fisiología de faringe y esófago
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Fisiología de faringe y Fisiología de faringe y EsófagoEsófago
Mecanismo de la degluciónMecanismo de la deglución
Dra. Corina Alejandra González Jáuregui R1CG
Dr. Martín Bolívar MBCG , Laparoscopista Medico Asesor
Hospital Civil de Culiacán Sinaloa
ANATOMIA FARINGE
Schwartz Octava Edicion Principios de Cirugia Vol I, Esofago Y hernias Diafragmaticas Jeffrey H. Peters y Tom DeMester Pg 835.
Deglución
El acto de la deglución es importante considerarlo como el paso de material alimenticio através de la faringe al esófago y pasando a la cámara gástrica.
Fisiología de la deglución:
1/3 parte del proceso corresponde a la boca e hipofaringe 2/3 de proceso
corresponde al esófago
Schackerlford, Cirugia del Aparato Digestivo Tomo I Fisiologia de Esofago Capitulo 2 /Andre Duraceu y Dorothea Liebermann- Meffert
I.- BOCA – FARINGE
DEGLUCION1 Fases Orofaringeas
• Estímulos Aferentes
Faringe
Paladar Blando Via V, IX , X
Epiglotis
Centro Bulbo
Nucleo del tracto solitario
Nucleo Ambiguo
EferentesVia V, VII, X XII
Musculos faringeos,
Lengua
Otros musculos
Boca VII
Glotis
Nasofaringe
Cerradas
Fases:1.- Bolo alimenticio en la cavidad bucal , el paladar blando de opone a la porción posterior de la lengua cerrando la bucofaringe
2.- Elevación del paladar blando y del hueso hioides mientras se eleva toda la faringe.
3.- Compresión activa de la lengua sobre el bolo alimenticio, empujándolo sobre el paladar duro y a lo largo del mismo a la bucofaríngea y se cierra nasofaringe , produciéndose la deglución
4.- Hueso hioides alcanza la elevación máxima y la laringe se eleva aproximándose al hioides , se cierra vestíbulo faringeo e inicia perístasis.
5.- con la contracción faringea, la aproximación de la pared faringea, el paladar blando y la parte posterior de la lengua se hace una cámara cerrada en la q es empujado el bolo hacia el cricofaringeo.
6.- Via aérea se abre de nuevo, el paladar blando, la lengua y la laringe y el hueso hiodes vuelven a reposo.
Deglución faringea duración 2 segundos.
ESOFAGO
Anatomía de esófago
Conducto tubular 24 cm de longitud aproximada.
Conecta faringe (C6)con estómago (T11).
Dos esfínteres en sus extremos EES EEI
Incisivos a EES: 15-18 cm
Porciones:1- Esófago cervical: hasta los 25 cm2- Esófago medio: hasta los 32 cm3- Esófago distal: hasta la unión EG
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Anatomía de esófago
Diámetro 1.5-2.5 cm De > tamaño en ½
inferior
Relación con: Glándula tiroides Cuerpos vertebrales C6
a T4 Cayado aórtico Bifurcación de la tráquea Aurícula izquierda
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Anatomía de esófago
Musculatura: Externa: longitudinal
Compuesta x 2 fascículos Cartílago cricoides
Se unen en cara dorsal Debajo del m.
cricofaríngeo
Interna: circular Mas delgada qua la
longitudinal Inmediatamente por
debajo del EESSchwartz Octava Edicion Principios de Cirugia Vol I, Esofago Y hernias Diafragmaticas Jeffrey H. Peters y Tom DeMester Pg
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Anatomía de esófago
Esfínteres esofágicos Superior (EES) Inferior (EEI)
Función: obliterar la luz Longitud: 3-4 cm
EES: C5 y C6 Formado:
Cricofaríngeo Constrictor inferior de la
faringe 2-3 cm Presión :20-80 mmHg
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Anatomía de esófago
Esfínter esofágico inferior Engrosamiento
asimétrico de la musculatura 1-2 cm arriba del hiato
hasta el cardias Longitud: 3-4 cm Presión 10-45 mmHg. A los 40 cm de los
insicivos
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Anatomía esofágica
EES: 2 – 4 cm maneja presiones de 100 a130 mmHg , perístasis entre esfínteres de 4 cm/seg
Cuerpo esofágico:
Presión de 30 – 120 mm Hg, onda peristáltica de 2 a 5 seg.
Perisatlsis de 4 cm/seg
EEI: Mide de 2 a 4 cm, presion basal de 10 a 40 mmHg, Presion de relajación de menos 8 mmHg.
Duración de 5 a 10 seg en relación con presión intragastrica
Schackerlford, Cirugia del Aparato Digestivo Tomo I Fisiologia de Esofago Capitulo 2 /Andre Duraceu y Dorothea Liebermann- Meffert
Anatomía Nervios Esófago cervical
Fibras del laringeo recurrente Fibras simpáticas.
Desde el tercio inferior del esófago hasta el colon trasverso Innervación parasimpática por
el vago Innervación simpática por los
nervios esplacnicos
Las ramas del nuemogastrico son preganglionares y terminan en los plexos mientericos (Auerbach) y submucosos (Meissner) que hacen las veces de ganglios autonómicos terminales viscerales
El neumogastrico Al descender después de emitir el laringeo-recurrente izq. forma el plexo esofágico
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Schwartz Octava Edicion Principios de Cirugia Vol I, Esofago Y hernias Diafragmaticas Jeffrey H. Peters y Tom DeMester Pg 835.
FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO.
FUNCIONES DEL ESOFAGO: Principalmente Motora.
La cavidad oral, la faringe, la laringe y el esófago tiene la tarea de transportar la comida desde el paladar al esófago.
FUNCIONES SECUNDARIAS: Prevenir la comunicación libre entre boca y estómago. Impedir el flujo retrógrado del contenido gástrico. Impedir el paso de aire en cada inspiración. Absorción o secreción escasa de moco.
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FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO.CARACTERISTICAS GENERALES:
Funcionalmente el esófago se divide en 3 partes: *EES, Cuerpo y EEI. Los mecanismos de control de la actividad motora están
localizados tanto en el SNC como en el Periférico. Los mecanismos de control voluntario e involuntario actúan juntos. La actividad de 2 tipos de músculo esta íntimamente coordinada. La deglución es el iniciador principal de la actividad esofágica
integrada. La actividad normal del esófago está programada para avanzar en
sentido laboral, en ocasiones retrógrada.
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FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
EES: 2.5-4.5 cms, presión basal 16-118 mmHg. A 20 cms de los incisivos. Músculo estriado. Controlado por neuronas somáticas del núcleo ambiguo a través del N. Vago. Tono Neurógeno.
CUERPO ESOFAGICO: Hay 3 tipos de contracciones: Peristalsis 1a, 2a y 3a.
EEI: 3-5 cms, presión basal de 10-30 mmHg. Se ubica en la región del hiato diafragmático a 40 cms de los incisivos. Músculo liso circular. Controlado por neuronas intrínsecas del plexo mientérico. Tono Miógeno.
Schwartz Octava Edicion Principios de Cirugia Vol I, Esofago Y hernias Diafragmaticas Jeffrey H. Peters y Tom DeMester Pg 835.
Fisiología
Deglución normal el EES, cuerpo y EEI actúan
de manera coordinada.
Plexo mientérico Dos tipos de neuronas
posganglionares:
Colinérgicas (excitatorias) Ac. Colina (Aco)
Nitrinérgicas (inhibitorias) Óxido nítrico (ON) Péptido intestinal
vasoactivo (PIV)
ACo
ONPIV
Plexo de Auerbach o mienterico
Plexo de Meissner Submucosos
Musculo circular
Musculo longitudinal
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Esfínter esofágico superior
Zona de alta presion de 2.5 a 4.5 cm de longitud entre la columna de aire de la faringe y la presión intratoraxica que aumenta en un cm en la unión del músculo cricofaringeo
100 mm Hg max
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Presión basal en reposos de EES 16 – 118 mmHg.
Promedio de 42 mm Hg Antes de la comida 45 mmHg Después de comer 43 mmHg
Fase I de sueño 20 mmHg + 8 cuando se encuentra en sueño profundo.
1.6 /min durante la vigilia hasta 0.24/min el la fase I del sueño y 0.06 en sueño profundo
Se comprobó disminución de presión con bolos de aire y aumente con liquido.
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Perístalsis Esofagica La peristalsis normal es el
resultado de una secuencia de inhibición y excitación y la relación entre ambos mecanismos va a determinar el timing o velocidad de propagación y amplitud de la contracción.
La inhibición depende de la síntesis y liberación de óxido nitroso mientras que la contracción está determinada por la liberación de acetilcolina por una neurona excitatoria del plexo mientérico.
Schackerlford, Cirugia del Aparato Digestivo Tomo I Fisiologia de Esofago Capitulo 2 /Andre Duraceu y Dorothea Liebermann- Meffert
Fisiología• Peristalsis
– Tipos:• Primaria:
– Desde faringe y se propaga a través del EEI
– Inicia con deglución– Onda bien desencadenada
por la deglución voluntaria.
• Secundaria:– Inicia en cualquier punto
del esófago por distensión local o por un bolo retenido en cualquier localización por irritación.
– No controladas con deglución
• Terciaria: – Sin traducción clínica no
propulsoras..– En esófago– Sin estímulo
desencadenante
• Tiempo esofágico.
– Aparición de contracción propulsiva que hace avanzar el bolo, y la apertura del EEI que permite su paso al estómago .
– El estímulo neural primario es de naturaleza inhibidora
• al inicio de la deglución el EES y el EEI se relajan.
– Cuando cesa el estímulo, la musculatura circular del esófago se contrae y se inicia la peristalsis.
– Una vez que ha pasado el bolo, el EEI recupera su presión de reposo.
Schackerlford, Cirugia del Aparato Digestivo Tomo I Fisiologia de Esofago Capitulo 2 /Andre Duraceu y Dorothea Liebermann- Meffert
Fibras Colinérgicas excitatorias, Inicio de perístasis
No adrenérgico, no colinergica que promueven una pausa o periodo de latencia que da dirección, velocidad
Inicio de deglución produce inhibición de EES, Cuerpo esofágico y EEI
Intervalo de 20 a 30 seg entre 2 degluciones
Schackerlford, Cirugia del Aparato Digestivo Tomo I Fisiologia de Esofago Capitulo 2 /Andre Duraceu y Dorothea Liebermann- Meffert
Manométrica como piedra angular y Diagnósticos:
1.- Falta de Relajación de EEI (INERVACION)
-Acalasia.-- Relajación inadecuada
2.- Contracción Incordiada (Perístalsis inadecuada del esófago)
- Espasmo esofágico.
3.- Contracciones de alta amplitud o alta presión
-Esófago de cascanueces.-Esfínter esofágico inferior hipertenso.
4.- Contracción de Baja presión
- Motilidad esofagica no efectiva.
Fisiopatologia quirurgica del aparto digestivo, Manualmoderno, Cesar Gutierrez Sampeiro, Victor manuel Arrubarrena Aragon, Salvador Francisco Campos Campos Pag 179
Bibliografia• Schackerlford, Cirugia del Aparato Digestivo Tomo I Fisiologia de Esofago Capitulo 2 /Andre
Duraceu y Dorothea Liebermann- Meffert.
• Fisiopatologia quirurgica del aparto digestivo, Manualmoderno, Cesar Gutierrez Sampeiro, Victor manuel Arrubarrena Aragon, Salvador Francisco Campos Campos Pag 179 .
• Wetscher GJ, Glaser K, Gadenstaetter M, Profanter C, Hinder RA. The effect of medical therapy and antireflux surgery on dysphagia in patients with gastroesophageal reflux disease without esophageal stricture. Am J Surg 1999;177:189-192. [PubMed: 10219852]
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Schwartz Octava Edicion Principios de Cirugia Vol I, Esofago Y hernias Diafragmaticas Jeffrey H. Peters y Tom DeMester
Pg 835.