fisiología del parto normal ii
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Dr. Edgar Artahona
Ginecobstetra
Universidad Nacional Ex. Rómulo Gallegos
Facultad de Ciencias de la Salud
Clínica Obstetricia I
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TEMAS:
1. CAUSAS DEL BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO.
2. MEC. DE LA EXP DEL FETO
3. CLÍNICA DEL PARTO
4. DURACION PROMEDIO
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Para la iniciación del movimiento son
necesarios dos procesos: por un lado, la
puesta a punto del motor impulsor (fuerza
del empuje) y, por otro, la apertura de la
puerta de salida (dilatación del cuello
uterino). Ambos procesos son sumamente
complejos.
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Se llama borramiento del cuello al proceso a
través del cual el cuello pasa de ser un
conducto a convertirse en un orificio. El
borramiento del cuello es una fase previa a
la dilatación.
Durante el embarazo el cuello es un
conducto con un orificio interno y otro
externo
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orificio interno
se une al externo
debilitamientoprevio del cuello
fuerza originada por el descenso
del fondo uterinodurante la
contracción
Esta fuerza es transmitida al
cuello a través del feto
feto, impulsado por el motor de
la contracción, el responsable del borramiento del
cuello.
No Dolor
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descenso del feto durante
la contracción
Las paredes inferiores
del útero, sufren un proceso
de adelgazamie
nto.
contracciones son cada
vez más frecuentes y duraderas.
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PLANOS DE HODGE
Primer planoEntrada del Estrecho Superior de la
pelvis.
Segundo Plano:A nivel de Espinas ciáticas.
Entre subpúbis y 2 vértebra sacra
Tercer Plano:Entre subpúbis y 4 vértebra sacras
Cuarto Plano:A nivel de vulva
Subpúbis y cóxis.
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Etapas del trabajo de parto
Primera etapa del TPDilatacion y Borramiento del cuello uterino
Descenso de la presentación por el canal del parto
Segunda Etapa del TPExpulsion del Producto
Tercera Etapa del TPAlumbramiento de la placenta.
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PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
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Fase Latente de Dilatación (0 a 4 cm de dilatación)La paciente se le permite la deambulación y dieta
Fase Activa de Dilatación ( 5 a 9 cm de dilatación))La paciente debe estar en sala de labor debe estar en ayunoSe indican soluciones isotónicas a dosis de 125-150 ml c/horaDebe contar con valoración c/30 min en partogramaVigilancia estrecha de FCF y AU Tacto vaginal solo en caso necesarioValorar analgesia obstétrica ( a los 6 cm de dilatación)Valorar amniorrexis dirigida.
Fase de deceleración: ( 9 a l0 cm de dilatación)Paciente con vigilancia estrechaVigilar FCF y AUPasar a sala de expulsión al estar presentación fetal en 4to plano
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PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de
dilatación hasta la dilatación completa.
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PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
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CONTRACCIONES
UTERINAS
- Reflejo de Ferguson
- Sobredistención Uterina
- Liberación de Oxitocina
- Liberación de Pg
- Cambios en presión del
LA
- Madurez Fetal
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Contracciones Uterinas
- Reflejo de Ferguson
- Efecto de Oxitocina
- Efecto de prostaglandinas
Triple gradiente descendente- Inicia arriba y difunde hacia abajo
- Duración mayor arriba y disminuye progresivamente
- Intensidad mayor arriba y disminuye progresivamente.
Formación del anillo fisiológico de laContracción- Segmento superior- Segmento inferior
Objetivo:- Lograr dilatación y borramiento
- Descenso de la presentación
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Periodo que abarca desde la dilatación completa
hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el estrecho superior
de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULCION
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- Presentación en 3er o 4to plano del canal del parto- Con dilatación de 10 cm, y 90 a 100 % de
borramiento.- Pasar paciente a sala de expulsión- Posición de litotomía con ligero semi-fowller.- Asepsia, antisepsia, aplicación de campos aislantes.- Solicitar apoyo de la madre al efecto de pujo- Valorar necesidad de Episiotomía.- Aplicar anestesia local (solo SI ES NECESARIO)- Realizar episiotomía al momento de presentación
pegar en el periné causando abombamiento del mismo.
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Desprendimiento
Cefálico
Maniobra de Ritgen
Valorar necesidad de episiotomía
Protección del periné
Evitar desgarros
Evitar laceracion muscular
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Episiotomía
Ampliación del canal del parto
- Media- Medio lateral- Lateral- Schuchardt
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