fluidoterapia en urgencias
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FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
El objetivo principal de la fluidoterapia es mantener un estado adecuado de
hidratación y de perfusión hística con equilibrio electrolítico.
PAUTAS INDIVIDUALIZADAS. ATENCIÓN SI INSUFICIENCIA RENAL, CARDIACA O
HEPÁTICA. ADECUAR EL FLUIDO A LA SITUACIÓN CLÍNICA. BALANCE DIARIO. EVITAR SOL HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE
HIPOVOLEMIA (AUMENTAN VOL. EXTRAVASCULAR) EVITAR SOL. GLUCOSADAS EN NEUROLÓGICOS
(FAVORECEN EDEMA CEREBRAL POR ACTUAR COMO HIPOTÓNICOS).
MONITORIZAR A LOS ENFERMOS.
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
Normas generales.
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
Conceptos básicos
Agua Corporal Total (ACT) = 60% de peso. (70Kg = 42 L)
Distribución en dos compartimentos:
•Intracelular 2/3 del total (28 L)
•Extracelular: 1/3 del total (14 L)
-25% espacio vascular (3.5 L)
-75% en el espacio intersticial (10.5 L )
El movimiento de fluidos es pasivo(balance osmótico).
La membrana entre espacios vascular e intersticial es permeable a la mayoría de electrolitos
La membrana que separa espacio extracelular del intracelular no permite el paso por mecanismo pasivo.
VASCULARVASCULAR
Peso Corporal: 70 Kg = 42 L H2O
66 %66 %28 L28 L
Sector INTRACELULARSector INTRACELULAR Sector EXTRACELULARSector EXTRACELULAR
2,5 %2,5 %
AGUA TRANSCELULARAGUA TRANSCELULAR
25%25%10,5 L10,5 L
INTERSTICIALINTERSTICIAL
8,5%8,5%3,5 L3,5 L
OsmolaridadOsmolaridad
P. oncótica
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
Conceptos básicos
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
Distribución de líquidos en el organismo.
Primer espacio: Liquido Intravascular + instersticial (extravascular)
Segundo espacio: Líquido intracelular.
Tercer espacio: Líquido alojado en cavidades naturales:
•Líquido pleural
•Líquido peritoneal y retroperitoneal
•Luz intestinal
Cuarto espacio: Agua que ha salido al exterior del organismo
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Composición líquidos.
INTRACELULARK (156 mEq/L)Mg (26 mEq/L)Na (bajo:10 mEq/L)Fosfato (95 mEq/L)Proteinas (16 gr/dl)Cl y HCO3 muy
pequeñas
EXTRACELULAR Na (142 mEq/L) K (4 mEq/L), Ca (5
mEq/L) y Mg (2 mEq/L) BAJOS.
H BAJO. Cl (103 mEq/L) HCO3 (26 mEq/L PROTEINAS ( 6-8 gr/dl) LIQUIDO INSTERSTICIAL
TIENE POCAS PROTEINAS
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NECESIDADES
•PACIENTE.
•VIA VENOSA.
•LINEA DE INFUSIÓN.
•SISTEMA PARA REGULAR LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN.
•LIQUIDO A PERFUNDIR.
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PACIENTE (Indicaciones)
•Shock hipovolémico, distributivo y obstructivo.
•Deplección hidrosalina moderada o grave
•Trastornos electrolíticos moderados o graves.
•Acidosis o alcalosis metabólica
•Insuficiencia renal aguda.
•Coma hiperosmolar
•Cetoacidosis diabética
•En cualquier situación en la que el paciente precise de dieta absoluta.
•Se precise administrar fármacos IV
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PACIENTE (necesidades)
PESO (Kg) Necesidades de líquidos IV
0-10 Kg 100ml/Kg
10-20 Kg 1000 ml + 50 ml por cada Kg>10 Kg.
>20 Kg 1500 ml + 20 ml por cada Kg > 20 Kg
Adultos 30-35 ml / Kg
ELECTROLITOS
K+: 0.5 mEq/Kg/día (40 mEq/día)
Na+: 1-2 mEq/Kg/día (100mEq/día)
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VIA VENOSA
VIA VENOSA PERIFERICA: (ABBOCATH®)
CATETER CORTO , CALIBRE VARIABLE, FACIL COLOCACIÓN, PERMITEN PERFUNDIR A ALTO FLUJO.
VIA VENOSA CENTRAL: (DRUM®)
TECNICA MAS COMPLICADA, PERMITEN MONITORIZAR PVC, PERMITEN PERFUNDIR SOLUCIONES IRRITANTES, COMPLICACIONES SECUNDARIAS
A LA TECNICA.
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIASLINEA DE INFUSION/CONTROL VELOCIDAD
-S. GOTEO: 20 gotas = 1 ml
-S. MICROGOTEO: 60 microgotas = 1 ml
-DOSIFLOW®.
-BOMBAS DE INFUSIÓN: STANDARD O DE JERINGA
RECORDAR:
(got/min) x 3 = mL/H = microgot/min
(mL/H)/3= gotas/min
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIASLINEA DE INFUSION/CONTROL VELOCIDAD
Bombas de Infusión
Dosiflow Sistemas de goteo/microgoteo.
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TIPOS DE FLUIDOS
CRISTALOIDESSol. GlucosadasSol. Salinas (hipo o
hipertónicas)Sol.RingerSol. Glucosalina
COLOIDESAlbúminaColoides sintéticos
- Dextranos- Gelatinas- Hidroxietilalmidón.
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Soluciones Glucosadas
G5%. NO USAR EN AVC
Proporcionan agua libre. (1 L G5% infundida - - - 100 ml E.vascular)
!!!NO INCREMENTAN EL VOLUMEN CIRCULANTE¡¡¡
Aportan pequeña cantidad Kcal 1000 ml G5%=200Kcal)
G10%
Similar al previo. OJO en diabéticos.
G30%-40%.
Situaciones que requieran aporte calórico. NPT.
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Soluciones SalinasClNa 0.9% ( S.Fisiológico)
Se distribuye por espacio extracelular. Al infundir 1 L a los 30-45 min solo el 25 % en espacio vascular)
Fluido de mantenimiento y en reanimacion pacientes críticos.
Sol. Hiposalina. (ClNa 0.45%)
Deshidratación con hipernatremia
Sol Hipertónica (ClNa 3-7.5%)
Mas expansor. Uso controvertido.
Se asocia a hipernatrima con deshidratación neuronal (Mielinolisis pontina y hemorragias).
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Soluciones Salinas
Ringer.
Sol mezcla de diversos electrolitos.
Se distribuye por espacio extracelular.
Si contiene lactato se metaboliza a bicarbonato a nivel hepático
Formulas equilibradas
Glucosalino.
Sol Hipoosmolar NO se deben emplear en resucitación paciente crítico.
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Soluciones Salinas
BICARBONATO (1M Y 1/6 M)
• Solución alcalinizante
• Indicado en acidosis metabólica severa e hiperpotasemia.
• Considerar su uso en RCPA prolongadas
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COLOIDES.
Moléculas de alto peso molecular. Se emplean para restaurar el volumen plasmático.
ALBUMINA.
•Principal determinante de la presión oncótica del plasma. Transporta sustancias como fármacos, hormonas, metales etc…
•Tras infundir pasa gradualmente al espacio intersticial. Vida media intravascular de unas 16 horas.
•Incremento de volumen 5 veces superior a la cantidad infundida.
•Elevado coste.
USO COMENTARIOS
Cirrosis y Paracentesis
Si mas de 4 L: 10 gr de Albúmina por cada 1000 ml.
Sd nefrótico Plasmaféresis
Para reponer.
Situaciones de tercer espacio.
Críticos con albúmina<2,5 gr/L
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COLOIDES
DEXTRANOS (Rheomacrodex)
•Dextrano 40 y 70 en soluciónes salinas. (Hipertónicas)
•Duración efecto expansor: 6-12 horas. Dosis max:20ml/Kg/día
•Reacciones adversas: alérgicas, fracaso renal (con el dextrano 40 que se filtra por riñon*) o diatesis hemorrágicas (reducción agregación plaquetaria)
•Hoy no se recomiendan.
(*)Riñón filtra sustancias menores a 50.000 Da
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COLOIDES
GELATINAS (Hemoce)
•Obtenidas de colágeno bovino. (PM 100.000 Da)
•Duración 3-6 horas
•Expandl el volumen el 80-100% de la cantidad infundida.
•Pocos efectos secundarios pero tienen el mayor número de reacciones anafilácticas de entre todos los coloides (0,2%).
•Dosis máxima 2000 ml/día
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COLOIDES
HIDROXIETILALMIDON. (Voluven, Elohes)
•Polímero natural, moléculas de variado pm de 10.000 hasta 1 millón Da.
•Excelentes expansores, producen un incremento de la volemia algo mayor a la cantidad infundida.
•Duración max acción: 24 horas.
•Dosis maxima: 50 ml/Kg/día
•Elevan cifra de amilasemia hasta tripicarla (se degradan por ella)
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COLOIDES
MANITOL.
•Diuresis osmótica.
•Favorece el paso de agua del tejido cerebral al vascular
•Efecto aparece en n15 min y dura varias horas
•Indicación casi exclusiva HIC
•Dosis 0,5-1,5 gr/Kg )Adulto: 250 ml manitol 20% en 30 min)
•Contraindicado en el shock hipovolémico
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COMPLICACIONES
SECUNDARIAS AL VOLUMEN PERFUNDIDO
• Edema pulmonar por sobrecarga.
• Edemas cutaneos.
• Daño cerebral por edema por desequilibrio de presiones oncóticas y hidrostáticas.
SECUNDARIAS A LA TECNICA:
• Flebitis/extravasación
• Embolismo gaseoso.
• Hematomas, Neumo/hemotórax
DIURESIS, PRESIÓN ARTERIAL, FRECUENCIA CARDIACA.
SIGNOS DE HIPER/HIPOVOLEMIA.MEDIDAS INVASIVAS. En urgencias la
única medida aceptable es la medición de la PVC.
Laboratorios: función renal, iones, EAB.
FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS
MONITORIZACIÓN
¡¡Gracias por vuestra
atención!!