fisiopatología cardiovascular
DESCRIPTION
Fisiopatología Cardiovascular. Falla de la función de bomba 2. Dra. Pamela Jorquera. Recordemos un poco. PºVI Fuerza. VVI , largo fibra. Recordemos un poco. Eyección isotónica. Relajación isométrica. Inicio de la contracción isométrica. Recordemos un poco. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Fisiopatología Fisiopatología CardiovascularCardiovascular
Falla de la función Falla de la función de bomba 2 de bomba 2
Dra. Pamela Jorquera
Recordemos un pocoRecordemos un pocoPºVIFuerza
VVI , largo fibra
Recordemos un pocoRecordemos un poco
Inicio de la contracción isométrica
EyecciónEyección isotónica isotónica
Rela
jació
n
Rela
jació
n
isom
étr
ica
isom
étr
ica
El corazón normal se El corazón normal se adapta a los cambios de adapta a los cambios de contractilidad , pre y pos contractilidad , pre y pos carga .carga .
Se producen cambios en Se producen cambios en las curvas Pº/Volumen las curvas Pº/Volumen ventricular. ventricular.
Recordemos un pocoRecordemos un poco
Vertical: aumento poscarga.Horizontal: aumento precarga
Contractilidad Contractilidad
ContractilidadContractilidad
< < VFSVFS
Poscarga Poscarga ctecte
VFD cteVFD cte
Cambio de la contractilidad Cambio de la contractilidad
Poscarga Poscarga A: Pº Ao A: Pº Ao
normalnormal B: Pº Ao B: Pº Ao
aumentada aumentada
PoscargaPoscarga
< VS
Precarga Precarga
>>VFDVFD= = VFSVFS
Aumento de la precarga Aumento de la precarga
CONSUMO DE OCONSUMO DE O22 MIOCARDICO MIOCARDICO
MVO2:MVO2: Proporcional al trabajo Proporcional al trabajo cardiaco/ minuto.cardiaco/ minuto.
Trabajo es fuerza por distanciaTrabajo es fuerza por distancia VI: PºAo (fuerza)VI: PºAo (fuerza) xx VS VS
(distancia)(distancia) Se correlaciona principalmente Se correlaciona principalmente
con el trabajo por Pº con el trabajo por Pº
ICIC
Un adecuado Un adecuado funcionamiento funcionamiento cardiaco requiere que cardiaco requiere que corazón izquierdo y corazón izquierdo y derecho mantengan derecho mantengan igual DCigual DC
Clasificación de la ICClasificación de la IC
Disfunción Disfunción diastólica diastólica 40-30%40-30%
Disfunción Disfunción sistólica sistólica 60-70%60-70%
Aguda Aguda Crónica Crónica
Derecha Derecha Izquierda Izquierda
Global Global
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Disfunción ventricular
Sistólica Diastólica
Alteración funciónAlteración función sistólicasistólica (FE < 0,40)(FE < 0,40)
FE > 0,40FE > 0,40Llenado VILlenado VI anormalanormal
Disfunción VentricularDisfunción Ventricular
SISTÓLICASISTÓLICA : :
Incapacidad del V de Incapacidad del V de aumentar el aumentar el volumen expulsivo volumen expulsivo (DC o FE) (DC o FE)
ICIC sistólicasistólica DerechaDerecha IImplica falla en el bombeo de la mplica falla en el bombeo de la
sangre desde la circulación sangre desde la circulación
sistémica hacia la circulación sistémica hacia la circulación
pulmonarpulmonar La sangre se devuelve a la La sangre se devuelve a la
circulación sistémica : edema y circulación sistémica : edema y
congestión de órganos congestión de órganos
abdominales.abdominales.
IC sistólica IC sistólica
Insuficiencia del corazón Insuficiencia del corazón izquierdoizquierdo
falla bombeo de sangre falla bombeo de sangre desde la circulación pulmonar desde la circulación pulmonar hacia la circulación sistémica: hacia la circulación sistémica: la sangre se “devuelve” a la la sangre se “devuelve” a la circulación pulmonar . circulación pulmonar .
Causas Disfunción SistólicaCausas Disfunción SistólicaSobrecarga de presión:Sobrecarga de presión: Hipertensión arterial, estenosis aórticaHipertensión arterial, estenosis aórtica
Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen: : Insuficiencia aórtica, Insuficiencia Insuficiencia aórtica, Insuficiencia mitralmitral
Pérdida de músculo:Pérdida de músculo: infarto infarto extensoextenso
Disminución de la Disminución de la contractilidad:contractilidad: miocarditismiocarditis
Disfunción sistólicaDisfunción sistólica
Disfunción sistólica: Disfunción sistólica: FisiopatologíaFisiopatología
La disminución o no aumento La disminución o no aumento
del volumen eyectado o de la del volumen eyectado o de la
FE ante esfuerzos originan FE ante esfuerzos originan
disminución del flujo tisulardisminución del flujo tisular y y
aumento de la presión aumento de la presión
auricular izquierda.auricular izquierda.
Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
HIPERTROFIA VENTRICULAR en HIPERTROFIA VENTRICULAR en paralelo :paralelo :
Aumenta fuerzaAumenta fuerza para generar más para generar más Pº y mantener la fracción de Pº y mantener la fracción de eyección ceyección con un aumento on un aumento relativamente menor de la tensión relativamente menor de la tensión sobre la pared ventricular, por el sobre la pared ventricular, por el engrosamiento miocárdico.engrosamiento miocárdico. (Laplace(Laplace
T = Pº x r / 2 grosor de la pared T = Pº x r / 2 grosor de la pared ))
HIPERTROFIA VENTRICULARHIPERTROFIA VENTRICULAR
Aumenta grosor de miocitos NO Aumenta grosor de miocitos NO
de vasos. Se produce isquemia , de vasos. Se produce isquemia ,
necrosis y fibrosis: necrosis y fibrosis:
1.1. La La contractilidad contractilidad y y compliance compliance
disminuyedisminuye
2.2. El El ventrículo se dilataventrículo se dilata: hipertrofia : hipertrofia
en serie : mayor daño fibras = en serie : mayor daño fibras =
MAYOR DILATACIÓN- MENOR FEMAYOR DILATACIÓN- MENOR FE
HIPERTROFIA VENTRICULARHIPERTROFIA VENTRICULAR
Ventrículo dilatadoVentrículo dilatado: :
mayor tensión de la mayor tensión de la
pared : mayor consumo pared : mayor consumo
de O2 de O2
La hipertrofia falla en La hipertrofia falla en
compensar caída del DC compensar caída del DC
Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
Estado Estado inicial : inicial : compensa compensa
estado final de estado final de sobrecarga sobrecarga ventricular ventricular progresiva: hay progresiva: hay deterioro de la deterioro de la contractilidad, contractilidad, que lleva al que lleva al aumento de la aumento de la Pº y VFD, Pº y VFD, aumento del aumento del VFS y una VFS y una disminución del disminución del VSVS
Respuesta a sobrecarga de PºRespuesta a sobrecarga de Pº
Disfunción sistólica Disfunción sistólica
Generalmente Generalmente siempre la DS se siempre la DS se acompaña de algún acompaña de algún grado de DD grado de DD secundaria.secundaria.
insuficiencia cardíaca sistólicainsuficiencia cardíaca sistólica
El déficit de contractilidad conduce a :
una disminución del VS y del GC y
a un vaciado ventricular inadecuado con dilatación cardíaca y elevación de la presión diastólica ventricular.
Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca sistólica sistólica
Alteraciones hemodinámicas
Reducción Aumento
Volumen sistólicoVolumen sistólicoGasto cardíacoGasto cardíacoFlujo regionalFlujo regional
PDVIPDVIPCP, PAP, PCP, PAP, PADPAD
Disfunción sistólica VIDisfunción sistólica VI
Mecanismo Mecanismo de edema de edema pulmonar pulmonar por falla VIpor falla VI
Hemodinamia en la disfunción sistólica Hemodinamia en la disfunción sistólica ventricular izquierdaventricular izquierda
Síntomas y signos de ICSíntomas y signos de IC
a) El aumento de la Pº AI produce disnea especialmente en ejercicio.
b) La reducción del VS produce fatiga especialmente durante el ejercicio.
c) La elevación de la Pº AD es responsable de la congestión venosa periférica y el edema de miembros
Falla cardiacaFalla cardiaca
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
• condición resultante de una condición resultante de una aumentada resistencia al llene aumentada resistencia al llene de uno o ambos ventrículos, que de uno o ambos ventrículos, que lleva a síntomas de congestión lleva a síntomas de congestión circulatoriacirculatoria
1.Relajación lenta e incompleta
2.Rigidez aumentada
Disminuye Disminuye compliance compliance del del ventrículoventrículo: el : el llene llene ventricular se ventricular se produce a produce a presiones presiones diastólicas diastólicas (PFD) (PFD) mayores de mayores de lo normal.lo normal.
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
La diástole ventricular va desde el cierre de la válvula aórtica hasta el cierre de la mitral.
La relajación del miocardio ocurre
al principio de la diástole.
Durante las últimas fases de dicho
período, un ventrículo normal tiene
miocitos totalmente “relajados” lo
cual lo transforma en un tejido
complaciente y fácilmente
distensible con mínima resistencia
al llenado ventricular.
pérdida de la relajación y distensibilidad del ventrículo altera el llene normal, produce aumento de la PºD de: VI, AI, de las venas pulmonares y del capilar pulmonar.
Esto lleva a un retardo del llenado ventricular al final del período diastólico : gran dependencia de la contracción auricular para completar el llenado.
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
Estos pacientes se presentan Estos pacientes se presentan cínicamente con síntomas y cínicamente con síntomas y signos congestivos porque signos congestivos porque las presiones diastólicas las presiones diastólicas elevadas se transmiten en elevadas se transmiten en forma retrógrada hacia el forma retrógrada hacia el territorio pulmonar y territorio pulmonar y sistémico. sistémico.
Disfunción Ventricular Disfunción Ventricular DIASTÓLICADIASTÓLICA
Curvas de Presión/VolumenCurvas de Presión/Volumen
Disfunción sistólicaDisfunción sistólica Disfunción diastólicaDisfunción diastólica
Disfunción Disfunción sistólicasistólica
Disfunción Disfunción diastólicadiastólica
PrevalenciaPrevalencia 60-70%60-70% 30-40%30-40%
CAUSA ppalCAUSA ppal
secundariasecundariaIAMIAM
Miocardiopatía Miocardiopatía dilatada dilatada
HTAHTAMiocardiopatía Miocardiopatía
hipertróficahipertrófica
FEFE Disminuida Disminuida Normal Normal
Corazón Corazón Cardiomegalia Cardiomegalia Normal Normal
Rx TóraxRx Tórax
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca Mecanismos de Compensación:Mecanismos de Compensación:
1)1) Dilatación ventricularDilatación ventricular
2) Hipertrofia ventricular2) Hipertrofia ventricular
3) Activación de sistemas3) Activación de sistemas neurohormonalesneurohormonales
Sistema adrenérgico (catecolaminas)Sistema adrenérgico (catecolaminas) Sistema RAASistema RAA Aumento de la ADH y PNAAumento de la ADH y PNA
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca Mecanismos de Compensación:Mecanismos de Compensación:
1)1) Dilatación ventricularDilatación ventricular
2) Hipertrofia ventricular2) Hipertrofia ventricular
3) Activación de sistemas3) Activación de sistemas neurohormonalesneurohormonales
Sistema adrenérgico (catecolaminas)Sistema adrenérgico (catecolaminas) Sistema RAASistema RAA Aumento de la ADH y PNAAumento de la ADH y PNA
GC = VS x fc GC = VS x fc (volumen minuto).(volumen minuto).
VS =VS = VFD – VFD – VFS VFS ..
sc = sc = 100100 – 70 : 30 ml – 70 : 30 ml
IC = IC = 200200 – 140 : 70 ml – 140 : 70 ml
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca
FE = VFD – VFS FE = VFD – VFS
VFDVFD
FE (sc) = 100 – 70 = 30%FE (sc) = 100 – 70 = 30%
100100
FE (IC) = 200 – 140 = 30%FE (IC) = 200 – 140 = 30%
200200
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca Mecanismos de Compensación:Mecanismos de Compensación:
1)1) Dilatación ventricularDilatación ventricular
22) Hipertrofia ventricular) Hipertrofia ventricular
3) Activación de sistemas3) Activación de sistemas neurohormonalesneurohormonales
Sistema adrenérgico (catecolaminas)Sistema adrenérgico (catecolaminas) Sistema RAASistema RAA Aumento de la ADH y PNAAumento de la ADH y PNA
HIPERTROFIA CARDIACAHIPERTROFIA CARDIACA
Aumento anormal de la masa Aumento anormal de la masa miocárdica. miocárdica.
Desequilibrio entre los Desequilibrio entre los componentes del miocardio: componentes del miocardio:
1.1.MIOCITOSMIOCITOS2.2.INTERSTICIOINTERSTICIO3.3.VASOS SANGUÍNEOSVASOS SANGUÍNEOS
Insuficiencia CardíacaInsuficiencia Cardíaca Mecanismos de Compensación:Mecanismos de Compensación:
1)1) Dilatación ventricularDilatación ventricular
2) Hipertrofia ventricular2) Hipertrofia ventricular
3) 3) Activación de sistemasActivación de sistemas neurohormonalesneurohormonales
Sistema adrenérgico (catecolaminas)Sistema adrenérgico (catecolaminas) Sistema RAASistema RAA Aumento de la ADH y PNAAumento de la ADH y PNA
Etapas de la Insuficiencia cardíacaEtapas de la Insuficiencia cardíaca
AA BB CC DDDisfunción VI asintomática
Síntomasrefractarios
Alto riesgoIC
Síntomasde IC
Factores precipitantesFactores precipitantes
• Aumento de las demandas Aumento de las demandas metabólicasmetabólicas
• Aumento del volumen circulanteAumento del volumen circulante
• Aumento de la post carga izquierda o Aumento de la post carga izquierda o derechaderecha
• Condiciones de inotropismo negativoCondiciones de inotropismo negativo
• Abandono parcial o total de Abandono parcial o total de tratamientotratamiento
Síntomas y signosSíntomas y signos DisneaDisnea TosTos DPNDPN OrtopneaOrtopnea FatigabilidadFatigabilidad Edema Edema
periférico, periférico, pulmonar, pulmonar, ascitis, ascitis, anasarcaanasarca
HepatomegaliaHepatomegalia CardiomegaliaCardiomegalia
Crépitos bibasalesCrépitos bibasales Derrame pleuralDerrame pleural Ascitis Ascitis TaquicardiaTaquicardia Vasoconstricción Vasoconstricción
periféricaperiférica Pulso alternantePulso alternante R3, galope auricularR3, galope auricular R4, galope ventricularR4, galope ventricular Ingurgitación yugularIngurgitación yugular Soplos cardíacosSoplos cardíacos
Retrógrados Retrógrados Antero gradosAntero grados
Oliguria-Nicturia Edema periférico Ascitis Anasarca Fatigabilidad Debilidad Edema periférico Acidosis M.
DisneaDisnea TosTos Crépitos bibasalesCrépitos bibasales ORTOPNEAORTOPNEA EPAEPA Ingurgitación Ingurgitación yugularyugular HepatomegaliaHepatomegalia Edema periféricoEdema periférico
DISNEADISNEA
De esfuerzo De esfuerzo Ortopnea Ortopnea Disnea paroxística Disnea paroxística
nocturna nocturna De reposoDe reposo
Síntomas de bajo flujo Síntomas de bajo flujo Muscular:Muscular: Astenia Fatiga
Riñón :Riñón : Oliguria
Sistema nervioso Sistema nervioso Ansiedad Depresión Desorientación
Otros:Otros: Anorexia Nauseas Vómitos Mareo Hipotensión
ortostática Palpitaciones
Sobrecarga de PºSobrecarga de PºSobrecarga de Sobrecarga de
VolumenVolumenDaño primario del Daño primario del
miocardiomiocardio
FALLA DE LA BOMBA CARDÍACAFALLA DE LA BOMBA CARDÍACA
GASTO CARDÍACOGASTO CARDÍACO
PostcargaPostcargaPrecargaPrecarga
Disnea y FatigaDisnea y Fatiga
Estimulación SN Estimulación SN SimpáticoSimpático
Redistribución de FS RegionalRedistribución de FS Regional
TaquicardiaTaquicardia
Tono venosoTono venoso
Tono arteriolarTono arteriolar
PA=R x GCPA=R x GC
Pº llene ventricularPº llene ventricular
(Ley Frank Starling)(Ley Frank Starling)
ContractilidadContractilidad
ContractilidadContractilidad
Vol. Expulsivo Vol. Expulsivo Presión venosaPresión venosa
Resistencia Resistencia
periféricaperiférica
Presión hidrostática Presión hidrostática capilarcapilar
Edema pulmonar y periféricoEdema pulmonar y periférico
Congestión hepática y visceralCongestión hepática y visceral
HemodinámicosHemodinámicos HormonalesHormonales
Sist RAA Sist RAA VasopresinaVasopresina
OtrosOtros
FSRFSR
VFGVFG
FFFF
FS corticalFS cortical
Cambios compensatorios renalesCambios compensatorios renales
Volemia efectivaVolemia efectiva
Absorción de NaAbsorción de Na++
Clearence de agua libreClearence de agua libre