fisioterapia respiratoria paciente con asistencia
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
PACIENTE CON ASISTENCIA VENTILATORIA
MECANICA.
CONCEPTOS BASICOS
Prof. Agdo. (s) Isabel Silva
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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Método de reducido coste, inocuo, sin efectos tóxicos o
secundarios y de demostrada eficacia para tratamientos
de patologías diferentes:
Procesos crónicos: EPOC, asma, fibrosis quística, enf.
Neuromusculares.
Procesos agudos: Neumonía,
abceso pulmonar.
Intervenciones de gran
complejidad: Trasplantes cardíacos,
pulmonares y hepáticos. Cirugías
cardíacas tórax. 29/02/2012 2
MECANICA RESPIRATORIA
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La INSPIRACION es ACTIVA: músculos inspiratorios,
diafragma, intercostales ext.
La EXPIRACION es PASIVA: se produce cuando la
presión intra-torácica o intra-pleural supera a la
atmosférica.
La EXPIRACION puede ser ACTIVA:
al realizar una expiración forzada,
dada por los músculos abdominales
e intercostales int.
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MUSCULO DIAFRAGMA
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Inervado por el nervio frénico procedente de la IV raíz cervical.
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TOPOGRAFIA DEL MUSCULO DIAFRAGMA
principal músculo respiratorio
Topografía:
Por delante: el apéndice xifoides
del esternón
Por detrás: desde T8 hasta L1, L2.
A los lados: últimas costillas.
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VALORACION
Anamnesis o interrogatorio: disnea, dolor, expectoracion, tos, etc.
Dinámica y estática de la caja torácica, visual y manual, modo y ritmo respiratorio.
Exhaustiva auscultación del enfermo y de sus ruidos respiratorios, clave para el diagnóstico funcional.
Valoración de la musculatura respiratoria.
Procedimientos especiales: espirometría simple y forzada para determinar parámetros ventilatorios básicos y el diseño de curvas flujo/volumen y volumen/tiempo para completar H.C. del enfermo.
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VALORACION
Pulsioximetría, para valorar grado de
saturación de oxigeno en sangre.
Gasometría arterial (médico).
Radiografías.
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VALORACION
Diagnóstico de tipo funcional.
Objetivos del tratamiento kinésico.
Diseño del plan específico de terapéutica física
para el enfermo (Maniobras kinésicas).
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OBJETIVOS
Reducir la tensión que provoca la disnea a través de la RELAJACION.
Obtener una ventilación eficaz y correcta.
Prevenir las complicaciones respiratorias.
Mantener funcionantes áreas pulmonares no afectadas.
Procurar la re expansión y recuperación funcional de zonas pulmonares afectadas.
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OBJETIVOS
Facilitar la eliminación de
secreciones excesivas a nivel
traqueo-bronco-pulmonar.
Mantener una movilidad de
tórax aceptable, corrección de
posturas y prevención de
deformidades.
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS KINÉSICAS
Relajación
Respiración Diafragmática.
Reexpansión pulmonar.
Drenaje Postural.
Percusión – Claping
Vibraciones torácicas – Presiones torácicas.
Tos Kinésica.
Aspiración nasotraqueal.
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POSICIONES DE RELAJACIÓN
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EJERCICIOS DIAFRAGMATICOS
Mejorar la función de los músculos respiratorios.
Incrementar la compliance de las paredes torácicas.
Incrementar el volumen de aire que entra y sale de los
pulmones.
Indicaciones:
EPOC o deterioro músculo-esquelético.
Pre y post operatorio.
Contraindicaciones: Dolor severo o malestar general
que restrinja la cooperación del paciente.
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OBJETIVOS
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DRENAJE POSTURAL
Facilitar la remoción de secreciones con la ayuda de la gravedad. Para ello hay que conocer la distinta disposición anatómica del árbol bronquial, para colocar al paciente en la posición adecuada
Indicaciones: hipersecreción bronquial, BC.
Contraindicaciones: cardiopatías, HTA, vasculopatías, EPOC descomp., Insuf. Resp. Grave, broncoespasmo.
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DRENAJE POSTURAL SELECTIVO
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PERCUSION – CLAPING
Despegar y drenar secreciones
cuando éstas son espesas y
viscosas.
Indicaciones: atelectasias, bronquitis , abscesos
pulmonares.
Contraindicaciones: broncoespasmo, I.C., hemoptisis, TBC,
traumatismo de tórax, fracturas costales,
osteoporóticos, presunción de quiste hidático
de hígado o pulmón, neoplasma pulmonar,
mastectomías, neumotórax, bullas
enfisematosas, derrame pleural, empiema.
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VIBRACIONES Y PRESIONES TORACICAS
Arrastrar secreciones hacia el hilio pulmonar cuando éstas son liquidas y sueltas, gracias al aumento de volumen y los flujos espiratorios.
Indicaciones: En toda clase de pacientes con secreciones broncopulmonares.
Contraindicaciones: Extremar cuidados en osteoporóticos, enf. dolorosas que afectan la pared torácica (fracturas costales, procesos inflamatorios, hemoptisis).
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TOS KINESICA
La tos es el método más efectivo para eliminar
secreciones. Es fundamental una adecuada capacidad
vital y presión intra-bdominal e intra-torácica.
Indicaciones:
asmáticos, bronquíticos, neumopatías,
enfisematosos, preoperatorio tórax y
abdomen, EPOC.
Contraindicaciones: operados de córnea,
extremar cuidados en post operatorios
de abdomen por riesgo de evisceración.
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OBJETIVOS
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valores aceptables:
FRECUENCIA RESPIRATORIA
12 a 25
VOLUMEN CORRIENTE
300 cc
CAPACIDAD VITAL
800 cc
FUERZA INSPIRATORIA
-25 cm de H2O
PREPARACIÓN PARA LA
EXTUBACIÓN:
VALORES ESPIROMÉTRICOS EVALUADOS
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BIBLIOGRAFIA HURTADO JAVIER, MEDICINA INTENSIVA RESPIRATORIA.
COLECCIÓN CTI UNIVERSITARIO FACULTAD DE MEDICINA UDELAR. OFICINA DEL LIBRO MONTEVIDEO, URUGUAY 2005.
N. PERALES Y RODRIGUEZ DE VIGURI, CONTROL POSOPERATORIO DE LA CIRUGÍA CARDÍACA, SEMIUC, EDIKAMED. MADRID ESPAÑA.1995.
Dr. Guillermo Bugedo T. Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Programa de Medicina Intensiva Apuntes de Medicina Intensiva Liberación del Paciente de Ventilación Mecánica
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