僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す僧帽弁狭窄症について

中 村 憲 司厚 地 良 彦長 井 靖 夫小 松 行 雄近 藤 端 香渋 谷 実今 野 草 二広沢弘七郎

Ｊｏｕｒｎａｌｏｆｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ６ｚ５８５-５９２，１９７６

Ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｉｔｈｄｉａ-ｓｔｏｌｉｃｂａｃｋｗａｒｄｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａ１１ｅａｎｅｔ

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ＳｕｉｎｍａｒｙＴｈｅｍａｊｏｒｅｃｈｏｃａｌ‘ｄｉｏｇｒａＰｈｉｃ（ごｒｉｔｅｌ‘ｉａｆｏｒａｃｃｅＰｔｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｉｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅ

ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆａｄ（２（；ｒｅａｓｅｄｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅｍｔｅｒｉｏｒｍｋｒａｌｌｅａｎｅｔａｎｄｌｌｎｔｅｄｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓ-ｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｎｄｉｌｌｓｔｏｌｅ．ＴｈｅｌａｔｔｅｒｈａｓｂｅｅｎａｃｃｅＰｔｅｄｔｏｒｕｌｅｏｕｔｆａｌｓｅｍａｒ２１１ｓｔｅｎｏｓｉｓ．

Ｗｅｈａｖｅａｎａｌｙｚｅｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｓｏｆ６４Ｐ２ｌｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍ沿ａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｈｏｈａｄｏＰｅｎｈｅａｒｔｏＰｅｒａｔｉｏｎａｎｄｈａｖｅｆｏｕｎｄ１２ｃａｓｅｓｉｎｗｈｏｍｔｈｅｐｏｓ；ｔｅｒｉｏｒｍｋｌ・２１１１ｅａｎｅｔｍｏｖｅｄＰｏ！５ｔｅｒｉｏｒｌｙ，ｔｈａｔｉｓｊｎａｎｏｐＰｏｓｉｔｅ（ｌｉｒｅｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅａｎｔｃ？ｒｉｏｒｍｉｔｒ２１日ｅ遥ｅｔｉｎｄｉａｓｔｏｌｅ．

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Ｃｏｎｊ（１ｅｒｉｎｇｆｒｏｍｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｎｎｄｉｎｇｓａｎｄｍｉｔｒａｌｏｒｉｆｉｃｅ２１１・ｅａ，ｔｈｅｙａｌｌａｒｅｊｕｄｇｅｄｔｏｈａｖｅｍｉｌｄｔｏｍｏｄｅｒａｔｅｌｓｔ（？ｎｏｓｉｓ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓａｔｙｐｉｃａｌｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅａｎｅｔｍｏｔｉｏｎｍｉｌｄｍｉｔｒｌｄｓｔｅｒｌｏｓｉｓ（ＭＳ）ｃｕｓｐａｌａｎｄｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅＮ／ＩＳ

東京女子医科大学付属日本心臓血圧研究所東京都新宿区市谷河田町１０（〒１６２）

Ｔｏｋｙｏｘｖｏｍｅｎ’ｓｌｘ／ｌｅｄｉｃａＩＣｏｌｌｅｇｅ，ＴｈｅＨｅａｒｔｌｎｓｔｉｔｕｔｅ

ｏｆＪａｐａｎ，ｌｃｌｌｉｇａｙａＫａｘｖａｄａ-ｃｈｏ１０，Ｓｈｉｎｊｕｋｕ-ｋｕ，Ｔｏｋｙ０，１６２

- ５ ８ ５ 一

中 村 ， 厚 地 ， 長 井 ， 小 松 ， 近 藤 ， 渋 谷 ， 今 野 ， 広 沢

｜ １１１１１１川川１１１川川田

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Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｌｌｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｅ’ｐｏｉｎｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｍｉｔｒ１１日ｅａｎｅｔ（ａｒｒｏｗ）ｉｓｒｃ？（２ｏｒｄｅｄｂｅｌｏｗＤ-Ｃｌｉｎｅ（ｄｏｔｔｅｄｌｉｎｅ）．

は じ め に心エコー図（以下ＵＣＧと略す）によるリュウ

マチ性僧帽弁狭窄症の診断基準として，僧帽弁前

尖の拡張期後退速度（以下ＤＤＲと略す）の低下とともに，後尖の拡張期前方運動，すなわち前尖と平行に動くことがあげられている．

僧帽弁狭窄症以外にＤＤＲ低下をきたす疾患，すなわちｆａｌｓｅＭＳとの鑑別において，僧帽弁後尖の拡張期における運動方向が強調されてきた．１）今回，直視下手術によりイ曽帽弁を直接観察する

ことのできた僧帽弁狭窄症のなかで，ＵＣＧにて

僧帽弁後尖の拡張期後方運動を示す症例がみられた．それらの症例について，術前の血行動態，僧

帽弁狭窄口の状態，手術方法などの面から検討を

加えた．

対 象 と 方 法

僧帽弁を直視下に観察することのできた純型僧帽弁狭窄症，および一度以下の僧帽弁逆流を有する僧帽弁狭窄症６５例を対象とした．ＵＣＧ診断装置は，三栄測器製Ｕｌｔｌ‘ａｓｏｎｉｃＣａｒ-

（ＨｏｇｒａＰｈＷＭ-０９，探触子は直径１．６ｃｍ，２．５Ｍ

Ｈｚを使用した．Ｅｃｈｏ信号はＳ５ｃａｎｃｏｌｌヽ・ｅｒｔｅｒに

メモリーさせ，満足のいくＭ-ｍｏｄｅｓａｃｎを記

録できるビーム方向を確認したのち，３５ｍｍカメラまたはフクダ電子製ｓｔｒｉＰｃｈａｒｔに記録した．患者は仰臥位または左半側臥位とし，探触子は

胸骨左縁の第３あるいは第 ‘ ｔ肋間におき，僧帽弁前尖の最大振幅および前尖と後尖が同時に記録さ

- ５ ８ ６ -

僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す僧帽弁狭窄症

Ａ Ｂ Ｃ

Ｆｉｇｕｒｅ２．Ｄｒａｗｉｎｇｏｆｔｈｅｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｓ．Ａ）Ｎｏｒｍａｌｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｉｎａｏｐｅｎｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｖｉｅｗｅｄｆｒｏｎｌｔｈｅａｔｒｉｕｍ．

Ｂ）Ｃｏｎｌｎｌｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅｏｆｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｓｈｏｗｉｎｇｍａｘｉｍｕｍｏｐｅｎｉｎｇ；ｃｏｍｎｌｉｓｓｕｒａｌｆｕｓｉｏｎｊｏｉｎｅｓｌｅａｎｅｔｓ

ｏｆｎｏｒｎｌａ］ｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｎｌｏｂｉｌｉｔｙ・Ｃ）Ｃｕｓｐａｌｔｙｐｅｏｆｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ：ｏｎｌｙｎｌｉｎｉｍａｌｆｕｓｉｏｎｏｆｃｏｍｎｌｉｓｓｕｒｅｉｓｐｒｅｓｅｎｔ．

Ｔａｂｌｅ１．０ｐｅｒａｔｉｖｅｎｎｄｉｎｇｓｉｎ１２ｐａｔｉｅｎｌｓｗｉｔｈｌｎｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｈｉｃｈｓｈｏｗｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ

Ｍ ｉ ｔ ｒ ａ 】 ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｏ ｒ ｉ ｆ ｉ ｃ ｅ Ｐ Ｍ Ｌ ｎ ！ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ

Ｐ ｔ ． Ｎ ｏ ． Ｄ （ ｍ ｍ ） Ｍ Ｖ Ａ （ ｃ ｍ ２ ） Ｔ ｙ ｐ ｅ ｌ Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ

１２３４５６７８

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１２→３０１２→３０

２５→３５２０-ｙ３０

１．５２

１．５８１．９６１．２８

１．２６

１．３０１．１２

１．５７-２．００

１．６３

Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅ

Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌ

ａｎｄｃｈｏｌ・ｄａｌｔｙｐｅ

Ｃｕｓｐａｌｔｙｐｅ

Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

Ｄ：ｄｉａｍｅｔｅｒｓｏｆｍｉｔｒａ】ｏｒｉｆｉｃｅｂｄｏｒｅａｎｄａｆｔｃｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＩＶＩＶＡ：ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅａｒｅａ，ＰＩＶＩＬ：ｐｏｓｔｅｒｊｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ．

れる部分を吋＝１心にＭ-ｍｏｄｅｓｃａｎを施行し，僧帽

弁輪，前尖，後尖，それらに連なる腱索の分離に努めた．

僧 帽 弁 前 尖 Ｅ 点 に 対 応 す る 後 尖 Ｅ ’ 点 が ， Ｄ Ｃを結ぶ線よりも後方に記録される時，後尖の拡張期後方運動が陽性であるとした（Ｆｉｇｕｒｅ１）．またビーム方向による影響もあるため，今回は第３肋

間および第４肋問からの記録で，ともに後方運動

が認められた時陽性とした．ＵＣＧの記録｜-よ心カテーテル施行日前日，手術

目前日，手術後１０日～２０日目に施行した．術後心 外 膜 液 の 証 明 さ れ た 時 は ， そ の 消 失 を ま って 記

録した．術前の心カテーテル検査は同時に右心左心カテ

ーテルで行い，拡張期圧較差は肺動脈検入圧と左

室圧でもって代用し，逆流の有無を確認するため

- ５ ８ ７ -

中 村 ， 厚 地 ， 長 井 ， 小 松 ， 近 藤 ， 渋 谷 ， 今 野 ， 広 沢

… … … … １ １ 川 川 ｆ 町 ｍ ｌ Ｉ Ｔ Ｉ Ｉ Ｔ ｍ 川 川 川 ｌ 川 田 ｍ ｌ ｒ ｌ ｆ 川 川 川 。 １

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Ｆｉｇｕｒｅ３．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｎｌ（ｓｃａｎｎｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔｉｃｒｏｏｔｔｏｔｈｅｌｅｆｔｃ３ｖｉｔｙ）ｏｆｃｌａｓｓｉｃａｌｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．

Ｔｈｅｌｅａｎｅｔｓａｒｅｓｅｅｎｔｏｍｏｖｅｐａｒａｌｌｅｌｅａｃｈｏｔｈｅｒ．ＡＭＬ：２１ｎｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ，ＰＭＬ：ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａ１

１ｅａｎｅｔ．

奏｜川ｎｌｌ川川川 川｜川川｜

Ｆｉｇｕｒｅ４．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｉｎｏｆｎｌｉｔｒａｌｓｌｅｎｏｓｉｓ．

川川 ＩＩＩ１１１-ＩＩ１ＩＩＩＩＩ１ＩＩＩ１-１１-１１

〃 ぷ ー ベ

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Ｔｈｅｐ（）ｓｋｒｉｏｒｍｉｕｒａＨｅａｎｅｔ（ＰＭＬ：ａｒｒｏＭｇ）ｉｓｍｏｖｉｎｇａｗａｙｆｒｏｎｌｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｌｌｅａｆｌｅｔ．

- ５ ８ ８ -

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ｃｉｎｅａｎｇｉ（）Ｓ；ｒａｐｈｙにて大動脈，左室造影を施行し

た．

僧帽弁口の狭窄状態については（Ｆｉｇｕｒｅ２），ｃｏｍｌｌｌｈ５ｓｕｒａｌｔｙＰｅ，ｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅ，ｃｕｓＰａｌｔｙＰｅと

分類した．２）Ｃｏｍｒｌｌ沁ｓｕｒａｌｔｙＰｅとは交連部のみが癒着し，腱索，乳頭筋の短縮をほとんど認めないもの，ｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅとは腱索，乳頭筋の短縮，

癒合の著しいもの，ｃｌｌｓＰａｌｔｙＰｅとは交連部の癒着はほとんどないが，弁の可動性の著しく制限されているものとした．

同時に僧帽弁弁尖の器質的変化，手術前後の狭窄口の径，僧帽弁口面積をも計測した．

成 績Ｆｉｇｕｒｅｓ３，４に僧帽弁前，後尖の平行運動およ

び後尖の後方運動をみる心エコー図を示す．

直視下にて手術を行った６４例のうち，１２例にＵＣＧにて僧帽弁後尖の拡張期後方運動を認めた．Ｔａｂｌｅｌ，２に示すごとく，それらを僧旧弁口の状

態および手術施行前後よりみると，ｃｏｍｍｉｓｓｕ-ｒａｌｔｙＰｅ３３例のうち８例に交連切開術後後方運

動を認めた．Ｃｏｍｍｉｓｓｕｒａｌａｎｄｃｈｏｒｄａｌｔｙｐｅ２７例のうち２

僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す僧帽弁狭窄症

例に後方運動を認めた．これら２例は術後にみられ た が， 交 連 部 切 開 と と も に 腱 索 を 切 り 離 し ， 乳頭筋を２分割する手術方法であった．なおこのような手術方法は２例に施行した．Ｃｕ・；ｉ）ａｌｔｙＰｅ４例のうち２例に後方運動がみら

れたが，これらは術前にも認められた．残りの２

例は，後尖の可動性が著しく制限され弁置換を施行した．後方運動を示した症例の僧帽弁は石灰化を認め

ず，また交連部の癒合も指で切れるほど軽度のものもあった．

手術時に計測された僧帽弁口面積は１．１２ｃｍ２～２．００ｃｍ２であり，１．２ｃｍ２以下のものは１例のみ

であった．なお（；ｕｓＰａｌｔｙＰｅの２例は，計測時の

誤差を考慮して測定しなかった（Ｔａｂｌｅ２）．

Ｔａｂｌｅ２．Ｃｌａｓｓｉｎｃａｔｉｏｎｏｆｘｎｉｔｒａｌｏｒｉｎｃｅｓａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ

ＣｏｍｍｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅＣｏｍｍｉｓｓｕｒａｌａｎｄ

ＣｈｏｒｄａｌｔｙｐｅＣｕｓｐａｌｔｙｐｅ

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Ｔａｂｌｅ３．Ｈｅｎｌｏｄｙｎａｌｎｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｎｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｗｈｉｃｈｓｈｏｗｓｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｎｌｏｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｎｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔ

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ＩＶＩＰＡ：ｍｅａｎｐｕｌｎｌｏｎａｒｙｌｌｒｔｅｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＣＸＶ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙｐｒｅｓｓｕｒｅ，Ｐ-ｇｒａｄ：ｍｉｔｒａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，

ＩＸ／ＩＲａｎｄＡＲ：ｍｉｔｒａｌａｎｄａｏｒｔｉｃｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ．

- ５ ８ ９ -

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く

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中 村 ， 厚 地 ， 長 井 ， 小 松 ， 近 藤 ， 渋 谷 ， 今 野 ， 広 沢

Ｆｉｇｕｒｅ５．Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｌｎｏｆａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｃａｒｄｉｏ-ｌｎｙｏｐａｔｈｙ・

Ｔｈｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｓｌｏｐｅｏｆｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｍｉｔｒａｏｅａｎｅｔｉｓｒｅｄｕｃｅｄ．Ｂｕｔｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｍｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔｉｓｍｏｖｉｎｇａｘｖａｙｆｒｏｍｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｌｅａｎｅｔａｎｄｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔｕｎｌｉｎｃｒｅａｓｅｓ．

なお，術後直視下の僧帽弁より逆流を認めず，また僧帽弁逆流を思わせる雑音４Ｊ庶取しなかった

術前の血管造影では，一度以下の倍旧弁逆流または大動脈逆流の合併は３例のみであった．平均

肺動脈圧は１４～２６ｍｍＨｇ（１９．８±５．３ｍｍＨｇ），平均肺動脈喫入圧は１０～２１ｍｍＨｇ（１３，６±３．４ｍｍＨｇ），肺動脈襖入圧と左室圧の拡張期圧較差

は４～９ｍｍＨｇであった（Ｔａｂｌｅ３）．

考 案

倍旧弁前尖のＤＤＲ低下をきたす疾，・’Ｊｙこは，僧帽弁狭窄症以外に大動脈弁狭窄症，肥：；々性心筋症虚血１性心疾患，原？；吝性肺高血圧症などが報告されている．３）｀６）これらは左室の拡張期コンプライアンス減少による左室充満障害が原因といわれ，とくにこれらをｆａｌｓｅＭＳとよばれている（Ｆｉｇｕｒｅ５）．そして僧帽弁狭窄症との鑑別１こは僧帽弁後尖

の拡張期後方運動が強調されてきた．ナなわち僧

帽弁狭窄症では，僧帽弁後尖は前尖とともに平行

な前方運動を示すが，ｆａｌｓｅＭＳでは後方運動を示すとした．

倍旧弁エコー㈱度の強さ，⑩ＩＩ冒弁前尖のＡ波の大きさ，心室中隔の厚さなどよ引萌者の鑑別は

可能であるが，心房細動や弁尖エコー輝度の強くない時，頻拍症の時，本所見が鑑別点として有用であるとされてきた．またリュウマチ性僧帽弁閉

鎖不全症では，ＤＤＲが低下して僧帽弁狭窄症と同様のＰａｔｔｅｍを示すが，後尖の拡張期後方運動を見出すことにより，僧帽弁狭窄症を否定できることもある．イ曽帽弁狭窄症において，前尖と後尖が拡張期に

平行運動を示すことは当然のこととしてうけとめているが，そのメカニズムについてはまだはっき

りしていない．

僧帽弁狭窄症に左室造影を施行し，（ｈａｎｇｉｏ-ｇｒａＰｈｙにて観察すると，軽症のものでもＰｏｓｔｅｒｏ-ｂａｓａ１の動きが悪く，後尖と弁輪部の癒着が容易

に想像される．また弁輪，弁尖，腱索，乳頭筋は，

- ５ ９ ０ -

癒着，短縮した１つの構造物として，単一の動きを示すのがわかる．

拡張期においては，僧帽弁輪が前方へ運動しつつ左室内へすべりこむピストン運動を行い，その

際僧帽弁の開放運動が加わるのが観察される．それらの動きを，探触子のおかれた前胸壁からながめると，僧帽弁後尖の開放運ｔｌｔ７Ｊ；う沁ヽ臓全体の前方

運動に相殺されてしまい，後尖の前方運動，すなわち前尖と後尖が平行運動を示すように記録されるものと思われる．これらのことより推察すると，

僧帽弁交連部の癒着の軽度なもの，弁下組織の癒着，腱索，乳頭筋の短縮の軽度なものほど，僧帽弁後尖の後方運動がみられると思われる．７）Ｌｅｖｉｓｍａｎは１６例の後方運動を示す症例を報

告したが，８）３～斗度の僧帽弁逆流，大動脈弁逆流の合併例が多く，これらの逆流による心臓全体の

動きや弁口面積計算への影響を考慮してぃないため，ｉ５ｅｖｅｒｅｃａｓｅが多いという結論には疑問をい

だかざるを得ない．

今回報告した１２例のうち，術前において後方運動が認められたのは（ごｕｓＰａｌｔｙｐｅの２例であったこと，ｃｏｍｌｌｌｉｓｓｕｒａｌｔｙｐｅ８例では交連切開後にみられたこと，ｃｏｍｍｉｓｕｒａｌａｎｄｃｈｏｒｄａｌｔｙＰｅ２例では，交連切開術とと帽こ出来るかぎり乳頭筋を２分割する手術方法にてみられたことより，交連

部の癒着状態，腱索，乳頭筋，僧帽弁輪の状態が大きな要素をしめているものと思われる．手 術 後 ， 直 視 下 の 僧 帽 弁 よ り 逆 流 を 認 めず， ま

た術後，僧帽弁逆流を疑わす雑音ｌｌｒ聴取していないため，これらの逆流による影響はすべてないと

思われる．手術時に計測された弁口而積が，必ずしも真の

弁口面積を示すとは限らないが，１．２ｃｍ勺ｍｉｌｄ～ｍｏｄｅｒａｔｅｃａｓｅとするならば，ほとんどの

例がこの部類に属していた．僧帽弁膜症のＵＣＧ記録は，全例において装置

感度変化を行い，弁尖および腱索エコーを心室中隔左室内面エコーと比較しているが，後方運動を示した症例はエコー輝度の弱いものであり，この

僧帽弁後尖が拡張期後方運動を示す倍唱弁狭窄症

ことは手術時において器質的変化のすくないことで確認された．

交連切開術後の評価として，僧帽弁前尖のＤＤＲの増加，僧帽弁前尖の最大振幅の増加などが古く

からいわれているが，僧帽弁後尖の動きに関して，

すべて考慮されていなかったのは不思議なことである．おそらく僧帽弁後尖とそれに連なる弁輪，

腱索とのうミｙヽ離が明瞭になされていなかったところに起因すると思われる．しかしＭ-ｍｏｄｅｓｃａｎも

しくは超音１！如ＣＬヽ臓断層法により，腱索エコー，僧

帽弁輪エコー，僧帽弁後尖エコーの鑑別は容易に行われ，倍ｌｌロ弁後尖エコーが拡張期前方運動を示し，腱索エコーが拡張期後方運動を示す僧帽弁狭

窄症が時々みられるが，その判定に苦しむことはほとんどない．

以上述べたことより，僧帽弁後尖の拡張期後方運ｔｌｔＪＪカ１僧帽弁狭窄症の術後の変化というより乱

僧帽弁狭窄症の交連切開術が十分になされたかいなのか，判定基準になる可能性を有しているかもしれない．今後とも症例を重ねて検討を加えてい

きたい．稿を終えるにあたり，超音波検査室，足立文子技師の

御協力に深謝致します．

文 献

１）ＤｕｃｈａｋＪＭ，ＣｈａｎｇＳ，Ｆｅｉｇｅｎｂａｕｎ！Ｈ：Ｔｈｅｐｏｓｔ-ｅｒｉｏｒｎｌｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏａｎｄｔｈｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏＦｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２９：６２８-６３２，１９７２

２）ＳｅｌｚｅｒＡ，ＣｏｈｎＫＥ：Ｎａｔｕｒａｌｈｉｓｔｏｒｙｏｆｍｉｔｒａｌ

ｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４５：８７８-８９０，１９７２３）ＩＸ／ｌｃｌａｕｒｉｎＬＰ，ＧｉｂｓｏｎＴＣ，ＷａｉｄｅｒＷ，Ｇｒｏｓｓｍａｎ

ｘｖ，ＣｒａｉｇｅＥ：Ａｎａｐｐｒａｉｓａｌｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏ-

ｃａｒｄｌｏｇｒａｎｌｓｍｌｍｌｃｋｍｇｍｌｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｌｓｌｎｃｏｎｄｌ-

ｔｉｏｎｓｗｉｔｈｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｖｅｒｌｏａｄ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４８：８０１-８０８，１９７３

４）ＧｏｏｄｍａｎＤＣ，ＨａｒｒｉｓｏｎＤＣ，ＰＯＰｐＲＬ：Ｅｃｈｏ-ｃａｒｄｉｏｇｒａＰｈｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐＨｎｌａｒｙｐｕｌｎｌｏｎａｒｙ

ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３３：・ｔｊ３８４４２，１９７４５）ＳｈａｈＰＩＮ／Ｉ，ＧｒａｎｌｉａｋＲ，Ｋｒａｎ！ｅｒＤＨ：Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ

ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｏｕｔｎｏｗｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ・Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４０：３-１１，１９６９

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中 村 ， 厚 地 ， 長 井 ， 小 松 ， 近 藤 ， 渋 谷 ， 今 野 ， 広 沢

６）Ｑｕｉｎｏｎｅｓ！ＶＩＡ，ＧａａｓｈｘＶＨ，ぺＶａｉｓｓｅｒＥ，Ａｌｅｘａｎｄｅｒ

ＪＫ：Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｄｉａｓｔｏｌｉｃｄｅｓｃｅｎｔｏｆｔｈｅｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ

ａｌｔｃｒｅｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｉａｓｔｏｌｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅ-ｖｏｌｕｎｌｅｒｅｌａｔｉｏｎｓ．Ｃｉｒｃｕ】ａｔｉｏｎ４９：２４６-２５２，１９７４

７）ＴｉｃｚｏｎＡＲ，ＤａｍａｔｏＡＮ，Ｃａ１７ａｃｔａＡＲ，ＬａｕＳＨ，

ＧｒｏｓｓＬ：Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｍａｒｌｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｏｆ“ｆａｌｓｅ”ｍｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓｔｈａｔｗａｓ．Ａｎｎｌｎｔｅｒｎ

ｉＶｌｅｄ８３：５０３-５０５，１９７５８）ＬｅｖｉｓｍａｎＪＡ，ＡｂｂａｓｉＡＳ，Ｐｅａｒｃｅｌｘ／ＩＬ：Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ

ｍａｒａｌｌｅａｎｅｔｍｏｔｉｏｎｉｎｎｌｉｔｒａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ５１：５１１-５１４，１９７５

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