fisura anal
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FISURA ANAL
FISURA ANAL
Desgarro que ocurre a lo largo del eje vertical del recubrimiento epitelial del canal anal
Se ubica entre la línea dentada y el margen anal
El 98% son únicas Afecta igual a hombres y mujeres Mayor incidencia entre los 20 y 50 años
FISURA ANAL
Localización: 90 % son posteriores: triángulo minor 10% son anteriores: cuerpo perineal débil:
Mas frecuentes en mujeres (hasta 15%)
La FA es causante de hasta el 15% de la consulta proctológica.
Clasificación de las Fisuras anales De acuerdo a su evolución:
AgudasCrónicas
De acuerdo a su causa:Primarias (idiopáticas)Secundarias
Fisura anal aguda
Duran menos de 6 semanas Son superficiales Bien delimitadas Bordes lisos y limpios Escaso tejido de granulación La mayoría cicatriza espontáneamente
Fisura anal crónica
Duran mas de 6 semanas Bordes indurados Papila hipertrófica Hemorroides centinela Exposición de fibras del EAI Estenosis anal por hipertonía o por fibrosis
TRIADA DE BRODIE
En forma clásica, la fisura anal crónica (FAC) estáconstituida por una tríada (tríada de Brodie), que incluye un colgajo cutáneo o “hemorroide centinela”, unaúlcera que por lo regular deja al descubierto las fibrasdel esfínter anal interno y una papila anal hipertrófica
Etiopatogenia de la Fisura anal
Mecánica
Vascular
Psicofuncional
FISURA
DOLOR
HIPERTONIA
Etiopatogenia de la Fisura anal
Mecánica
VascularVascular
PsicofuncionalPsicofuncional
Explica el 25% de los casos de Fisura anal
Hipertonía del EAI:JUSTICIACIÓN
TERAPÉUTICA
Miositis asociada
Etiopatogenia de la Fisura anal
MecánicaMecánica
Vascular
PsicofuncionalPsicofuncional
Disminución del número de vasos en la línea media posterior: isquemia relativa
Cambios morfológicos capilares: disminuye densidad capilar en línea media posterior
El flujo sanguíneo es inversamente proporcional a la presión del EAI
Clínica de la Fisura anal
Principal manifestación: DOLOR. Trans y postdefecatorio. Urente, quemante, intenso
Rectorragia: escasa, roja, mancha el papel, no se mezcla con las heces
Ano húmedo Prurito anal
Alteraciones secundarias
Hemorroide centinela Papila anal hipertrófica Induración fibrosa de los bordes fisurarios Absceso perianal Fístula anal subcutánea
EXPLORACIÓN
Inspección Palpación y tacto: DOLOR! Anoscopia: DOLOR! Sigmoidoscopia: su valor reside en descartar
úlceras secundarias
¿Por qué se hacen crónicas?
Hipertonicidad esfinteriana
Riego sanguíneo disminuido
Infección secundaria
Tratamiento de la Fisura anal
Tratamiento médico
Tratamiento quirúrgico
Medidas generales
Dieta alta en fibras y líquidos
Baños de asiento con agua tibia
Ablandadores de heces
Lavado post evacuación
El 50 % de los pacientes mejorarán con estas medidas
Tratamiento médico
Nitratos tópicos Toxina botulínica Bloqueadores de calcio Gonyautoxina
Tratamiento médico
Lidocaína e Hidrocortisona tópicas no son mas eficaces que las medidas dietéticas
Nitratos
Nitroglicerina y Dinitrato de isosorbida: Se convierten en Óxido nitroso: relaja el
músculo y aumenta el flujo sanguíneo Efectos secundarios: cefalea, mareos,
taquicardia Aplicación de crema al 0,2% tres veces
al día
Toxina botulínica
Produce denervación química temporal de la musculatura: reduce la liberación de NA en la unión neuromuscular
Tasa de curación de 60 a 80% Duración del efecto de 2 a 3 meses No existe consenso sobre la dosis y el
sitio de inyección
Bloqueadores de Calcio
Disminuye el tono esfinteriano y mejora el flujo sanguíneo
Se usa en gel tópico, 3 a 4 veces por día
Produce cefalea e hipotensión Eficacia entre el 48 y el 97%
Gonyautoxina
Fitotoxina paralizante extraída de los dinoflagelados
Permite la cicatrización a los 14 días en comparación con la toxina botulínica
Sin incidencia de incontinencia
Tratamiento quirúrgico
Técnica de Gabriel (1930): Fisurectomía y sección de fibras subcutáneas del EAE
Procedimiento de Recaimer (1838) Dilatación anal bajo anestesia
Técnica de Eisenhammer (1951): Fisurectomía y Esfinterotomía interna trasnfisural
Tratamiento quirúrgico: ELI
Anestesia conductiva Posición: Navaja sevillana o litotomía Identificación del surco interesfinteriano Incisión. Abordaje subcutáneo Sección parcial del EAI
Esfinterotomía lateral Sección del
esfínter interno en porción distal.
Ocasional incontinencia.