vez dushy
rante a reuniatildeo e (3) natildeo foi apresentado um detalhamento por aldeia ou mesmo
por estado dos motivos que justificaram os gastos em alguns dos itens o que posshy
sibilitaria por exemplo inferir informaccedilotildees sobre as doenccedilas mais frequumlentes
Quanto aos municiacutepios conveniados com a FUNASA (Entre Rios e
Ipuaccedilu desde 1999 Joseacute Boiteux em 1999 e Chapecoacute em 2001) o conjunto do
C O N D I S I - I N S U L natildeo tem recebido qualquer prestaccedilatildeo de contas apesar dos
altos valores repassados como demonstra a Tabela 2 Mais uma vez o acompashy
nhamento da aplicaccedilatildeo de recursos e a medida do impacto sobre a atenccedilatildeo agrave
sauacutede indiacutegena estatildeo dificultados
No que se refere ao Fator de Incentivo para a Assistecircncia Ambulatorial
Hospitalar e de Apoio Diagnoacutestico agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena (Brasil 1999b) ateacute o
momento natildeo haacute clareza a respeito dos objetivos desse recurso prejudicando o
controle social Isso tem gerado situaccedilotildees como a relatada na reuniatildeo do Conseshy
lho (outubro de 2 0 0 2 ) por um representante iacutendio de um municiacutepio de Santa
Catarina Segundo ele o hospital referecircncia para a populaccedilatildeo indiacutegena de seu
municiacutepio natildeo tem dado uma atenccedilatildeo diferenciada agrave comunidade O represennot
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
tante tambeacutem questionou o fato de natildeo receberem prestaccedilotildees de contas o que
para ele compromete a avaliaccedilatildeo das reais necessidades de recursos para esse
hospital Aleacutem das dificuldades de acompanhar a aplicaccedilatildeo desses recursos oushy
tras indefiniccedilotildees colocam em discussatildeo o Apoio MAC agrave Populaccedilatildeo Indiacutegena
como a falta de modelos para a avaliaccedilatildeo qual eacute o papel da FUNASA e quem
deve fiscalizar
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O paradigma de sauacutede que permeia o Subsistema de Sauacutede Indiacutegena no S U S
contempla o que foi recomendado pela Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede
na Resoluccedilatildeo V sobre sauacutede para os povos indiacutegenas (OPS 2 0 0 2 ) A implantashy
ccedilatildeo efetiva deste modelo eacute um processo que vem sendo construiacutedo por vaacuterios
atores ao longo dos uacuteltimos dez anos e que certamente ainda tem uma longa jorshy
nada Muito se avanccedilou nestes anos mas a anaacutelise que apresentamos sinaliza
que outros avanccedilos satildeo urgentes se desejamos alcanccedilar impactos positivos dimishy
nuindo as desigualdades as quais os povos indiacutegenas estatildeo sendo submetidos
Em recente entrevista ao Jornal do Brasil (Garda 2002) o coordenador
nacional do Departamento de Sauacutede Indiacutegena da FUNASA (DESAIFUNASA)
referiu que de 2000 a 2001 a mortalidade infantil em indiacutegenas diminuiu de 74
para 56 por mil nascidos vivos associando o fato aos investimentos realizados pela
FUNASA Citou tambeacutem que as maiores causas de morte foram diarreacuteias e infecshy
ccedilotildees respiratoacuterias evitaacuteveis com atenccedilatildeo baacutesica Dados da O N G URIHI responshy
saacutevel pela atenccedilatildeo baacutesica em quase todo o territoacuterio Yanomaacutemi (12765 iacutendios)
sugerem que eacute possiacutevel mudar o quadro epidemioloacutegico desastroso frequumlenteshy
mente encontrado entre as populaccedilotildees indiacutegenas Entre os Yanomaacutemi a mortalishy
dade infantil foi reduzida de 197 por mil em 1998 para 384 por mil nascidos vishy
vos em 2002 (ateacute setembro) com reduccedilatildeo da mortalidade geral em 50 (Comisshy
satildeo Proacute-Yanomaacutemi 2002) com gastos semelhantes aos do D S E I Interior Sul Isso
reforccedila que o caminho para superar a desigualdade em sauacutede dos povos indiacutegenas
estaacute aberto A criaccedilatildeo do subsistema e o financiamento estatildeo sendo implementashy
dos apesar da gerecircncia conflitante entre a S P S M S e a FUNASA Agora devem
ser priorizados a qualificaccedilatildeo dos recursos humanos os mecanismos de avaliaccedilatildeo e
fiscalizaccedilatildeo e principalmente a promoccedilatildeo do controle social na gestatildeo de sauacutede
Soluccedilotildees para os problemas levantados neste texto que se baseou em
anaacutelises dos repasses financeiros ao D S E I Interior Sul e da cobertura de serviccedilos
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
wwwfnsgovbrindhtmgt
GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
de sauacutede e mortalidade nesse D S E I no Rio Grande do Sul requerem entre oushy
tras a melhoria na qualidade dos serviccedilos desde a captaccedilatildeo capacitaccedilatildeo e supershy
visatildeo dos recursos humanos ateacute a fiscalizaccedilatildeo continuada e a avaliaccedilatildeo sistemaacutetishy
ca de custos e benefiacutecios dos programas e accedilotildees de sauacutede com participaccedilatildeo ativa
dos povos indiacutegenas Aleacutem disso devem ser implementadas outras medidas que
tecircm impacto positivo sobre a sauacutede como saneamento baacutesico estiacutemulo e subsiacuteshy
dios agrave agricultura indiacutegena accedilotildees in loco de combate agrave desnutriccedilatildeo sempre resshy
peitando as especificidades locais e construindo-as coletivamente
Considerando as instacircncias deliberativas fiscalizadoras e de pactuaccedilatildeo
nas trecircs esferas de governo (Conselhos Municipais de Sauacutede Conselhos Estashy
duais de Sauacutede Conselho Nacional de Sauacutede Comissotildees Intergestores Bipartite
e Tripartite) vecirc-se tambeacutem como importante a realizaccedilatildeo de amplos debates que
reforcem aos municiacutepios o fato de que esses recursos financeiros satildeo suplementashy
res aos jaacute existentes para o gerenciamento do sistema municipal de sauacutede nos
quais os povos indiacutegenas tambeacutem estatildeo incluiacutedos
Referecircncias
ASSOCIACcedilAtildeO ESTADUAL D O S RONDONISTAS D E SANTA CATARINA 2 0 0 2 Plano
Distrital de Sauacutede 2002 mdash Distritos Sanitaacuterios Especiais Indiacutegenas Interior e Litoral
Sul Florianoacutepolis Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede ONG Projeto Rondon
BRASIL 1999a Lei n 9 8 3 6 de 23 de setembro de Iacute 9 9 9 Acrescenta Dispositivos agrave Lei n
8080 de 19 de setembro de 1990 que Dispotildee sobre as Condiccedilotildees para a Promoccedilatildeo
Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede a Organizaccedilatildeo e o Funcionamento dos Serviccedilos
Conespondentes e daacute Outras Providecircncias Instituindo o Subsistema de Atenccedilatildeo agrave
Sauacutede Indiacutegena 11 julho 2000 lthttpwwwplanaltogovbrgt
BRASIL 1999b Portaria n 1163 de 14 de setembro de 1999 Dispotildee sobre as responsabishy
lidades na prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no Ministeacuterio da
Sauacutede e daacute outras providecircncias Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 15 set
BRASIL 1 9 9 9 c Dec re to n 3 156 de 27 de agosto de 1 9 9 9 Dispotildee sobre as condiccedilotildees
para a prestaccedilatildeo de assistecircncia agrave sauacutede dos povos indiacutegenas no acircmbito do Sistema
Uacutenico de Sauacutede pelo Ministeacuterio da Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo Ediccedilatildeo Extra
28 ago
BRASIL 2 0 0 1 Portaria Conjunta n 125 de 21 de novembro de 2 0 0 1 Altera os valores do
incentivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do aneshy
xo desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e
Agentes Indiacutegenas de Sauacutede Didno Oficial da Uniatildeo 10 dez
BRASIL 2002 Portaria Conjunta n 167 de 01 de agosto de 2002 Altera os valores do inshy
centivo de atenccedilatildeo baacutesica aos povos indiacutegenas dos Municiacutepios constantes do anexo
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
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C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
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GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz
desta Portaria destinados agraves Equipes Multidisciplinares de Sauacutede Indiacutegenas e Agenshy
tes Indiacutegenas de Sauacutede Diaacuterio Oficial da Uniatildeo 2 ago
C O I M B R A Jr C E A amp SANTOS R V 2 0 0 0 Sauacutede minorias e desigualdades Algushy
mas teias de inter-relaccedilotildees com ecircnfase nos povos indiacutegenas no Brasil Ciecircncia (5middot
Sauacutede Coletiva 5125-132
C O M I S S Atilde O PROacute-YANOMAacuteMI 2 0 0 2 Accedilatildeo de ONGs Baixa Mortalidade de iacutendios 10
outubro 2002 lthttpwwwproyanomamiorgbrgt
FUNASA (Fundaccedilatildeo Nacional de Sauacutede) 2000 Sauacutede Indiacutegena 5 fevereiro 2 0 0 0 lthttp
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GARDA O 2002 Brasil tem diacutevida com seus iacutendios Jornal do Brasil 25 ago
LANGDON E J 2 0 0 0 Salud y pueblos indiacutegenas Los desafios en el cambio dei siglo
In Salud y Equidad Una Mirada desde Ias Ciecircncias Sociales (R Briceno-Leoacuten M
C S Minayo amp C E A Co imbra Jr org) pp 107-117 Rio de Janeiro Editora
Fiocruz
M E N E G O L L A I A FUKUOKA E amp R O D R I G U E Z I Η 2002 Investigaccedilatildeo de oacutebitos
de crianccedilas menores de 5 anos na Terra Indiacutegena Guari ta Munic iacutep io de Redentonot
raRS Revista Brasileira de Epidemiologia Suplemento Especial 229
MS (Ministeacuterio da Sauacutede) 2 0 0 2 Indicadores e Dados Baacutesicos para a Sauacutede 2001 Brasil
Rede Interagencial de Informaccedilotildees para a Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede 2 9 novemshy
bro 2002 lthttptabnetdatasusgovbrcgiidb2001matrizhtmgt
OLIVEIRA J P 1997 Pardos mesticcedilos ou caboclos Os iacutendios nos censos nacionais no
Brasil ( 1872 -1980) Horizontes Antropoloacutegicos 6 60-83
OPS (Organizacioacuten Panamericana de la Salud) 2 0 0 2 Resolucioacuten V mdash Salud de los Pueshy
blos Indiacutegenas 19 Junio 2002 lthttpwwwpahoorggt
P E T E R S O N C 2002 Trambicliacutenicas Pilantroacutepicas Embromeds Um Ensaio sobre Giacuteria
Meacutedica Rio de Janeiro Editora Fiocniz