fisiologia del sueÑo
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Gabriela Bermudez Rosales
FISIOLOGIA DEL SUEÑO
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Sueño: estado de pérdida de conciencia temporal y
fácilmente reversible, que se acompaña de cambios
en varias funciones del organismo
• Ritmo vigilia-sueño: regulado por diversos centros
nerviosos, influido por factores externos
INTRODUCCIÓN
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Restauración homeostática del SNC y del resto de los tejidos
• Conservación de la energía
• Eliminación de recuerdos irrelevantes
• Conservación de la memoria perceptiva
FUNCIONES DEL SUEÑO
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Sueño lento o no-REM, que según la actividad eléctrica
del cerebro, se divide en (de menor a mayor profundidad
del sueño):
• Fase I
• Fase II
• Fase III
• Fase IV
• Sueño rápido o REM
• Se repiten de modo cíclico: un ciclo dura unos 90 min. y
consta de varias fases no-REM seguidas de una fase
REM . La composición y el número de ciclos por noche
varía con la edad
FASES DEL SUEÑO
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ONDAS EEG VIGILIA-SUEÑO
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FASES DEL SUEÑO
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Historia médica y psiquiátrica
Observación 24 horas
Repercusión sobre las funciones psíquicas
Informador externo
Pruebas diagnósticas:
• Polisomnografía
• Test de latencias
• Actigrafía
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO
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Estudio polisomnográfico:
• Técnica más empleada para el estudio del sueño
• Registro durante toda la noche de:
• Actividad eléctrica cerebral
• Movimientos oculares
• Tono muscular
• Flujo de aire de cada respiración
• Movimientos respiratorios de tórax y abdomen
• Hipnograma: representación mediante estos datos de
las distintas fases del sueño Estudios
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO
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Test de latencia
• Test de latencia del sueño múltiple (Multiple Sleep
Latency Test, MSLT), prueba más objetiva y válida
para medir el exceso de sueño
• 5 siestas separadas 2 horas, en horario de vigilia
• En buenas condiciones externas
• Positivo (patológico) si:
– Latencia <3 minutos
– Entrada en REM < 10
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO
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Actigrafía
• 2-14 días
• En insomnio crónico, alt ritmo sueño-vigilia
• Velocímetro en muñeca
• Luz, marcador de sucesos
• Valor indirecto: basal-respuesta a tratamiento
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN SUEÑO
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Hay diferentes de acuerdo con la fase del sueño
– Fase I: responder a preguntas
– Fase 3 y 4: confusión
– Fase REM: recuerdo del sueño
• Alteraciones psicopatológicas con la de privación
– Según tiempo de privación: <,>200 horas
– De privación de la fase
MÉDICAFENÓMENOS NORMALES DEL SUEÑO
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Trastornos primarios
• Trastornos secundarios
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO
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Disomnias: afectación de la cantidad, calidad o
duración del sueño
– Insomnio
– Hipersomnias
– Trastornos del ritmo vigilia-sueño
Parasomnias: trastornos episódicos durante el sueño.
– Sonambulismo
– Terrores nocturnos
– Pesadillas
CLASIFICACIÓN CLÁSICA
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Trastornos primarios del sueño
Disomnias
Insomnio primario Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Tr. del sueño relacionado con la respiración
Tr. del ritmo circadiano (antes del tr. ritmo sueño-vigilia)
Tipo sueño retrasado
Tipo jet lag
Tipo cambios de turno de trabajo
Tipo no especificado
Disomnia no especificada
Parasomnias
Pesadillas (antes tr. por sueños angustiosos) Terrores nocturnos
Parasomnia no especificada Sonambulismo
CLASIFICACIÓN DSM-IV
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2) CIE-10: Trastornos no orgánicos del sueño (F51)
• Insomnio no orgánico
• Hipersomnia no orgánica
• Trastorno no orgánico del ciclo sueño-vigilia
• Sonambulismo
• Terrores nocturnos
• Pesadillas
• Otros trastornos no orgánicos del sueño
• Trastorno no orgánico del sueño de origen sin
especificación
CLASIFICACIÓN CIE-10
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Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o
despertar temprano.
Percepción subjetiva de sueño no reparador
Disfunción de la alerta diurna, de la energía, de la función cognitiva, del comportamiento, del estado emocional con disminución secundaria de la calidad de vida
INSOMNIO
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Por severidad:
Leve o ligero
Moderado
Severo
Por forma de presentación:
Insomnio de inicio o de conciliación
Insomnio de mantenimiento
Insomnio de final de sueño
CLASIFICACIÓN
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Requerimientos básicos:
• Historia clínica
• Historia del sueño
• Exploración física y pruebas complementarias
Requerimientos opcionales:
• Polisomnografía y TLMS
• Actigrafía
• Agenda del sueño
DIAGNÓSTICO
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Paso 1 Valorar enfermedad médica
Paso 2 Valorar toma de algún fármaco o sustancia
Paso 3 Valorar si otro trastorno mental
Paso 4 Considerar un trastorno del sueño relacionado con la
respiración
Paso 5 Considerar trabaja en turnos con cambios de horarios
Paso 6 Considerar parasomnia
Paso 7 Si no está relacionado con los anteriores es insomnio
primario
Paso 8 Si no se describe con los criterios anteriores, se
diagnostica disomnia no especificada
EVALUACIÓN DEL INSOMNIO CRÓNICO
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SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL SUEÑO
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Sueño nocturno prolongado y acusada somnolencia
diurna (MSLT: acortamiento latencia) de origen idiopático
Forma recurrente (Sd. de Kleine-Levin): hiperfagia,
hipersexualidad, alucinaciones, trastornos del ánimo y
deterioro social).
Más frecuente en varones adolescentes
Tratamiento: estimulantes
HIPERSOMNIA PRIMARIA
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Aparición de sueño REM de forma súbita y
repetida durante el estado de vigilia
Cataplejía y alucinaciones hipnagógicas
Gran comorbilidad psiquiátrica
Asociada a la genética (HLA DR2 y DQw1)
Alteración de la orexina?
Accidentes laborales, disminución rendimiento
académico, trastornos del ánimo
Tratamiento: modafinilo, metilfenidato,
anfetamina, siestas programadas, fármacos
que suprimen el sueño REM.
NARCOLEPSIA
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•Síndrome apneas- hipomneas
•Trastornos del ritmo circadiano
- Tipo fase avanzada
- “ “ atrasada
- “ jet- lag
•Mioclonías nocturnas
•Síndrome piernas inquietas
DISOMNIAS (CONT.)
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Sonambulismo:
• El paciente se despierta parcialmente y deambula.
• Difícilmente despertarle
• Amnesia de lo ocurrido
• Primer tercio de la noche
• Frecuente en niños
pequeños, patológico sólo si persiste en edad adulta
PARASOMNIAS Terrores nocturnos
• Miedo intenso • Estimulación SN autónomo
• Difícilmente despertarle • Amnesia de lo ocurrido
• Primer tercio de la noche • Frecuente en niños pequeños,
patológico solo si persiste en edad adulta
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¡QUE TENGAS HOY UN SUEÑO
REPARADOR!
GRACIAS