fisioterapia na saúde do trabalhador - síndrome do túnel do carpo - ergonomia
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Fisioterapia na Saúde do Trabalhador
Docente: Carlos Eduardo de Carvalho
Alessandra Frassato
Bárbara Beatriz de Moraes Dirce Benito Borburema
Mayara Rodrigues Monteiro Tiago Trindade Ribeiro
6º Semestre – Fisioterapia / Noturno
A epidemiologia constata a prevalência do sexo feminino como uma das causas de lesões,incluindo em destaque, a STC, como uma das
principais consequências de afastamento de trabalho.
Com o avanço tecnológico, e a intensificação do trabalho
repetitivo, a STC, esta recebendo maior destaque, entre as doenças ocupacionais nos últimos tempos.
A abordagem fisioterapêutica, vem sendo na medida do possível, de
grande auxílio;
A ginástica laboral, como ferramenta preventiva, é
utilizada por algumas empresas, e gerando um bem
estar no ambiente de trabalho.
A Síndrome do Túnel do Carpo (STC), pode ser
definida como o conjunto de sinais e sintomas
associados à compressão localizada do nervo
mediano no interior do túnel do carpo
resultando em dor, alteração da sensibilidade,
déficit motor e alterações eletrofisiológicas.
Trata-se de uma neuropatia periférica, ou
seja: um distúrbio causado por uma lesão do
nervo.
A etiologia da síndrome do túnel do carpo é multifatorial, pois
engloba várias causas.
Por isso é importante uma abordagem na analise dos sintomas, testes clínicos e exames, com o objetivo de
descobrir a verdadeira causa, “laboral ou extra-laboral”. Como
por exemplo, a artrite reumatoide e outras patologias.
O uso de ferramentas, que fornecem pressão no punho e mãos, e vibrações, constitui uma das
causas que favorecem o surgimento da STC, na atividade laboral, e podem acarretar lesões
crônicas dos nervos. Entre elas podemos citar:
Ferramentas inadequadas (geralmente curtas), como chaves de fenda cuja base se apoia sobre a base da mão;
Concentração de força na base da mão;
Uso frequente de alta intensidade de força, como por exemplo: torcer uma porca usando força excessiva;
Ferramentas vibratórias;
A síndrome do túnel do carpo é considerada a neuropatia compressiva mais frequente;
É produzida pela compressão do nervo mediano na sua passagem pelo punho;
O túnel do carpo encontra-se estreito, e dificulta o livre trânsito dos músculos flexores dos dedos, e como consequência, ira aumentar os atritos entre os tendões e ligamentos.
O diagnóstico da STC é realizado, por meio de um histórico cuidadoso, exame físico minucioso do membro superior, principalmente da área acometida, o punho e mão;
Através de testes e exames específicos, avaliando as funções motoras e sensitivas da área acometida.
Teste de Phalen
Teste de Tínel
Teste de Durkan
Compressão digital do nervo mediano no punho, é o mais sensível e especifico, sendo muito utilizado nos pacientes que perderam a capacidade de flexão do punho (rigidez,
deformidades) ou apresenta punho doloroso.
Eletroneumiografia, (EMNG): Mede a relação de velocidade de impulsos elétricos. Na, STC, o impulso é retardo quando passa pelo túnel do carpo.
Os sintomas são de caráter noturno, e o paciente relata a
sensação de mão “gorda” e inchada;
Geralmente associada à
sensação de fraqueza, no qual, nem conseguem segurar um
objeto, deixando-o cair frequentemente.
Os pacientes com síndrome do túnel do carpo, são classificados em três grandes grupos
ou categorias: 1º SINTOMATOLOGIA LEVE INTERMITENTE:
Dor, dormência e formigamento na área de representação do nervo mediano, predominantemente noturno;
2º SINTOMATOLOGIA PERSISTENTE: Déficit sensitivo e perda da habilidade manual (déficit para pinçamento); dor tipo queimação, dormência mais acentuada, sensação de edema e congestão na mão;
SINTOMATOLOGIA GRAVE: Acentuada perda sensitiva, inclusive discriminação de dois pontos, com déficit funcional grave e acentuado atrofia tênar e de pele; prognóstico mais reservado mesmo após descompressão.
A ginástica laboral associada à ergonomia contribui para a melhora da qualidade de vida do trabalhador, o que consequentemente gera ganho em produtividade, pois com as condições ideais, os riscos de acidentes e lesões são reduzidos.
Os benefícios, do exercício na atividade laboral, são muitos;
Além da saúde do
corpo,também proporciona a saúde mental e intelectual;
Gerando uma melhor qualidade
de vida. Os investimentos na ação preventiva, é uma grande
passo ao bem estar do ser humano.
Para evitar a síndrome do túnel do carpo, o pulso e a mão, devem estar posicionados em linha reta. Alguns acessórios estão sendo usados, e favorecem bastante a ergonomia. Como por exemplo:
O APOIO DO PUNHO NO TECLADO: evita, que os punhos
permanecem em flexão acima dos 25º;
O APOIO PUNHO-MOUSE: este tem característica semelhante ao apoio para punho no teclado.
A instrução a respeito dos princípios ergonômicos contribuem, para o paciente, retornar as suas atividades diárias, e ter o seu desempenho no ambiente de trabalho, tais como: Manusear adequadamente as ferramentas e
adapta-las ergonomicamente;
Buscar sempre objetos usando todos os dedos;
Utilizar a posição de pinça;
Quando fazer uso do computador, adequa-los a objetos ergonômicos, como (suporte para punho, evitar flexionar o punho durante a digitação).
A orientação e o treinamento das posturas e posições durante a atividade laboral é uma parte fundamental do tratamento de reabilitação;
O paciente deve evitar posições, que provoquem a flexão forçada do punho, movimentos repetitivos de flexão dos dedos com a flexão do punho e posições que mantém a preensão com o punho e dedos flexionados por um período prolongado.
A ÓRTESE DE REPOUSO PARA O
PUNHO,colocada em posição neutra reduz a pressão dentro do túnel do carpo. Pois,elimina os movimentos principalmente de flexão, e ajuda a diminuir os sintomas, com o uso associado
de anti-inflamatórios.
A fisioterapia pode auxiliar com os recursos termoelétricos entre eles: CRIOTERAPIA: utilizada através da compressas gelada,
durante cerca de 20 minutos, proporciona o alivio da dor.
ULTRASSON TERAPÊUTICO PULSADO:
Pode atuar na resolução do edema secundário ao dano tecidual, reduzindo a dor.
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA NERVOSA TRANSCUTÂNEA (TENS):
É uma modalidade de tratamento
que tem sua eficácia comprovada em controlar síndromes dolorosas
agudas e crônicas.
A LASERTERAPIA:
É também eficaz, no que diz respeito ao tratamento da STC. Indicado para
lesões traumáticas dos tecidos osteomusculares, nervoso,
ligamentos e cápsulas articulares. Como dor crônica e síndromes
compressivas, STC.
ACUPUNTURA:
É uma técnica, que auxilia na diminuição da dor. O
efeito analgésico da acupuntura abole
também os arcos reflexo patológicos, controla a
dor em 85% dos pacientes com STC.
BANDAGEM ELÁSTICA:
Ajuda na diminuição da dor e no processo inflamatório na Síndrome do Túnel do Carpo.
ALONGAMENTOS: Os alongamentos pode aliviar a compressão do túnel carpal, e
demais posturas usadas na ioga podem diminuir a compressão nervosa,além de melhorar o
fluxo sanguíneo ao nervo mediano.
ALONGAMENTO DE FLEXORES DE
PUNHO
Braços estendidos à frente.
Lentamente, vire as mãos para fora
até sentir um alongamento.
Mantenha por 5 a 10 segundos.
Alonga punhos e antebraços.
TRAÇÃO MANUAL
MOBILIZAÇÃO NEURAL DO NERVO MEDIANO:
Efeitos: Restauração de movimento e flexibilidade do SN, melhora da condução nervosa e fluxo axoplasmático, além de
melhora da dor e desconforto tecidual.
TRATAMENTO CIRÚRGICO:
Geralmente é realizado, quando os pacientes têm síndrome do túnel do carpo severa (ou avançada), ou quando não obteve êxito no
tratamento conservador.
A síndrome do túnel do carpo é considerada como a neuropatia periférica mais comum, de repercussão mundial, onde em muitos casos, a sua etiologia, esta sendo atribuída à atividade profissional;
A maior incidência esta refletida no sexo feminino, pois estão mais expostas ao risco de estresse, segundo pesquisas 54% apresentaram sintomatologia;
A melhor forma de tratamento e resposta é a
prevenção.
Oliva ACI. Abordagem Fisioterapêutica na Síndrome do Túnel do Carpo decorrente da LER, DORT em Mulheres [TCC]. Rio de Janeiro: Universidade Veiga de Almeida; 2007.
http://fisioterapiaquintana.blogspot.com.br/2012/05/sindrome-do-tunel-do-carpo-comum-em.html - Acesso em 10 de Setembro de 2014 às 13:50.