focus&char*ng&in&or - mahidol university...or documentation - ส วนใหญ เป...
TRANSCRIPT
![Page 1: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/1.jpg)
APN วริศรา ตุวยานนท์ งานการพยาบาลผ่าตัด โรงพยาบาลศิริราช
Focus char*ng in OR
![Page 2: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/2.jpg)
- ใหบริการผาตัดชองทองโรคระบบทางเดินอาหาร 7
- Open surgery !
- Laparoscopic surgery !
- Robotic Surgery!
- ผูรับบริการประมาณ 7
300 - 350 ราย/เดือน7
บริบทหนวยงาน7
7
![Page 3: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/3.jpg)
OR Documentation
- สวนใหญเปนแบบ Checklist7
- Perioperative Nursing record!
• Pre-op in waiting area!
• Intra-op in Operating room !
• Post-op in Recovery room !
- มีความตอเนื่อง สามารถส่ือสารขอมูลได7
- ผสมผสานระหวาง OR documents and Focus charting7
![Page 4: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/4.jpg)

Perioperative Nursing Record
![Page 5: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/5.jpg)
A I
F
![Page 6: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/6.jpg)
E
![Page 7: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/7.jpg)

Perioperative Nursing Record
บันทึกสิ่งที่นอกเหนือ จาก Record form!
![Page 8: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/9.jpg)

Post-op in Recovery room
![Page 10: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/10.jpg)
ตัวอย่างที่ 1 Hepatectomy
![Page 11: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/11.jpg)
กรณีศึกษา7ชายไทยอายุ 65 ป 7
อาการสำคัญ แพทยนัดมาผาตัด Hepatectomy 7
ประวัติปจจุบัน7
- มีอาการเบ่ืออาหาร ทองอืด ปวดทองเปนๆ หายๆ 7
และทองเริ่มโตขึ้น7
- 2 เดือนกอน U/S liver และ ทำ CT scan พบกอนที่ตับกลีบ 7
ขวาขนาด 15 x 20 cm. และมี liver cirrhosis 7
- แพทยวินิจฉัยวาเปน Hepatocellular carcinoma [HCC]7
ประวัติในอดีต - 20 ปกอนเคยเปน hepatitis B 7
- สูบบุหรี่จัด ประมาณ 3-4 ซอง/ วัน7
![Page 12: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/12.jpg)
CT scan of liver
![Page 13: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/13.jpg)
CT scan of liver
![Page 14: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/15.jpg)
Focus Hemodynamic change from active bleeding
A 8.45 น.
CT scan พบกอนที่ตับกลีบขวาขนาด 15 x 20 cm. !
และมี Liver cirrhosis !
I 9.00 น.
- Confirm blood & component โดยประสานงานกับ
แพทยผาตัดและ blood bank !
- เตรียม blood tube และใบจองเลือดดวน กรณีที่ตองมี
การใชเลือดเพิ่มเติม!
E 12.00
- Hemodynamic stable ระหวางผาตัด BP 110/75 –
125/80, pulse 80-90 bpm !
- Estimate blood loss 1500 cc.!
![Page 16: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/16.jpg)
Focus Risk for Deep vein thrombosis
A 9.00 น.
- สูงอายุ 65 ป!
- มีแนวโนมใชเวลาผาตัดมากกวา 3 ชั่วโมง!
- มีประวัติสูบบุหร่ี 3-4 ซอง/ วัน!
I 9.30 น.
- ใสอุปกรณ pneumatic pumping !
ที่ขาทั้งสองขางของผูปวย!
- สงตอขอมูลใหพยาบาลหองพักฟน!
!
E 12.00 น.
สำรวจขาทั้งสองขางไมมีอาการบวม สัมผัสที่ขาอุณหภูมิปกติ!
พยาบาลหองพักฟนรับทราบขอมูลและสงตอขอมูลให ward
เพื่อ observe อาการตอ!
![Page 17: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/17.jpg)
Focus lists No
Focus Outcome active resolved
1! Hemodynamic change
from active bleeding!
ไมเกิดอันตรายจากภาวะ active bleeding!
19 มี.ค. 56!
2! เสี่ยงตอการเกิด DVT! ไมเกิด DVT ในระยะผาตัด และหลังผาตัด!
19 มี.ค. 56!!
![Page 18: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/18.jpg)
ตัวอย่างที่ 2 Lap. Low Anterior Resection
![Page 19: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/19.jpg)
กรณีศึกษา7
ผูปวยหญิงอายุ 68 ป นับถือศาสนาฮินดู7
อาการสำคัญ แพทยนัดมาผาตัด Lap LAR7
ประวัติปจจุบัน7- มีอาการเบ่ืออาหาร น้ำหนักลด มีทองผูกสลับทองเสีย7
- 1 เดือนกอน ทำ colonoscopy พบเนื้องอกบริเวณ Rectum ขนาด 7
4 x 5 cm. แพทยวินิจฉัยวาเปน CA Rectum 7ประวัติอดีต 7
- เคยไดรับการผาตัดเปลี่ยนขอสะโพกขวา เม่ือ 1 ปกอนจากอุบัติเหตุ 7- ไดรับการผาตัดตา (Detached retina) เม่ือ 2 เดือนกอน7
![Page 20: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/20.jpg)
Anatomy of Colon
Rectum
![Page 21: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/21.jpg)
Lap. Low Anterior Resection
² ท่า Lithotomy
² ปรับเตียงศีรษะต่ํา 45 องศา
² ปรับเตียงเอียงด้านซ้ายขึ้น 45 องศา
² Pneumoperitoneum
![Page 22: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/22.jpg)
pneumoperitoneum
Cardiovascular effect - Cardiac output 20%
- Stroke volume 30%
Respiratory effect - Airway pressure
- Respiratory compliance
42%
Organ perfusion - Kidney urine output 30%
- Liver portal venous bl. Flow 53%
Immunologic change - Inflammatory response
less than open surgery Neurological effect!
Decrease brain out flow!
compress IVC !
Abdominal pressure!
Headache!
Vasodilatation from CO2 !
blood Flow to brain!
Complications - Deep Vein Thrombosis
- Subcutaneous emphysema
![Page 23: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/23.jpg)
Focus Detached retina
A 8.00 น.
- ขณะผาตัดผูปวยตองนอนทาศีรษะต่ำ 45 องศา!- มีการคงสภาวะ pneumoperitoneum ขณะผาตัด และแนวโนมใชเวลาผาตัดมากกวา 4 ชั่วโมง!
I 8.15 น.
- ประสานงานกับแพทยเจาของไข เพื่อ consult จักษุแพทยมาประเมิน!
- สงตอขอมูลใหพยาบาลหองผาตัดเร่ืองขอจำกัดในการจัดทา!
E 8.45 น.
- ศัลยแพทยปรับเปล่ียนการรักษาเปนการใช hand assisted Lap.!- จักษุแพทยพิจารณาใหผาตัดไดแตศีรษะลงต่ำไดไมเกิน 30 องศา!- พยาบาลหองผาตัดรับทราบขอมูล!
![Page 24: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/24.jpg)
Hand assisted Lap. LAR
![Page 25: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/25.jpg)
Focus Deep vein thrombosis
A 9.00 น.
- ผูปวยสูงอายุ 68 ป ขณะผาตัดผูปวยนอนทา Lithotomy !- มีการคงสภาวะ pneumoperitoneum และมีแนวโนมใชเวลาผาตัดมากกวา 4 ชั่วโมง!
- ผูปวยมะเร็ง มีโอกาสเกิดภาวะ Hypercoagulabel stage !
I 9.30 น.
- หลังดมยาเสร็จแลวใสอุปกรณ pneumatic ! pumping ที่ขาทั้งสองขางของผูปวย!- สงตอขอมูลใหพยาบาลหองพักฟน!
E 14.00 น.
- สำรวจขาทั้งสองขางไมมีอาการบวม สัมผัสที่ขาอุณหภูมิปกติ!- พยาบาลหองพักฟนรับทราบขอมูลและสงตอขอมูลให ward เพื่อ ! observe อาการตอ!
![Page 26: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/26.jpg)
Focus การบาดเจ็บจากการจัดทา Lithotomy7
A 9.00 น.
- ขณะผาตัดผูปวยนอนทา Lithotomy กางแขนซาย !- ผูปวยเคยไดรับการผาตัดเปล่ียนขอสะโพกขวา !- มีแนวโนมใชเวลาผาตัดมากกวา 4 ชั่วโมง!
I!9.30 น.!
!
!!
14.00 น.
- วาง stirrup insert ในแนวต่ำกวาสะโพกผูปวยประมาณ 10 cm.!- ยกขาทั้ง 2 ขางขึ้นพรอมกันในแนวตรง และวางสนเทาลงใน !
stirrup boot !
- ปรับ stirrup ใหสะโพกและเขาทำมุมประมาณ 45 องศาและกาง
แขนซายทำมุมไมเกิน 90 องศา!- หลังผาตัดยกขาทั้ง 2 ขาง ลงจาก stirrup พรอมกันในแนวตรง !- สงตอขอมูลใหพยาบาลหองพักฟน!
![Page 27: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/27.jpg)
45 องศา
![Page 28: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/28.jpg)
Focus การบาดเจ็บจากการจัดทา Lithotomy7
E!14.00 น.
- ผูปวยไมเกิดการบาดเจ็บจากการจัดทา ไมเกิดขอสะโพก
เทียมเล่ือนหลุด ไมเกิด foot drop !
- พยาบาลหองพักฟนรับทราบขอมูลและสงตอขอมูลให
ward เพื่อ observe อาการตอ!!
![Page 29: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/29.jpg)
Focus มีโอกาสเกิดการบาดเจ็บจากการใชเครื่องจี้ไฟฟา7
A 9.00 น.
- นับถือศาสนาฮินดู มีหวงจมูก ผูปวยไมตองการถอดออก!
- ไดรับการเปล่ียนขอสะโพกเทียมขางขวา!
- มีการใชจี้ไฟฟาขณะผาตัด!
I 9.45 น.
- ติดแผน plate บริเวณ ตนขาซาย !
- เพื่อหลีกเล่ียงไมใหกระแสไฟ เคล่ือนผาน!
บริเวณที่มีโลหะ (จมูก และสะโพกขวา)!
E 14.00 น.
ตามรางกายผูปวยไมเกิดการ burn !
![Page 30: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/30.jpg)
Focus lists No. Focus Outcome active resolved
1!
Detached retina!
ไมเกิด Detached retina!
20 มี.ค. 56!
2! บาดเจ็บจากการจัดทา Lithotomy!
ไมเกิดการบาดเจ็บจากการจัดทา !
20 มี.ค. 56!
3! บาดเจ็บจากการใชเคร่ืองจี้ไฟฟา!
ตามรางกายผูปวยไมเกิดการ burn !
20 มี.ค. 56! 20 มี.ค. 56!
4! เสี่ยงตอการเกิด DVT! ไมเกิด DVT ในระยะผาตัด และหลังผาตัด!
20 มี.ค. 56!
![Page 31: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/31.jpg)
การปรับใช้ Focus charting ใน OR
- Checklist ยังคงเหมาะกับบริบทของหองผาตัด!
- Focus charting สามารถเกิดไดใน OR!
- ปรับเปล่ียนวิธีคิด !
- การเปลี่ยนแปลงการทำงานทำเราพัฒนาขึ้น !
![Page 32: Focus&char*ng&in&OR - Mahidol University...OR Documentation - ส วนใหญ เป นแบบChecklist 7 - Perioperative Nursing record! • Pre-op in waiting area! • Intra-op](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022041907/5e640c3f99d52641c24eaab7/html5/thumbnails/32.jpg)