Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου...
TRANSCRIPT
![Page 1: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Προσυμπτωματικός έλεγχος
καρκίνου πνεύμονα
Γ.Παπαξοΐνης
![Page 2: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Κυριότερες αιτίες θνησιμότητας
Health United States Report 2016
![Page 3: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/3.jpg)
US 2016
![Page 4: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Κάπνισμα: Νοσηρότητα & Θνησιμότητα
• Περιέχει ~7000 χημικές ενώσεις
• 93 είναι βλαβερές, >50 καρκινογόνες
• 85% θανάτων από κα πνεύμονα
• 20πλάσιο κίνδυνο κα πνεύμονα
• 30 πακέτα/έτη -> ↑κίνδυνος
• Ακόμα και το παθητικό κάπνισμα ↑ κατά 25% τον κίνδυνο καρκίνου πνεύμονα
![Page 6: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/6.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Οφειλόμενα στην τοπική ανάπτυξη του όγκου και
την ενδοθωρακική διασπορά
• Οφειλόμενα σε απομακρυσμένες μεταστάσεις
• Μη ειδικά συστηματικά συμπτώματα
• Παρανεοπλασματικά σύνδρομα 6
![Page 7: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/7.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Κεντρικά εντοπισμένοι όγκοι – Παραγωγικός βήχας – Αιμόπτυση – Συριγμός – Συμπτώματα και σημεία απόφραξης των
αεροφόρων οδών Μετα-αποφρακτική πνευμονία
–Δύσπνοια –Πυρετός –Παραγωγικός βήχας
7
![Page 8: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/8.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Περιφερικά εντοπισμένοι όγκοι
– Συνήθως ασυμπτωματικοί
– Μερικές φορές • Βήχας • Πλευριτικός πόνος
8
![Page 9: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/9.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Επινέμηση του υπεζωκότα & του
θωρακικού τοιχώματος
Επινέμηση του μεσοθωρακίου
Πόνος πλευριτικού τύπου Βύθιο οπισθοστερνικό άλγος
Πλευριτική συλλογή (δύσπνοια)
Σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας Πάρεση λαρυγγικού νεύρου
Σύνδρoμο Claude-Bernard-Horner (όγκος Pancoast)
Δύσπνοια: άνοδος του ημιδιαφράγματος λόγω πάρεσης του φρενικού
Οστικός πόνος Περικαρδιακή συλλογή (αρρυθμία, πόνος, δύσπνοια) 9
![Page 10: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/10.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ & ΣΗΜΕΙΑ ΠΟΥ ΟΦΕΙΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ Εγκεφαλικές μεταστάσεις Ηπατικές μεταστάσεις Κεφαλαλγία Έμετος (↑ενδοκράνιας P) Σπασμοί Πάρεση , ↓αισθητικότητας Αλλαγές συμπεριφοράς Δυσκαμψία αυχένα
Ηπατομεγαλία Ίκτερος Πυρετός
Οστικές μεταστάσεις Οστικά άλγη Παθολογικά κατάγματα
Λεμφαδενικές μεταστάσεις
Μεταστάσεις στα επινεφρίδια
Διόγκωση λεμφαδένων τραχήλου, μασχάλης
Ν. Addison
Μεταστάσεις στο δέρμα 10
![Page 11: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/11.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Συμπτώματα ΜΚΠ ΜΜΚΠ
Ανορεξία 30% 30%
Απώλεια βάρους 45% 50%
Αδυναμία 35% 35%
Πυρετός 15% 15%
Αναιμία 15% 15% 11
![Page 12: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/12.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Σύνδρομα Συχνότητα Σχόλια
Ενδοκρινικά
Απρόσφορη έκκριση ADH 5-10% Aποκλειστικά στο ΜΚΠ Έκτοπη έκκριση ACTH 3-7% Συχνότερα στο ΜΚΠ
Υπερασβεστιαιμία 10% Συχνότερα στο μαλπιγγιακό Γυναικομαστία 6% Συχνότερα στο μεγαλ/κό
Νευρολογικά συνδρ. Eaton-Lambert 6% Aποκλειστικά στο ΜΚΠ
Υποξεία παρεγκεφαλιδική ατροφία
Σπάνια Aποκλειστικά στο ΜΚΠ
Υποξεία αισθητική νευροπάθεια Σπάνια
Aποκλειστικά στο ΜΚΠ
Οφθαλμικό παραν/κό σύνδρομο Σπάνιο Aποκλειστικά στο ΜΚΠ
Υποξεία νεκρωτική μυελοπάθεια Σπάνια Aποκλειστικά στο ΜΚΠ 12
![Page 13: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/13.jpg)
ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΠΑΡΑΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΙΚΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Σύνδρομα Συχνότητα Σχόλια Δερματικά/Νευρομυϊκά
Υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια
‹ 10%
Συχνότερα αδενοκαρκίνωμα
Ακάνθωση Σπάνια Τύλωση Σπάνια
Δερματομυοσίτιδα / Πολυμυοσίτιδα
Σπάνια
Καρδιαγγειακά/Αιματολογικά
Μη βακτηριακή θρομβωτική ενδοκαρδίτιδα
Ασυνήθης Συχνότερα αδενοκαρκίνωμα
Μεταναστευτική θρομβοφλεβίτιδα
Ασυνήθης Συχνότερα αδενοκαρκίνωμα
Υπερπηκτικότητα 10-15%
Νεφρικά Σπειραματονεφρίτιδα Σπάνια Νεφρωσικό σύνδρομο Σπάνιο 13
![Page 14: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/14.jpg)
14
![Page 15: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/15.jpg)
ΕΠΙΒΙΩΣΗ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΣΤΑΔΙΟ ΜΗ ΜΙΚΡΟΚΥΤΤΑΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ
Journal of Thoracic Oncology 2016 11, 613-638DOI: (10.1016/j.jtho.2016.03.012)
![Page 16: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Μοριακοί υπότυποι αδενοκαρκινώματος πνεύμονα ανάλογα με την οδηγό μεταλλαγή
Journal of Thoracic Oncology 2016 11, 613-638DOI: (10.1016/j.jtho.2016.03.012)
![Page 17: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Osimetrinib vs. Standard TKI in advanced EGFRmutant NSCLC
![Page 18: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Alectinib vs. Crizotinib in ALK+ NSCLC
Peters et al. NEJM 2017
![Page 19: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/19.jpg)
MIKΡOKYTTAΡIKOΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ πρόγνωση ανάλογα με κλινικό στάδιο
Shepherd et al. J Thorac Oncol 2007
≈10%
19
![Page 20: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Επιδημιολογία
• 1η αιτία θανάτου • 26% συνόλου θανάτων από καρκίνο • 90% σχετ με κάπνισμα • 5-ετής επιβίωση ~15% (στάδιο IA >75%)
• Α/Α θώρακος +/- κυτταρολογική πτυέλων δεν
ελάττωσε τη θνητότητα από κα πνεύμονα
![Page 21: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/21.jpg)
Πρόληψη
• Πρωτογενής
• Δευτερογενής (προσυμπτωματικός έλεγχος)
• Τριτογενής
![Page 22: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Προσυμπτωματικός έλεγχος
Όφελος
Ψυχολογικό κόστος Οικονομικό κόστος Επιπλοκές εξέτασης
![Page 23: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Μια εξέταση προσυμπτωματικού ελέγχου πρέπει να:
• Βελτιώνει το προσδόκιμο ζωής
• Έχει τεκμηριωθεί επιστημονικά (ευαισθησία/ειδικότητα)
• Είναι χαμηλού κινδύνου, αναπαραγώγιμο, εύκολα προσβάσιμο, cost-effective
![Page 24: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Common biases in screening include:
• Lead time (information bias)- the systematic error of apparent increased survival from detecting disease in an early stage
• Length (information bias) - the systematic error from detecting disease with a long latency or pre-clinical period
• Referral/Volunteer bias (selection bias) - the systematic error from detecting disease in persons who have a propensity to seek health care
• Detection (information bias) - the detection of insignificant disease
https://onlinecourses.science.psu.edu/stat507/node/74
![Page 25: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου
πνεύμονα
![Page 26: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Άτομα υψηλού κινδύνου για εμφάνιση καρκίνου πνεύμονα
• Ηλικία 55-74 ετών • Ενεργοί καπνιστές (≥30 πακέτα/έτη) • Πρώην καπνιστές (≥30 πακέτα/έτη, διακοπή πριν <15 έτη)
• Ηλικία 50-54 ετών και ≥30 πακέτα/έτη • Ηλικία ≥ 50 ετών και 20-29 πακ/έτη Αν υπάρχει επιπλέον παράγοντας κινδύνου: Ατομικό / οικογεκειακό ιστορικό ΧΑΠ, πνευμονική ίνωση Επαγγελματική έκθεση
![Page 27: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Άτομα ενδιάμεσου κινδύνου για εμφάνιση καρκίνου πνεύμονα
• Ηλικία ≥ 50 ετών και 20-29 πακ/έτη
• Χωρίς επιπλέον παράγοντας κινδύνου
Δεν συνιστάται screening
![Page 28: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Υποψήφιοι για screening
• Υψηλός κίνδυνος καρκίνου πνεύμονα
+ • Ηλικία 55 ετών εώς 74 ετών • >74 ετών (αν μπορεί να λάβει ριζική θεραπεία)
![Page 29: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Αξονική τομογραφία χαμηλής δόσης
• Δόση 10-30% της κλασσικής αξονικής • Χωρίς ενδοφλέβιο σκιαγραφικό
• Παρόμοια ευαισθησία στους συμπαγείς όζους • Μικρότερη ευαισθησία στους όζους χαμηλής
πυκνότητας ή τους μη συμπαγείς όζους
• Η εκτίμηση του μεγέθους δεν επηρεάζεται • Περισσότερος «θόρυβος»
![Page 30: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/30.jpg)
National Lung Screening Trial (NLST)
Ν=53439 55-74 ετών ασυμπτωματικοί 30 pack/years Διακοπή <15 έτη
Ν=26715 LD-CT
Ν=26715 CXR (face)
Ετήσια για 3 έτη
Ετήσια για 3 έτη
1:1
NEJM 2011; 365:395-409 NEJM 2013;368:1980-91 NEJM 2013;369:920-31
![Page 31: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Εξέταση Ετήσια LD-CT (%)
Σύνολο Ca (%)
Σταδιο ΙΑ (%)
Ετήσια CXR (face) (%)
Σύνολο Ca (%)
Σταδιο ΙΑ (%)
≥4mm ή ότι ύποπτο
Ότι ύποπτο
Τ0 27.3 1.1 46 9.2 0.7 25
Τ1 27.9 0.8 48 6.2 0.6 24
Τ2 16.8 1.0 50 5.0 0.6 25
National Lung Screening Trial (NLST) θετικών τεστ και διαγνώσεων καρκίνου
![Page 32: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/32.jpg)
Εξέταση Ετήσια LD-CT Ετήσια CXR (face)
Sens (%)
Spec (%)
PPV (%)
NPV (%)
Sens (%)
Spec (%)
PPV (%)
NPV (%)
Τ0 94 73 3.8 99.9 74 91 5.7 99.8
Τ1 94 73 2.4 99.9 60 94 4.4 99.8
Τ2 93 84 5.2 99.9 64 95 6.7 99.8
National Lung Screening Trial (NLST) Διαγνωστική αξία
![Page 33: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/33.jpg)
Θνησιμότητα
↓θνησιμότητας από καρκίνο πνεύμονα κατά ~20% (95% CI, 6.8-26.7; p= 0.004)
↓ολικής θνησιμότητας κατά 6.7% (95% CI, 1.2-13.6; p= 0.02)
![Page 34: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/34.jpg)
Κριτική
• Πολύ μεγάλο % ψευδώς θετικών ευρημάτων • >50% των οζιδίων: 4-6mm
– Συσχέτιση με καρκίνο <1%
• Το όριο άλλαξε στα ≥6mm – Ψευδώς (+): 27% -> 13% – Ευαισθησία: 94% -> 85% – PPV: 3.8% -> 6.9%
• Υιοθέτηση των κριτηρίων LUNG-RADS για
προσυμπτωματικό έλεγχο σε ηλικίες 55-74 (80) ετών
Pinsky et al. Ann Int Med 2015
![Page 35: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/35.jpg)
LUNG-RADS 1: καλοήθη LUNG-RADS 2: < 6mm
LUNG-RADS 3: 6-8mm LUNG-RADS 4A: 8-15mm LUNG-RADS 4B: >15mm
![Page 36: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/36.jpg)
LUNG-RADS
Κατηγορία Περιγραφή οζιδίων
1 Αρνητικά Απουσία οζιδίων -
Καλοήθη οζίδια Ορισμ.τύπου ασβέστωση
2 Καλοήθη Συμπαγή <6mm
Νέα <4mm
Μερικώς συμπαγή <6mm με συμπαγές
Μη συμπαγή <20mm
≥20mm αργά μεταβαλλόμενα
LUNG-RADS 3-4 Αμετάβλητα ≥ 3 μήνες
3 Πιθανά Συμπαγή
καλοήθη Αρχική εξέταση 6mm - <8mm
Νέα 4mm - <6mm
Μερικώς συμπαγή ≥6mm με συμπαγές <6mm
νέο <6mm
Μη συμπαγή ≥20mm
![Page 37: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/37.jpg)
LUNG-RADS
Κατηγορία Τύπος οζιδίων Περιγραφή οζιδίων
4Α Ύποπτα Συμπαγή
Αρχική εξέταση ≥8mm-<15mm
Αυξανόμενα <8mm
Νέα 6mm-<8mm
Μερικώς συμπαγή <8mm με συπαγές ≥6mm-<8mm
<8mm με νέο ή ↑ συμπαγές <4mm
Ενδοβρογχικό
4Β Ύποπτα Συμπαγή
Αρχική εξέταση ≥15mm
Αυξανόμενα ή Νέα ≥8mm
Μερικώς συμπαγή <8mm με συμπαγές ≥8mm
<8mm με νέο ή ↑ συμπαγές ≥4mm
Επιπλέον ευρήματα που ↑ υποψία
![Page 38: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/38.jpg)
LUNG-RADS
Κατηγορία Περιγραφή οζιδίων Πιθανότητα καρκίνου
(%)
Συχνότητα στον
πληθυσμό (%)
1 Αρνητικά LD-CT σε 12 μήνες <1 90
2 Καλοήθη LD-CT σε 12 μήνες <1 90
3 Πιθ.καλοήθη LD-CT σε 6 μήνες 1-2 5
4Α Ύποπτα LD-CT σε 3 μήνες 5-15 2
FDG-PET αν συμπαγές ≥8mm
4Β Ύποπτα CD-CT, βρογχοσκόπηση, βιοψία >15 2
FDG-PET αν συμπαγές ≥8mm
LD-CT, αξονική χαμηλής δόσης; CD-CT, αξονική συμβατικής δόσης
![Page 39: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/39.jpg)
Διάρκεια screening
• Ανά έτος
• Για τουλάχιστον 2 έτη
• Το μέγιστο όριο δεν προσδιορίζεται Για όσο χρόνο ικανός για να λάβει ριζική θεραπεία
![Page 40: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/40.jpg)
Πρόσληψη ακτινοβολίας
• LD-CT ακτινοβολία ~1.5 mSv/scan • SD-CT ακτινοβολία ~8 mSv/scan • A/A θώρακα έχει 4-12 φορές λιγότερη
ακτινοβολία συγκριτικά με τη LD-CT • 2500 άτομα που υποβάλλονται σε SD-CT για
10-20 έτη → ~ 1 θάνατο από ca σχετ με ακτινοβολία ανά
![Page 41: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/41.jpg)
Οικονομικό και Ψυχολογικό κόστος
• $1,631/άτομο • $52,000/για κάθε επιπλέον έτος ζωής • $81,000/για κάθε επιπλέον QALY
• Απαιτείται εξέταση >300 ατόμων για να
προληφθεί 1 θάνατος από καρκίνο πνεύμονα
![Page 42: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/42.jpg)
Συμπεράσματα
• Πρώιμη διάγνωση καρκίνου πνεύμονα ->
Βελτίωση πρόγνωσης
Βελτίωση ποιότητας ζωής
Οικονομικό όφελος
• Συνδυασμός ετήσιας LD-CT με εκστρατεία διακοπής
καπνίσματος
![Page 43: Προσυμπτωματικός έλεγχος καρκίνου πνεύμοναappk.gr/wp-content/uploads/2019/02/Screening-lung.pdf · 2019-11-19 · • Κεντρικά εντοπισμένοι](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022050419/5f8f249453aea8054a38a2b5/html5/thumbnails/43.jpg)