DOLOR

Por: Kevin Gustavo González Gallardo.

Fisiopatología

Fisiología.

• Casi toda la información sensitiva penetra en la médula espinal a través de las raíces dorsales de los nervios raquídeos.

• estas señales son transmitidas por la médula y más tarde por el encéfalo a través de una de las dos vías sensitivas alternativas 1) el sistema de la columna dorsal-lemnisco medial o 2) el sistema antero lateral(espino talamico).

• el sistema antero lateral está integrado por fibras

• mielínicas pequeñas cuya velocidad de transmisión oscila

• desde unos pocos metros por segundo hasta 40 m/s y orientación espacial mucho menor.

¿Qué es el dolor?

El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta dañado y hace que el individuo reaccione apartando el estímulo doloroso. GUYTON

Es una sensación y una experiencia emocional desagradables asociadas con una lesión tisular.

PORTH.

Se describe a menudo como un proceso penetrante o destructivo de los tejidos o como una reacción emocional o corporal.

HARRISON.

• afecta a todos los grupos etarios.

• Su susceptibilidad es dada por el sistema de analgesia endógeno

• Hay diferentes clasificaciones para el dolor. Según su origen o el tiempo

Según el tiempo pueden ser:• AGUDO. Menos de 6

meses. Lesión tisular como un traumatismo o intervención quirúrgica.

• CRÓNICO: dolor que persiste durante 6 meses o más. O que persiste después de transcurrido el período de curación previsto.

Las lesiones tisulares y nerviosas pueden provocar varios síntomas:

• Anodinia: dolor provocado por un estímulo no traumático de la piel.

Hiperalgesia: sensibilidad excesiva al dolor.

Analgesia: ausencia de dolor asociada con estímulos que , en condiciones normales , provocarían dolor.

Mecanismos y vías del dolor.

• La vía nerviosa esta conformada por neuronas de 3 ordenes.

• Las de primer orden detectan los estímulos que pudieran ser un daño al tejido inervado.

• Las de segundo orden están en medula espinal y procesan la información.

• Las de tercer orden la llevan al cerebro y actúan como moduladores de la reacción de la persona a la experiencia algica.

Receptores del dolor.

los noci-receptores son receptores que responden a diferentes estímulos que son traducidos como una agresión al tejido. Crean potenciales de acción que pueden ir por 2 vías. Las fibras A delta son fibras mielinicas de gran calibre y tiene una velocidad de conducción hasta de 30m/seg.

Las fibras C amielinicas son fibras pequeñas de hasta 2.5m7seg.

fibras A delta fibras C

Dolor rápido, o primer dolor.

Es propiciado por estímulos mecánicos o térmicos

De onda lenta o segundo dolor. Es mas duradero.

Pueden ser por estímulos mecánicos, químicos, térmicos.

Puede provocar inflamación neurogenica.(libera mediadores químicos)

Sistema regulador reticular

Sistemas sensoriales

sistema neoespinotalamica.-hay interconexiones entre el tálamo lateral y la corteza somato sensitiva. esto agrega discriminación y precisión a la sensación del dolor. Se a observado que este sistema utiliza principalmente las fibras A.

Sistema paleoespinotalamico.- (tálamo-corteza límbica)se asocia a la percepción de dolor. El estado de animo. En este predomina las fibras C.

Mecanismos analgésicos endógenos.

Se han identificado 3 tipos de familias de péptidos opioides endógenos en las neuronas:• Encefalinas.- actúan a nivel de la medula• Endorfinas.- actúan a nivel del tálamo• Dinorfinas.- actúan a nivel de la corteza • Se cree que actúan como neurotransmisores que

modulan la percepción del dolor.• Unos estudios dicen que inhiben apertura de

canales de calcio(sinapsis), otros estudios dicen que afecta los canales de sodio y potasio.

• Umbral al dolor: nivel en el cual un estímulo es percibido como doloroso (Intensidad mínima de un estímulo que despierta la sensación de dolor). Es similar entre distintas personas.

• Tolerancia al dolor: se define como la máxima intensidad o duración del dolor que una persona está dispuesta a tolerar (es muy variable).

Dolor cutáneo: se origina en estructuras superficiales, como la piel y tejido adiposo subcutáneo. (dolor localizado)

Dolor somático profundo: se origina en estructuras profundas del cuerpo, como los músculos, tendones, articulaciones y vasos sanguíneos; (dolor más difuso).

TIPOS DE DOLOR

La clasificaciones del dolor se basan en el origen o localización, sitio de referencia y

duración.

Dolor visceral o esplácnico: se origina en una víscera y es uno de los tipos de dolor que frecuentemente se asocia con una enfermedad (dolor difuso y mal localizado)

Dolor referido: se denomina así al dolor que se percibe en un sitio diferente al sitio de origen, pero que esta inervado por el mismo segmento raquídeo.

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR

La sensibilidad y la percepción del dolor varían entre distintas personas y en una misma persona según las condiciones dominantes y la parte del cuerpo afectada.

La irritación, hipoxia leve y la compresión leve un nervio periférico pueden conducir a la hiper excitabilidad de las fibras nerviosas, provocando:

Hiperestesia: hipersensibilidad desagradable. Hiperalgesia: aumento de la sensación de dolor. Síndrome de hiperpatía: supera el umbral para el

dolor, la estimulación continua (repetitiva) provoca sensación persistente y desagradable.

Parestesias: sensación de pinchazos u hormigueos.

TIPOS ESPECIALES DE DOLOR

Dolor neuropático: puede ser consecuencia de un traumatismo o una enfermedad de las neuronas en una región focal o adoptar una distribución más general.

Neuralgia: se caracteriza por ataques breves y a menudo repetitivos de dolor fulminante a lo largo de la trayectoria de un nervio espinal o craneano

Neuralgia del trigémino o tic doloroso: se manifiesta como tics o muecas faciales.

Neuralgia pos herpética: es un dolor crónico que aparece después un episodio de herpes zoster.

Síndrome de dolor regional complejo: trastorno muy doloroso que puede manifestarse después de una deformidad brusca y traumática de los nervios periféricos.

Dolor del miembro fantasma: es un dolor neurológico que aparece después de la amputación total o parcial de un miembro.

bibliografia• Guyton y hall, tratado de fisiología medica 12e.

CAPÍTULO 45,Organización del sistema nervioso, funciones básicas de las sinapsis y neurotransmisores, CAPÍTULO 48,Sensibilidades somáticas: II. Dolor, cefalea y sensibilidad térmica.

• Fisiopatología, porth. Capitulo 50, función somato sensitiva, dolor y cefalea.

• Harrison Principios de Medicina Interna,18a edición, parte2 sección 1 capitulo11