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FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE O PIREXIA
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INTRODUCCION La fiebre representa uno
de los principales motivos de consulta en la emergencia.
Representa para el que la tiene un signo inespecífico de alarma.
Para el profesional un reto.
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DEFINICIONFIEBRE
Es una elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal.
Se reserva para la temperatura mayor de 38º C
FEBRICULATemperatura entre 37-38º C.
La temperatura corporal, medida en boca o recto, oscila escasamente en torno a un valor basal (37º ± 0,5º C), a pesar de las condiciones ambientales
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La T del cuerpo esta regulada por mecanismos nerviosos de retroalimentación localizados en el Hipotálamo.
• Detectores de T.
• Las respuestas reflejas que activan el frío se controlan desde el hipotálamo posterior.
– Su estimulación produce escalosfríos y temblores. (zona termolítica)
• Las que se activan por el calor, se controlan desde el hipotálamo anterior.
– Su estimulación produce vasodilatación cutánea y sudoración.
– Lesiones a este nivel producen hipertermia con T rectales de hasta 43C (zona termogénica)
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Papel de los receptores de la temperatura
• Hay 10 veces más receptores de frío que de calor.
• Hay receptores profundos de temperatura en médula espinal, vísceras abdominales y alrededor de grandes venas.
• Las señales de T del área preóptica (H. anterior) se transmiten al H. posterior.
• Aquí se combinan las señales del área preóptica y las de la periferia del cuerpo para controlar las reacciones de producción y conservación del calor corporal.
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PATOGENESISLA FIEBRE TIENE EL MISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICO PARA
PROCESOS DE MUY DIFERENTES ETIOLOGÍAS
SIGNO INESPECIFICO
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PATOGENESIS Expresión de la ruptura del equilibrio
entre los sistemas termogenético y termolítico
Puede ser producida por alteraciones en el propio cerebro o por sustancias tóxicas que afecten los centros reguladores de la T.
Infecciones, agentes físicos (trauma), neoplasias, trastornos hemopoyéticos, ACV, trastornos inmunitarios, metabólicos agudos y endócrinos.
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Quien produce la fiebre?
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FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE
• Fiebre consecuencia de gran variedad de estímulos.(bacterias y endotoxinas, hongos, virus, espiroquetas, reacciones inmunitarias, hormonas y drogas)
• A todas estas sustancias de las denomina colectivamente: Pirógenos exógenos.
• Los cuales actúan por intermedio del Pirógeno endógeno.
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Pirógenos EndógenosIL-1, IL-6, TNF, Ifn-y
• Producto de monocitos y macrófagos que inicia muchas de las reacciones de fase aguda.
• Polipéptido PM 15.000, sintetizado en respuesta a pirógenos exógenos.
• Además de actuar en los centros reguladores del hipotálamo anterior, incluyen su acción a los Linfocitos B y T, células mieloides en médula ósea, neutrófilos maduros, fibroblastos, músculo estriado, hepatocitos y neuronas.
• En cada uno de estos sitios el PE/IL-1 actúa de manera diferente y en algunos como intermediario para los metabolitos específicos de PG.
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PE/IL-1
• Actúa en la región preóptica del hipotálamo, promueve el aumento brusco de la producción de calor muscular (escalosfríos) acompañado por disminución de la pérdida de calor (vasoconstricción cutánea y “carne de gallina”).
• Otra acción del PE/IL-1 en hipotálamo es inducir a la síntesis de PG de la serie E (PGE1) que activa los mecanismos generadores y conservadores de calor, promoviendo la síntesis de AMPc.
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Funciones PE/IL-1
• Aumenta la proliferación de células B• Mayor producción de AC• Activa células T auxiliares• Mejor función quimiotáctica para PMN y
monocitos.• Mayor actividad antimicrobiana.• Activa fibroblastos para sintetizar
colágeno (reparación de tejidos en infección).
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Infección, toxinas, lesiones,
Inflamación, Respuestas
inmunitarias
Citoquinas Pirogénicas:
IL-1, FNT, INF, IL-6, etc
Monocitos, neutrófilos,Linfocitos, células endoteliales
Gliales, Cél. MesangialesMesenquimatosas.
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FIEBRE
• Punto de ajuste de la temperatura interna a nivel hipotalámico está elevado.
• Conservándose los mecanismos del control de la temperatura.
• Se conserva el ciclo circadiano de la misma.
HIPERTERMIA
• Fallan los mecanismos de control de la temperatura.
• La producción de calor excede a la pérdida de éste.
• Punto de ajuste hipotalámico en niveles normo térmicos.
FIEBRE VS HIPERTERMIA
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CONDUCTADURACION > 1 SEMANA
PACIENTES ANCIANOS O CRONICOS
• Exámenes complementarios
• Referir a su medico tratante
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