Ministerul Sntii al Republicii Moldova Universitatea de stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Endocrinologie eful catedrei- conf. univ., Lorina Vudu Conductorul grupei- conf. univ.,

Studentul examinator-Grupa Fi de observaie

Chiinu 2014I. Datele de paaport

Numele de familie, prenumele: Avram Olga Ion Vrsta: 18.02.1978, 36 ani

Sexul: femininDomiciliu: r-ul Straseni, s.LozovaData si ora internarii: 08.05.2014D-ul de trimitere: Diabet zaharat tip 1.

D-ul de internare: DZ tip 1 compensatD-ul clinic: DZ tip 1, forma medie, compensatII. Acuzele bolnavului

Parestezii in membrele inferioare, crampe in mm. gastrocnemieni, xerostomie periodic.

III. Istoricul actualei boli Se considera bolnava de 7 ani, din 2007, cind pentru prima data au aparut simptomele de uscaciune in gura, sete, poliurie, scadere ponderala insemnata: in decurs de 3 luni, a slabit cu 8 kg. La insistenta parintilor, s-a adresat medicului de familie din r-ul Straseni si i s-a determinat nivelul glicemiei, care era = 16mmol/l, prezenta corpilor cetonici( nivelul nu se cunoaste). A fost internata si i s-a stabilit diagnosticul de DZ tip 1. pacienta se interneaza periodic pentru tratament si evaluarea starii generale. Starea pacientei s-a agravat aproximativ in ultimele 2 luni, cind au aparut paresteziile in membrele inferioare si crampele musculare. Se interneaza in sectia de endocrinologie, pentru investigatii si tratament. Tratamentul administrat: Lantus la 20-00, 20 UA; Novorapid la 8-00, 6UA; 13-00, 6 UA; 18-00, 6 UA.IV. Anamneza (istoricul) vieii1. Date succinte biografice- s-a nscut n satul Lozova, raionul Straseni, fiind a doua din cei cinci copii. A avut o cretere i dezvoltare conform virstei. n prezent dispune de condiii bune de trai, n linii generale se alimenteaz adecvat cantitativ i calitativ.

2. Activitatea de munc.Si-a inceput activitatea de munca la virsta de 18 ani. Nu a fost expusa condiiilor nocive.3. Deprinderile nocive fumator-neaga, bauturi alcoolice-neaga, droguri, stupefiante-neaga.4. Antecendentele personale patologice traume-neaga. Boli sexual transmisibile-neaga. Alte boli infectioase-neaga. Nu a avut contact cu bolnavi infectiosi. Nu s-a aflat in zone cu risc infectios.5. Anamneza alergologic nu prezint.6. Anamneza de asigurare social Are asigurare de stat CNAM7. Antecendentele eredo-colaterale prinii pacientului snt decedai. Copii snt in via, sntoi.

Nici una din rudele apropiate nu a suferit de DZ. Alte boli ereditare nu s-au depistat.V. Starea prezent a bolnavului

1. INSPECTIA GENERALA.

Starea general a bolnavului: gravitate medie, bolnava se autodeserveste.Contiina bolnavului: clar.Poziia bolnavului: activ, nu intimpina greutati in a lua pozitia ce-i convine.

Facies: obisnuit.

Tipul constituional: normostenic. Tegumentele i mucoasele vizibile:

mucoase vizibile- culoarea roz. Modificri patologice nu s-au depistat. Sclerele-albe. Prul: luciu pastratUngiile: fara modificariesutul adipos subcutanat: nu e mrit, repartizarea uniform. Edeme: absente.

Ganglioni limfatici: Ganglionii limfatici nu se palpeaz. Nu snt modificri ale pielii deasupra lor.

Capul: acromegalic, neproporional, bosele frontale, arcadele zigomatice- proeminente, prognatism; nu prezint puncte dureroase prin apsarea n regiunile anterioare ale feei (supraorbitale, infraorbitale, sinusurilor frontale i maxilare, i apofizelor mastoide).

Gtul: lipsesc deformaii. Pulsaia patologic a arterelor carotide lipsete. Turgescena venelor lipsete. Glanda tiroid nu se palpeaz.

Muchii:tonusul normal, lipsesc atrofiile locale, induraiile, durerea n timpul palprii lipsete, fora muscular bine dezvoltata.

Oasele: fara modificari

Articulaiile: cele tarso-metatarsiene si carpo-metacarpiene-deformate, edemul i hiperemia esuturilor ambiante lipsete.2. APARATUL RESPIRATOR

AcuzeleNu prezint. InspeciaNasul: respiraia nasal liber, nu snt eliminri patologice.Cutia toracic:. Retracii, proeminri, nu sunt. Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.

Tipul respiraiei: abdominal. Ritmic, frecvena micrilor respiratorii-18/min.

Palpaia

Ambele hemitorace particip simetric n respiraie

Elasticitatea cutiei toracice pastrata.

Locuri dureroase nu s-au evideniat.

PercuiaPercuia comparativ: sunetul percutor pe regiuni simertice ale cutiei toracice este clar pulmonar.Percuia topografic nu a dat modificari.Percuia topografic:

1.Limitele pulmonare apexieneDreaptaStnga

a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Kronig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare inferioare dup liniile topografice clasice Dreapta Stnga

a) parasternal Spaiul intercostal 6

b) medioclavicular Marginea superioar a coastei 6

c) axilar anterioar Marginea superioar a coastei 7 Marginea inferioar a castei 7

d) axilar medie Marginea superioar a coastei 8 Marginea inferioar a costei 8

e) axilar posterioar Marginea superioar a coastei 9 Marginea inferioar a costei 9

f) scapular Marginea superioar a coastei 10 Marginea inferioar a costei 10

g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 1 1

Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie 7 cm 7 cm

Auscultaia

Caracterul respiraiei: murmur vezicularZgomotele respiratorii supraadugate:nu s-au auscultat

3. APARATUL CARDIO- VASCULAR

Inspecia

Starea vaselor sangvine ale gtului: pulsaia patologic a arterelor carotide, turgescena sau dilatarea venelor, pulsul venos pozitiv, Colierul Stockes- nici unul din simptome nu s-a depistat

Inspecia regiunii precordiale: bombarea precardiac lipsete, ocul apexian nu se vede.Pulsaii n alte locuri: lng stern, pulsaii n regiunea epigastric, retractia sistolica in sediul socului apexian- nu sunt. Palpaia

ocului apexian nu s-a determinat.ocul cardiac lipsete.

Freamtul catar lipsete.Percuialimita dreapt-1cm spre exterior de marginea dreapta a sternului

stng-1cm spre exterior de la linia medio-claviculara stinga (deplasate spre stnga)superioar- coasta a III pe linie parasternala stinga

Auscultaia

Caracteristica zgomotelor cardiace: zgomotele cardiace- ritmice, ; zgomote patologice nu s-au auscultat, nu s-au depistat accentuari ale zgomotului II pe trunchiul pulmonar sau pe aorta, zgomote scindate sau dedublate, FCC=76/ min. Examenarea vaselor sangvine

Inspecia i palpaia arterelor Nu s-au depistat modificari evidente ale arterelor superficiale. Gradul manifestarii pulsaiei la arterele radiale este normal. Arterele temporale nu sint sinuoase. Arterele sint elastice i nu au induraii.

Caracteristica pulsului pe arterele radiale: identic pe ambele mini, ritmic, frecvena-76/ min, umplerea, tensiunea, amplitudinea-n limitele normei, forma-normal. Deficitul de puls si pulsul capilar nu s-au depistat.Auscultaia arterelor. Dublul ton Traube i dublul suflu Duroziez Vinogradov pe arterele femurale nu s-au evideniat. Inspecia i palparea venelor. Turgescena i pulsaia venelor gtului-absent. Nu s-a depistat dilatarea varicoas a venelor membrelor inferioare, tegumentele deasupra lor nu sunt hiperemiate, nu s-au evideniat sedimente dure i dureri la palpaie pe traseul venelor.

Auscultaia venelor gtului. Nu s-a determinat zgomotul de drmb.

Tensiunea arterial la ambele brate: 150/80mm/Hg.

4. APARATUL DIGESTIV

Inspecie

Cavitatea bucal: miros patologic nu prezinta, starea mucoasei: culoare roz, umeda

Dinii: fara modificariAbdomenul: nemodificat, simetric, participa activ n actul de respiraie, nu se observa colaterale venoase, cicatrice dupa apendectomie, alte schimbri nu se determina.

Palpare

Palpare superficial: muchii abdominali- relaxati; nu se determina regiuni dureroase, infiltrate sau tumori, divergena muhilor drepi a abdomenului. Simptomul Sciotchin-Blumberg-negativ.

Palpare metodic, profund, glisant dup Obrazov-Starjesko:

Colonul sigmoid la palpare- cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul- cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent si descendent- cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Curbura mare a stomacului si pilorul nu se palpeaza.

Percuia

In regiuni abdominale, sunetul percutor este timpanic.

Lichid liber n cavitatea abdominal- absent. Proba de fluctuaie- negativa.

Auscultaia

Se ausculta garguiment intestinal. Frotatiile peritoneale lipsesc.

Ficatul

Inspecia: pulsaia n hipocondrul drept lipseste, nu exista proeminenta in aceasta regiune.

Percuia: Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul 1 i 2 12 cm; ntre punctul 3 i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 9 cm.Palpare: deplasarea limitei de jos de sub arcul costal drept + 3 cm. Marginea rotunjit. Suprafaa ficatului-neted, consistena- dur.

Pancreasul

Palpare: nu se palpaez, pacientul nu prezinta dureri.

5. SISTEMUL UROGENITAL

Acuze nu prezint.

Miciunile: frecvena-la 4-5 ore, libere, fara dureri sau arsuri. Incontinena de urin sau retenie nu acuza. Inspecia

Tumefiere, hiperemie a pielii n regiunea lombar nu se observa, bombarea in regiunea suprapubian-absenta.

Edeme:la momentul inspectiei nu s-au depistat.

Palpaia

Rinichii nu se palpeaza.

Percuia

Semnul Pasternaki-negativ. 6. SISTEMUL HEMATOPOETIC

Inspecia

Tegumentele i mucoasele vizibile de culoare roza, fara eruptii si hemoragii, Unghiile de forma alungita, cu dereglri trofice, striaii i stratificare, prul capilar cu luciu, nu cade. Papilele limbii vizibile, neatrofiate.Nu s-au evideniat umflturi pe gt, subclaviculare, n regiunile axilare i inghinale. Nu se observa proeminena n partea stng a abdomenului.

Palpaia

Ganglionii limfatici nu se palpeaz. Nu sint dureroi i concrescui. Nu snt modificri ale pielii deasupra lor. Splina nu se palpeaza.

PercuiaNu prezinta senzaie de durere la percutarea oaselor. Dimensiunile splinei-cca 12 cmx6 cm

Auscultaia

Frotaii peritoniale i frotaii n hipocondrul stng (deasupra splinei) nu s-au determinat.

7. SISTEMUL ENDOCRINPalpaie

Glanda tiroida nu se palpeaza.Auscultaia

Vasele tiroide nu prezinta sufluri.

8.STAREA NEURO-PSIHIC I ORGANELE DE SENSIBILITATE

Contiina: clar

Comportament adecvat, se orienteaza n spaiu i timp.

Dispoziia: echilibrat.

Somnul: adoarme usor, somnul este adnc, se scoal odihnita dup somn.

Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase nu prezinta.

Convulsii, micri n membre nu acuza. Miscarile sint coordonate.

Parastezii, crampe musulare prezinta la nivelul mm gastrocnemieni.Sensibilitatea: tactila, dureroasa, termica-nealterata. Starea vzului, auzului, mirosului-satisfacatoare. Vorbirea-clara, coerenta.

VI. n baza acuzelor prezentate de pacient: Parestezii in membrele inferioare, crampe in mm. gastrocnemieni, xerostomie periodic.

Precum si a Istoricului actualei boli

Se considera bolnava de 7 ani, din 2007, cind pentru prima data au aparut simptomele de uscaciune in gura, sete, poliurie, scadere ponderala insemnata: in decurs de 3 luni, a slabit cu 8 kg. La insistenta parintilor, s-a adresat medicului de familie din r-ul Straseni si i s-a determinat nivelul glicemiei, care era = 16mmol/l, prezenta corpilor cetonici. A fost internata si i s-a stabilit diagnosticul de DZ tip 1. pacienta se interneaza periodic pentru tratament si evaluarea starii generale. Starea pacientei s-a agravat aproximativ in ultimele 2 luni, cind au aparut paresteziile in membrele inferioare si crampele musculare.diagnosticul prezumtiv de: DZ tip 1, forma medie, compensata.VII. DIAGNOSTIC DIFERENIAL

CriteriiDZ tip 1DZ tip2

Virsta Copii, adolescenti, pina la vrst 25-35 aniDe regula dupa 40 ani

Debutul boliiacutinsidios

Masa corporalaScazuta sau normalaSporita la 80%

Tab clinicClar, pronuntat cu semne majoreFrust, cu simptomatica saraca

Evolutialabilastabila

ereditateaNu se manifestaEste frecventa

Compl vascularemicroangiopatiimacroangiopatii

Insulina, pep CmicsorataSporita sau N

Tratament Insulinoterapia, dietaDieta, ex. Fizice, prep orale

VIII. INVESTIGAII PARACLINICE:1. Glicemia a jeun

2. Analiza general a sngelui3. Analiza biochimica a singelui4. Analiza urinei5. Testul oral de toleran la glucoz6. Ionograma7. Consultaia oftalmologuluiS-a efectuat:

Analiza general a sngelui

Hemoglobina-128 g/l

Eritrocite-4,96*1012/l

Trombocite-216*109/l

Leucocite-6,8*109/l

Nesegm-10%

Segm-41%

Eozinofile-2%

Bazofile- 1%

Limfocite-39%

Monocite-7%

VSH-13mm/h

Concluzie: norma

Analiza general a urinei

CANTITATEA=150ML

DENSITATEA=1018 g/l

CULOAREA=galbena, transparenta

REACTIA neutra

PROTEINE-ABS.

Epiteliu plat- in cantitati mici

Uroteliu-0-1 in c/v

LEUCOCITE-6-8 C/V.

Concluzie: normaHbA1c-5,3% -normaIonograma

Na-131,1 mmol/l

K-3,5 mmol/l

Cl-93,2 mmol/lConcluzie-norma

Glicemia a jeun- 7,7 mmol/l

Concluzie: Diabet zaharat

Analiza biochimica a singelui

Protrombina- 100%

Fibrinogen- 4,7 g/l

Proteina totala- 71,4 g/l

Albumina-42,5 g/l

Colesterol- 5,3 mmol/l

Trigliceride- 2,3 mmol/l-marite

ALAT- 23 U/l

ASAT- 16,1U/l

GGT- 42,3 U/l

Glucoza-12,1 mmol/l-marita

Ca- 2,39 mmol/l

Mg- 0,77 mmol/l

P- 1,11 mmol/l

UHDL- 1,02 mmol/l

DLDL-3,24 mmol/l

Concluzie: Dislipidemie (trigliceride mrite), Hiperglicemie(glucoza mrit) RVG(m.inferior sting)Concluzie: Debitul pulsativ este scazut accentuat pe ambele member inferioare.IX. DIAGNOSTIC CLINICn baza acuzelor prezentate de pacient: Parestezii in membrele inferioare, crampe in mm. gastrocnemieni, xerostomie periodic; precum si a Istoricului actualei boli Se considera bolnava de 7 ani, din 2007, cind pentru prima data au aparut simptomele de uscaciune in gura, sete, poliurie, scadere ponderala insemnata: in decurs de 3 luni, a slabit cu 8 kg. La insistenta parintilor, s-a adresat medicului de familie din r-ul Straseni si i s-a determinat nivelul glicemiei, care era = 16mmol/l, prezenta corpilor cetonici. A fost internata si i s-a stabilit diagnosticul de DZ tip 1. pacienta se interneaza periodic pentru tratament si evaluarea starii generale. Starea pacientei s-a agravat aproximativ in ultimele 2 luni, cind au aparut paresteziile in membrele inferioare si crampele musculare.De asemenea a investigatiilor efectuate, in special glicemia pe nemincate 7,7mmol/l si a modificarile in urma RVG, se stabileste diagnosticul de Diabet zaharat tip 1, forma medie, subcompensata.X. TRATAMENTObiective: Mentinerea in limitele normei a glucozei Urmarea dietei Prevenirea complicatiilorDieta: Masa nr.9 cu respectarea cerintelor pentru diabetici: calorajul zilnic-1800 kcal( dupa masa ideala calculata). Dintre acestea 50% din glucide, 15 % din proteine i 25% din lipide. Se vor exclude alimentele cu index glicemic nalt (zahr, dulceuri, patiserie, miere, banane, struguri etc). Se vor consuma numaidect fibre alimentare peste 40 g/zi.Bolnava va consuma cite 4 unitati de piine, la fiecare masa, de 5 ori pe zi. Tratament medicamentos: Lantus-22UA seara la 20-00Novorapid: la 8-oo 4UA; la 14-oo 2UA; la 19-00 4UA.XI. EVOLUIA BOLII

Starea general satisfctoare. Acuze slabiciune moderata. Obiectiv din parte organelor interne modificri nu sunt: respiraie vezicular, FR-19/min; tonurile cardiace ritmice, atenuate, sufluri nu sunt prezente, TA- 130/85 mm/Hg, Ps-76 b/min; deglutiia liber, abdomen moale, indolor, scaun regulat, bine oformat; micii libere, indolore. Glucoza 9.9 mmol/l - 800 ;

7,4 mmol/l - 1800Continu tratamentul conform indicaiilor.

Tratamentul este suportat relativ bine.

XII. EPICRIZ

Pacienta Avram Olga, 36 ani din r-ul Straseni internata pe 8 mai 2014 cu acuzele Parestezii in membrele inferioare, crampe in mm. gastrocnemieni, xerostomie periodic; precum si a Istoricului actualei boli Se considera bolnava de 7 ani, din 2007, cind pentru prima data au aparut simptomele de uscaciune in gura, sete, poliurie, scadere ponderala insemnata: in decurs de 3 luni, a slabit cu 8 kg. La insistenta parintilor, s-a adresat medicului de familie din r-ul Straseni si i s-a determinat nivelul glicemiei, care era = 16mmol/l, prezenta corpilor cetonici. A fost internata si i s-a stabilit diagnosticul de DZ tip 1. pacienta se interneaza periodic pentru tratament si evaluarea starii generale. Starea pacientei s-a agravat aproximativ in ultimele 2 luni, cind au aparut paresteziile in membrele inferioare si crampele musculare.

De asemenea a investigatiilor efectuate, in special glicemia pe nemincate 7,7mmol/l si a modificarile in urma RVG, se stabileste diagnosticul de Diabet zaharat tip 1, forma medie, subcompensata.Dieta: Masa nr.9 cu respectarea cerintelor pentru diabetici: calorajul zilnic-1800 kcal( dupa masa ideala calculata). Dintre acestea 50% din glucide, 15 % din proteine i 25% din lipide. Se vor exclude alimentele cu index glicemic nalt (zahr, dulceuri, patiserie, miere, banane, struguri etc). Se vor consuma numaidect fibre alimentare peste 40 g/zi.

Bolnava va consuma cite 4 unitati de piine, la fiecare masa, de 5 ori pe zi.

Tratament medicamentos:

Lantus-22UA seara la 20-00

Novorapid: la 8-oo 4UA; la 14-oo 2UA; la 19-00 4UA.