Fitness for work

นพ.เปรมยศ เปยมนธกล

กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม

รพ.นพรตนราชธาน กรมการแพทย 1

FITNESS FOR WORK

หมายถง ความสมบรณของรางกายทพรอมและไมเปนอปสรรคตอการท างานนนคอ

- สขภาพด ไมมโรค - มโรคทหายแลว/ควบคมไดแลว - เปนโรคทไมขดขวางการท างาน - รางกายแขงแรง มพละก าลงเหมาะกบงาน

2

วงจรสขภาพของลกจาง

Pre-employment

Pre-placement

Fitness for work

Retirement

Return to work

Periodic

3

เราจะตรวจสขภาพทางอาชวเวชศาสตรในโอกาสใดบาง

1. การตรวจสขภาพกอนเขางาน (Pre-employment examination)

2. การตรวจสขภาพกอนบรรจต าแหนงในงาน (Pre-Placement examination)

3. การตรวจสขภาพประจ าป (Periodic examination)

4. การตรวจสขภาพประเมนความสมบรณพรอม (Fitness for work)

5. การตรวจสขภาพประเมนการกลบเขาท างาน (Return to work examination)

6. การตรวจสขภาพกอนเกษยณ (Retirement examination)

4

Fitness to work examination

• Fitness for work (FFW) examination คอการตรวจเพอดความพรอมของรางกายเมอจะใหลกจางไปท างานทเสยงบางอยาง – นกบน – คนขบรถสาธารณะ – นกประดาน า – ผทท างานบนแทนขดเจาะกลางทะเล , ผทท างานนอกชายฝง – ผทท างานในทอบอากาศ

5

Fitness for work แบงเปน 2 สวน : - Fitness for work กอนรบเขาท างาน - เกดเจบปวยในชวงการปฏบตงานหรอพบโรคจากการตรวจสขภาพประจ าป

6

Fitness to work examination

7

Fitness to work examination

8

Fitness to work examination

9

โรคหวใจกบการท างาน

ความสมบรณพรอมท างานของผปวยโรคหวใจ การประเมนความสมบรณพรอมท างานของผ ปวยโรคหวใจ มจดประสงคเพอประเมนความสามารถในการท างาน

โรคกลามเนอหวใจขาดเลอด (Ischaemic Heart Diseas)

- เสยชวตไดอยางฉบพลนจาก (Ventricular Fibrillation) กลมผ ปวยกลมน อาจมความอดทนในการท างานลดลง ไมวาจะเกดอาการเจบหนาอกเหนอยหอบหรอออนเพลยการมอบหมายงานจงตองพจารณาปรบเปลยนใหเหมาะสมตามสภาพรางกายผ ปวย

10

งานทสมควรหลกเลยง ไดแก : 1.งานฉกเฉนตาง ๆ ทจะตองถกตามไปท า 2.งานทตองใชก าลงกายมาก ทตองปนปาย หรอเดนขนลงบนได 3.งานรบเรง 4.งานทเพมความเครยดทางอารมณและจตใจ 5.งานทแยกท าคนเดยว ไมปลอดภย ควรจดใหมผ รวมงานดวย 6.งานทตองสมผสสารตวท าละลาย (Solvent) กลม Chlorinated ซงอาจสงผลกระทบตอหวใจ ท าใหเกดการเตนผดจงหวะ (Cardiac arrhythmia) หรอผ ทท างานในโรงงานอตสาหกรรมทใช Trichloroethylene

7.งานทตองท าในสถานททรอนจด เชน พนกงานดบเพลง ท างานในโรงงานหลอโลหะ หลอมโลหะ

11

โรคผวหนงกบความสมบรณพรอมในการท างาน โรคผวหนงทเปนกอนเขาท างาน

โรคผวหนงทผสมครงานเปนอยกอนเขาท างานจะมผลตอการท างานหรอไม ทงโดยตรงและโดยออม ซงตองพจารณาถงความเหมาะสมกบงานดวย ตวอยางเชน

- ผ ท างานเกยวกบปรงอาหาร หรอบรการรานอาหาร หากมโรคผวหนงทมอหรอใบหนากไมเหมาะ

- โรคผวหนงบางชนดไมไมใชโรคตดตอกอาจกอความรงเกยจใหแกผ รวมงานได

12

โรคระบบการหายใจ (Respiratory Disorders)

แพทยผตรวจรางกายผสมครงานพงระลกไวเสมอคอ Fitness for work ของระบบการหายใจ จ าเปนอยางยงส าหรบ

1) งานในสถานประกอบการทมฝ นมาก มแกสระคายเคอง 2) งานทผปฏบตตองสวมอปกรณปองกนทางหายใจ เชน mask, respirator, ชดประดาน า

3) งานทใชก าลงกาย เชน การยก การแบกหาม การเดนขนทสง 4) ผ ทมโรคระบบการหายใจประจ าตว เชน โรคหอบหด โรคหลอดลมอกเสบเรอรง โรค COPD, Emphysema ท างานในทมอณหภมอากาศรอนจดหรอเยนจด หรอมความชนสง

13

วณโรคปอด (Pulmonary Tuberculosis)

- ผสมครเขาท างานทกรายควรรบการ X-ray ปอด ถาพบวา เปนวณโรคปอด

- ตองไดรบการรกษาอยางนอย 2 สปดาห (เพอใหปลอดการแพรเชอ) แลวใหกลบมาเพอวาเหมาะสมใหบรรจปฏบตหนาทใด ปจจบนรกษาใหหายขาดได ใชเวลาอยางนอย 6 เดอน ในกรณดอยา พบมากในผ ปวยตดเชอ HIV ดงนนผ ปวยวณโรคทดอยา ควรจะมการตรวจเลอด หาเชอ HIV ดวย

14

แนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ

สมาคมโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอมแหงประเทศไทย

นพ.เปรมยศ เปยมนธกล กลมศนยการแพทยเฉพาะทางดานอาชวเวชศาสตรและเวชศาสตรสงแวดลอม รพ.นพรตนราชธาน กรมการแพทย

15

ทมาและความส าคญของการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ

• งานในทอบอากาศเปนงานทมอนตรายตอชวตและสขภาพของผปฏบตงานเปนอยางยง ดวยลกษณะของงานทมอนตรายสง ทกๆ ปในประเทศไทยจงยงพบรายงานการเสยชวตและเจบปวยจากการท างานชนดนอยเสมอ

• การตรวจประเมนสขภาพคนท างานทจะเขาไปท างานในทอบอากาศ เพอพจารณาใหผ ทมความพรอมของสขภาพรางกายและจตใจเพยงพอเทานนเขาไปท างาน เปนวธการหนงทจะชวยลดโอกาสการสญเสยชวตและเจบปวยจากการท างานในทอบอากาศลงได

16

ท าไมตองตรวจสขภาพกอนท างานในทอบอากาศ

• การตรวจประเมนสขภาพคนท างานในทอบอากาศในประเทศไทยจ าเปนตองท า เนองจากมกฎหมายคอ กฎกระทรวงก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2547 ก าหนดไว

• ในคนทจะไปอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ กตองตรวจประเมนสขภาพกอนเชนกน เนองจาก ประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงาน เรองหลกเกณฑ วธการและหลกสตรการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ (ฉบบท 2) พ.ศ. 2551 ก าหนดไว

• รายละเอยดในการตรวจ วาแพทยตองตรวจอะไรบาง แตละแหงยงตางกน จงเปนทมาของการประชมหาแนวทางรวมโดยสมาคมโรคจากการประกอบอาชพและสงแวดลอม

17

นยามของทอบอากาศ

• นยามตามกฎกระทรวงฯ พ.ศ. 2547

• “ทอบอากาศ” หมายความวา ทซงมทางเขาออกจ ากดและมการระบายอากาศไมเพยงพอทจะท าใหอากาศภายในอยในสภาพถกสขลกษณะและปลอดภย เชน อโมงค ถ า บอ หลม หองใตดน หองนรภย ถงน ามน ถงหมก ถง ไซโล ทอ เตา ภาชนะ หรอสงอนทมลกษณะคลายกน

18

บรรยากาศอนตราย

• นยามตามกฎกระทรวงฯ พ.ศ. 2547 • “บรรยากาศอนตราย” หมายความวา สภาพอากาศทอาจท าใหลกจางไดรบอนตรายจากสภาวะอยาง

หนงอยางใดดงตอไปน – (1) มออกซเจนต ากวารอยละ 19.5 หรอมากกวารอยละ 23.5 โดยปรมาตร – (2) มกาซ ไอ ละอองทตดไฟหรอระเบดได เกนรอยละ 10 ของคาความเขมขนขนต าของสารเคมแตละชนด

ในอากาศทอาจตดไฟหรอระเบดได (Lower Flammable Limit หรอ Lower Explosive Limit)

– (3) มฝ นทตดไฟหรอระเบดได ซงมคาความเขมขนเทากบหรอมากกวาคาความเขมขนขนต าของสารเคมแตละชนดในอากาศทอาจตดไฟหรอระเบดได (Lower Flammable Limit หรอ Lower Explosive Limit)

– (4) มคาความเขมขนของสารเคมแตละชนดเกนมาตรฐานทก าหนดตามกฎกระทรวงวาดวยการก าหนดมาตรฐานในการบรหารและการจดการดานความปลอดภย อาชวอนามย และสภาพแวดลอมในการท างานเกยวกบสารเคมอนตราย

– (5) สภาวะอนใดทอาจเปนอนตรายตอรางกายหรอชวตตามทรฐมนตรประกาศก าหนด

19

ตวอยางอนตรายในทอบอากาศ

20

เหตการณคนงานไดรบแกสคารบอนมอนอกไซด

• เหตการณเมอ 7 ตลาคม 2554

• คนงานกอสรางลงไปท างานในทอขนสงผลตภณฑ ภายในโรงงานแหงหนง แลวสงสยวาไดรบแกสคารบอนมอนอกไซด

• หมดสต 3 ราย

21

เหตการณคนงานไดรบแกสอารกอน

• เหตการณเกดเมอ 23 กมภาพนธ 2555

• ในโรงงานท าทอเหลกแหงหนง

• คนงานรายหนงเกดอบตเหตไดรบแกสอารกอนจนหมดสต

22

สถตการเสยชวตจากการท างานในทอบอากาศ 2546-2557

• เกดเหตการณเสยชวตจากการท างานในทอบอากาศ 14 ครง มผ เสยชวต 45 ราย เกดในโรงงานอตสาหกรรม 10 ครง นอกโรงงานอตสาหกรรม 4 ครง

23

สถตการเสยชวตจากการท างานในทอบอากาศ 2546-2557

24

ขอมลทางระบาดวทยาเกยวกบการท างานในทอบอากาศ

• ขอมลทางระบาดวทยาทไดจากการศกษาในตางประเทศพบวาผประสบเหตเสยชวตในทอบอากาศสวนใหญ – มกเปนผชายอายนอยมกอยในชวง 20-30 ป – ท างานชางคมเครองจกร หรอเปนกรรมกร – บางรายตรวจพบมแอลกอฮอลในรางกาย – เหตอนตรายในทอบอากาศมกเกดในชวงปลายป มกเกดในชวงปลายสปดาห (วนพฤหสบด

และวนศกร) – บางเหตการณเกดในเวลากลางคน – บางเหตการณมผ เสยชวตพรอมกนหลายคน – ผ เสยชวตบางคนเปนผ เขาไปชวยเหลอ

25

ขอกฎหมายทท าใหตองตรวจสขภาพ

• กฎกระทรวงฯ อบอากาศ พ.ศ. 2547

• “ขอ 5 หามนายจางอนญาตใหลกจางหรอบคคลใดเขาไปในทอบอากาศหากนายจางรหรอควรรวาลกจางหรอบคคลนนเปนโรคเกยวกบทางเดนหายใจ โรคหวใจ หรอโรคอนซงแพทยเหนวาการเขาไปในทอบอากาศอาจเปนอนตรายตอบคคลดงกลาว”

• ประกาศกรมสวสดการและคมครองแรงงาน เรอง หลกเกณฑ วธการและหลกสตรการฝกอบรมความปลอดภยในการท างานในทอบอากาศ พ.ศ. 2549 และ ฉบบท 2 พ.ศ. 2551

“ขอ 7/1 ผ เขารบการฝกอบรมภาคปฏบตตองมคณสมบตดงน

(1.) มอายไมต ากวา 18 ปบรบรณ

(2.) มสขภาพสมบรณ รางกายแขงแรง ไมเปนโรคเกยวกบทางเดนหายใจ โรคหวใจ หรอโรคอนซงแพทยเหนวาการเขาไปในทอบอากาศอาจเปนอนตรายตอผ เขารบการฝกอบรม”

26

หนาปกหนงสอแนวทางการตรวจสขภาพคนท างานในทอบอากาศ

พ.ศ. 2557

สามารถดาวนโหลดไดจาก http://aoedthailand.blogspot.com/2015/05/2557.html 27

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (1)

• รายการตรวจทแนะน าใหแพทยท าการตรวจทกราย

ดชนมวลกาย

ตองไมเกน 35 กโลกรม/ตารางเมตร

28

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (2)

• รายการตรวจทแนะน าใหแพทยท าการตรวจทกราย

ความดนโลหต

ตองไมเกน 140/90 มลลเมตรปรอท

29

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (3)

อตราเรวชพจร

อยในชวง 60–100 ครงตอนาท

หรอ 40–59 ครงตอนาท รวมกบคลนไฟฟาหวใจปกต (Sinus bradycardia)

หรอ 101–120 ครงตอนาท รวมกบคลนไฟฟาหวใจปกต (Sinus tachycardia)

30

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (4)

คลนไฟฟาหวใจ

การพจารณาผลตรวจใหขนอยกบดลยพนจของแพทย

รายละเอยดฉบบเตมอยในหนงสอแนวทางฯ

31

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (5)

ตรวจสมรรถภาพปอดดวยวธสไปโรเมตรย

ใหท าการแปลผลตามเกณฑของสมาคมอรเวชชฯ ฉบบ พ.ศ. 2545

ใหท างานไดถาผล » Normal (ปกต) หรอ

» Mild Restriction (จ ากดการขยายตวเลกนอย) หรอ

» Mild Obstruction (อดกนเลกนอย)

32

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (6)

ภาพรงสทรวงอก

การพจารณาผลตรวจใหขนอยกบดลยพนจของแพทย

รายละเอยดฉบบเตมอยในหนงสอแนวทางฯ

33

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (7)

ตรวจความสมบรณของเมดเลอด

ฮโมโกลบน (Hemoglobin) ตงแต 10 g/dl ขนไป

และ ระดบความเขมขนเลอด (Hematocrit) ตงแตรอยละ 30 ขนไป

และ ระดบเกรดเลอด (Platelet) ตงแต 100,000 cell/mm3ขนไป

34

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (8)

สมรรถภาพการมองเหน

สมรรถภาพการมองเหนระยะไกล เมอมองดานตาทง 2 ขาง ทดทสดหลงจากแกไขแลว

ตองไดอยางนอย 20/40 ฟตหรอดกวา

35

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (9)

ตรวจสมรรถภาพการไดยน

ถาฟงเสยงพดคยกบแพทยแลวเขาใจ หรอท า Whispered voice test ปกต

ใหท างานได

36

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (10)

การตรวจรางกายโดยแพทย

การพจารณาผลตรวจใหขนอยกบดลยพนจของแพทย

37

สรปแนวทางการตรวจสขภาพ (11)

ตรวจปสสาวะหาการตงครรภ

ไมจ าเปนตองตรวจในคนท างานหญงทกราย

แตใหถามประวตประจ าเดอนขาดทกราย ถาสงสยตงครรภ จงคอยท าการตรวจ

38

การสรปผลโดยแพทยม 3 แบบ

การสรปผลตรวจ

1. ท างานได (Fit to work)

2. ท างานไดแตมขอจ ากดหรอขอควรระวงดงน

(Fit to work with restriction…)

3. ท างานไมได (Unfit to work)

ความถในการตรวจ

ใหท าการตรวจทก 1 ป

39

ค าแนะน าในการปฏบตตวของผท างานในทอบอากาศ

1.การระมดระวงการท างานจนเหนอยลา จนอาจเกดอนตรายตอตนเองและผอน

2.การงดสบบหรกอนเขาไปท างานในทอบอากาศ

3.การลดน าหนกและการควบคมน าหนกตวใหเหมาะสม

40

ตวอยางแบบฟอรม

41

ตวอยางแบบฟอรม

42

43