fisioterapia en un parto vertical, posición neutra del parto
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Fisioterapia en un Parto Vertical-Posición Neutral de un Parto
Yael Axel Petlachi Quintero
Facultad de Medicina – Lic. en Fisioterapia
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Lilian Gaona Osorio
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ÍNDICE
Prologo______________________________________________________________________3
Fisioterapia en un Parto Vertical- Posición Neutral de un Parto___________________4
Introducción__________________________________________________________________4
Tema 1 ¿Que es el Parto?_________________________________________________________5
1.1 El Parto en México________________________________________________________________5
1.2 Fisiología del parto________________________________________________________________6
1.3 Fase de dilatación y expulsión_______________________________________________________6
1.4 Biomecánica del parto_____________________________________________________________8
1.5 Anatomía del Piso Pélvico Materno durante el Parto____________________________________10
Tema 2 : Posiciones Adoptadas Durante el Parto_____________________________________11
2.1 Posición Convencional____________________________________________________________11
2.2 Posición Vertical vs Horizontal______________________________________________________12
2.3 Posición Decúbito Supina__________________________________________________________13
2.4 El parto en el Agua_______________________________________________________________13
2.5 Precauciones y Contraindicaciones__________________________________________________14
Tema 3 Exámenes y Valoraciones_________________________________________________15
3.1 Examen físico materno____________________________________________________________15
3.2 Foco Fetal______________________________________________________________________17
3.3 Ultrasonido_____________________________________________________________________17
3.4 Valoración y Elección de la Posición durante el Parto___________________________________18
Conclusión____________________________________________________________________19
Bibliografía___________________________________________________________________20
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PRÓLOGOEn la actualidad existe una tendencia a volver a la posición vertical durante el parto ,
por lo que se pretende a lo largo del ensayo orientar a las mujeres madres en la
elección de la postura y acordar los beneficios que tiene la posición en vértice, se
desarrollará de manera clara y concisa desarrollando a partir de un tema como lo es el
parto y la elección de la postura; explicaré la fisiología que conlleva el proceso del
embarazo , los cambios anatómicos en la madre sobre el piso pélvico y sobre el feto
durante las fases de dilatación y expulsión , todo a favor de los cambios posturales que
se deben tomar en cuenta en la posición de vértice para una mejor atención hacia las
mujeres con la implementación del campo obstétrico en fisioterapia.
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“Fisioterapia en un Parto Vertical- Posición Neutral de un Parto”
INTRODUCCIÓN
En México alrededor del área de la salud existe un ámbito de inconformidad ante
la necesidad de las mujeres que se encuentran ante los servicios de especialistas en
ginecología y obstetricia , diferentes métodos se han utilizado para atender a las
mujeres durante el parto , ya sea por parte de las "parteras" , de un especialista o
asistencia propia , en nuestro país desde tiempos remotos se ha documentado y
recalcado el papel de la posición durante la fase de dilatación y expulsión en la
asistencia del parto , ya sea una posición que facilite el trabajo del personal de atención
o por decisión de la madre , algo muy importante es la valoración pre y post parto ,
revisar el foco fetal , apoyarnos de exámenes físicos y de laboratorio para así
desarrollar el método adecuado , preparar el lugar o si lo dispone la madre asistir en el
lugar mientras sea seguro e higiénico , lograremos desarrollar el método de atención e
intervención adecuados como fisioterapeutas para elegir entre posición vertical vs
horizontal , parto en agua, cuclillas , etc. , modificando de acuerdo a la seguridad y
beneficios fisiológicos y psicológicos que implique a la salud y bienestar de la madre y
el feto, utilizando ayudas posturales y biomecánicas que beneficien a las mujeres
durante el parto gracias a la implementación de la posición vertical, además de crear
una comunidad de conciencia que promueva la asistencia durante este método con
ayuda del fisioterapeuta y lograr una buena comunicación y enlace con el equipo
multidisciplinario para dar una buena atención y orientar a las madres mexicanas
durante su embarazo. Este ensayo pretende demostrar los beneficios de la posición
vertical, defendiendo esta a favor por parte de los fisioterapeutas; en beneficio a la
comunidad materna.
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TEMA 1 ¿QUE ES EL PARTO?
El parto es un proceso fisiológico en el que uno de sus aspectos más importantes
es el paso del feto a través del canal de parto (se subdivide en 3 periodos: dilatación,
expulsión y alumbramiento). Una parte importante es la posición materna durante el
parto, está determinada por patrones culturales, de comportamiento o por costumbres,
más que por hechos fisiológicos. Muriceau( siglo XVIII), Introdujo la posición horizontal
durante el parto para facilitar las exploraciones médicas y asistencia al mismo, y no por
un beneficio directo a la madre. A lo largo de la historia , los pueblos primitivos adoptan
para el parto diversas posturas , coincidiendo en el rechazo de la postura horizontal.
1.1 El Parto en México
La posición horizontal se difundió por Europa y finalmente por América , en las
poblaciones autóctonas que no han recibido dicha influencia , la mujer adopta la
posición erecta durante el parto ya que la experiencia le ha demostrado las ventajas
sobre la postura horizontal, ello ha creado innecesarios problemas en la aceptación de
los servicios de atención por parte de algunas poblaciones. En la atención tradicional al
parto la mujer adopta una postura vertical para la expulsión del niño , resulta ser más
cómoda y segura permitiéndole pujar con facilidad al momento del parto. Actualmente
hay más evidencias sobre las ventajas que tiene la postura vertical vs la horizontal que
tiene al momento del parto , permite contracciones uterinas más fuertes y eficientes, un
mejor acomodo del feto, la pelvis tiende a expandirse más aumentando la superficie
total de salida acelerando la expulsión con menor dolor para la madre y menor
probabilidad de desgarros en varias zonas perineales. Hay muchas variaciones en
cuanto a la postura vertical, algunas mujeres indígenas de la sierra norte del estado de
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 6Puebla paren paradas con las pierna abiertas, otras sentadas, hincadas o en cuclillas,
tal es el caso en asistencia a las madres por parte de los terapeutas físicos
especializados en medicina natural y obstetricia del Hospital Integral de Cuetzalan,
Puebla, quienes recibieron en 2007 el premio nacional de calidad. En esta última
posición se apoya del terapeuta físico para movilizar el vientre de la madre apretando y
presionando hacia abajo con los brazos o rodillas con la ayuda de una toalla o faja
amarrando a la cintura del asistente conforme desciende el niño. (Zolla , et
al,.1999)Otra variante es la adoptada por las mujeres mayas, quienes justo al momento
del nacimiento amarran la cintura de la mujer con una faja para prevenir hemorragias y
cortan el cordón umbilical.
Anualmente se atienden más de 300 mil partos principalmente en las comunidades
rurales de los estados de Chiapas, Oaxaca, Guerrero, Tabasco, Yucatán, Veracruz y
Puebla (INEGI, 2000, 2010)
1.2 Fisiología del parto
Durante el parto se llevan a cabo procesos activos y pasivos (segregación de
hormonas, oxitocina, endorfinas, contracción y relajación de los músculos del piso
pélvico por acción del comando central SNC en su parte simpática y parasimpática a
través de los impulsos nerviosos que alcanzan a los nervios pudendos que inervan las
estructuras de dicha zona) que permiten la expulsión del producto la placenta y sus
anexos por medio del canal vaginal.
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1.3 Fase de dilatación y expulsión
Nos centraremos en las 3 fases del parto en el cual ocurren cambios fisiológicos,
anatómicos y psicológicos en la madre y en el feto.
Durante la fase de dilatación: el útero comienza a experimentar contracciones
rítmicas que van acrecentándose y separadas por periodos de relajación haciéndose
más corto a medida que transcurre el parto. Dichas contracciones irán dilatando el
cuello uterino el cual será un factor importante para la expulsión del feto hacia abajo, en
este momento se encuentra en el primer estrecho y diremos que está orientado hacia la
pelvis. Al transcurrir esta fase, la mujer deberá moverse y realizar ejercicios específicos
que modifiquen el canal de parto para facilitar el encajamiento y descenso del bebe,
evitando así partos prolongados, dolor en la madre, cesáreas, o recurrir al instrumental
como ventosas o fórceps que puedan dañar al piso pélvico.Durante la fase expulsiva: la
cabeza del bebe se apoya sobre el periné, la presión que ejerce la cabeza sobre el
útero produce una contracción refleja, denominada “reflejo expulsivo”. Es de suma
importancia recalcar el papel que ejercen los “pujos” durante este periodo y deberán de
ser bien dirigidos para la preparación. Los “pujos dañinos” son los realizados
conteniendo el aire (apnea) y con un empuje hacia el vientre (mal dirigidos, ya que el
esfuerzo se dirige hacia el canal anal y abomban la tripa).
Es importante trabajar el piso pélvico de forma que ayudemos a las madres a
conocer su cuerpo y localizar los músculos que trabajaremos (el músculo transverso del
abdomen al fortalecerlo beneficiará a las madres combatiendo el dolor de espalda sobre
todo en la zona lumbar y sacroiliaca), de forma que el útero pueda ser capaz de
contraerse con fuerza y relajarse. Resulta importante realizar masajes sobre al área
vaginal así como ejercicios de contracción y relajación, punto importante para evitar las
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 8innecesarias episiotomías y desgarros ya que un útero fuerte y elástico facilitará la
expulsión.
1.4 Biomecánica del parto
El parto fisiológico se presenta en posición vertical, que se favorece gracias a la
fuerza de gravedad. El feto a término incapaz de nutrirse del alimento materno, buscara
la salida al exterior” cabeza adelante cuando las circunstancias son normales” pues en
él, las partes superiores del cuerpo son las más pesadas. Desde la época hipocrática
se han estudiado las modificaciones de los diámetros pélvicos durante el embarazo y el
parto. La mayoría de autores consideran que la pelvis ósea no sufre grandes cambios
significativos en sus dimensiones.
Las modificaciones se consideran sobre una ampliación transversal sobre el
diámetro pélvico acompañado de una separación de los extremos del pubis. Durante el
embarazo se produce una relajación fisiológica de las articulaciones pelvianas, La que
afecta a la sínfisis del pubis comienza en la primera mitad, progresa poco en el tercer
trimestre y es poco afectada durante el parto.
Las dimensiones de los diámetros anteroposteriores de los estrechos superior e
inferior están influidas por el descenso de la cabeza fetal y por los cambios de la
posición materna. (Luscka)Estas modificaciones se producen porque el sacro se halla
unido al hueso iliaco por una verdadera articulación con cavidad y superficies
articulares, sinovial (capsula articular lubricada), cartílagos y ligamentos.
Las articulaciones sacroiliacas se movilizan en torno a un eje transversal situado
a la altura de la segunda vertebra sacra. El aumento de la movilidad durante el
embarazo y el puerperio (cuarentena) así como la influencia de está articulación sobre
los movimientos sagitales de la pelvis, explica el hecho que el promonto pubiano
mínimo pueda modificarse. Este movimiento desplaza al pubis hasta 2.5 cm y
determina una ganancia de 1cm en el diámetro promontorio pubiano, con la
hiperextensión de los miembros inferiores y de 2 cm en el diámetro anteroposterior del
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 9estrecho inferior cuando adopta la “posición en cuclillas”. Este movimiento de rotación
de la articulación Sacroiliaca determina un desplazamiento hacia arriba o hacia debajo
de la sínfisis púbica.
En la posición materna y la posición fetal durante el parto, las contracciones
uterinas y la forma del canal del parto determinan el descenso, rotación interna, flexión,
extensión y desprendimiento de la cabeza fetal y a continuación del cuerpo entero.
La posición más favorable durante este periodo sería la que determine un ángulo
apropiad entre la columna vertebral y el plano del estrecho superior.
En la mujer acostada el útero gestante reposa sobre la columna vertebral y
determina que el ángulo formado por la columna vertebral fetal y materna (ángulo de
conducción) tienda a acercarse a 0o. “A medida que disminuye el valor del ángulo de
conducción, aumenta la duración del parto, lo que nos conllevaría a innecesarias
intervenciones obstétricas. La fisiológica posición de la paciente sentada o de cuclillas,
es móvil y varia con las distintas fases del parto y la localización del feto, la posición
vertical coincide con la gravedad en “proteger toda la extensión de cabeza”.
Estas posiciones son mejores dado que la dirección de la fuerza de gravedad y la
dirección de la fuerza muscular materna es la misma y entonces las fuerzas son
sinérgicas (se anulan por lo tanto no existe alteración alguna).
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1.5 Anatomía del Piso Pélvico Materno durante el Parto
Lo más importante es dar a conocer lo básico de la anatomía, ubicar
nuestra pelvis y cómo se mueve, localizando y reconociendo las diferentes partes que
la conforman. Por otro lado es esencial poder visualizar los estrechos (superior, medio
e inferior) de la pelvis que van a conformar el canal del parto y conocer cómo podemos
actuar en el momento del parto para modificarlos y así influir en el descenso del móvil
fetal.
Durante el parto vertical existen contracciones uterinas más fuertes y eficientes ,
un mejor acomodamiento del feto hacia el canal de parto , los estrechos de la pelvis
tienden a aumentar más sus dimensiones , en especial en el eje transversal,
aumentando la superficie total de salida del niño facilitando su expulsión con menor
dolor para la madre y menor probabilidad de desgarros en varias zonas vaginales dado
que esta posición trabaja a favor de la fuerza de gravedad y los músculos abdominales
ejercen su línea de fuerza en sentido pélvico además de estar favorecidos por la
posición de la pelvis durante las distintas fases(anteversión-retroversión pélvica) ,
entonces las fuerzas que actúan sobre el canal de parto , la pelvis , zona vaginal ,
musculatura del piso pélvico son sinérgicas y no existe mayor alteración postparto.
1
1 (Alvarez Lachonjere y Castro) Determina que la posición horizontal durante el
encajamiento y presentación, puede ser perjudicial en la mayoría de los casos.
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TEMA 2 POSICIONES ADOPTADAS DURANTE EL PARTO
Son diversos los factores que se pueden modificar con un hecho como lo es la
variación de las posturas durante del parto; como, el diámetro de la pelvis, la eficacia de
las contracciones uterinas, posición del feto, oxigenación fetal, duración del parto,
intercambio de gases en la madre, dolor de espalda en la madre, pérdida de sangre,
desgarros en el periné, uso de medicamentos (analgésicos, oxitocina), estado
psicológico de la madre.
Se analizaran detalladamente algunas de las posturas más usuales, aparte de la
ginecológica, tomando como base los puntos anteriores que se evidenciaron.
Las posturas adoptadas por las madres durante el nacimiento no influyen en los
resultados perinatales, ni conlleva a complicaciones obstétricas e intervenciones
innecesarias, no influye de gran manera en la intensidad del dolor ni impide al
especialista que realice maniobras para la obtención del feto. La postura vertical
favorece, se ha demostrado, al acortamiento del segundo periodo. Al poder modificar la
inclinación de cuerpo de la madre, puede rechazar la cabeza del feto hacia el sacro o la
sínfisis del pubis, dirigiendo de esta manera la marcha del parto.
La postura debe ser independiente para la mujer y el especialista en este caso
como fisioterapeutas somos quienes debemos adecuarnos a las necesidades de la
paciente.
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 122.1 Posición Convencional
Durante la asistencia al parto la postura de la madre se encuentra tumbada de
costado, no se necesita de ninguna intervención tecnológica ya que así la trayectoria
del bebe se simplifica y la expulsión es más fácil, además está postura es la más
cómoda para la madre.
2.2 Posición Vertical vs Horizontal
La Organización Mundial de la Salud menciona varias ventajas en la elección de
la postura vertical, ventajas como disminución del dolor, disminución de la morbilidad en
comparación con la atención del parto en posición horizontal.
La posición en decúbito (supina, litotomía)o recostada es en la postura en la que
la madre se encuentra acostada, con el respaldo a no más de 45° y con las piernas
dobladas, separadas.
La posición vertical es la posición en la que la mujer se coloca en diferentes
puntos, arrodillada, sentada o de pie.
Hemos visto que, el parto vertical proporciona mejores condiciones a las madres.
Según datos históricos, las mujeres primitivas utilizaban diferentes posiciones en
vertical, de rodillas, agachadas o en cuclillas con ayuda de postes, hamacas, muebles,
cuerdas, ladrillos o piedras. Esta posición constituye un método efectivo para aliviar el
dolor de la zona lumbar durante el período de dilatación. Además de eso podremos
evitar hemorragias s raíz de los “pujos” , alteración de la frecuencia cardiaca fetal o
materna , alargamiento del parto , evitaremos los desmayos por los síndromes de
compresión de la vena cava inferior por aplastamiento del feto entre las cavidades
abdominales y la columna vertebral zona lumbar , todo esto nos lleva a un objetivo ,
beneficiar a las madres y disminuir la tasa de mortalidad materna , actual dilema y
preocupación de la OMS en nuestro país, con las técnicas correctas , personal
capacitado y que cuente con las herramientas necesarias para atender el durante el
parto en este caso los fisioterapeutas podremos beneficiar la atención en el lugar donde
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 13se encuentre la madre con ayudas posturales , disminución del dolor , beneficios
psicológicos, ejercicio terapéutico .. Durante la atención al parto vertical.
Por otra parte, la postura horizontal se torna más cómodas las maniobras que
permitan conocer la dilatación cervical y la variedad de posición en la que se encuentre
el feto, así como también la monitorización de la frecuencia cardiaca fetal. Ésta posición
es en la que se capacita para intervenir durante la labor de parto y la posición de
referencia convencional.
2.3 Posición Decúbito Supina
También denominada horizontal, se opta por esta postura cuando los
requerimientos para la posición vertical no se cumplen. En esta posición el peso de la
mujer descansa principalmente sobre su espalda y sus piernas se encuentran
totalmente extendidas. Una línea conecta los centros vertebrales lumbares 3º y 5º de la
mujer, es más horizontal que vertical. La mujer puede estar con las caderas en flexión
máxima, lo que conllevaría una retroversión pélvica y una contranutación, beneficiosos
ambos movimientos para el aumento del diámetro superior de la pelvis. Esta posición
beneficia la primera fase del expulsivo, el encajamiento.
2.4 El parto en el Agua
El agua es muy importante en todas las culturas, juega un papel primordial en
rituales, mitos y tradiciones. Una relación especial tiene el agua con la luna, ambas
simbolizan vida muerte y resurrección.
Los baños en agua caliente y los partos en agua se introdujeron como método
natural para calmar los dolores del parto. La temperatura del agua debe ser cálida para
evitar hipotermias en el neonato y sobre todo debemos tener precaución por posibles
asfixias, debemos acudir a la revisión física antes de acudir a las distintas posturas para
así no practicar innecesarias intervenciones, después de recibir al neonato es
importante cubrirlo con toallas calientes. Gracias a la implementación de esta técnica
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 14alternativa de nacimiento se pueden evitar las episiotomías, las infecciones, se recibe al
feto de una manera más humana y sobre todo no necesitamos intervenciones
innecesarias a no ser que de acuerdo al estado de salud de la madre, la presentación y
estado del feto al momento del nacer nos lo impidan, dado los beneficios mecanismos y
sistémicos de la hidroterapia es una alternativa que facilita el parto de forma natural.
2.5 Precauciones y Contraindicaciones
Independientemente de cualquier posición que optemos para atender a la mujer
durante la labor de parto , debemos ser conscientes del cuidado prenatal y la valoración
con ayuda de nuestro juicio clínico y experiencia , recordemos que cada cuerpo es un
mundo distinto y sólo podremos dar la atención necesaria si logramos llevar un vínculo
en este caso con la madre y su hijo , es importante valorar el foco fetal ,y muy
importante la palpación ,con ayuda de un estetoscopio , fonocardiogrado, o ultrasonido
ante cualquier emergencia debemos tener preparado el material necesario. De todo ello
sabremos cómo evitar técnicas que lleguen a dañar el estado de salud del paciente y
disminuiremos la morbilidad materna (episiotomías, asfixias, desgarros, hemorragias…)
brindando una atención adecuada en el momento de parto.
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TEMA 3 EXÁMENES Y VALORACIONES
3.1 Examen físico materno
Es importante idealizar la postura en la que se presenta el feto y las variaciones
que incluiremos gracias a la ayuda de la madre y el fisioterapeuta en este caso para
poder atender con claridad eficacia y seguridad en el lugar que nos encontremos
siempre que sea higiénico y tengamos el instrumental necesario.
Basándonos en exámenes físicos para referirnos a la exploración del feto a través de
las cubiertas abdominales de la madre y la relación que este guarda con la madre
podremos determinar los análisis pertinentes antes de intervenir , ya sea mediante la
palpación , un elemento importante para nosotros que nos informa sobre la situación y
relaciones del feto con la anatomía materna , el foco fetal para valorar la frecuencia
cardiaca y analizar los posibles riesgos antes durante y después del parto para analizar
sobre las técnicas durante la asistencia ; el ultrasonido para determinar la presentación
del feto que se encuentra en contacto con el estrecho superior pélvico y es capaz de
desencadenar el mecanismo del parto.
Las características del feto en el útero, del líquido amniótico y, a veces hasta del
sitio placentario, se van a determinar por la palpación del abdomen.
Varias técnicas son utilizadas aunque la más común es la de Leopold, consta de
4 maniobras, aunque en pacientes con obesidad o con musculatura abdominal fuerte
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 16puede dificultarnos el diagnóstico de la situación, a lo cual deberemos recurrir al tacto
vaginal o ultrasonografía.
1ª maniobra, el examinador se situara frente a la paciente en su lado derecho y
con el borde cubital de las dos manos deprimirá el abdomen para delimitar el fondo del
útero. Para algunas madres primerizas tendremos que explicarle el porqué de la
exploración dado que de acuerdo a muchos tabúes, condición socioeconómica,
educación, país, cultura…. tendrán una perspectiva distinta; Esta maniobra nos
permitirá conocer aproximadamente el tiempo de gestación.
2ª maniobra, Ahora el examinador, sobre el mismo lugar, ira descendiendo con
las palmas de sus manos sobre el útero para precisar el “dorso del feto” (se deberá
sentir una superficie firme, sin porciones pequeñas), mientras que el lado contrario (la
mano se hundirá en una depresión en forma de C que contendrá al feto vivo).En esa
zona podremos palpar partes fetales correspondientes a las manos y pies. Casi siempre
de ese lado las madres llegan a percibir los movimientos del feto con más intensidad.
Esto nos permitirá evidenciar el dorso derecho o izquierdo y pondremos en
manifiesto la presentación, según la inclinación del dorso ya sea hacia la línea madia de
la madre o se aleja hacia la columna vertebral.
3ª maniobra, a continuación el examinador en la misma zona abarcara con una
medida entre el pulgar y los demás dedos la parte fetal correspondiente al estrecho
superior (suprapubico). Si se logra sentir algo “duro” deberemos analizar una posición
cefálica.
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En ocasiones no la encontraremos ya que se trata de una presentación muy
encajada y nos orientaremos buscando el hombro fetal anterior y auscultaremos la foto
fetal.
4ª maniobra, para finalizar el examinador mirando hacia los pies de la paciente
extenderá sus manos de manera profunda hacia el pubis e intentara apreciar con la
punta de los dedos si se trata de la cabeza o nalgas, y si la presentación es móvil o fija.
3.2 Foco Fetal
El foco fetal se realiza con un estetoscopio (estetoscopio de Pinard usualmente),
mediante electrocardiografía o ultrasonografía. El foco máximo de auscultación se
localizará en el hombro fetal anterior (debido a que se propaga el sonido mejor en los
sólidos que en líquidos). La frecuencia cardiaca fetal oscila entre 120 y 160 latinos/min.
Los latidos deben ser rítmicos y limpios.
A veces, deberemos tomar el pulso materno de forma simultánea para evitar
errores de interpretación en la auscultación.
3.3 Ultrasonido
Dentro de los posibles exámenes y valoraciones que pudiésemos realizar en su
pertinente momento para la madre y el feto existe el ultrasonido , explicare una breve
utilización e indicación del mismo para su comprensión , su utilización nos provee
información acerca de: la localización del saco gestacional, detección de riesgo de
aborto, determinar el número de productos , la edad gestacional, evaluar alteraciones
uterinas ; y con base en nuestro diagnóstico seremos capaces para determinar si se
requiere referir a un segundo nivel de atención para su seguimiento, o en su caso si es
viable determinaremos la mejor opción recomendando, a la madre, e implementando
ayudas posturales y técnicas durante el parto que conlleva la utilización de la posición
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 18vertical de acuerdo a una detallada examinación como lo eh expuesto , la presentación
del feto , la edad gestacional, características físicas de la madre , examen físico , foco
fetal , si la madre es primigesta(primera vez) o multigesta.
El ultrasonido en obstetricia es un examen en tiempo real que se puede clasificar
según la vía de uso en transabdominal y transvaginal, la ecografía prenatal consiste en
un procedimiento rutinario y la elección deberá ser pertinente de acuerdo al tipo de
examen deseado y a las características de la paciente , la técnica consiste en utilizar
transductores(objetos capaces de convertir y transmitir la energía en forma de ondas
por medio de la vibración de un tipo de cristal) y en su cabezal se coloca un gel para
evitar la dispersión de las ondas a través de la zona en donde lo coloquemos ya sea
abdominal o vaginal. La intención de utilizar el ultrasonido es diagnosticar
tempranamente posibles complicaciones que puedan poner en riesgo madre-hijo. Para
verificar el sitio de implantación consiste en examinar si este es intrauterino o no a fin
de evitar complicaciones. Para determinarla viabilidad del embarazo, es importante
dado que comprobaremos las características que debe presentar el saco vitelino y si el
embrión en presentación céfalo-caudal (de cabeza) presenta actividad cardiaca.
El diagnostico de posibles anomalías uterinas es muy importante debido a su
asociación con complicaciones obstétricas como aborto, incompetencia cervical,
distocia, embarazo ectópico.
3.4 Valoración y Elección de la Posición durante el Parto
Se ha recopilado información basada en evidencia y exámenes clínicos
actualizados así como de exponer ciertos aspectos entre las diversas posturas que
podemos optar durante la atención al parto pero lo más importante será el juicio clínico
con el que el fisioterapeuta en apoyo con el equipo multidisciplinario en materia de
salud dado que analizara las posibles opciones, técnicas y herramientas que tenga a su
alcance para poder ofrecer una atención de calidad durante el parto. Se ha
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 19documentado evidencia lo largo de la historia que recomienda las variaciones dentro de
la postura vertical pero recordemos que cada persona es diferente y por lo tanto
debemos de ofrecer un servicio único durante la intervención, basado en exámenes
como el ultrasonido obstétrico, estudios biomecánicas y físicos para determinar la
presentación del feto, las características oseas de la pelvis, la anatomía del piso pélvico
entre otras ya citadas. Será pertinente optar por la postura vertical para así disminuir
riesgos como lo son las episiotomías por desgarros , las hemorragias que conlleva la
postura horizontal dado la mala higiene que se tiene al retirar los deciduos
placentarios , disminuir el dolor y el esfuerzo así como traumas psicológicos en ambos .
CONCLUSIÓN
Finalmente se han desarrollado la mayor parte de temas alrededor de la
utilización de la posición vertical durante la asistencia al parto, ahora bien sabemos que
en la mayoría de las posiciones no existen beneficios propios sino que de acuerdo a
como las utilicemos durante las diversas fases (dilatación ,expulsión....) brindaremos un
servicio de calidad en la asistencia e intervención en el parto. La postura vertical dado
la presentación del feto(céfalo-caudal) será la más conveniente ya que las relaciones
que guarda con la pelvis y el canal uterino facilitaran en ciertas fases(expulsión) la
salida del feto por el canal vaginal sin más complicaciones , el personal capacitado y
nosotros como fisioterapeutas en profesión debemos conocer pero más importante
hacer conocer e instruir a las próximas madres durante el parto y así eliminar las dudas
que presenten acerca de la mejor opción que ellas crean pertinente y nosotros
utilicemos con variaciones de acuerdo a la valoraciones y exámenes físicos maternos
que conlleva para así demostrar que la postura vertical es la que mayor beneficios
conlleva si se sabe utilizar.
FISIOTERAPIA – BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLAFACULTAD DE MEDICINALUNES 30 DE JUNIO DE 2014 20
BIBLIOGRAFÍA
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