Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetéseaz Európai Unió új társadalmi kihívásainaka Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni EgyetemenAzonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

FIZIKAI AKTIVITÁS, IMMOBILIZÁCIÓ

Pétervári Erika és Balaskó MártaA Gerontológia Molekuláris és Klinikai Alapjai –5. előadás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Témavázlat

• A fizikai aktivitás előnyös hatásai • Inaktivitás• Immobilizációs syndroma – krónikus

ágynyugalom• Decubitus és komplikációi

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Fizikai aktivitás

• Segít elérni, ill. megtartani az egészséges BMI-t

• Javít a testösszetételen, növeli a BMR-t• Az edzett izom, tartós munkavégzés esetén

zsírt éget • Aktív vázizmok inzulintól független

mechanizmussal képesek glukózt felvenni (GLUT4)

• Csökkenti az össz-cholesterin szintet, viszont emeli a serum HDL cholesterin koncentrációját

• Javítja a termális adaptációs képességet

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• Működő izmokban az adrenalin vazodilatációt hoz létre

• Fokozza a felnőttkori csúcs-csonttömeget, segít megelőzni a csontritkulás kialakulását

• Stressz-csökkentő hatású• Segít a depresszió és a demencia

megelőzésében (neurális növekedési faktor, csökkent amyloid képződés)

• Csökkenti egyes ráktípusok előfordulását (colon, emlő, uterus, oesophagus, prostata) a normál BMI és inzulin érzékenység megőrzésével,– az inzulinszint (igény) csökkentésével, az ösztrogénszint és –kötés befolyásolásával.

Fizikai aktivitás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• Aktív tréninggel idősödőben is kiváltható izomhypertrophia (12 hét – heti 3 alkalom +10%)

Fizikai aktivitás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Inaktivitás

0 Edzettség, rendszeres intenzív fizikai munka

1 Mozgásszegény életmód, rekreációs sport

2 Mozgásszegény életmód, sport nélkül

3 Mérsékelt immobilitás, ülő, ill. fekvő testhelyzetben

4 Teljes immobilitás (bénulás)

5 Tilting, 6 °-os szögben lejtő felszínen (kutatási cél, ill. űrhajósok felkészítése során)

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

• MET: metabolikus egység1 MET: 3,6 ml O2/kg/perc

3 MET: gyors járás• Ha egy diáknak 7 MET intenzitású tornaórája

van heti 3x 10 hónapon át: 3 × 7 × 10/12 = 17,5 MET/hét

• Inaktivitás növeli a BMI-t(a legnagyobb és legkisebb aktivitású 30% BMI-jének különbsége: 2,1 a kaukázusi, 2,9 az afro-amerikai fiatalokban)

• A maximális aktivitás korral csökken: 28-40- ről → 4-30 MET/hét-re (3-22 MET/hét-re afro-amerikaiakban)

Inaktivitás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

• Rövidtávú– előnyös; Hosszútávú – káros • A „betegség-viselkedés” (sickness behavior)

részjelenségeként a beteg nemcsak inaktív és somnolens, hanem lázas, anorexiás, csökken a folyadékfelvétele, deprimált és nem érdeklődik a környezete iránt (letargia), fokozott a fájdalomérzése …

• XIX. század: AMI – 6 hét ágynyugalom, combnyaktörés – 6 hónap ágynyugalom

• Ma: AMI után legalább 12-48 órás ágynyugalom javasolt

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Okok• Mindkét alsó végtag elvesztése• Gerincvelő harántlézió miatti alsó testfél bénulás• Amyotrophiás lateral sclerosis• Parkinson kór késői stádiuma• Neuropathiák/encephalopathiák• Bénulás stroke következtében• Coma• Extrém gyengeség, izületi fájdalom, súlyos

szívelégtelenség, COPD • Főleg idősekben: depresszió, izoláció, félelem az

eleséstől, demencia, nyugtatók, altatók, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, diuretikumok, orthostaticus hypotensio)

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Következmények• Keringési alkalmazkodás rövid és hosszabb távon• Decubitus (felfekvés)• Csökkent ventiláció, hypostaticus pneumonia fokozott

kockázata• Fokozott mélyvénás thrombosis hajlam, tüdőembolia• Izomsorvadás, kontraktúrák, obstipatio• Osteoporosis• Hőszabályozás (anyagcsere csökken)• Immunvédekezés csökkent• Lélektani változások

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Földi gravitációNormál viszonyok

„0” gravitációAkut expozíció

„0” gravitációKrónikus expozíció

Földi gravitációVisszatérés után

Centrális vénás volumen

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Decubitus (felfekvés)

• DefinícióTartós nyomás okozta sérülés, amely a mélyebben fekvő szövetek károsodásához vezet (AHCPR, 1994).

• Bármely testtájon előfordulhat

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

A decubitus etiológiája• A kiálló csont és a külső felszín közötti

tartós nyomás akadályozza a szövetek kapilláris keringését.

• A csökkent szöveti oxigén- és tápanyag ellátás nekrózishoz vezet.

• Ha a kiálló csont 32 Hgmm-nél nagyobb nyomást fejt ki, meggátolja a vérkeringést.

Decubitus (felfekvés)

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Decubitus okai

• Tartós nyomás- a nyomás tartama és intenzitása- a nyomásnak kitett terület helye- kiterjedt nyomás, amely gátolja a

szöveti vérellátást a nyomásnak kitett felszín és a csont között

• Nyíróerő• Súrlódás

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Mind az idő, mind a nyomás függvénye(hyperbola alakú görbe)• 70 Hgmm-es nyomás 2 óra alatt

irreverzibilis károsodást okoz• nagyobb nyomás már rövidebb idő alatt

hat • alacsonyabb nyomás hosszabb idő alatt

hoz létre ugyanolyan mértékű károsodást

• az elhízott beteg alacsonyabb, a sovány magasabb lehet

• egyénre szabott, rendszeres mozgatás kell!

Decubitus

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Decubitus stádiumai (mélység , szövet típusa )I. stádium Tartós (nem elnyomható)

bőrpírII. stádium Látható felszínes seb, ami

nem terjed a subcutan szövetekre

III. stádium A subcutan szöveteket is érintő seb

IV. stádium Mély, már az izmokat, csontokat, izületet is roncsoló seb

Decubitus

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Epidermis

Subcutan szövet

Izom

Dermis

Csont

Erythema

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

Hólyag

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Mortalitás

• 40% halálozás/év• 60% a kórházból való hazabocsájtást

követő 1 éven belül meghal

forrás:

Thomas DR JAGS 1996; 44:1435.Brandeis GH JAMA 1990;264:2905-9.

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

Decubitus és a fájdalom

• 59% panaszkodik bizonyos fokú fájdalomról

• Csak 2% szed fájdalomcsillapítót a kötéscserét követő 4 órán belül

• 45% panaszkodik aggasztó vagy súlyos fájdalomra

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011Immobilizáció – krónikus ágynyugalom(Ca és hydroxyprolin ürítés)

Idő (hetek)

Kontroll Ágynyugalom

Kálcium

Viz

ele

t ká

lciu

m v

ált

ozá

sa (

mg/n

ap)

-10 -5 0 5 10 15 20

150

100

50

0

-50

OH-Prolin

Viz

ele

t hydro

xyp

rolin

vált

ozá

sa (

mg/n

ap)

20

10

0

-10

TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011

VO2max = Qmax x (a-v)O2 Differenciamax

Maximális oxigénfogyasztást (VO2max) meghatározó tényezők adaptív válasza krónikus ágynyugalomban

Immobilizáció – krónikus ágynyugalom

SzívfrekvenciaVerőtérfogat Arteriás O2 Vénás O2

âArtériás baroreceptorérzékenység

âVértérfogat âVvt tömeg âIzomtömeg

áSzimp/paraszimpegyensúly

âAlpha-adrenerg VC â VEmaxâIzom vérnyomás

âVázizom tónus á V/Q âKapilláris sűrűség

âVázizom tömeg á Tüdő diffúzió áSzöveti diffúziós út

âBaroreceptor VCválasz âO2 extrakció

áBeta-adrenerg aktivitás

âSzubsztrát szállítás

âSzubsztrátanyagcsere

âEnergiaraktár

âMitochondrium számaz izomrostokban