1

Fizioterápia

Kiss Balázs

Pécsi Tudományegyetem ÁOKBiofizikai Intézet

7624 Pécs, Szigeti út 12.

Definíció

Olyan eljárások összessége, amelyek elsősorban a reumatológiai / mozgásszervielsősorban a reumatológiai / mozgásszervi

betegségek megelőzésében, gyógyításában, rehabilitációjában

játszanak szerepet.

fi i t á i t é ti iákk l é tt• fizioterápia: természeti energiákkal végzettgyógyítás

• fizikoterápia: csak a tisztán fizikai energiákigénybevétele a gyógykezelés során

2

Felosztás

• régebbi: 9 energiatípusl kt t á i– elektroterápia,

– fototerápia,– hidroterápia,– termoterápia,– mechanoterápia,

i h lá ió á i– inhalációs terápia,– balneoterápia, – klímaterápia, – diéta

Felosztás• jelenlegi:

– GYÓGYTORNA

– FIZIKOTERÁPIA:• elektroterápia

• mechanoterápia (ultrahang)

• fototerápia (UV, IR, lézer)

• termoterápia (hő-, krioterápia)

• hidroterápia

– KÉMIAI ENERGIÁK:• balneoterápia (fürdők)

• inhalációs terápia

– EGYÉB:• klímaterápia

• diéta

3

Története• Hippokratész és Hektór

(i.e. 460): masszázs, hidroterápia, különleges

vállficam kezelésep , g

berendezések• 1894 (Anglia): első

engedélyezett fizioterápiás társaság – 4 nővér

• 1913, 1914: első hivatalos képzések (USA és Újképzések (USA és Új-Zéland)

• 1980: UH, elektromos stimulátorok, iontoforézis és lézer

Alapok• általános indikáció:

– prevenció (pl. torna)– specifikus kezelés (D-vitamin bevitel, PUVA)

h bilitá ió ( t tí )– rehabilitáció (posztoperatív)– tüneti kezelés (fájdalomcsillapítás)

• kik végzik?– gyógytornászok– fizioterápiás szakasszisztensek

• Késői / elmaradt fizioterápia következményei:Késői / elmaradt fizioterápia következményei:– fokozódó fájdalom– mozgásbeszűkülés– krónikus izomgyengeség– szervrendszeri szövődmények

4

Elektroterápia

• “It has long been my belief, that the electric influence is the great

principle by which the Almighty puts together and separates an it

might be called, metaphorically, the right arm of God.”

Andrew Cross c. 1835

• “What are electricity, galvanism and magnetism? In these lies the

f ”great secret of nature.”

Napoleon Bonaparte c. 1815

Története• Claudius császár idejében: bénult gyerekeket elektromos

halakkal kezeltek (zsibbasztó rája, elektromos harcsa)

• Scribonius Largo (római orvos): fejfájás, hisztéria kezelése során elektromos harcsát összeérintett a beteg fejével („elektrosokk”)G l i ált bék i á tó ik l kt

Torpedo fuscomaculata

• Galvani: preparált béka izom rángatózik elektromos áramra

• 1900’s: új módszerek – galvánkezelés, hidrogalvánkezelés, iontoforézis, elektrokoaguláció

• szelektív ingeráram: fájdalommentes, erőteljes izomkontrakció

5

Típusok• Kisfrekvenciás kezelés (0-1000 Hz)

– galvánáram-kezelés (0 Hz)• stabil galvánkezelés• hidrogalván kezelés• hidrogalván-kezelés

– ingeráram-kezelés (1-1000 Hz)• elektrostimuláció, TENS (transcutan elektromos neurostimuláció)

– iontoforézis

• Középfrekvenciás (1000-100 000 Hz)– interferenciaáram-kezelés– szelektív ingeráram

• Nagyfrekvenciás (>100 000 Hz)– Darsonvalizáció– diatermia– rövidhullámú kondenzátortér kezelés– mikrohullámú elektromágneses sugárzás– ultranagy frekvenciás kezelés

Kisfrekvenciás kezelés• generátorkör: 70-90 V, max. 60 mA• kezelőkör:

– elektródák (pont-, lap-, vákuum-)• unipoláris (különböző méretűek – aktív / inaktív)u po á s ( ü ö bö ő é etűe a t a t )• bipoláris (azonos méretű elektródák)

– köztianyag (textília, olaj)• áram iránya:

– longitudinális• leszálló (anód: cranialisan)• felszálló (anód: caudalisan)

– transzverzálisk lé i ód k• kezelési módok:– transzregionális– szegmentális– érkezelés– idegkezelés– ganglion kezelés

Áramhatás a bőrön:• elektromos égés• elektrolízis• bőrnekrózis:

•anód: koaguláció•katód: kollikváció

6

Stabil galvánkezelésA galvánáram élettani hatása:

• motoros ideg: felszálló kezelés ingerküszöb ingerelhetőségd í k tódh tá á t ábbi ö lé i lh tő é– depresszív katódhatás: áram további növelése ingerelhetőség

– fiziológiás izomkontrakció nem hozható létre (bénulás esetén kombináció ingerárammal!)

• érzőideg: leszálló kezelés ingerküszöb (analgetikus hatás)(Melczak: „Gate control theory”)– szimpatikus tónus fájdalomcsillapítás– vérbőség, kapilláris újdonképződés: szöveti ischaemia okozta fájdalom

• indikáció:– fájdalomcsillapítás

• ideg-, izom-, ín eredetű fájdalmak, ízületi gyulladások (neuralgia, neuritis, myalgia, tendinitis)

– rekapillarizáció: csonttörés esetén

Hidrogalván-kezelésTeljes elektromos fürdő

– Jellemzői: • kis áramsűrűség (600-1000 mA)• áramot lassan változtatni!• áramot lassan változtatni!• beteg ne álljon fel hirtelen!• fürdőadalékok (vezetőképesség ↑)

– Biológiai hatás:• értágulat a mélyebb erekben is: vérrög

felpuhul• szimpatikus tónus ↓• paraszimpatikus túlsúly• fürdőadalékok hatása

– Ajánlott:• fájdalomcsillapításra, értágításra,

keringésfokozásra, gyulladáscsökkentésre

Részleges elektromos fürdő– 4 végtagkád

7

Iontoforézis

– Biológiai hatások: • gyógyszerek ionos formában (disszociáció)

Gyógyszeroldat bejuttatása a szervezetbe kis-vagy középfrekvenciás ingerárammal

– +: anódról: Hyase, Lidocain– -: katódról: Na-szulfát, KI

• bőrön átjutás függ:– áram intenzitásától– ionok mozgékonyságától– időtől

• helyi / generalizált hatás (bőr alatt depó)• leszálló kezeléssel: +fájdalomcsillapítás

– Előnyei: • kisebb gyógyszermennyiség• főként helyi hatás• kisebb fertőzésveszély

– Hátrány: • nincs pontos adagolás

Interferencia áram kezelés • Nemec-féle kezelés

– 2 keresztezett áramkör: 4000, 4250 Hz– bőr érzőreceptorait kevésbé izgatja (áramérzés ↓)– bőr érzőreceptorait kevésbé izgatja (áramérzés ↓)– kifejezett mélyhatás– dinamikus áramok: idegrost akkomodáció ellen

• Amplitúdó moduláció– kételektródos stimuláció– idegi depolarizációnak megfelelően változik az

li údóamplitúdó– frekvenciakülönbségtől függő biológiai hatások

8

Középfrekvenciás kezelés

motorneuron APideg-izom szinapszis

acetilkolin felszabadulás

izom AP

Ca++ kiáramlás

aktomiozin aktiváció

izom összehúzódás

Szelektív ingeráram kezelés

Jellemzők:• meghatározott áramerősségg g• hasznos idő

– fiziológiás erősségű kontrakcióhoz• refrakter stádium• ingerlés típusa:

– faradizáció: „megszakított egyenáram”– szinuszáram – szív erre érzékeny– négyszögimpulzus (ép beidegzésű, sorvadt izomra)gy g p ( p g , )– háromszögimpulzus– exponenciális impulzus: hosszabb idejű, nagyobb intenzitású

(degenerált sejtek, simaizom)– hullámcsomagok: izomcsoportok stimulálása, lassúbb

összehúzódás

9

Szelektív ingeráram kezelés

Kezelési technika:• Direkt ingerlés: elektródok az izom eredése és tapadása fölé kerül

– átütés”: antagonista izom kontrahál– „átütés : antagonista izom kontrahál• Indirekt ingerlés: neuron stimuláció, ingerlési pont felkutatása

Terápiás cél:• csak agonista izom összehúzódása• sorvadt izom erőteljes, fájdalmatlan kontrakciója• anyagcsere javítása• inaktivációs sorvadás megelőzése• indirekt ingerlésnél: idegsérülés regenerációjag g g j• spasztikus bénulásnál: kontraktúrák megelőzése• hólyag-atónia esetén: külső-belső stimuláció• hosszú kezelés szükséges (akár több hónap is)• Foerster-féle stimuláció:

– “exogén” elektromos inger + „endogén” belső inger együttes alkalmazása (kezelés előrehaladtával)

Nagyfrekvenciás kezelés

• MHz tartomány• nincs közvetlen érintkezés a bőrfelülettelnincs közvetlen érintkezés a bőrfelülettel• hőérzet (nincs közvetlen áramérzés)

• Darsonvalizáció (d’Arsonval)– nagyfrekvenciás árammal kiváltott bőringer– hatás: érző receptor ingerlés, felületi értágulat– terápia (ritkán): hypaesthesia, viszkető bőrfolyamatp ( ) yp y

• Diatermia– felületes szövetekben hőtermelés– terápia: fájdalomcsillapítás, görcsoldás

10

Nagyfrekvenciás kezelés

• Rövidhullámú kondenzátortér kezeléskondenzátortérben való kezelés (nem sugárzás)– kondenzátortérben való kezelés (nem sugárzás)

– 10 MHz: ionok elmozdulása megbénul: térerősség ↑– elektronok mozgásképtelensége miatt: endogén

hőképződés

– biológiai hatás:• értágulat, hyperaemia ischaemia csökken

• anyagcsere fokozódik

• neuroendocrin reflex: endocrin mirigyek aktivitása fokozódik

• fájdalomreceptorok ingerküszöbe analgetikus hatás

• elősegiti az ödéma, folyadékgyülem felszívódását

– terápia: mozgásszervi betegségek, gyulladások

Fototerápia

• napfény-terápia (helioterápia):– 45 % látható fény– 45 % látható fény– 50 % IR– 5 % UV– Javallat: főként bőrbetegségek

• IR terápia:– behatolóképesség: 0,5-1 cm– biológiai hatás: belső hőképződés, bőrpír– véráramlás ↑: fájdalomcsillapítás (Head-zónák)– konszenzuális reakció (ellenoldali értágulat)– szimpatikus túlsúly ↓– alkalmazás: sinusitis

11

Ultraibolya sugárzás

• UV-A: 400-315 nm• UV B: 315 280 nm• UV-B: 315-280 nm• UV-C: 280-200 nm (ózonréteg elnyeli)• Biológiai hatás: ergoszterin → D3-vitamin• Terápia:

– helyi– általános: PUVA bőrbetegségek D3-vitamin hiány– általános: PUVA, bőrbetegségek, D3-vitamin hiány

• Veszélye:– fototoxikus (szem, bőr), bőrdaganatok– fényérzékenyítők (szteroidok, tetracyclin)

Ultrahang-kezelés

• longitudinális hullám (>16 kHz)• előállítás: piezoelektromos hatássalelőállítás: piezoelektromos hatással• hatásai:

– mechanikai:• kompresszió – tágítás (kavitáció) • hangsugárnyomás• abszorpció• mikromasszázs

– endogén hőképződés:endogén hőképződés:csont < izom < bőr < zsigerek < zsír

– diszpergáló hatás: aeroszol kezelés– kémiai hatás: oxidáció– biológiai hatás: hyperaemia, értágulat

12

Ultrahang-kezelés

• kontakt – vízfürdőben• stabil semistacioner mozgó• stabil – semistacioner – mozgó• hatásai:

– fájdalomcsillapító– kötőszövet-lazító (mikromasszázs)– értágító, vérkeringés-fokozó

• javallat:j– mozgásszervi megbetegedések

• gerinc, végtagok degeneratív, gyulladásos megbetegedése

– krónikus gyulladások• nőgyógyászati, urológiai

TermoterápiaMeleghatás Hideghatás

analgetikus analgetikusé tá l t é űkül t

• Indifferens bőrhőmérséklet: 35 °C• Meleg ingerület leadása: 40 42 5 °C ig

értágulat, hyperaemia

érszűkület

izomtónus csökken izomtónus rigiditáskötőszöveti rigiditás

gyulladáscsökkentő gyulladáscsökkentő

• Meleg ingerület leadása: 40 – 42,5 °C-ig• Hideg ingerület leadása: 32 – 16 °C-ig

• Analgetikus hatás: receptorgátlás– Alkalmazott hideghatás: -10 - -15 °C– Alkalmazott meleghatás: tűrőképességig (42,5 °C)

13

Meleghatású kezelések

• borogatás, párakötés• paraffin: lassú hőleadás, 60-70 °C, átveszi a testrészparaffin: lassú hőleadás, 60 70 C, átveszi a testrész

alakját– indikáció: izületi gyulladás

• hőlégkamra: egész test meleghatás, 60-80 °C– hőközpont verejtékezés értágulat vérnyomás csökken

hőpangás vérnyomás nő, keringés fokozódik– indikáció: állóképesség javítás, fogyás,

gőzkamra: 60 70 % páratartalom hirtelen nagyobb• gőzkamra: 60-70 % páratartalom, hirtelen, nagyobb megterhelés

• szauna: fokozatosan növekvő hőterhelés, hirtelen lehűtés– egyik legerősebb ingerhatás: keringés fokozás

Hideghatású kezelések

• Rövid hűtés: klóretiles fagyasztás, jeges dörzsölés– hirtelen hőelvonás gyors lehűlés gyors– hirtelen hőelvonás gyors lehűlés gyors

felmelegedés– rövid érszűkület, tartós értágulat

• Long term krioterápia– hideg vizes borogatás– kriogél

f l ék i é– folyékony nitrogén

• Indikáció: sérülés utáni fájdalomcsillapítás, sclerosis multiplex

14

Hidroterápia• Víz fizikai hatásai:

– hőmérsékletfelhajtóerő: aktív mozgás csökkent izomerővel– felhajtóerő: aktív mozgás csökkent izomerővel

– hidrosztatikai nyomás:• folyadékgyülemek felszívódása• felületes véna kompresszió, fokozott mélyvénás áramlás• mellkas kompresszió: nehezebb légzés

• Hidroterápia típusai:– borogatás, pakolás– lemosás, leöntés,– fürdőkezelés (hideg, meleg, forró, váltott)– zuhanykezelés (légbuborékfürdő, sugármasszázs (tangentor)– szénsavas fürdő (izgatja a légzőközpontot)– súlyfürdő: ideggyökök tehermentesítése, gerinc problémák

TESZT

• 2009. május 11. hétfő 1600-1640

• egyszerű választás

• 20 tesztkérdés