fisiologia - respuesta metabolica al trauma[1]
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DEFINICION
Respuesta inicial del organismo ante cualquier agresión que consiste en reorganizar los flujos de sustratos estructurales y energéticos para atenuar las alteraciones en el organismo, modular el sistema inmunológico y retrasar el anabolismo.
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RESPUESTA METABOLICA
LESIONLESIONLESIONLESION
REACCIÓN REACCIÓN
FISIOLOGICAFISIOLOGICAREACCIÓN REACCIÓN
FISIOLOGICAFISIOLOGICA
3 - 5 días3 - 5 días 7 – 10 días7 – 10 días
EXAGERADAEXAGERADA
SRISSRISSRISSRIS
SDOM
INFLAMACIONINFLAMACION
LOCALIZADALOCALIZADAINFLAMACIONINFLAMACION
LOCALIZADALOCALIZADA NORMALIDADNORMALIDAD
FC > 90/min
FR > 20/min
paCO2 32 mmHg
> 38°C - < 36° C
Leucocitos:
> 12000/mm3
< 4000/mm3 o
> 10% bandasslll/09
SRISSRIS FASESFASESFASESFASES BONE, 1996BONE, 1996
FASE IFASE I
INFLAMACION LOCAL
CITOCINAS
REACTANTES FASE AGUDA
RECLUTAN CEL SRE
CIRCULACION FASE IIFASE II
RECLUTAN MACROFAGOS Y PLAQUETAS
ESTIMULAN FACTORES DE CRECIMIENTO
CONTROL: < MEDIADORES PROINFL
CONTRARREGULADORA
FASE IIIFASE III REACCION EXAGERADA SDOMSDOM
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REACCION FISIOLOGICA
CARDIOVASCULAR
INMUNOLOGICO
NEUROENDOCRINO
FC
CONTRACTILIDAD
GASTO CARDIACO
CATECOLAMINAS
CORTISOL
HAD
H CRECIMIENTO
GLUCAGON
INSULINAslll/09
Cambios en el volumen circulante Estimulación de quimiorreceptores Dolor y emociones Alteraciones en los sustratos sanguíneos Cambios en la temperatura corporal Infección.
ESTIMULOS DE LA RESPUESTA METABÓLICA
TRAUMA, SEPSIS
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RESPUESTA METABOLICALos cambios metabólicos que se presentan en forma secundaria a casi todos los tipos de lesión.
Metabolismo de energía y sustratos
Metabolismo del agua y electrolitos
Metabolismo local de la herida
ACTIVIDAD NEUROENDOCRINA
Calor Vasodilatación, Permeabilidad capilar, edema Migración y presencia de Leucocitos y macrófagos activados
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SITIO DE LA LESION
VIA AFERENTE: Hipovolemia Dolor Ansiedad Hipoxia Infección
SNC
RESPUESTA RESPUESTA NEUROENDOCRINANEUROENDOCRINA
(Homeostática)(Homeostática)
VOL CIRCULANTE
FUNCION CARDIO-RESP (alcalosis resp, acidosis metabólica)
EQUILIBRAR OSM
pH CORPORAL
ESTIMULOESTIMULOIntensidadIntensidad
DuraciónDuración
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MEDIADORES INFLAMATORIOSMEDIADORES INFLAMATORIOS
HUMORALES
CELULARES
Leucocitos
Macrófagos
Linfocitos
Células endoteliales
SDOMSDOM
TNF
IL-1
IL-2
IL-6
IL-8
ϒ-interferon
PRO-INFLPRO-INFL
Factores B, C3 y C4
Reactantes fase aguda de complemento
Complejos leucocitarios
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α-TNF-TNF Secretan los
monocitos/macrófagos Citocina primaria Más potente Producción de :- Fiebre- Activación neutrófilos- Act cél endoteliales- Inh lipoproteína-lipasa- Alt permeabilidad cap- Hipoalbuminemia- Alt metab glucosa- Alt síntesis proteica
hepática
ACTH LIPOLISIS GLUCOLISIS COAGULABILIDAD
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INTERLEUCINAS
IL-1- Producida por
macrófagos y cél endoteliales
- Mediador local- Produce: fiebre.- Estimula proteínas de
fase aguda.- Su acción por estímulo
de PG secretadas por el hipotálamo
IL-2, IL-4, IL-6: IL-8 (atraen linfocitos) IL-10(modula TNF)ϒ - IFN
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ENDOTOXINAENDOTOXINA
SIST HUMORALESSIST HUMORALES
COMPLEMENTOCOMPLEMENTO COAGULACIONCOAGULACIONC3a, C3b,C4a
Serotonina, Histamina
Quimioatracción adherencia
Activación de neutrófilos
Producción radicales libres
Inflamación generalizada Consumo de O2 Inhibición piruvato deshidrogenasa Alteración sustrato energético
Inflamación generalizada Consumo de O2 Inhibición piruvato deshidrogenasa Alteración sustrato energético
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ENDOTOXINAENDOTOXINA SIST HUMORALESSIST HUMORALES
COAGULACIONCOAGULACION
Act Factor XIIAct Factor XII
Factor XIIaVía intrínseca coagulación:
Precalicreína
Plasminógeno
Cininógeno
Bradicinina
> Permeabilidad capilar
Hipotensión
> Permeabilidad capilar
Hipotensión
Calicreína
Proactivador de plasminógeno
Activador plasminógeno
Plasmina
Fibrinolisis
> Dímero D
> Permeabilidad capilar
Fibrinolisis
> Dímero D
> Permeabilidad capilar
Fibrinógeno
Fibrina
Coagulación
Trombosis
Coagulación
Trombosis
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Fase EbbFase EbbChoqueChoque
Fase FlowFase FlowCatabolismoCatabolismo
Fase FlowFase FlowAnabolismoAnabolismo
< Perfusión < Perfusión tisulartisular
< velocidad < velocidad metabólicametabólica
< Consumo de O< Consumo de O22
< TA,oliguria,< TA,oliguria,
Letargo mentalLetargo mental
PalidezPalidez
< Temperatura< Temperatura
> Glucocoticoides> Glucocoticoides
> Glucagon> Glucagon
> Catecolaminas> Catecolaminas
Liberacion de Liberacion de citocinascitocinas
mediadores mediadores lipoidicoslipoidicos
Produc de Produc de proteinasproteinas
> Excreción N> Excreción N
> Vel metabólica> Vel metabólica
> VO2> VO2
Alt empleo nutrientesAlt empleo nutrientes
Resp hormonal Resp hormonal disminuyedisminuye
< Resp metabólica< Resp metabólica
RecuperaciónRecuperación
Restauración Restauración proteínas proteínas estructuralesestructurales
Curación de Curación de heridasheridas
FASES DE CUTHBERTSON RESPUESTA AL TRAUMA
HORAS DIAS-SEM SEM-MESES
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EBBEBBCHOQUECHOQUE
FLOWFLOWCATABOLICACATABOLICA
VO2
GCINSULINAGLUCOSALACTATOAC GRASOS LIBRESCATELOCAMINASCORTISOLGLUCAGONRESISTENCIA A LA INSULINA
CARACTERÍSTICAS DE LAS FASES
VO2
GCGLUCOSALACTATOAC GRASOS LIBRESCATELOCAMINASCORTISOLGLUCAGONINSULINARESISTENCIA A LA INSULINAPERDIDA DE NPRODUCCIÓN DE CITOCINAS
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GC: es el volumen de sangre que bombea por minuto cada ventrículo
GC = (volumen sistólico)(FC)
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GASTO CARDIACO
DETERMINANTES:
1. VOLUMEN SISTOLICO precarga, poscarga y contractilidad
2.- FC
3.- RITMO CARDIACO
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GC
FCFCVOLUMEN
SISTOLICO
VOLUMEN
SISTOLICO
HORMONAS
Na+
K+
Ca++INERVACION
VOLUMEN
TELEDIASTOLICO
Nervios parasimpáticos
CONTRACTILIDAD
RETORNO VENOSO
DISTENSIBILIDADNervios simpáticos
RESISTENCIAS VASCULARES
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ESTIMULOS
< VOL SANGRE
INCREMENTO OSMOLARIDAD SERICA
INCREMENTO OSMOLARIDAD SERICA
ADENOHIPOFISIS
LIBERACION DE HAD
LIBERACION DE HAD
RENAL
AUMENTO DE VOLUMEN
DISMINUCION DE OSM
AUMENTO DE VOLUMEN
DISMINUCION DE OSM
OSMORECEPTORESOSMORECEPTORES
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ESTIMULOS
< VOL SANGRE
MN FLUJO A RIÑONES
APARATO YUXTAGLOMERULAR
APARATO YUXTAGLOMERULAR
ANGIOTENSINOGENO ANGIOTENSINA I
LIBERACION DE ALDOSTERONALIBERACION DE ALDOSTERONA
RETENCION AGUA, SODIO Y HCO3RETENCION AGUA, SODIO Y HCO3
ELIMINA POTASIO E HIDROGENIONES, ELIMINA POTASIO E HIDROGENIONES, AUMENTO DE VOLUMEN
PRESION ARTERIAL
RENINARENINA
ECA
ANGIOTENSINA II
VASOCONSTRICCIÓN
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ALTERACIONES HORMONALES COMUNES
HORMONADE CREC
INSULINA
EPINEFRINA
NOREPINEFRINACORTISOL
TIROIDEAS
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VIA EFERENTEVIA EFERENTE
EPINEFRINAEPINEFRINA
NOREPINEFRINANOREPINEFRINA
CORTISOLCORTISOL
ACTHHormona Liberadoracorticotropina
INSULINA
GLUCAGONGLUCAGON
LIPOLISIS
GLUCONEOGENESIS
GLUCOLISIS
LIBERACIÓN
AMINOÁCIDOSNUNU
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
TEMPTEMP
CPOSCETONICOS
SNS
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ALTERACIONES METABOLICAS
HIPERMETABOLISMO
HIPER
CATABOLISMO
> PROTEOLISIS
> REACTANTES
DE FASE AGUDA
< SINTESIS
HEPATICA DE PROTEINAS
INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA
> COLESTEROL
TGCVO2
HIPERGLUCEMIA
LIPOLISIS
UTIUTIUTIUTI
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