fisiologia respiratoria
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FISIOLOGIA RESPIRATORIAFISIOLOGIA RESPIRATORIA
LIC. LUZ MERY TURGA RIAÑOENFERMERA
LIC. LUZ MERY TURGA RIAÑOENFERMERA
MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR
RESPIRACION
EXTERNA PRINCIPAL FUNCION
PROCESO FISIOLOGI
CO
ORGANISMOS VIVOS TOMAN
OXIGENO (OXIGENACI
ÓN)
DESPRENDE DIOXIDO
DE CARBONO (VENTILACI
ON)DEL MEDIO CIRCUNDANTE
PROCESO FISIOLOGICOPROCESO FISIOLOGICOREQUIERE
INTERACCION ARMONIOSA DE
TODOS LOS COMPONENTES DEL
S.R
PULMONES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VASOS PULMONA
RES
VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR
CAJA TORACICA
MUSCULOS
Emite señales inspiratorias rítmicas
Determina FR mediante duración de la inspiración
perpetuar el estímulo inspiratorio
Responden a los cambios del Ph y PaCO2
Estas neuronas son mucho más sensibles a los iones hidrógeno que al dióxido de carbono, sin embargo, el hidrógeno difunde poco a través de la barrera hematoencefálica y por eso el dióxido de carbono se constituye en el principal estímulo químico de ésta área
Estas neuronas son mucho más sensibles a los iones hidrógeno que al dióxido de carbono, sin embargo, el hidrógeno difunde poco a través de la barrera hematoencefálica y por eso el dióxido de carbono se constituye en el principal estímulo químico de ésta área
INTERACCION SISTEMA RESPIRATORIO Y
CARDIOVASCULAR
INTERACCION SISTEMA RESPIRATORIO Y
CARDIOVASCULAR
TRANSPORTE DE GASES HACIA Y DESDE LA CELULA
De esta manera se obtiene el oxigeno necesario para la producción de energía a nivel mitocondrial y se remueve dióxido de carbono, producto del metabolismo celular.
COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIOCOMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Papel que desempeñan durante los procesos de oxigenación y ventilaciónPapel que desempeñan durante los procesos de oxigenación y ventilación
PULMONES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VASOS PULMONRES
VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR
CAJA TORACICA Y COMPONENTE
MUSCULOESQUELETICO
Ventilación mecánica Ventilación mecánica
INDI CACONES DE LA VMINDI CACONES DE LA VM
Excesivo trabajo respiratorio
Fuerza inspiratoria baja
Estado mental
Agitación, confusión: Fatiga de músculos Inspiratorios, Asincronia toracoabdominal
Agotamiento general de pacienteFuerza inspiratoriadisminuida• Hipoxemia: Valorar SatO2
(<90%) o PaO2 (< 60 mmHg)
con aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.Hipercapnia progresiva > 50 mmhg
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.
COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM.
COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM.
FiO2
Modos de ventilación:MANDATORIAASISTIDA, SOPORTEESPONTANEA
V. Controlada por Volumen5-10 ml/g
Sensibilidad o Trigger:_0.5-1.5 cm/H2O
relación I:E será 1:2.
Tasa de flujo:Volumen en determinado unidad de tiempo 40-100 l por min.
Frecuencia respiratoria8-12 X’Depende de la necesidad del pte.
PEEP mantiene alveolos abiertos
Componentes monitorizados.Componentes
monitorizados.Volumen
Presión pico
Pmeseta o Plateau 35 cm/H2O
P al final de la espiración:AutoPEEP
CLASIFICACION SEGÚN MODO VENTILATORIO CLASIFICACION SEGÚN MODO VENTILATORIO
DEPENDE DEDEPENDE DE
Objetivo preferente de la VM
Causa y tipo de
IR.
Naturaleza obstructiva o restrictiva de la patología pulmonar.
Estado CV. Patrón ventilatorio del enfermo.
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
SOPORTE VENTILATORIO TOTAL
El paciente depende 100% para realizar la ventilación alveolar
VM Asistida-controlada
VM Controlada
VM con relación I:E invertida
VM diferencial o pulmonar indep.
VM Asistida-controladaVM Asistida-controlada
Presión en vías aéreas,: resistencia física al paso
del aire, escapes
limitaciones : eliminar impulso ventilatorio del
paciente
Alarmas
Volumen minuto bajo:
desconexiones y fallo de
alimentación.
Indicaciones
Disminución del
impulso respiratori
o
Paro, intoxicación por drogas que deprimen el SNC
coma
Muerte cerebral
Necesidad de
suprimir el impulso ventilatori
o:
Anestesia
general
Imposibilidad de adaptar al paciente.
VM Asistida-controladaVM Asistida-controlada
VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)
VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)
Presión en vías aéreas,:
resistencia física al paso del aire,
escapes
Alarmas
Volumen minuto
espirado. Máximo y mínimo
Sino hay
estimulo del
paciente el
ventilador se auto
dispara
Seguridad, permite sincronizar paciente/ventilador
Asegura soporte ventilatoria en cada respiración
sedación, previene atrofia M. respiratorios, fácil destete, > estabilidad hemodinámica
ventajas
Se requier
e sensibil
idad del
respirador a
los estímulos del pacient
e (trigger
) se acomo
da grados
de sensibil
idad
Trigger sensores que se activa al cambio de
volumen o baja presión en el circuito respiratorio
VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c
VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c
DESVENTAJASDESVENTAJAS
Trabajo excesivo si el impulso respiratorio es alto y el pico de flujo osensibilidad no es
decuado.
Puede aumentar la
PEEP.
pacientes Taquipneico puede desarrollar alcalosis respiratoria.
En pacientes despiertos, a sincronía con el respirador , a veces requiere sedacion
VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV
VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV
Mantiene abiertas las unidades respiratorias incluidas las dañada s mejora intercambio y
oxigenación
Mejora de la PaO2 con <
Ppico y < FiO2.
Buena tolerancia
hemodinámica con I:E < 4:1
Mejores resultados en
la primera fase el SDRA
relación I:E es > 1
Inconvenientes con IVRInconvenientes con IVR
Indicaciones: Daño pulmonar difuso
con hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no fisiológica” de
ventilar.Complicaciones:Deteriorohemodinámico Barotrauma
Indicaciones: Daño pulmonar difuso
con hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no fisiológica” de
ventilar.Complicaciones:Deteriorohemodinámico Barotrauma
Mala tolerancia del paciente que necesita sedación-relajación prolongada.
Necesidad de monitorización hemodinámica continua.
Mayor incidencia de baro trauma.
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).
SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).
Contribuyen al sostenimiento de una ventilaciónalveolar eficaz
OBJETIVOSSincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del respirador.- Disminuir necesidades de sedación.- Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.- Mejorar tolerancia hemodinámica.- Facilitar la desconexión de la VM.
V MANDATORIA INTERMITENTE
(IMV).V MANDATORIA INTERMITENTE
(IMV).Permitir que un paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones espontáneasintercaladas entre las insuflaciones del respirador. Usados para destete de la VM y soporte parcial
Tipos
No sincronizadas: las ventilaciones mecánicas son asíncronas con los esfuerzos inspiratorios del paciente.
Sincronizadas (SIMV): las respiraciones mecánicas son disparadas por elpaciente.
riesgo de baro traumaMejor retorno venoso
Inconvenientes.Acidosis por hipoventilación Alcalosis por hiperventilación de trabajo respiratorio
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV) apoyo en la
respiración espontanea.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV) apoyo en la
respiración espontanea.
limitado por presión y ciclado por flujo, cada ciclo respiratorio
depende del paciente quien debe vencer con su esfuerzo
inspiratorio el trigger establecido, y además el tiempo
inspiratorio y el volumen corriente
Ventajas• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia respiratoria y el volumen,
por tanto mejora la sincronía del paciente con el respirador.• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el trabajo adicional.• Esta indicado para destete
InconvenientesSe debe monitorizar del volumen corriente porque dependen del SR del paciente para evitar hipoventilación No administrar depresores del SNC
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).
La CPAP es una forma de elevar la presión al final de la espiración por encima de la atmosférica con el fin de incrementar el volumen pulmonar y la oxigenación. Se vita que el pulmón se vacíe del todo al final de la espiración.
La CPAP = PEEPR. Artificial R. espontanea
IRA(en fase inicial). Destete EPOC. Apnea obstructiva del sueño.
Enfermedad respiratoria crónica avanzada.
Si se usa mascarilla suele generar intolerancia ya que debe estar hermética.Aerofagia y vómito
LIMITACIONES
SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL
ENFERMO A LA VM.Inhibir el centro respiratorio (ASINCRONICIADA PACINTEVENTILADOR)
Aliviar el dolor. HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA
(HTA, TAQUICARDIA, SUDORACIÓN,...).
Disminuir ansiedad y agitación. (RESPIRADORPARADOGICA, INQUIETUD AGITACION)
Mejorar comodidad general
Aumenta la tolerancia al TET. (PACIENTE LUCHA CONTINUAMENTE CON EL VENTILADOR)
Facilitar el sueño; provocar amnesia. (ALARMAS Y
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y DOLOROSOS)
ALTECACION DE LA COMODIDAD r/c PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
SEDACION Y RELAJACION SEDACION Y RELAJACION Sedación pura Midazolam (Dormicum) BZD de acción rápida que además tiene propiedades ansiolíticas, anticonvulsivantes y miorrelajantes Propofol anestésico de acción rápida
(Relajación muscular
vecuronio, atracurio
pancuronio, esmeron)
Bloquean la placa motora y
producen parálisis muscular;
producenrelajación muscular completa
sin efectos sobre SNC,
Sedo
ana
lges
ia
Ago
nist
as p
uros
de
la M
orfin
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resp
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