financiranje zdravstva
DESCRIPTION
Opis glavnih mehanizama financiranja zdravstvaTRANSCRIPT
Financiranje zdravstvaFinanciranje zdravstva
Financiranjezdravstva
1. Prikupljanjesredstava
2. Agregiranjesredstava
3. Kupovanje /Plaćanje usluga
Hrvatska
Javna Privatna
1 fond Vise fondova
Cilj financiranja zdravstvaCilj financiranja zdravstva
Osigurati sredstva za zdravstvenu Osigurati sredstva za zdravstvenu zaštituzaštitu
Postaviti ispravne ekonomske poticaje u Postaviti ispravne ekonomske poticaje u korištenju i pružanju zdravstvenih korištenju i pružanju zdravstvenih uslugausluga
Osigurati da Osigurati da korisnicikorisnici imaju odgovarajući imaju odgovarajući pristup pristup individualnojindividualnoj zdravstvenoj zaštiti zdravstvenoj zaštiti
Osigurati financiranje Osigurati financiranje javno-javno-zdravstvenih zdravstvenih usluga od opće važnostiusluga od opće važnosti
Modeli financiranja zdravstvaModeli financiranja zdravstva
Povijesni razvoj nekoliko modelaPovijesni razvoj nekoliko modela Većina zemalja koristi nekoliko Većina zemalja koristi nekoliko
modela, od kojih je jedan pretežitmodela, od kojih je jedan pretežit Ujednačavanje terminologijeUjednačavanje terminologije
Elementi sustavaElementi sustavafinanciranja zdravstvafinanciranja zdravstva
Prikupljanje sredstava Prikupljanje sredstava Agregiranje sredstavaAgregiranje sredstava Plaćanje korištenja zdravstvene Plaćanje korištenja zdravstvene
zaštitezaštite
1. Prikupljanje sredstava1. Prikupljanje sredstava
Prikupljanje sredstavaPrikupljanje sredstava
Sredstva za Sredstva za zdravstvozdravstvo
A.A. Javna – publicJavna – public
B.B. Privatna – Privatna – privateprivate
Financiranje Financiranje zdravstvazdravstva
A.A. Javno Javno
B.B. PrivatnoPrivatno
Javno financiranjeJavno financiranje
Osnova - društveno opredjeljenje daOsnova - društveno opredjeljenje da z.z. ima humane i etičke konotacijez.z. ima humane i etičke konotacije z.z. važna u moralnom i političkom z.z. važna u moralnom i političkom
smislusmislu pristup z.z. ne smije ovisiti o financijskoj pristup z.z. ne smije ovisiti o financijskoj
mogućnosti pojedinca da plaća z.z.mogućnosti pojedinca da plaća z.z.
Za provedbu država osigurava Za provedbu država osigurava financiranje z.z. za te osobe.financiranje z.z. za te osobe.
Javno financiranjeJavno financiranje
Država / Vlada kupuje z.z. za osobe Država / Vlada kupuje z.z. za osobe za koje je postignut dogovorza koje je postignut dogovor
Za to prikupiti financijska sredstvaZa to prikupiti financijska sredstva Prikupljena sredstva su javnaPrikupljena sredstva su javna Koriste se solidarnoKoriste se solidarno
Javno financiranjeJavno financiranje
Vlada kupuje z.z. za neke kategorije Vlada kupuje z.z. za neke kategorije stanovnikastanovnika
Većina zemalja - svo ili većinu stanovnikaVećina zemalja - svo ili većinu stanovnika NACIONALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJENACIONALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE Sve zemlje Europe, Kanada, Amerika, Sve zemlje Europe, Kanada, Amerika,
AustralijaAustralija SAD - jedina razvijena zemlja koja ima SAD - jedina razvijena zemlja koja ima
parcijalno n.z.o. – obuhvaća starije od 65 parcijalno n.z.o. – obuhvaća starije od 65 god.god. (Me (Meddicare)icare) i socijalno ugrožene i socijalno ugrožene (Medicaid)(Medicaid)
Izvori javnih sredstavaIzvori javnih sredstava
Proračunski – porezi i ostali proračun. Proračunski – porezi i ostali proračun. prihodiprihodi
““Beveridge” modelBeveridge” model
Socijalno osiguranje = oporezivanje plaća Socijalno osiguranje = oporezivanje plaća kroz izdvajanje određenog postotka plaće kroz izdvajanje određenog postotka plaće za zdravstveno i socijalno osiguranjeza zdravstveno i socijalno osiguranje
Europa – “Bismark”Europa – “Bismark” stručna literatura – socijalno osiguranjestručna literatura – socijalno osiguranje Američka literatura – payroll taxationAmerička literatura – payroll taxation Hrvatska – doprinos za zdravstvoHrvatska – doprinos za zdravstvo
Pretežni model prikupljanja javnih sredstava za zdravstvoPretežni model prikupljanja javnih sredstava za zdravstvo
Model javnog financiranja Model javnog financiranja zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite
Proračun
Socijalno osiguranje
Osiguranici
VLADAZdravstvene
usluge
1. Prikupljanje sredstava
2. Agregiranjesredstava
3. Kupovanje I plaćanje
HZZO
Karakteristika javnog financiranjaKarakteristika javnog financiranja
Transfer sredstva (pravedan):Transfer sredstva (pravedan):
1.1. od od imuimuććnijihnijih prema prema manje manje imuimuććnimanima
(bogati izdvajaju više sredstva za (bogati izdvajaju više sredstva za poreze i socijalno osiguranje)poreze i socijalno osiguranje)
2.2. od zdravih prema bolesnimaod zdravih prema bolesnima
Privatno financiranjePrivatno financiranje
Osoba sama plaća z.z.Osoba sama plaća z.z. Kupovinom zdravstvenog osiguranjaKupovinom zdravstvenog osiguranja Direktnim plaćanjemDirektnim plaćanjem
Privatno financiranjePrivatno financiranje
preko osiguravajućih društava preko osiguravajućih društava
najrazvijene i najzastupljenije u SAD:najrazvijene i najzastupljenije u SAD: 35% sredstava za zdravstvo od privatnih 35% sredstava za zdravstvo od privatnih
premija osiguranjapremija osiguranja Većinom grupna osiguranja preko Većinom grupna osiguranja preko
poslodavcaposlodavca 4 % osiguranja individualno4 % osiguranja individualno
(administrativni trošak velik)(administrativni trošak velik) 20% privatna direktna plaćanja20% privatna direktna plaćanja
Karakteristike privatnog financiranjaKarakteristike privatnog financiranja
Transfer sredstvaTransfer sredstva
Kupnja zdravstvenog osiguranjaKupnja zdravstvenog osiguranja od zdravih prema bolesnimaod zdravih prema bolesnima
iliili Direktno plaćanjeDirektno plaćanje
NEMA NIKAKVOG TRANSFERA – NEMA NIKAKVOG TRANSFERA –
najlošiji oblik financiranja z.z.najlošiji oblik financiranja z.z.
Karakteristike privatnog financiranjaKarakteristike privatnog financiranja
Socijalno nepravedanSocijalno nepravedan Osobe s malim primanjima bez zdr.osig.Osobe s malim primanjima bez zdr.osig. Tendencija privatnih osiguranja da Tendencija privatnih osiguranja da
selekcioniraju pacijente s niskim rizikomselekcioniraju pacijente s niskim rizikom Znatna državna regulacijaZnatna državna regulacija Visoki administrativni troškovi (SAD 20%) Visoki administrativni troškovi (SAD 20%) Model privatnog osiguranja skuplji od Model privatnog osiguranja skuplji od
modela javnog financiranjamodela javnog financiranja Smanjen fokus na prevencijiSmanjen fokus na prevenciji BankrotiBankroti
Model privatnog financiranja Model privatnog financiranja zdravstvene zaštitezdravstvene zaštite
Osiguranici Osiguravatelj Zdravstveneusluge
uplaćivanjepremije 3. Plaćanje
2. Agregiranjesredstava
1. Prikupljanjesredstava
ZaključakZaključak
Zdravstvena zaštita se financira izZdravstvena zaštita se financira iz Javnih iliJavnih ili Privatnih sredstavaPrivatnih sredstava
Transfer sredstavaTransfer sredstava Javno financiranje Javno financiranje
Od bogatijih prema siromašnijima i Od bogatijih prema siromašnijima i Od bolesnijih prema zdravimaOd bolesnijih prema zdravima
Privatno financiranje putem privatnog Privatno financiranje putem privatnog zdr.osiguranjazdr.osiguranja
SAMO od bolesnijih prema zdravimaSAMO od bolesnijih prema zdravima Privatno financiranje direktnim plaćanjemPrivatno financiranje direktnim plaćanjem
NIŠTANIŠTA
ZaključakZaključak
Većina razvijenih zemalja, osim SAD, Većina razvijenih zemalja, osim SAD, i sve zapadnoeuropske zemlje i sve zapadnoeuropske zemlje financiraju zdravstvenu zaštitu financiraju zdravstvenu zaštitu pretežno iz javnih sredstava pretežno iz javnih sredstava prikupljenih kroz proračun ili po prikupljenih kroz proračun ili po modelu socijalnog osiguranja modelu socijalnog osiguranja
z.z. osigurava većini ili svim z.z. osigurava većini ili svim stanovnicimastanovnicima
= nacionalno zdravstveno osiguranje= nacionalno zdravstveno osiguranje
2. Agregiranje sredstava2. Agregiranje sredstava3. Kupovanje / plaćanje 3. Kupovanje / plaćanje
uslugausluga
Javno financiranjeJavno financiranje
Prikupljanje i agregiranje sredstva – Prikupljanje i agregiranje sredstva – VLADA / MZ VLADA / MZ - većina zemalja- većina zemalja
Kupovanje uslugaKupovanje usluga MZ MZ (Švedska, Norveška, Danska, Kanada, Italija)(Švedska, Norveška, Danska, Kanada, Italija) MZ osniva organizaciju ili agenciju unutar MZ osniva organizaciju ili agenciju unutar
ili pod MZ ili pod MZ (Velika Britanija, SAD, Australija)(Velika Britanija, SAD, Australija) MZ regulira više fondova socijalnog MZ regulira više fondova socijalnog
osiguranjaosiguranja (Njemačka, Nizozemska) (Njemačka, Nizozemska)
Javno financiranjeJavno financiranje
Za održivo financijsko poslovanje, Za održivo financijsko poslovanje, zbog rijetkih financijskih zbog rijetkih financijskih katastrofalnih rizika potrebno je katastrofalnih rizika potrebno je sredstva agregirati.sredstva agregirati.
Više manjih (konkurentskih) fondova Više manjih (konkurentskih) fondova povećava administrativne troškove, povećava administrativne troškove, ne efikasnost unutar sustava ne efikasnost unutar sustava (efikasnost se može povećavati tamo (efikasnost se može povećavati tamo gdje se troši – u zdr. ustanovama)gdje se troši – u zdr. ustanovama)
Javno financiranjeJavno financiranje
Karakteristike sistema koji Karakteristike sistema koji funkcionirajufunkcioniraju Agregacija sredstava - MZ ili njegove Agregacija sredstava - MZ ili njegove
agencije - ustanove neprofitnog tipaagencije - ustanove neprofitnog tipa Sredstva pod političkom kontrolom, za Sredstva pod političkom kontrolom, za
rizik poslovanja odgovorna Vladarizik poslovanja odgovorna Vlada
Privatno financiranjePrivatno financiranje
Agregiranje sredstava u Agregiranje sredstava u osiguravajućim društvima – profitna, osiguravajućim društvima – profitna, upravljaju vlasniciupravljaju vlasnici(Premije ne potpuno tržišne, regulirane)(Premije ne potpuno tržišne, regulirane)
3. Kupovanje / plaćanje 3. Kupovanje / plaćanje uslugausluga
3. Kupovanje / plaćanje usluga3. Kupovanje / plaćanje usluga
Više raznih modelaViše raznih modela Neki od osnovnih modelaNeki od osnovnih modela
Cijena x usluga – fee for serviceCijena x usluga – fee for service BudžetBudžet Plaćanje po glavariniPlaćanje po glavarini Plaćanje po danu hospitalizacijePlaćanje po danu hospitalizacije Prospektivno plaćanje po kliničkom Prospektivno plaćanje po kliničkom
slučaju – DRGslučaju – DRG
Republika HrvatskaRepublika Hrvatska
HrvatskaHrvatska
Javno financiranjeJavno financiranje Izvori javnih sredstava:Izvori javnih sredstava:
Socijalno osiguranje – oporezivanje plaća Socijalno osiguranje – oporezivanje plaća – doprinos za zdravstvo – doprinos za zdravstvo (postotak propisuje (postotak propisuje Vlada)Vlada)
ProračunProračun Monetarna sredstvaMonetarna sredstva Nemonetarna (oslobađanje PDV-a, niske Nemonetarna (oslobađanje PDV-a, niske
carine)carine)
Nacionalno zdravstveno osiguranjeNacionalno zdravstveno osiguranje
HrvatskaHrvatska
AgregiranjeAgregiranje Manje – direktno MZ (kapitalne investicije)Manje – direktno MZ (kapitalne investicije) Većina – HZZO Većina – HZZO
HZZOHZZO Neprofitna Vladina ustanovaNeprofitna Vladina ustanova Vlada postavlja direktora i upravno vijećeVlada postavlja direktora i upravno vijeće Vlada pod financijskim rizikom gubitkaVlada pod financijskim rizikom gubitka
Kupovanje uslugaKupovanje usluga Od privatnih i javnih zdravstvenih ustanova Od privatnih i javnih zdravstvenih ustanova
sklapanjem ugovorasklapanjem ugovora
HrvatskaHrvatska
Privatno financiranjePrivatno financiranje FormalnoFormalno
Participacije usluga koje financira HZZOParticipacije usluga koje financira HZZO Direktno plaćanje usluga koje ne financira Direktno plaćanje usluga koje ne financira
HZZOHZZO Privatna dopunska osiguranjaPrivatna dopunska osiguranja
NeformalnoNeformalno
VladVladaa
DefiniraDefinirakoliko sredstva za osnovni paket koliko sredstva za osnovni paket
izvore sredstavaizvore sredstava
gdje će se agregiratigdje će se agregirati
MZMZ DefiniraDefinirašto će se i što će se i
kako financirati iz tih sredstava kako financirati iz tih sredstava
(osnovni paket, programi z.z., iznosi participacija, (osnovni paket, programi z.z., iznosi participacija, kapitalne investicije, rad javno zdravstvenih zavoda)kapitalne investicije, rad javno zdravstvenih zavoda)
HZZHZZOO
Financijska i administrativna provedba Financijska i administrativna provedba osnovnog paketa – kupuje usluge osnovnog paketa – kupuje usluge definirane od MZ, na način definiran od MZ, definirane od MZ, na način definiran od MZ, iz sredstava koja osigura Vladaiz sredstava koja osigura Vlada
Diskusija - ZabludeDiskusija - Zablude Doprinos za zdravstvo = Doprinos za zdravstvo =
individualna premija osiguranja ili individualna premija osiguranja ili ‘‘namjenski’ porez (socijalno osiguranje)namjenski’ porez (socijalno osiguranje)
HZZO = HZZO = osiguravajuća kuća ili osiguravajuća kuća ili državna / vladina agencijadržavna / vladina agencija
Tko je ‘odgovoran’ za financiranje zdravstva Tko je ‘odgovoran’ za financiranje zdravstva (‘krpanje rupa’…) (‘krpanje rupa’…) –– Vlada ili HZZOVlada ili HZZO
HZZO HZZO –– u budžetu (pod nadzorom Vlade) ili neovisna u budžetu (pod nadzorom Vlade) ili neovisna institucijainstitucija
Skuplje: Nacionalno zdr. osiguranje ili privatna Skuplje: Nacionalno zdr. osiguranje ili privatna osiguranja osiguranja (dodatni administrativni troškovi, marketing…)(dodatni administrativni troškovi, marketing…)
Vladini izdaci za zdravstvo vs. ukupni Vladini izdaci za zdravstvo vs. ukupni (vladini+privatni izdaci za zdravstvo)(vladini+privatni izdaci za zdravstvo)
Uloga participacije (viUloga participacije (višša participacija a participacija za skupe usluge, nema gornjeg za skupe usluge, nema gornjeg limita)limita)
Cilj reforme:Cilj reforme: Smanjiti troSmanjiti trošškove ili povekove ili poveććati efikasnost?ati efikasnost? Zdravstveni troZdravstveni trošškovi – izdatak ili kovi – izdatak ili
doprinos nacionalnoj ekonomijidoprinos nacionalnoj ekonomiji