1. FIZIOLOGIJA ENSOG POLNOG SISTEMA

2. MENSTRUACIJSKI CIKLUSMENSTRUACIJSKI CIKLUS Prvi put se javlja u pubertetu (Prvi put se javlja u pubertetu (menarhamenarha)) Svakih 21-40, najee 28 danaSvakih 21-40, najee 28 dana izostaje za vreme trudnoe, dojenja ili klimakterijaizostaje za vreme trudnoe, dojenja ili klimakterija Traje 3-5 danaTraje 3-5 dana Menstrualna krvMenstrualna krv razgraena sluznica maternice razgraena sluznica maternice ((endometrijendometrij) pomeana s krvi iz njene kapilarne mree;) pomeana s krvi iz njene kapilarne mree; nene zgruava sezgruava se Faze ciklusaFaze ciklusa folikularnafolikularna ovulacijskaovulacijska sekrecijskasekrecijska 3. 1. Folikularna faza folikularna faza ( oko 12 dana)folikularna faza ( oko 12 dana) U folikularnoj fazi razvija se mukozna membrana materice. Istovremeno, folikul (koji sadri jajnu eliju) sazreva u jajniku. Ovulacija se deava na kraju folikularne faze. 2. Lutealna faza Za vreme lutealne faze, mukozna membrana materice se priprema za ugradnju oploene jajne elije.14 dana pre menstruacije jajna elija sazreva i izbacuje se iz jajnika u jajovod I14 dana pre menstruacije jajna elija sazreva i izbacuje se iz jajnika u jajovod I pojaanapojaana sekrecija progesterona i estrogenasekrecija progesterona i estrogena zadebljavanje sluznice maternicezadebljavanje sluznice maternice 3. Menstrualna faza Ako se jajna elija nije uspeno ugradila, mukozna membrana se odbacuje u toku menstrualne faze, u obliku menstrualnog krvarenja. 4. Menstrualni ciklus poinje prvog dana jednog menstrualnog perioda i zavrava se prvog dana sledeeg perioda. Oslobaanje jajne elije (jajaca), jedine elije vidljive golim okom, nastaje otprilike sredinom normalnog menstrualnog ciklusa. Pre nego to se rodi, u jajnicima devojice nalaze se sve elije koje e tokom itavog njenog ivota sazreti i biti iz jajnika osloboene. Tri do etiri meseca pre roenja fetus enskoga pola ima oko 7 miliona jajaaca; u vreme raanja ostaje samo 1 milion, dok se ostale resorbuju. Kada devojica dobije prvu menstruaciju u ivotu (menarha) broj jajnih elija u njenim jajnicima iznosi oko 400.000. U odmaklom ivotnom dobu, u vreme menopauze, u jajnicima ene ostaje samo nekoliko jajnih elija. Normalno, svakoga meseca u jajniku sazreva po jedna jajna elija. ta se deava za vreme jednog menstrualnog ciklusa? Tokom jednog ciklusa (meseca), dok traje menstrualno krvarenje, u jajniku se razvija nekoliko folikula. Folikuli su kesice koje sadre po jednu nezrelu jajnu eliju. Za otprilike nedelju dana jedan folikul se ubrzano razvija i premauje rastom okolne koji se vremenom smanjuju. U ovoj fazi stvara se sve vea koliina estrogena, uglavnom u elijama koje okruuju ovaj dominantni, rastui folikul. Estrogen deluje na sluznicu materice (endometrijum), dovodei do njenog rasta i zadebljavanja. Dan-dva pre ovulacije (oslobaanja jajne elije iz jajnika) nivo estrogena dostie maksimalne vrednosti. Koncentracije estrogena se zatim smanjuju, a dominantni folikul poinje da stvara drugi hormon, progesteron. Folikul zatim bubri, prska i jajna elija se oslobaa. Tada dolazi do poveanja telesne temperature i promene sekreta u lezdama grlia materice. 5. Poto se iz folikula oslobodi, jajna elija ulazi u jajovod i kree se ka materinoj upljini. Ovaj put jajne elije traje oko 6 dana. Ukoliko su spermatozoidi u jajovodu prisutni, dolazi do oplodnje. Fertilizacija (spajanje spermatozoida i jajne elije) deava se obino unutar 24 sata od ovulacije, i to u delu jajovoda koji je blii jajniku (distalna treina jajovoda). Za vreme dok se jajna elija kree ka materici, folikul iz koga je izala se transformie. U ovoj fazi ciklusa folikul se ponovo veoma brzo uveava, pretvara u uto telo, i poinje da stvara velike koliine estrogena i progesterona. Pod uticajem ovih hormona sluznica materice nastavlja da raste. lezde sluznice materice stvaraju razliite materije koje pogoduju jajnoj eliji. U sluznici materice poveava se broj sitnih krvnih sudova, to omoguava njenu veoma dobru prokrvljenost. Na kraju menstrualnog ciklusa debljina sluznice materice skoro je dvostruko vea nego na poetku ciklusa, sa velikom koliinom hranljivih materija koje pogoduju oploenoj jajnoj eliji. Posle spajanja sa spermatozoidom, jajna elija se implantira (ulazi) u ovako pripremljenu sluznicu materice. Hormoni koje stvara uto telo pogoduju i podravaju ovaj proces. Ukoliko ne doe do oplodnje, jajna elija se dezintegrie ili eliminie iz organizma vaginalnim sekretom, obino pre zapoinjanja menstrualnog krvarenja. Dve nedelje posle ovulacije uto telo se smanjuje, a nivoi estrogena i progesterona opadaju. Materica tada zapoinje sa odvajanjem povrnog dela endometrijuma menstrualnim krvarenjem, menzesom. Dakle, menstrualni sadraj ini ne samo menstrualna krv, ve i sekrecije iz grlia i vagine, kao i odvojeni sloj sluznice materice. etvrtog ili petog dana menstrualnog krvarenja sluznica materice je tanka, a proces njene ponovne izgradnje zapoinje. Menstrualno krvarenje se zavrava kada se spoljanji sloj endometrijuma u potpunosti restituie. 6. Ciklus moemo podeliti u dva dela- pre ovulacije i posle ovulacije. Prvi dan menstruacije se rauna kao prvi dan ciklusa. Duzina perioda pre ovulacije a samim tim i duina ciklusa jako varira. Meutim period posle ovulacije je skoro uvek iste duzine: nekim enama traje 12, nekim 16 ali je prosek 14 dana. Uzimajui u obzir da oslobodjena jajna elija zivi od 12 do 24 asa i da spermatozoidi mogu da prezive unutar ene do 5 dana (u proseku 3)- najplodniji period je oko 5 dana pre ovulacije i 1 do 2 dana posle ovulacije tj poto se ovulacija odigrava oko 14 dana pre menstruacije- najplodniji period je od devetnaestog dana pre sledee menstruacije pa do sve do desetog dana pre menstruacije. Premenstrualni sindrom (PMS) Definie se ili kao fizika ili kao emotivna smetnja koja se tipino javlja 5 dana pre ciklusa i obino prestaje kad menstruacija krene, ili neposredno posle toga. Ti simptomi moraju da budu neprijatni i da remete svakodnevni nain ivota ene da bi mogli da budu definisani kao PMS. Najei premenstrualni simptomi dele se na dve grupe: Emocionalni: depresivno raspoloenje, napadi ljutnje, razdraljivost, anksioznost, zbunjenost, povlaenje iz drutva. Telesni: osetljivost grudi, naduvenost stomaka, glavobolja, oticanje ekstremiteta 7. Dismenoreja oznaava bolne menstruacije, najee normalnog trajanja. Bolna menstruacija ili dismenoreja je problem koji pogaa veinu enske populacije u bilo kom uzrastu. Smatra se da 50 - 90% ena u jednom periodu menstrualne aktivnosti ima dismenoreje Ove tegobe su najee u ranoj mladosti, da bi se kasnije, pogotovu nakon poroaja polako smanjivale. Uzrok nastanka Zbog pada nivoa hormona na zavretku ciklusa, dolazi do stezanja krvnih sudova i nedovoljne ishranjenosti endometrijuma. To je praeno oslobaanjem prekomernih koliina prostaglandina tipa F2 alfa, hemijskog medijatora, koji izaziva snane kontrakcije (greve) materice. Primarna dismenoreja se obino javlja u poznom adolescentnom periodu 2-3 godine posle prve menstruacije obino negde oko 20. godine ivota. Ozbiljnija forma dismenoreje pogaa oko 15% mladih ena. Veruje se da je dismenoreja tipina za ovulatorne cikluse. To su ciklusi u kojima se oslobaa jajna elija i u kojima je mogua trudnoa. Pod pojmom sekundarna dismenoreja podrazumeva se organska bolest kao razlog nastanka bolnih menstruacija. Najei organski razlozi su endometrioza, polip materice, miom, suenje vrata materice i njegove malformacije ili priraslice u maloj karlici, strana tela materice i sl. Klinika slika Najee ve nekoliko dana uoi same menstruacije, ili na samom poetku, mogu se javiti greviti bolovi, slini kolikama, u donjem delu stomaka; ponekad su povezani i sa muninom, migrenom ili nesvesticom. Kod nekih ena su ovi bolovi toliko jaki da ih potpuno onesposobljavaju i primoravaju da ostanu u postelji. se primenjuje izuzetno retko. 8. Leenje Kako je uzrok bolova pri dismenoreji pojaano stvaranje prostaglandina lekovi koji koe sintezu ovih materija u organizmu su logian izbor u leenju dismenoreje. To su nesteroidni antiinflamatorni lekovi koji umiruju i bolove i upalu (NSAIL ). Meu njih spadaju ibuprofen, diklofenak, naproksen, nimesulid i piroksikam. Svi ovi lekovi su dostupni u naim apotekama pod razliitim zatienim imenima. Neeljeni efekti ovih lekova se pre svega odnose na oteenje sluznice organa za varenje. Ukoliko su bolovi izrazito jaki i ne reavaju se nesteroidnim antiinflamatornim lekovima primenjuju se sredstva za oralnu kontracepciju ali obavezno uz prethodni pregled i saglasnost ginekologa. Nefarmakoloki postupci za ublaavanje dismenoreje su blaga masaa trbuha i topli termofor. U tom momentu prija mirovanje ali je redovna fizika aktivnost izmeu ciklusa korisna jer daje oseaj sigurnostii i dovodi do oslobaanja endorfina koji predstavljaju unutranje analgitike tela. Preporuuje se dijeta sa malo masti i dosta ugljenih hidrata a od koristi su i tablete magnezijuma u dozi 300 mg dnevno, kao i vitamini B kompleksa. 9. OPLODNJAOPLODNJA Jajna elija oplodnoJajna elija oplodno sposobna 12-24 sati nakonsposobna 12-24 sati nakon ovulacijeovulacije Spermiji 48 sati nakonSpermiji 48 sati nakon ejakulacijeejakulacije Spermij uz pomo enzimaSpermij uz pomo enzima razlae oblone elije. okorazlae oblone elije. oko jajne . (jajne . ( corona radiatacorona radiata)) zona pellucida-zona pellucida- opna jajneopna jajne st. sa specifinimst. sa specifinim receptorimareceptorima prodor spermija krozprodor spermija kroz membranu jajne . (akrozin)membranu jajne . (akrozin) zadebljavanjezadebljavanje zonezone pellucidepellucide onemoguujeonemoguuje ulazak ostalim spermijimaulazak ostalim spermijima ((poliplodiju)poliplodiju) 10. oslobaanjeoslobaanje predjezgrepredjezgre spermija (spermija (pronukleuspronukleus),), rep spermija otpadarep spermija otpada spajanje se predjezgre jajaca i spermija - nastanakspajanje se predjezgre jajaca i spermija - nastanak zigotazigota nakon 30 sati - prva mitotika diobanakon 30 sati - prva mitotika dioba nakon 10-20 sati druga mitotika diobanakon 10-20 sati druga mitotika dioba brazdanjebrazdanje i put kroz jajovod prema maternicii put kroz jajovod prema maternici prehrana putem difuzije i osmozeprehrana putem difuzije i osmoze 11. nakon 72 satanakon 72 sata blastocistablastocista trofoblasttrofoblast spoljanji slojspoljanji sloj embrioblastembrioblast unutarnji slojunutarnji sloj embrioblast trofoblast 12. trofoblast lui enzime koji razgrauju .trofoblast lui enzime koji razgrauju . endometrija (decidua elije)endometrija (decidua elije) 7 do 8 dana nakon oplodnje - implantiacija7 do 8 dana nakon oplodnje - implantiacija decidua elijedecidua elije bujaju pod uticajem estrogena i progesteronabujaju pod uticajem estrogena i progesterona 8-12 hrana zametku8-12 hrana zametku 16 dana nakon oplodnje postepeno formiranje16 dana nakon oplodnje postepeno formiranje posteljiceposteljice 13. II. faza stvaranje zametnih listia (II. faza stvaranje zametnih listia (gastrulacijagastrulacija)) ektodermektoderm,, mezodermmezoderm ii endodermendoderm organogenezaorganogeneza nastanak organa i sistema organanastanak organa i sistema organa 14. uvrtanje elija vegetativnog polauvrtanje elija vegetativnog pola formiranje:formiranje: ektodermaektoderma endodermaendoderma II. faza stvaranje zametnih listiaII. faza stvaranje zametnih listia ((gastrulacijagastrulacija)) 15. GASTRULAGASTRULA nastanak mezodermanastanak mezoderma nestajanje blastocelanestajanje blastocela formiranje sekundarneformiranje sekundarne telesne upljine celomatelesne upljine celoma 16. ZAMETNI LISTIIZAMETNI LISTII EKTODERMEKTODERM koa, lezde, nervni sistem,koa, lezde, nervni sistem, ulaula MEZODERM miii, skelet,krvne ile,MEZODERM miii, skelet,krvne ile, bubrezi, gonadebubrezi, gonade ENDODERM digestivni, probavne lezde, ,ENDODERM digestivni, probavne lezde, , pluaplua 17. TRUDNOATRUDNOA 16. dana posle oplodnje poinje optok krvi16. dana posle oplodnje poinje optok krvi majina krv i krv zametka se ne mijeajumajina krv i krv zametka se ne mijeaju posteljina opna (16 m2)posteljina opna (16 m2) izmena gasova O2 i CO2izmena gasova O2 i CO2 otpadne i hranjive materijeotpadne i hranjive materije ne prolaze krvne elijene prolaze krvne elije Razvijaju seRazvijaju se embrionalne ovojnice: umananaembrionalne ovojnice: umanana vrea, korion, alantois i vodenjak (vrea, korion, alantois i vodenjak (amnion)amnion) Embrio se jasnije uobliava oko etvrte nedeljeEmbrio se jasnije uobliava oko etvrte nedelje 18. pupana vrpcapupana vrpca 10-12 nedelja konture tela (ake i stopala s10-12 nedelja konture tela (ake i stopala s prstima)prstima) posle tri meseca zametak postajeposle tri meseca zametak postaje plod (fetus)plod (fetus) 19. Nakon 5 meseci dug je 25 cm, nalazi se u amnionuNakon 5 meseci dug je 25 cm, nalazi se u amnionu ispunjenomispunjenom plodnom vodom (amnionskomplodnom vodom (amnionskom tenou)tenou) 20. Hormonalne promene tokomHormonalne promene tokom trudnoetrudnoe Iz stanica trofoblasta, kasnije iz posteljiceIz stanica trofoblasta, kasnije iz posteljice placentarni gonadotropni hormon (PGTH)-placentarni gonadotropni hormon (PGTH)- spreava propadanje utog tela nakonspreava propadanje utog tela nakon ovulacije, sprijeava menstruaciju i gubitakovulacije, sprijeava menstruaciju i gubitak plodaploda 21. PoroajPoroaj nakon otprilike 280 dana (40 nedelja) odnakon otprilike 280 dana (40 nedelja) od prvog dana posljednje menstruacijeprvog dana posljednje menstruacije mehaniki podraaj prouzrokovanmehaniki podraaj prouzrokovan pritiskanjem glave djeteta na vratpritiskanjem glave djeteta na vrat maternice izazivamaternice izaziva refleks preko hipotalamusarefleks preko hipotalamusa luenje oksitocinaluenje oksitocina 22. Prvo poroajno doba:Prvo poroajno doba: Trudovi svakih 15- 20 minuta, 2- 3 minutaTrudovi svakih 15- 20 minuta, 2- 3 minuta Pucanje vodenjakaPucanje vodenjaka Drugo poroajno doba:Drugo poroajno doba: Doba istiskivanja plodaDoba istiskivanja ploda Miii materice i trbuni miii steu se i potiskujuMiii materice i trbuni miii steu se i potiskuju plod kroz grlo maternice i rodnicu (poroajni kanal)plod kroz grlo maternice i rodnicu (poroajni kanal) Tree poroajno doba:Tree poroajno doba: 10- 45 minuta nakon poroda ljuti se posteljica iz10- 45 minuta nakon poroda ljuti se posteljica iz zida materice, gubitak oko 350 ml krvizida materice, gubitak oko 350 ml krvi U adenohipofizi luenje velike koliine prolaktinaU adenohipofizi luenje velike koliine prolaktina 23. Nakon poroaja potrebno je oko 4 ili 5Nakon poroaja potrebno je oko 4 ili 5 nedelja da se materica vrati u normalnonedelja da se materica vrati u normalno stanje- razdoblje babinja (puerperium)stanje- razdoblje babinja (puerperium) Nakon nekoliko meseci dojenja ponovnoNakon nekoliko meseci dojenja ponovno luenje dovoljne koliine gonadotropnihluenje dovoljne koliine gonadotropnih hormona- ponovna pojava ovulacijehormona- ponovna pojava ovulacije