Fisiologi Sistem Kardiovaskuler

Anatomi*Suatu organ otot berongga yang terletak di rongga dada sebelah kiri Fungsi jantung memompa darah agar tetap mengalir secara kontinyu ke seluruh tubuhBerat kurang lebih 300 grmDaya pompa sekitar 7500 liter/hari sesuai dengan aktivitas yang dilakukan

*

Ruang jantungAtrium/ serambi kananAtrium/ serambi kiriVentrikel/ bilik kananVentrikel/ bilik kiri

Atrium/ serambi kananMenerima darah dari vena kava superior dan inferior yang banyak CO2 Dinding tipis: 0,1-0,2 cm

Atrium/ Serambi kiriMenerima darah paru-paru melalui vena pulmonalis yang banyak O2Dindingnya lebih halus: 0,1 0,2 cm

Ventrikel/ bilik kananMemompakan darah yang kaya dengan CO2 ke paru melalui arteri pulmonalisDindingnya lebih tebal di banding dengan atrium: 0,5 1 cm

Ventrikel/ bilik kiriMemompakan darah yang kaya O2 ke seluruh tubuh/ jaringan-jaringan tubuhDindingnya lebih tebal: 1- 1,5 cm

Katup jantunguntuk menjaga agar aliran darah tetap satu arahKatup pulmonalis mencegah darah dari arteri pulmonalis kembali ke ventrikel kananKatup aorta mencegah darah dari aorta kembali ke ventrikel kiriKatup mitral mencegah darah dari ventrikel kiri ke atrium kiriKatup trikuspidalis mencegah darah dari ventikel kanan ke atrium kanan

Katup Jantung*

Katub jantungFigure 18.8a, b

Katub jantungFigure 18.8c, d

Fungsi kabtub AtrioventrikularFigure 18.9

Fungsi katub semilunarFigure 18.10

Kerja katub jantungFigure 11.4

Patologi katub jantungInsufisiensi katub = aliran balik dipompa kembaliStenosis = mengeras = beban jantung meningkatMitral valve prolapsDapat digantiPerubahan suara jantung

Mitral valve prolaps (MVP)Daun katup jantung menonjol ke dalam atrium kiri, terjadi setiap kali ventrikel kiri sedang berkontraksi. Bisa terjadi kebocoran darah dalam jumlah sedikit ke dalam atrium.

Lapisan jantungPerikardium: Pembungkus jantungEpikardium: TerluarMyokardium: Otot jantungEndokardium: Dalam, melapisi rongga jantung*

Serabut Otot Jantung (Miokardium)Hubungan antar sel otot jantung membentuk struktur yg disebut intercalated diskDi intercalated disk terdapat 2 macam penghubung: desmosom (penghubung scr mekanik) & gap junction (sinaps listrik)*

Pembuluh darahArteri (nadi) dindingnya kukuh dan lentur mengalirkan darah dari jantung ke seluruh jaringan tubuhVena (balik) dindingnya lebih lunak mengalirkan darah dari jaringan ke jantungKapiler mengedarkan nutrisi dan membawa sisa zat metabolisme ke seluruh tubuh

Vena kava superiormembawa darah dari bagian tubuh paling atasVena kava inferiormembawa darah dari organ tubuh bagian bawahVena pulmonalismembawa darah yang kaya oksigen dari paru ke jantungArteri pumonalismembawa darah yang kaya CO2 dari jantung ke paruAorta arteri terbesar yang mengalirkan darah dari ventrikel kiri menuju seluruh tubuh

Pembuluh darah

Fungsi jantung sebagai pompaBagian kanan (Pompa kanan)memompa darah ke paru-paru melewati arteri pulmonalis: Atrium kanan + Ventrikel kananBagian kiri (Pompa kiri)memompa darah ke jaringan tubuh/ ke seluruh tubuh: Atrium kiri + Ventrikel kiri

Peredaran DarahSirkulasi besar sirkulasi sistemikSirkulasi kecil sirkulasi pulmonal

SIRKULASI PULMONAL (Peredaran darah kecil) darah dari pembuluh balik masuk dalam serambi kanan yang berkontraksi dam memompanya ke dalam arteri pulmonalis untuk mengambil oksigen dan membuang karbondioksida SIRKULASI SISTEMIK (Peredaran darah besar) darah meninggalkan serambi kiri jantung melalui aorta) mengambil zat-zat sisa untuk selanjutnya dikeluarkan

Sistem Sirkulasi*

Sistem Sirkulasi *

Sirkulasi khususSikulasi koroner mengalirkan darah untuk otot jantung Sirkulasi limpa mengumpulkan cairan yang berlebihan dan juga protein yang disaring melalui sistem kapilerSirkulasi serebral mengalirkan darah ke jaringan otak. Dipisahkan oleh sawar darah otak Sirkulasi plasenta mengalirkan darah ke janin pada saat kehamilan. Dipisahkan oleh sawar darah plasenta*

Kontraksi otot jantungOtot jantungDistimulasi oleh saraf dan mampu membangkitkan impuls sendiri (automatisitas)Berkontraksi sebagai suatu unitPeriode refrakter absolut panjang (250 milidetik)Kontraksi otot jantung sama dengan kontraksi otot polos

Persarafan ekstrinsik jantungDistimulasi oleh saraf simpatis dari pusat akselerasi jantungDihambat oleh parasimpatis dari pusat inhibisi jantungFigure 18.15

Sistem konduksi intrinsikAutoritmis sel:Menimbulkan potensial aksiPotensial listrik tidak stabil pace maker potensialUntuk menimbulkan potensial aksi perlu ion Natrium, Kalium dan KALSIUM

Pada jantung ada fase plateu (no 2) yang terjadi akibat pembukaan saluran kalsium sel otot jantung menyebabkan sel otot jantung tidak dapat dirangsang lagi sebelum fase relaksasi (diastolik) selesai

Aktivitas Kelistrikan JantungJantung memiliki kemampuan membentuk depolarisasi spontan & potensial aksi sendiri Sistem Penghantar Khusus Sifat sistem penghantar khusus: (1) Eksitabilitas mampu membangkitkan rangsang(2) Otomatisitas kemampuan menghasilkan impuls scr spontan (2) Ritmisitas keteraturan membangkitkan impuls scr ritmis (KRONOTROPIK) (3) Konduktivitas kemampuan menghantarkan impuls (4) Kontraktilitas mampu berkontraksi (INOTROPIK)(5) Otomasi

*

Sifat-sifat otot jantungInotropik : kemampuan ot jantung untuk berkontraksiKronotropik: kemampuan ot jantung untuk membangkitkan impuls listrikDromotropik: kemampuan ot jantung untuk menhantarkan impuls listrikBathmotropik: kemampuan untuk merespon terhadap stimulasi mekanik pada otot jantungLusitropik: kemampuan otot jantung untuk relaksasi secara aktif bukan hanya proses pasif kembali dari kontraksi seperti pada otot rangka

Sistem Penghantar Khusus

SA node (pace maker), di dinding atrium ka dkt muara vena cava superior; 70-80x/menitAV node, di dasar atrium kanan dekat septum (sekat) atrium-ventrikel; 40-60x/menitBerkas his, berkas dr AV node masuk ke septum interventrikel : 20-30 x/menitSerat purkinje, serabut yg menyebar ke miokardium ventrikel: 10-20 x/menit*

*Sistem Penghantar Khusus

Urutan konduksi jantung

*

Faktor yang mempengaruhi kontraksi otot jantung*

Peristiwa Mekanik JantungPeristiwa mekanik jantung (siklus jantung) kontraksi, relaksasi, & perubahan aliran darah melalui jantung; terjadi akibat perubahan ritmis dari aktivitas kelistrikan jantungSetiap siklus jantung terdiri 7 fase: 1. Relaksasi ventrikel isovolumetrik 2. Pengisian ventrikel cepat 3. Pengisian ventrikel lambat 4. Kontraksi ventrikel isovolumetrik 5. Ejeksi cepat 6. Ejeksi lambat

*Diastol ventrikelSistol ventrikel

Siklus jantung*

Diagram WIGGER

*

Pengontrolan Kerja Jantung*

*

*

Curah JantungCurah jantung (cardiac output): jumlah darah yg dipompa oleh tiap ventrikel dlm waktu 1 menitPada org dewasa (istirahat) 5 L/menit; meningkat sesuai dengan kebutuhanCurah jantung = Isi sekuncup x denyut jantung per menitCOP= SV X HR = 70 m per denyut X 70 menit = 4900 mL

Isi sekuncup = stroke volume =jumlah darah yang dipompa oleh jantung pda satu denyutan (EDV- ESV) = 70 cc

*

Pengaturan curah jantungIsi sekuncup umumnya relatif konstanHukum Starling semakin otot jantung diregang maka semakin kuat kontraksi otot jantungPerubahan frekuensi denyut jantung merupakan faktor yang menyebabkan perubahan curah jantung

Isi sekuncupIsi sekuncup (Stroke volume): volume darah yang dipompa ventrikel tiap denyut.Setiap berdenyut, ventrikel memompa 2/3 volume ventrikel; Jumlah darah yang dipompa: fraksi ejeksisisa darah yg masih ada di ventrikel setelah sistol berakhir: volume akhir sistol (ESV = end systolic volume)jumlah darah yang dpt ditampung ventrikel sampai diastol berakhir: volume akhir diastol (EDV= end diastolic volume)*

Faktor yang mempengaruhi denyut jantungPeningkatan denyut jantungSaraf simpatisKrisisTekanan darah yang rendahHormonEpinefrinTiroksinAktifitas fisikPenurunan volume darah

Pengaturan isi sekuncupHukum Starling regangan otot jantungKontraksi ototVenous return: Pompa ototPompa respirasiKatub venaTekanan intra abdomen

Faktor yang mempengaruhi denyut jantungPenurunan denyut jantungSaraf parasismpatisPeningkatan tekanan darah atau volume darahPenurunan venous return

Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap curah jantung

Tetapberubah TidurPerubahan sedikit suhu lingkunganMeningkatGelisah, bersemangat (50-100%)Makan (30%)Aktivitas fisik (s/d 700%)Perubahan besar suhu lingkunganKehamilanEpinefrinMenurunPosisi dari berbaring ke duduk atau berdiri (20-30%)AritmiaPenyakit jantung

*

Faktor yang mempengaruhi curah jantung*

Reseptor regang (baroreseptors)aortic baroreceptor- lokasi di aortacarotid baroreceptor lokasi di a. Karotis komunis Cardiac pressor reflex

Cardiac pressor reflex Refleks Sinus Karotis Sensor- baroreceptors di sinus karotikus Sinus karotikus di pangkal a. Karotis interna

Aferen membawa informasi ke pusat Impuls sensorik dari baroreseptor di a. Karotis Dibawa oleh N. Herring bergabung dengan saraf otak ke-IX (N. Glossofaringeus) Menuju ke pusat kontrol jantung di medulla oblongata

Cardiac pressor reflex

Refleks Sinus karotikus SENSOR baroreseptor di sinus karotikus INTEGRATOR- pusat pengaturan jantung di medulla oblongata Efektor Nodus SAStimulus Peningkatan mendadak denyut jantung atau tekanan darahHasil Penuruan denyut jantung dan tekanan darah

Refleks Aorta SENSOR: baroreseptor arkus aorta Aferen N. VAGUS menuju pusat kontrol jantung di medulla oblongata PUSAT- pusat kontrol jantung di medulla oblongata Eferen N. VAGUS menuju nodus SA

Efektor- Nodus SAStimulus: Peningkatan mendadak denyut jantung atau tekanan darahHasil: Penurunan denyut jantung dan tekanan darahRefleks Aorta

ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)Pemeriksaan aktivitas listrik jantungEKG merupakan penjumlahan aktivitas listrik yg berasal dari semua sel otot jantung aktifTubuh manusia bersifat sebagai konduktor sehingga memungkinkan penempatan elektroda di permukaan tubuh dpt merekam peristiwa listrik di dalam tubuh*

Elektrokardiografi (EKG)*

Rekaman EKG*

Interpretasi gelombang EKGGelombang P: depolarisasi atriumGelombang Q: depolarisasi di berkas hisGelombang R: depolarisasi menyebar dr bgn dalam ke bagian luar dasar ventrikelSegmen PR: waktu yang dibutuhkan oleh impuls dari SA node ke AV node; terjadi perlambatan AV nodeGelombang S: depolarisasi menyebar naik dr bgn dasar ventrikel*

Interpretasi gelombang EKGKompleks QRS: depolarisasi ventrikelSegmen ST: waktu sejak akhir depolarisasi ventrikel sebelum terjadi repolarisasi (fase plateau); saat tjd kontraksi & pengosongan ventrikelGelombang T: repolarisasi atrium Interval TP: waktu saat terjadinya relaksasi & pengisian ventrikel*

ECG Signal

Pembentukan sinyal EKG

Pembentukan sinyal EKG

*

EKG normal

Contoh rekaman EKG

Tekanan darah Tekanan darah = Curah jantung X tahanan perifer BP = COP X PR

Cardiac output = curah jantung volume darah yang dipompa oleh jantung dalam 1 menitCOP = stroke volume X heart rateStroke volume = isi sekuncup volume darah yang dipompa dalam 1 kali denyutanTahanan perifer diameter pembuluh darah tepi (di kulit)Vasokontriksi tahanan perifer naikVasodilatasi tahanan perifer turun

Tekanan darahPengukuran tekanan pada pembuluh darah besarSistolik tekanan pada puncak kontraksi ventrikelDiastolik tekanan saat ventrikel relaksasiTekanan dalam pembuluh darah menurun sesuai bertambahnya jarak dengan jantungTekanan di kapiler 55 mmHg

Mengukur tekanan darahFigure 11.18

Faktor yang mempengaruhi tekanan darahFaktor sarafSaraf otonom simpatisFaktor ginjalPerubahan volume darahHormon renin

Faktor yang mempengaruhi tekanan darahSuhuPanas vasodilatasiDingin vasokonstriksiSenyawa kimiaMeningkatkan adrenalinmenurunkan vasodilatorMakanan: kopi

Variasi tekanan darahVariasi rentang normal tekanan darahNormal140110 mm Hg sistolik8075 mm Hg diastolikHipotensiSistolik rendah (140 mmHg)Berbahaya

Klasifikasi tekanan darah JNC 7

Suara JantungS1 (lub) Penutupan katup AVS2 (dup) Penutupan katup semilunarS3 Vibrasi dinding ventrikel darah masuk ke ventrikel scr tiba-tiba pd saat pembukaan AV. S3 sering terdengar pd anak dgn dinding toraks yang tipis atau penderita gagal ventrikel.S4 Osilasi darah & rongga jantung yg ditimbulkan oleh kontraksi atrium. Jarang terjadi pada individu normal*

Suara Jantung*

Murmur (Bising Jantung)Suara jantung abnormal akibat adanya arus turbulen di dalam rongga jantung & pembuluh darah.Arus turbulen umumnya tjd karena kelainan katup, yaitu: stenosis (katup tdk dpt membuka secara sempurna) atau insufisiensi katup (katup tdk dpt menutup secar asempurna)Murmur diastol: setelah S2 akibat stenosis katup AV atau insufisiensi katup semilunarMurmur sistol: setelah S1 akibat insufisiensi katup AV atau stenosis katup semilunar*

*