Upload File

fogorvosi szemle 2010/2

40
FOGORVOSI SZEMLE Stomatologia Hungarica A MAGYAR FOGORVOSOK EGYESÜLETÉNEK HIVATALOS KÖZLÖNYE Alapította: Dr. Körmöczi Zoltán 1908-ban 103. évfolyam 2. sz. 2010. június Főszerkesztő: DR. FEJÉRDY P ÁL Szerkesztő: DR. HERMANN PÉTER A szerkesztőbizottság tagjai: DR. BARABÁS JÓZSEF, DR. BÁNÓCZY JOLÁN, DR. DOBÓ NAGY CSABA, DR. DIVINYI TAMÁS, DR. FAZEKAS ANDRÁS, DR. FAZEKAS ÁRPÁD, DR. FÁBIÁN TIBOR, DR. GERA ISTVÁN, DR. HEGEDÜS CSABA, DR. KAÁN MIKLÓS, DR. KOCSIS S. GÁBOR, DR. MARI ALBERT, DR. MÁRTON ILDIKÓ, DR. NAGY GÁBOR, DR. NAGY KATALIN, DR. NYÁRASDY IDA, DR. OROSZ MIHÁLY, DR. PIFFKÓ JÓZSEF, DR. SCHIFF TAMÁS, DR. SCULEAN ANTON, DR. SPIELMAN ANDREW, DR. SUBA ZSUZSANNA, DR. SZABÓ GYULA, DR. T ARJÁN ILDIKÓ, DR. VARGA GÁBOR, DR. VÁGÓ PÉTER, DR. ZELLES TIVADAR Szerkesztőség: 1088 Budapest, Szentkirályi u. 47. Fogpótlástani Klinika Telefon/fax: 317-1094 KIADJA: A MAGYAR FOGORVOSOK EGYESÜLETE Megrendelhető a Magyar Fogorvosok Egyesülete Titkárságán 1088 Budapest, Szentkirályi u. 40. Előfizethető továbbá átutalással a Magyar Fogorvosok Egyesülete 11708001-20025782 sz. bankszámlájára is. Terjesztéssel kapcsolatos reklamáció, információ: Tel.: 317-1622, fax/tel.: 317-1094 Külföldiek számára megrendelhető a terjesztőnél, a Magyar Posta Rt. Levél- és Hírlapüzletági Igazgatóságnál (1846 Budapest, Pf. 863), a Hírlapelőfizetési Irodákban (HELÍR) Budapest, XIII. Lehel út 10/a; levélcím: 1900 Budapest, és vidéken a postahivatalokban, előfizethető továbbá átutalással a Magyar Posta Rt. Levél- és Hírlapüzletági Igazgatóság 119911011-02102799 sz. bankszámlájára is. Terjesztéssel kapcsolatos reklamáció, információ külföldi előfizetők számára tel. (Budapestről): 06-80-444-444 (rádiótelefonról nem hívható) tel. (Pestről): 06-80-444-444 (rádiótelefonon nem hívható); telefon (vidékről): 270-227; fax: 270-4894; Index: 25 292 HU-ISSN 0015-5314 Nyomta az Argumentum Kiadó Nyomdaüzeme TARTALOM DR. SZABÓ GYÖRGY, DR. NÉMETH ZSOLT Nanotechnológiai módszerekkel előállított „funkcionális fogkrém” alkalmazása szájnyálkahártya-betegségek gyógyításában 39 39 Beszámoló az MFE 2010. március 5-i üléséről 42 42 DR. SZALMA JÓZSEF, DR. LEMPEL EDINA, DR. CSUTA T AMÁS, DR. BÁRTFAI DÓRA, DR. JEGES SÁRA, DR. OLASZ LAJOS A panorámaröntgen szerepe a nervus alveolaris inferior sé- rülések várható kockázatában alsó bölcsességfogak eltávolítása előtt A gyökérgörbület és a gyökércsúcs-canalis mandibulae átfedésének hatása a rizikóbecslésre 43 43 DR. GYULAI-GAÁL SZABOLCS, DR. MIHÁLYI SZILVIA, DR. MARTONFFY KATALIN, DR. SUBA ZSUZSANNA A felső szemfog retenció etiológiája és diagnosztikája 49 Dr. SzűcS AttilA, Dr. BorBáS lAjoS, DR. DIVINYI T AMÁS, DR. BARABÁS JÓZSEF Uniplant SP ® fogászati ideiglenes implantátumok laboratóriumi terheléses vizsgálata 53 53 DR. LUKÁCS LÁSZLÓ, DR. GERA ISTVÁN Generalizált agresszív parodontitis kombinált konzervatív-sebészi kezelése. Esetismertetés 59 DR. DOBÓ NAGY CSABA, DR. PATAKY LEVENTE, DR T ÓBIÁS EDIT Hibás prognózis 68 A fogászati implantátumok új „DNS”-e 71 71 Beszámoló a 2010. évi ITI Szimpóziumról 73 Megalakult az ország első Fogorvostudományi Doktori Iskolája Debrecenben 75 75

Upload: mfe-hda

Post on 22-Mar-2016

227 views

Category:

Documents


8 download

Report

DESCRIPTION

Fogorvosi Szemle 103. évf. 2. sz. 2010. június

TRANSCRIPT

Page 1: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemlestomatologia Hungarica

A mAgYAr FogorvosoK egYesUumlleTEacuteNeK HivATAlos KOumlzlOumlNYeAlapiacutetotta Dr Koumlrmoumlczi zoltaacuten 1908-ban

103 eacutevfolyam 2 sz 2010 juacutenius

Főszerkesztő

Dr FejeacuterDy Paacutel

Szerkesztő

Dr Hermann Peacuteter

A szerkesztőbizottsaacuteg tagjaiDr BaraBaacutes joacutezsef Dr Baacutenoacuteczy jolaacuten Dr DoBoacute nagy csaBa Dr Divinyi tamaacutes

Dr fazekas anDraacutes Dr fazekas aacuterpaacuteD Dr faacuteBiaacuten tiBor Dr gera istvaacuten Dr HegeDuumls csaBa Dr kaaacuten mikloacutes

Dr kocsis s gaacuteBor Dr mari alBert Dr maacuterton ilDikoacute Dr nagy gaacuteBor

Dr nagy katalin Dr nyaacuterasDy iDa Dr orosz miHaacutely Dr piffkoacute joacutezsef Dr scHiff tamaacutes Dr sculean anton

Dr spielman anDrew Dr suBa zsuzsanna Dr szaBoacute gyula Dr tarjaacuten ilDikoacute Dr varga gaacuteBor

Dr vaacutegoacute peacuteter Dr zelles tivaDar

Szerkesztőseacuteg1088 Budapest Szentkiraacutelyi u 47

Fogpoacutetlaacutestani KlinikaTelefonfax 317-1094

KiaDja a magyar FogorvosoK egyesuumllete

Megrendelhető a Magyar Fogorvosok Egyesuumllete Titkaacutersaacutegaacuten1088 Budapest Szentkiraacutelyi u 40

Előfizethető tovaacutebbaacute aacutetutalaacutessal a Magyar Fogorvosok Egyesuumllete 11708001-20025782 sz bankszaacutemlaacutejaacutera is Terjeszteacutessel

kapcsolatos reklamaacutecioacute informaacutecioacute Tel 317-1622 faxtel 317-1094 Kuumllfoumlldiek szaacutemaacutera megrendelhető a terjesztőneacutel a magyar Posta Rt Leveacutel- eacutes Hiacuterlapuumlzletaacutegi Igazgatoacutesaacutegnaacutel

(1846 Budapest Pf 863) a Hiacuterlapelőfizeteacutesi Irodaacutekban (HELIacuteR) Budapest XIII Lehel uacutet 10a leveacutelciacutem 1900 Budapest eacutes

videacuteken a postahivatalokban előfizethető tovaacutebbaacute aacutetutalaacutessal a Magyar Posta Rt Leveacutel- eacutes Hiacuterlapuumlzletaacutegi Igazgatoacutesaacuteg

119911011-02102799 sz bankszaacutemlaacutejaacutera is Terjeszteacutessel kapcsolatos reklamaacutecioacute informaacutecioacute kuumllfoumlldi előfizetők szaacutemaacutera tel (Budapestről) 06-80-444-444 (raacutedioacutetelefonroacutel nem hiacutevhatoacute)

tel (Pestről) 06-80-444-444 (raacutedioacutetelefonon nem hiacutevhatoacute) telefon (videacutekről) 270-227 fax 270-4894

Index 25 292HU-ISSN 0015-5314

Nyomta az Argumentum Kiadoacute Nyomdauumlzeme

TARTALOM

Dr szaboacute gyoumlrgy Dr neacutemetH zsolt Nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel előaacutelliacutetott bdquofunkcionaacutelis fogkreacutemrdquo alkalmazaacutesa szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban 39 39

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-i uumlleacuteseacuteről 4242

Dr szalma joacutezseF Dr lemPel eDina Dr Csuta tamaacutes Dr baacutertFai Doacutera Dr jeges saacutera Dr olasz lajos

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacute-ruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre 43 43

Dr gyulai-gaaacutel szabolCs Dr miHaacutelyi szilvia Dr martonFFy Katalin Dr suba zsuzsanna

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja 49

Dr SzűcS AttilA Dr BorBaacuteS lAjoS Dr Divinyi tamaacutes Dr barabaacutes joacutezseF Uniplant sPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata 53 53

Dr luKaacuteCs laacuteszloacute Dr gera istvaacuten Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese Esetismerteteacutes 59

Dr Doboacute nagy Csaba Dr PataKy levente Dr toacutebiaacutes eDit Hibaacutes prognoacutezis 68

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e 71 71

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel 73

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben 75 75

Az iacuteny alatt

A bucca laacutegyszoumlvetei

A nyelv alatt

Szaacutejpadlaacutes

A nyelv laacutegyszoumlvetei

Eacuterjuumlk el a plakkotamely a fogmosaacutes eacutes fogselymezeacutes utaacuten a

szaacutejuumlregben maradhat

Az optimaacutelis oraacutelis egeacuteszseacuteg komoly kihiacutevaacutest jelent A szaacutejuumlreg legtoumlbb reacutesze kizaacuteroacutelag mechanikus moacutedszerrel nem tisztiacutethatoacute hateacutekonyanHa a szaacutejaacutepolaacutesi gyakorlatot kiegeacutesziacutetjuumlk Listerinereg antiszeptikus szaacutejviacutez hasznaacutelataacuteval jelentős javulaacutes eacuterhető el a teljes szaacutejuumlreg higieacuteniaacutejaacuteban

elpusztiacutetja a bakteacuteriumokat a szaacutejuumlregben ndash olyan helyeken isahovaacute a fogkefe eacutes a fogselyem nem eacuternek el 52-kal nagyobb plakk-redukcioacute eacuterhető el mint a fogkefe eacutes afogselyem hasznaacutelattal oumlnmagaacuteban1

21-kal nagyobb gingivitis-redukcioacute oumlsszehasonliacutetva a fogkefeeacutes fogselyem hasznaacutelattal oumlnmagaacuteban1

biztonsaacutegosan hasznaacutelhatoacute napi rendszeresseacuteggel hosszuacute taacutevon is

Javasolja a Listerine alkalmazaacutesaacutet naponta keacutetszer minden nap a teljes szaacutejuumlreg egeacuteszseacutegeacuteeacutert

Johnson amp Johnson Kft ndash 2045 Toumlroumlkbaacutelint Toacute Parkvevoinfoitsjnjcom

Otthoni hasznaacutelaton alapuloacute vizsgaacutelat enyhe- koumlzeacutepsuacutelyos iacutenygyulladaacutessal rendelkező alanyok koumlreacutebenReferencia 1 Sharma N Charles CH Lynch MC et al Adjunctive benefit of an essential oil-containing mouthrinse in reducing plaque and gingivitis in patients who brush and floss regularly a six-month study J Am Dent Assoc 2004135496-504

Listerine hirdeteacutes 2010indd 1 20100222 160504

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel előaacutelliacutetott bdquofunkcionaacutelis fogkreacutemrdquo alkalmazaacutesa

szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban

DR SzABoacute GyoumlRGy DR NeacuteMETH zSoLT

A szerzők Magyarorszaacutegon most előszoumlr alkalmazott uacuten bdquofunkcionaacutelis fogpasztaacuterdquo-val kapcsolatos tapasztalataikroacutel szaacute-molnak be A kreacutemet (geleacute) nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel aacutelliacutetottaacutek elő C- E-vitamint propolist eacutes kuumlloumlnboumlző noumlveacutenyi kivonatokat tartalmaz A deacutelkoreai gyaacutertmaacutenyuacute kreacutemet maacuter az Egyesuumllt Aacutellamokban is forgalmazzaacutek Iacutenyveacutedő kuumlloumln-boumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben javasolt az alkalmazaacutesa A magyarorszaacutegi tapasztalatok szerint joacutel alkal-mazhatoacute szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten (elősegiacuteti a sebgyoacutegyulaacutest) nehezen gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi folyamatokban eacutegeacutesi sebek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (pl leacutezeres műteacutetek utaacuten) A kedvező tapasztalatok alapjaacuten magyarorszaacutegi forgalomba hozatalaacutet java-soljaacutek

Kulcsszavak iacutenyveacutedő fogpaszta nanotechnoloacutegia

A nanotechnoloacutegiai moacutedszerek az orvostudomaacutenyban is egyre nagyobb szerepet kapnak Az iacutegy előaacutelliacutetott gyoacutegyszerek koumlnnyebben jutnak be a sejtekbe jobban biztosabban eacuterik el a ceacutelteruumlletet Segiacutetseacuteguumlkkel uacutej di-menzioacutek nyiacutelnak pl a bőrgyoacutegyaacuteszat vagy a kemoteraacute-piaacutes gyoacutegyszerek teruumlleteacuten Az orvosi implantaacutetumok feluumlletkezeleacutese nanotechnoloacutegia neacutelkuumll ma maacuter elkeacutep-zelhetetlen

Az utoacutebbi 2 eacutevben kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-be-tegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel moacutedunkban volt egy na-notechnoloacutegiai moacutedszerrel előaacutelliacutetott kreacutem (zseleacute) az uacuten bdquoNFB Gingival GELrdquo kiproacutebaacutelaacutesaacutera

A kezdeti szkepticizmusboacutel a (nem vaacutert) joacute eredmeacute-nyek laacutettaacuten lelkesedeacutes szuumlletett ezeacutert kiacutevaacutenjuk tapasz-talatainkat a Fogorvosi Szemle olvasoacuteival megosztani

A koumlzlemeacutenyt annak eacuterdekeacuteben koumlzoumlljuumlk hogy az NBF Gingival Gelt mineacutel szeacutelesebb koumlrben megismer-hessuumlk A magyarorszaacutegi forgalombahozatali engedeacute-lyeacutet ndash mire a koumlzlemeacuteny megjelenik ndash minden valoacutesziacute-nűseacuteg szerint megkapjuk iacutegy a megfelelő ismeretek birtokaacuteban naacutelunk is rutinszerűen alkalmazni lehet

Az bdquoNBF Gingival Gelrdquo nanoemulzioacutes aacutellapotban levő C- eacutes E-vitamint Propolist eacutes kuumlloumlnboumlző noumlveacutenyi kivo-natot tartalmaz (Előaacutelliacutetoacuteja Nano Curetech Seoul Ko-rea) Az in vitro eacutes in vivo vizsgaacutelatok [3] szerint igen joacute antibakteriaacutelis hataacutesa van (főleg a Staphylococcus aureus eacutes az Escheria colli ellen) Szignifikaacutensan csoumlk-kenti a cytokininek termelődeacuteseacutet melyeknek gyulladaacutes- előideacutező hataacutesa van Csoumlkkenti az Interleukin 1β meny-

nyiseacutegeacutet is a gyulladaacutesos szoumlvetekben eacutes iacutegy a (ked-vező) hataacutesaacutet koumlnnyebben fejti ki

Az NBF Gingival Gel mint a bdquoHigh functional tooth-pasterdquo Deacutel-Koreaacuteban eacutes most maacuter az Egyesuumllt Aacutella-mokban is eacutevek oacuteta forgalomban van

Alkalmazaacutesaacuteval kapcsolatban a nemzetkoumlzi iroda-lomban [2 3] toumlbb koumlzlemeacuteny szuumlletett Az ott laacutetott eacutes a sajaacutet gyakorlatunkban eacuteszlelt kivaacuteloacute eredmeacutenyek alapjaacuten szeretneacutenk ezt a keacutesziacutetmeacutenyt a magyar bete-gek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhetőveacute tenni

Beteganyag eacutes moacutedszer

68 beteget vontunk be a vizsgaacutelatba (117 nőt eacutes 51 feacuterfit) eacuteletkoruk aacutetlaga 48 eacutev volt A koumlvetkező indikaacute-cioacutek alapjaacuten alkalmaztuk a bdquoGingival Gelrdquo-tPrimeren bull A szaacutejnyaacutelkahaacutertya Co2 leacutezeres kezeleacutese utaacuten (eva-

poratio excisio)bull Baacutermilyen a szaacutejuumlregben veacutegzett műteacutet utaacuten az oumlsz-

szevarrt sebszeacutelekre (fogeltaacutevoliacutetaacutes feltaacuteraacutesban gyoumlkeacutercsuacutecs rezekcioacute sinus műteacutetek stb)

Maacutesodlagos kezeleacuteskeacutent baacutermilyen sebeacuteszi beavat-kozaacutes utaacuten rosszul gyoacutegyuloacute sebre (szaacuteraz alveolus boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesa stb)A szaacutejnyaacutelkahaacutertya kuumlloumlnboumlző betegseacutegei eseteacutebenbull Aphthas fekeacutely

eacuterkezett 2010 aacuteprilis 2elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 39ndash41

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n40

bull Leukoplaacutekiabull Lichenbull Erythroplakiabull xerostomia ndash glossolymiabull kemoteraacutepia ill sugaacuterkezeleacutes utaacuten felleacutepő mucositis

Arcbőroumlnbull eacutegeacutesi sebre primerenbull rosszul gyoacutegyuloacute gyulladaacutesos sebszeacutelekre

Moacutedszer

A kreacutemet naponta egyszer valamilyen egyszerű mű-szerrel veacutekonyan raacutevittuumlk a sebre Az eredmeacutenyeket keacutet orvos egymaacutestoacutel fuumlggetlenuumll biacuteraacutelta el

Haacuterom fokozatot aacutellapiacutetottunk meg eredmeacutenyes keacuterdeacuteses eredmeacutenytelen Eredmeacutenyes esetnek azt szaacutemiacutetottuk ha az eacutegetett vagy műteacuteti seb nyaacutelkahaacuter-tya gyorsabban gyoacutegyult mintha nem kezeltuumlk volna Kontrollcsoportot az elvaacuteltozaacutesok kuumlloumlnboumlző volta mi-att termeacuteszetesen nem lehetett beaacutelliacutetani A gyoacutegyulaacutes

gyorsasaacutegaacutet az aacuteltalaacutenos tapasztalat szabta meg Pl egy neacutehaacuteny neacutegyzetmillimeacuteter nagysaacuteguacute leacutezer evapo-ration aacutetesett nyaacutelkahaacutertya elvaacutert gyoacutegyulaacutesi ideje 4-5 nap az aphtas fekeacutely gyoacutegyulaacutesa 8-10 nap stb a rosz-szul gyoacutegyuloacute seb maacutesodlagos kezeleacutese eseteacuteben az eredmeacutenyesseacuteget az szabta meg hogy a kezeleacutesek utaacuten laacutetvaacutenyos javulaacutes joumltt leacutetre

A keacuterdeacuteses esetekben a sebgyoacutegyulaacutes rendben folyt de a kezeleacutes utaacuten sem mutatott gyorsabb gyoacutegyulaacutesi tendenciaacutet

Eredmeacutenytelennek minősiacutetettuumlk a kezeleacutest ha az vaacuteltozaacutest (javulaacutest) nem hozott

Eredmeacutenyek

Az eredmeacutenyeket az I taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze Az oumlsszesiacuteteacutes alapjaacuten a 168 esetben 120 (73) eredmeacute-nyes 31 (18) keacuterdeacuteses eacutes 17 (9) eredmeacutenytelen volt

Joacute eredmeacutenyeket laacutettunk elsősorban az eacutegeacutesi seacuteruuml-leacutesek utaacuten (pl leacutezerkezeleacutes elektrocoagulatio bőr eacutege-tett sebei) itt hasonloacutean a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek eseteacuteben minden esetben eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A primer szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51-ből 40 esetben biztosan jobb gyoacutegyulaacutest eacuteszleltuumlnk

A kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben a leukoplaacutekia kezeleacuteseacuteben semmifeacutele eredmeacutenyt nem eacuteszleltuumlnk Ugyanezt tapasztaltuk a keveacutes szaacutemuacute (2) aphtas fekeacutely eseteacuteben is

Az erythroplakia kezeleacutese bizonytalan eredmeacutenyt hozott Az erythroplakiaacutes fekeacutelyek faacutejdalmassaacutega csoumlkkent de az elvaacuteltozaacutes kiterjedeacutese csaknem vaacutelto-zatlan maradt A 2 hataacutesosnak iacuteteacutelt esetben a faacutejdalom leacutenyeges csoumlkkeneacutese jaacutetszotta a főszerepet

A xerostomiaacutes esetekben a szaacuteraz eacutegő eacuterzeacutes csoumlk-kent a nyaacuteltermeleacutes maacutes gyoacutegyszerekkel valoacute fokozaacute-sa mellett a Gingival Gel joacute kiegeacutesziacutető szerepet toumlltoumltt be A glossodyniaacutes esetekben a hataacutes csak igen roumlvid ideig tartott neacutehaacuteny oacuteraacuteig ezeacutert hataacutestalannak iacuteteacuteltuumlk meg a Gel alkalmazaacutesaacutet

Az arc eacutes a nyak bőreacutenek eacutegeacuteses kezeleacutese (seacuteruuml-leacutese) utaacuten ugyanuacutegy mint a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eseteacute-ben igen joacute hataacutest eacuteszleltuumlnk A gyulladaacutesos sebszeacute-lekre is eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A roumlntgensugaacuter eacutes a kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis kezeleacuteseacuteben igen joacute eredmeacutenyt eacutertuumlnk el

I taacuteblaacutezat

Eredmeacutenyek

Betegseacuteg Betegszaacutem Eredmeacuteny Hataacutesos Keacuterdeacuteses Hataacutestalan

Nyaacutelkahaacutertya leacutezeres kezeleacutes 32 32 - -

Primeren szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51 40 11 -

Maacutesodlagosan rosszul gyoacutegyuloacute sebek 12 12 - -

Nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacutesok

Aphtha 2 - - 2

Leukoplakia 6 - - 6

Sugaacuter- vagy kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis 8 8 - -

Erythroplakia 7 2 1 4

Xerostomia 30 13 17

glossodynia 5 - - 5

Bőr

Gyulladaacutesos sebszeacutelek 9 7 2 -

Eacutegeacutes 6 6 - -

oumlsszesen 168 beteg 120 31 31

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 41

A fekeacutelyek gyorsabban gyoacutegyultak eacutes az eacutetkezeacuteskori faacutejdalom eacutegő szaacutejszaacuterazsaacuteg-eacuterzeacutes jelentősen csoumlk-kent roumlgtoumln a kezeleacutesek utaacuten

Megbeszeacuteleacutes

Az eredmeacutenyek alapjaacuten a koumlvetkező leacutenyeges koumlvet-kezteteacuteseket vonhatjuk le az bdquoNBF Gingival Gelrdquo mind preventiv mind teraacutepiaacutes ceacutelokra igen alkalmas

Preventive javasolt a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eacutegetett sebe-inek (leacutezerkezeleacutes) gyoacutegyulaacutesaacutenak elősegiacuteteacutese miatt

Az epithelizaacutetioacutet gyorsiacutetja Ugyaniacutegy javasolt a szaacutej-uumlregben hagyomaacutenyos eszkoumlzoumlkkel veacutegzett minden-fajta műteacutet utaacuteni sebgyoacutegyulaacutes gyorsiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel is

Fontos szerepe lehet a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek teraacutepiaacutejaacuteban Bizonyos nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacute-sok gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (sőt megelőzeacuteseacuteben is) mint pl a kemoteraacutepiaacutes szerek vagy sugaacuterkezeleacutes okozta mu-cositis kezeleacuteseacuteben igen hataacutesos tud lenni

Kuumlloumlnoumlsen fontos ez a teacuteny azeacutert is mert maacutes je-lenleg alkalmazott moacutedszerek mint eacuterzeacutesteleniacutető ol-datok vagy steroid gyulladaacutescsoumlkkentő gyoacutegyszerek keveacutesbeacute hataacutesosak

A xerostomiaacutes betegek eseteacuteben a szaacuteraz nyaacutelka-haacutertyaacuten (nyelven buccan) tartoacutes hűsiacutető-nedvesiacutető ha-taacutest lehet vele eleacuterni Az eredmeacutenyt meacuteg jobb lehet maacutes gyoacutegyszerekkel gyoacutegyhataacutesuacute szerekkel egyuumltt melyek a nyaacutelelvaacutelasztaacutest stimulaacuteljaacutek

Az előzőekben maacuter emliacutetettuumlk hogy az bdquoNBF Gingi-val Gelrdquo-ben bizonyos noumlveacutenyi anyagok C- eacutes E-vita-min valamint propolis talaacutelhatoacute Mindegyik anyagroacutel kuumlloumln-kuumlloumln is kimutattaacutek hogy a sebgyoacutegyulaacutest elő-segiacutetik

A noumlveacutenyi kivonatok koumlzoumltt eacutedesgyoumlkeacuter (licorice) is szerepel ennek a sebgyoacutegyulaacutesra kifejtett kedvező ha-taacutesaacuteroacutel szaacutemolnak be [6]

A C-vitamin tekinteteacuteben keacutet koumlzlemeacutenyre hivatko-zunk Johnson az ajak-szaacutejpadhasadeacutekos betegek postoperatiacutev kezeleacuteseacuteben mutatta ki a kedvező hataacutest [4] Stotts eacutes Whitney a postoperatiacutev taacuteplaacutelkozaacutesban hiacutevja fel a figyelmet a C-vitamin fontossaacutegaacutera [8]

Az E-vitamin a re-epithelisatioacuteban a folyamat lerouml-vidiacuteteacuteseacuteben jaacutetszik szerepet [5 9] Kimutattaacutek azt is hogy a Doxorubicin okozta nyaacutelkahaacutertya-fekeacutelyek ki-fejlődeacuteseacutet az E-vitaminos kenőcsoumlk akadaacutelyozzaacutek [1]

Kuumlloumln keacuterdeacutes lenne hogy az bdquoNBF Gingival Gelrdquo-t hogyan vagy egyaacuteltalaacuten oumlssze lehet-e hasonliacutetani maacutes mucoadhesios anyagokkal

A keacutesőbbiekben szuumlkseacuteges lenne egy szeacutelesebb kouml-rű multicentrikus tanulmaacutenyt veacutegezni ebből a teacutemaacuteboacutel

Veacutegezetuumll szeretneacutenk hangsuacutelyozni hogy a fogkreacutem hivatalos engedeacutelyezteteacutese megtoumlrteacutent iacutegy a magyar (eacutes euroacutepai) betegek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhető lett

Irodalom

1 CHang-Hoon CHae Dong-ju sHoi Hae young sHim eun-sun byun soon-min Hong yang-Ho ParK jun Woo ParK Case Reports Treat-ment of oral Solf Tissue Lesions and Wounds with High Funvtional Tooth Paste made from Nonoemulsion Gel JKor Oral Maxillofac Surg 2007 33 (16) 1ndash72 CHang- Hoon CHae jun-Woo ParK The Study on The Effect of Nanoemulsion for the Prevention an Treatment og Gingival Inflama-tion Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Sur-geons 2007 33 (5) 419ndash4253 bauer g orsquoConnell s Devereux D martin a Reversal of docoru-bicin impaired wound healing using triad compound Am surg1994 60 (6) 455ndash4594 Kum je sHKlar g The effect of vitamin E on the healing of gingival wounds in rats J Periodontol 1983 54 (5) 305ndash3085 martin mD sHerman j van Der ven P burgess ja A controlled trial of a dissolving oral patch concerning glycyrrhiza (licorice) herbal extract for the treatment of aphthous ulcers Gen Dent 2008 56 (2) 206ndash2106 joHnson Ha The immediate postoperative care os child with deft lip time proved suggestion Ann Plast Surg 1979 2 (5) 430ndash4337 stotts na WHitney jD Nutritional intake and status of clients in the home with open surgical wounds J Community Health Nurs 1990 7 (2) 77ndash868 sHemer a amiCHai b trau H natHansoHn n mizraHi b Domb aj Efficacy of a mucoadhesive patch compared with an oral solution for treatment of aphthous stomatitis [Kiadaacutesi adatok]9 vetrugo m maino a CarDia g Quaranta gm CarDia l A rendo-mised double masked clinical trial of high dose vitamin A and vitamin E supplementation after photorefractive keratectonomy Br J Oph-thalmol 2001 85 (5) 537ndash539

Dr szaboacute gy Dr neacutemetH zs

High Functional Tooth Paste made from nanoemulsion gel

The authors report their experience connected with the introduction of bdquofunctional toothpasterdquo in Hungary This cream (gel) propered by means of nanotechnological methods contains vitamins C and E propolis and various herb extracts It is manufactured in South Korea and is commercially available in the USA among others It protects the gingiva and its use is recommended in cases of diseases of the oral mucosa The experience in Hungary indicates that it is well applicable after surgery in the oral cavity (it promotes wound healing) in cases involving processes in the oral cavity that heal with difficulty and during the healing of burn wounds (eg after laser surgery) In view of the favourable expe-rience its distribution in Hungary can be recommended

Key words functional tooth paste nanotechnology

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n42

Az elnoumlki bejelenteacutesek utaacuten az elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta a Fiatal Magyar Fogorvosokeacutert Alapiacutetvaacuteny peacutenzuumlgyi helyzeteacutet eacutes javaslatot tett arra hogy (mivel a kama-taiboacutel szaacutermazoacute nyereseacutege minimaacutelis) a toumlrzstőke fel- hasznaacutelaacutesaacuteval taacutemogassunk az alapiacutetoacute okiratban meg-fogalmazott ceacutelokat azaz a fiatal magyar fogorvosok tanulmaacutenyuacutetjait illetve hazai kongresszusi reacuteszveacuteteleit Ezt koumlvető napirendi pontban Gera Istvaacuten taacutejeacutekoztat-ta az Elnoumlkseacuteget a Johnson amp Johnson ceacuteggel koumltoumltt haacuteromeacuteves seal-megaacutellapodaacutesroacutel amely eacutertelmeacuteben a ceacuteg taacutemogatja az MFE-t eacutes ezeacutert a szaacutejhigieacuteneacutes ter-meacutekeinek nyomtatott eacutes elektronikus hirdeteacuteseiben hasznaacutelja az Egyesuumllet logoacutejaacutet Fejeacuterdy Paacutel főszerkesz-tő taacutejeacutekoztatta az Elnoumlkseacuteget a Fogorvosi Szemle hely-zeteacuteről valamint a terjesztővel eacutes kiadoacuteval koumltoumltt uacutej megaacutellapodaacutesroacutel 2010-től a Fogorvosi Szemle neacutegy alkalommal fog megjeleni A kiadoacuteval ndash Argumentum ndash nem kellett uacutej szerződeacutest koumltni Az előző elnoumlkseacutegi uumlleacutesen leacutetrejoumltt hataacuterozat teljesuumllt

Az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta az MFE szeacutekhelyeacutenek megvaacuteltoztataacutesaacutet eacutes gazdasaacutegi-peacutenzuumlgyi menedzse-leacuteseacutenek aacutetgondolaacutesaacutet A szeacutekhelyvaacuteltozaacutes miatt koumlz-gyűleacutest kell tartani amelyet a oktoacuteberi Dental Worldre szervezzuumlk meg Javaslat hogy a szeacutekhely aacutetkeruumll-joumln a Szentkiraacutelyi utca 40-ből a Szentkiraacutelyi utca 47-be Az elnoumlkseacuteg egyhanguacutelag elfogadta az elnoumlki in-diacutetvaacutenyt A koumlvetkezőkben az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta eacutes elfogadta az MFE kuumlldeteacutes nyilatkozataacutet amely az alaacutebbiakban nyert veacutegleges formaacutet

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek kuumlldeteacutese

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek legfőbb feladata a magyar fogaacuteszat fejlődeacuteseacutenek elősegiacuteteacutese a nem-zetkoumlzi eacutes hazai tudomaacutenyos eredmeacutenyek tovaacutebbiacutetaacute-sa a szakmai sziacutenvonal magas szinten tartaacutesa

A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a legreacutegebbi hazai fogorvosi szerveződeacutes fontos feladata a magyar fogaacuteszat hagyomaacutenyainak eacutes eacuterteacutekeinek megőrzeacutese

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a magyar fogorvos-taacutersadalom keacutepviselete a hazai eacutes nemzet-koumlzi foacuterumokon egyuumlttműkoumldve a Magyar orvosi Ka-

mara Fogorvosi Tagozataacuteval a Nemzetei Bizottsaacuteg ke-reteacuteben

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a MoTESz Szoumlvetseacutegi Tanaacutecsaacuteban keacutepviselni a magyar fogaacuteszat eacuterdekeit eacutes egyben olyan interdiszciplinaacutelis kapcso-latrendszer reacuteszeacuteveacute vaacutelni mely meghataacuterozza a fogaacute-szat helyeacutet a medicinaacuten beluumll

Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a nyolc fogorvo-si szak taacutersasaacuteg oumlsszesseacutege felelős az egyes tagszer-vezetek egyuumlttműkoumldeacuteseacutenek elősegiacuteteacuteseacuteeacutert eacutes annak oumlsszehangolaacutesaacuteeacutert A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete ma a nyolc tagszervezet oumlsszesseacutege

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a Fogorvo-si Szemle az egyetlen nemzetkoumlzileg is jegyzett fog-orvosi tudomaacutenyos folyoacuteiratnak a kiadoacuteja ceacutelja a hazai fogorvosi kutataacutesi eredmeacutenyek publikaacutelaacutesa eacutes egyben a Fogorvosi Szemle uacutetjaacuten a fogorvosok folyamatos to-vaacutebbkeacutepzeacuteseacutenek előmozdiacutetaacutesa

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a nyolc fogor-vosi szak taacutersasaacutegok szoumlvetseacutegeacutenek fontos feladata a fogaacuteszat egeacuteszeacutet eacuterintő tudomaacutenyos foacuterumok megren-dezeacutese kivaacuteltkeacuteppen az Aacuterkoumlvy Kongresszusok meg-szervezeacutese eacutes ezek sikereacutenek biztosiacutetaacutesa

Az utolsoacute napirendi pontban az MFE honlapjaacutenak

frissiacuteteacuteseacuteről taacutergyalt eacutes felhatalmazta a főtitkaacutert hogy meacuterje fel eacuterdemes lenne-e uacutej ceacuteggel szerződeacutest koumlt-ni amely a mai koumlvetelmeacutenyeknek jobban megfelelő honlapot biztosiacutet szaacutemunkra Az MFE elnoumlkseacutegi uumlleacute-seacutenek veacutegeacuten az űleacutes vendeacutege volt Dr Irmes Ferenc a Colgate-Palmolive Magyarorszaacuteg Kft keacutepviseleteacute-ben aki a ceacuteg uacutej szaacutejhigieacuteniaacutes prevencioacutes strateacutegiaacutejaacute-roacutel tartott roumlvid taacutejeacutekoztatoacutet eacutes bemutatta uacutej a fognyaki eacuterzeacutekenyseacuteget csoumlkkentő termeacutekuumlket

A koumlvetkező MFE elnoumlkseacutegi uumlleacutesre 2010 juacutenius 4-eacuten

keruumll sor

Gera IstvaacutenMagyar Fogorvosok Egyesuumllete

elnoumlke

HIacuteREK

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-eacuten tartott uumlleacuteseacuteről

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 2: Fogorvosi Szemle 2010/2

Az iacuteny alatt

A bucca laacutegyszoumlvetei

A nyelv alatt

Szaacutejpadlaacutes

A nyelv laacutegyszoumlvetei

Eacuterjuumlk el a plakkotamely a fogmosaacutes eacutes fogselymezeacutes utaacuten a

szaacutejuumlregben maradhat

Az optimaacutelis oraacutelis egeacuteszseacuteg komoly kihiacutevaacutest jelent A szaacutejuumlreg legtoumlbb reacutesze kizaacuteroacutelag mechanikus moacutedszerrel nem tisztiacutethatoacute hateacutekonyanHa a szaacutejaacutepolaacutesi gyakorlatot kiegeacutesziacutetjuumlk Listerinereg antiszeptikus szaacutejviacutez hasznaacutelataacuteval jelentős javulaacutes eacuterhető el a teljes szaacutejuumlreg higieacuteniaacutejaacuteban

elpusztiacutetja a bakteacuteriumokat a szaacutejuumlregben ndash olyan helyeken isahovaacute a fogkefe eacutes a fogselyem nem eacuternek el 52-kal nagyobb plakk-redukcioacute eacuterhető el mint a fogkefe eacutes afogselyem hasznaacutelattal oumlnmagaacuteban1

21-kal nagyobb gingivitis-redukcioacute oumlsszehasonliacutetva a fogkefeeacutes fogselyem hasznaacutelattal oumlnmagaacuteban1

biztonsaacutegosan hasznaacutelhatoacute napi rendszeresseacuteggel hosszuacute taacutevon is

Javasolja a Listerine alkalmazaacutesaacutet naponta keacutetszer minden nap a teljes szaacutejuumlreg egeacuteszseacutegeacuteeacutert

Johnson amp Johnson Kft ndash 2045 Toumlroumlkbaacutelint Toacute Parkvevoinfoitsjnjcom

Otthoni hasznaacutelaton alapuloacute vizsgaacutelat enyhe- koumlzeacutepsuacutelyos iacutenygyulladaacutessal rendelkező alanyok koumlreacutebenReferencia 1 Sharma N Charles CH Lynch MC et al Adjunctive benefit of an essential oil-containing mouthrinse in reducing plaque and gingivitis in patients who brush and floss regularly a six-month study J Am Dent Assoc 2004135496-504

Listerine hirdeteacutes 2010indd 1 20100222 160504

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel előaacutelliacutetott bdquofunkcionaacutelis fogkreacutemrdquo alkalmazaacutesa

szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban

DR SzABoacute GyoumlRGy DR NeacuteMETH zSoLT

A szerzők Magyarorszaacutegon most előszoumlr alkalmazott uacuten bdquofunkcionaacutelis fogpasztaacuterdquo-val kapcsolatos tapasztalataikroacutel szaacute-molnak be A kreacutemet (geleacute) nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel aacutelliacutetottaacutek elő C- E-vitamint propolist eacutes kuumlloumlnboumlző noumlveacutenyi kivonatokat tartalmaz A deacutelkoreai gyaacutertmaacutenyuacute kreacutemet maacuter az Egyesuumllt Aacutellamokban is forgalmazzaacutek Iacutenyveacutedő kuumlloumln-boumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben javasolt az alkalmazaacutesa A magyarorszaacutegi tapasztalatok szerint joacutel alkal-mazhatoacute szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten (elősegiacuteti a sebgyoacutegyulaacutest) nehezen gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi folyamatokban eacutegeacutesi sebek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (pl leacutezeres műteacutetek utaacuten) A kedvező tapasztalatok alapjaacuten magyarorszaacutegi forgalomba hozatalaacutet java-soljaacutek

Kulcsszavak iacutenyveacutedő fogpaszta nanotechnoloacutegia

A nanotechnoloacutegiai moacutedszerek az orvostudomaacutenyban is egyre nagyobb szerepet kapnak Az iacutegy előaacutelliacutetott gyoacutegyszerek koumlnnyebben jutnak be a sejtekbe jobban biztosabban eacuterik el a ceacutelteruumlletet Segiacutetseacuteguumlkkel uacutej di-menzioacutek nyiacutelnak pl a bőrgyoacutegyaacuteszat vagy a kemoteraacute-piaacutes gyoacutegyszerek teruumlleteacuten Az orvosi implantaacutetumok feluumlletkezeleacutese nanotechnoloacutegia neacutelkuumll ma maacuter elkeacutep-zelhetetlen

Az utoacutebbi 2 eacutevben kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-be-tegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel moacutedunkban volt egy na-notechnoloacutegiai moacutedszerrel előaacutelliacutetott kreacutem (zseleacute) az uacuten bdquoNFB Gingival GELrdquo kiproacutebaacutelaacutesaacutera

A kezdeti szkepticizmusboacutel a (nem vaacutert) joacute eredmeacute-nyek laacutettaacuten lelkesedeacutes szuumlletett ezeacutert kiacutevaacutenjuk tapasz-talatainkat a Fogorvosi Szemle olvasoacuteival megosztani

A koumlzlemeacutenyt annak eacuterdekeacuteben koumlzoumlljuumlk hogy az NBF Gingival Gelt mineacutel szeacutelesebb koumlrben megismer-hessuumlk A magyarorszaacutegi forgalombahozatali engedeacute-lyeacutet ndash mire a koumlzlemeacuteny megjelenik ndash minden valoacutesziacute-nűseacuteg szerint megkapjuk iacutegy a megfelelő ismeretek birtokaacuteban naacutelunk is rutinszerűen alkalmazni lehet

Az bdquoNBF Gingival Gelrdquo nanoemulzioacutes aacutellapotban levő C- eacutes E-vitamint Propolist eacutes kuumlloumlnboumlző noumlveacutenyi kivo-natot tartalmaz (Előaacutelliacutetoacuteja Nano Curetech Seoul Ko-rea) Az in vitro eacutes in vivo vizsgaacutelatok [3] szerint igen joacute antibakteriaacutelis hataacutesa van (főleg a Staphylococcus aureus eacutes az Escheria colli ellen) Szignifikaacutensan csoumlk-kenti a cytokininek termelődeacuteseacutet melyeknek gyulladaacutes- előideacutező hataacutesa van Csoumlkkenti az Interleukin 1β meny-

nyiseacutegeacutet is a gyulladaacutesos szoumlvetekben eacutes iacutegy a (ked-vező) hataacutesaacutet koumlnnyebben fejti ki

Az NBF Gingival Gel mint a bdquoHigh functional tooth-pasterdquo Deacutel-Koreaacuteban eacutes most maacuter az Egyesuumllt Aacutella-mokban is eacutevek oacuteta forgalomban van

Alkalmazaacutesaacuteval kapcsolatban a nemzetkoumlzi iroda-lomban [2 3] toumlbb koumlzlemeacuteny szuumlletett Az ott laacutetott eacutes a sajaacutet gyakorlatunkban eacuteszlelt kivaacuteloacute eredmeacutenyek alapjaacuten szeretneacutenk ezt a keacutesziacutetmeacutenyt a magyar bete-gek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhetőveacute tenni

Beteganyag eacutes moacutedszer

68 beteget vontunk be a vizsgaacutelatba (117 nőt eacutes 51 feacuterfit) eacuteletkoruk aacutetlaga 48 eacutev volt A koumlvetkező indikaacute-cioacutek alapjaacuten alkalmaztuk a bdquoGingival Gelrdquo-tPrimeren bull A szaacutejnyaacutelkahaacutertya Co2 leacutezeres kezeleacutese utaacuten (eva-

poratio excisio)bull Baacutermilyen a szaacutejuumlregben veacutegzett műteacutet utaacuten az oumlsz-

szevarrt sebszeacutelekre (fogeltaacutevoliacutetaacutes feltaacuteraacutesban gyoumlkeacutercsuacutecs rezekcioacute sinus műteacutetek stb)

Maacutesodlagos kezeleacuteskeacutent baacutermilyen sebeacuteszi beavat-kozaacutes utaacuten rosszul gyoacutegyuloacute sebre (szaacuteraz alveolus boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesa stb)A szaacutejnyaacutelkahaacutertya kuumlloumlnboumlző betegseacutegei eseteacutebenbull Aphthas fekeacutely

eacuterkezett 2010 aacuteprilis 2elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 39ndash41

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n40

bull Leukoplaacutekiabull Lichenbull Erythroplakiabull xerostomia ndash glossolymiabull kemoteraacutepia ill sugaacuterkezeleacutes utaacuten felleacutepő mucositis

Arcbőroumlnbull eacutegeacutesi sebre primerenbull rosszul gyoacutegyuloacute gyulladaacutesos sebszeacutelekre

Moacutedszer

A kreacutemet naponta egyszer valamilyen egyszerű mű-szerrel veacutekonyan raacutevittuumlk a sebre Az eredmeacutenyeket keacutet orvos egymaacutestoacutel fuumlggetlenuumll biacuteraacutelta el

Haacuterom fokozatot aacutellapiacutetottunk meg eredmeacutenyes keacuterdeacuteses eredmeacutenytelen Eredmeacutenyes esetnek azt szaacutemiacutetottuk ha az eacutegetett vagy műteacuteti seb nyaacutelkahaacuter-tya gyorsabban gyoacutegyult mintha nem kezeltuumlk volna Kontrollcsoportot az elvaacuteltozaacutesok kuumlloumlnboumlző volta mi-att termeacuteszetesen nem lehetett beaacutelliacutetani A gyoacutegyulaacutes

gyorsasaacutegaacutet az aacuteltalaacutenos tapasztalat szabta meg Pl egy neacutehaacuteny neacutegyzetmillimeacuteter nagysaacuteguacute leacutezer evapo-ration aacutetesett nyaacutelkahaacutertya elvaacutert gyoacutegyulaacutesi ideje 4-5 nap az aphtas fekeacutely gyoacutegyulaacutesa 8-10 nap stb a rosz-szul gyoacutegyuloacute seb maacutesodlagos kezeleacutese eseteacuteben az eredmeacutenyesseacuteget az szabta meg hogy a kezeleacutesek utaacuten laacutetvaacutenyos javulaacutes joumltt leacutetre

A keacuterdeacuteses esetekben a sebgyoacutegyulaacutes rendben folyt de a kezeleacutes utaacuten sem mutatott gyorsabb gyoacutegyulaacutesi tendenciaacutet

Eredmeacutenytelennek minősiacutetettuumlk a kezeleacutest ha az vaacuteltozaacutest (javulaacutest) nem hozott

Eredmeacutenyek

Az eredmeacutenyeket az I taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze Az oumlsszesiacuteteacutes alapjaacuten a 168 esetben 120 (73) eredmeacute-nyes 31 (18) keacuterdeacuteses eacutes 17 (9) eredmeacutenytelen volt

Joacute eredmeacutenyeket laacutettunk elsősorban az eacutegeacutesi seacuteruuml-leacutesek utaacuten (pl leacutezerkezeleacutes elektrocoagulatio bőr eacutege-tett sebei) itt hasonloacutean a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek eseteacuteben minden esetben eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A primer szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51-ből 40 esetben biztosan jobb gyoacutegyulaacutest eacuteszleltuumlnk

A kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben a leukoplaacutekia kezeleacuteseacuteben semmifeacutele eredmeacutenyt nem eacuteszleltuumlnk Ugyanezt tapasztaltuk a keveacutes szaacutemuacute (2) aphtas fekeacutely eseteacuteben is

Az erythroplakia kezeleacutese bizonytalan eredmeacutenyt hozott Az erythroplakiaacutes fekeacutelyek faacutejdalmassaacutega csoumlkkent de az elvaacuteltozaacutes kiterjedeacutese csaknem vaacutelto-zatlan maradt A 2 hataacutesosnak iacuteteacutelt esetben a faacutejdalom leacutenyeges csoumlkkeneacutese jaacutetszotta a főszerepet

A xerostomiaacutes esetekben a szaacuteraz eacutegő eacuterzeacutes csoumlk-kent a nyaacuteltermeleacutes maacutes gyoacutegyszerekkel valoacute fokozaacute-sa mellett a Gingival Gel joacute kiegeacutesziacutető szerepet toumlltoumltt be A glossodyniaacutes esetekben a hataacutes csak igen roumlvid ideig tartott neacutehaacuteny oacuteraacuteig ezeacutert hataacutestalannak iacuteteacuteltuumlk meg a Gel alkalmazaacutesaacutet

Az arc eacutes a nyak bőreacutenek eacutegeacuteses kezeleacutese (seacuteruuml-leacutese) utaacuten ugyanuacutegy mint a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eseteacute-ben igen joacute hataacutest eacuteszleltuumlnk A gyulladaacutesos sebszeacute-lekre is eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A roumlntgensugaacuter eacutes a kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis kezeleacuteseacuteben igen joacute eredmeacutenyt eacutertuumlnk el

I taacuteblaacutezat

Eredmeacutenyek

Betegseacuteg Betegszaacutem Eredmeacuteny Hataacutesos Keacuterdeacuteses Hataacutestalan

Nyaacutelkahaacutertya leacutezeres kezeleacutes 32 32 - -

Primeren szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51 40 11 -

Maacutesodlagosan rosszul gyoacutegyuloacute sebek 12 12 - -

Nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacutesok

Aphtha 2 - - 2

Leukoplakia 6 - - 6

Sugaacuter- vagy kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis 8 8 - -

Erythroplakia 7 2 1 4

Xerostomia 30 13 17

glossodynia 5 - - 5

Bőr

Gyulladaacutesos sebszeacutelek 9 7 2 -

Eacutegeacutes 6 6 - -

oumlsszesen 168 beteg 120 31 31

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 41

A fekeacutelyek gyorsabban gyoacutegyultak eacutes az eacutetkezeacuteskori faacutejdalom eacutegő szaacutejszaacuterazsaacuteg-eacuterzeacutes jelentősen csoumlk-kent roumlgtoumln a kezeleacutesek utaacuten

Megbeszeacuteleacutes

Az eredmeacutenyek alapjaacuten a koumlvetkező leacutenyeges koumlvet-kezteteacuteseket vonhatjuk le az bdquoNBF Gingival Gelrdquo mind preventiv mind teraacutepiaacutes ceacutelokra igen alkalmas

Preventive javasolt a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eacutegetett sebe-inek (leacutezerkezeleacutes) gyoacutegyulaacutesaacutenak elősegiacuteteacutese miatt

Az epithelizaacutetioacutet gyorsiacutetja Ugyaniacutegy javasolt a szaacutej-uumlregben hagyomaacutenyos eszkoumlzoumlkkel veacutegzett minden-fajta műteacutet utaacuteni sebgyoacutegyulaacutes gyorsiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel is

Fontos szerepe lehet a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek teraacutepiaacutejaacuteban Bizonyos nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacute-sok gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (sőt megelőzeacuteseacuteben is) mint pl a kemoteraacutepiaacutes szerek vagy sugaacuterkezeleacutes okozta mu-cositis kezeleacuteseacuteben igen hataacutesos tud lenni

Kuumlloumlnoumlsen fontos ez a teacuteny azeacutert is mert maacutes je-lenleg alkalmazott moacutedszerek mint eacuterzeacutesteleniacutető ol-datok vagy steroid gyulladaacutescsoumlkkentő gyoacutegyszerek keveacutesbeacute hataacutesosak

A xerostomiaacutes betegek eseteacuteben a szaacuteraz nyaacutelka-haacutertyaacuten (nyelven buccan) tartoacutes hűsiacutető-nedvesiacutető ha-taacutest lehet vele eleacuterni Az eredmeacutenyt meacuteg jobb lehet maacutes gyoacutegyszerekkel gyoacutegyhataacutesuacute szerekkel egyuumltt melyek a nyaacutelelvaacutelasztaacutest stimulaacuteljaacutek

Az előzőekben maacuter emliacutetettuumlk hogy az bdquoNBF Gingi-val Gelrdquo-ben bizonyos noumlveacutenyi anyagok C- eacutes E-vita-min valamint propolis talaacutelhatoacute Mindegyik anyagroacutel kuumlloumln-kuumlloumln is kimutattaacutek hogy a sebgyoacutegyulaacutest elő-segiacutetik

A noumlveacutenyi kivonatok koumlzoumltt eacutedesgyoumlkeacuter (licorice) is szerepel ennek a sebgyoacutegyulaacutesra kifejtett kedvező ha-taacutesaacuteroacutel szaacutemolnak be [6]

A C-vitamin tekinteteacuteben keacutet koumlzlemeacutenyre hivatko-zunk Johnson az ajak-szaacutejpadhasadeacutekos betegek postoperatiacutev kezeleacuteseacuteben mutatta ki a kedvező hataacutest [4] Stotts eacutes Whitney a postoperatiacutev taacuteplaacutelkozaacutesban hiacutevja fel a figyelmet a C-vitamin fontossaacutegaacutera [8]

Az E-vitamin a re-epithelisatioacuteban a folyamat lerouml-vidiacuteteacuteseacuteben jaacutetszik szerepet [5 9] Kimutattaacutek azt is hogy a Doxorubicin okozta nyaacutelkahaacutertya-fekeacutelyek ki-fejlődeacuteseacutet az E-vitaminos kenőcsoumlk akadaacutelyozzaacutek [1]

Kuumlloumln keacuterdeacutes lenne hogy az bdquoNBF Gingival Gelrdquo-t hogyan vagy egyaacuteltalaacuten oumlssze lehet-e hasonliacutetani maacutes mucoadhesios anyagokkal

A keacutesőbbiekben szuumlkseacuteges lenne egy szeacutelesebb kouml-rű multicentrikus tanulmaacutenyt veacutegezni ebből a teacutemaacuteboacutel

Veacutegezetuumll szeretneacutenk hangsuacutelyozni hogy a fogkreacutem hivatalos engedeacutelyezteteacutese megtoumlrteacutent iacutegy a magyar (eacutes euroacutepai) betegek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhető lett

Irodalom

1 CHang-Hoon CHae Dong-ju sHoi Hae young sHim eun-sun byun soon-min Hong yang-Ho ParK jun Woo ParK Case Reports Treat-ment of oral Solf Tissue Lesions and Wounds with High Funvtional Tooth Paste made from Nonoemulsion Gel JKor Oral Maxillofac Surg 2007 33 (16) 1ndash72 CHang- Hoon CHae jun-Woo ParK The Study on The Effect of Nanoemulsion for the Prevention an Treatment og Gingival Inflama-tion Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Sur-geons 2007 33 (5) 419ndash4253 bauer g orsquoConnell s Devereux D martin a Reversal of docoru-bicin impaired wound healing using triad compound Am surg1994 60 (6) 455ndash4594 Kum je sHKlar g The effect of vitamin E on the healing of gingival wounds in rats J Periodontol 1983 54 (5) 305ndash3085 martin mD sHerman j van Der ven P burgess ja A controlled trial of a dissolving oral patch concerning glycyrrhiza (licorice) herbal extract for the treatment of aphthous ulcers Gen Dent 2008 56 (2) 206ndash2106 joHnson Ha The immediate postoperative care os child with deft lip time proved suggestion Ann Plast Surg 1979 2 (5) 430ndash4337 stotts na WHitney jD Nutritional intake and status of clients in the home with open surgical wounds J Community Health Nurs 1990 7 (2) 77ndash868 sHemer a amiCHai b trau H natHansoHn n mizraHi b Domb aj Efficacy of a mucoadhesive patch compared with an oral solution for treatment of aphthous stomatitis [Kiadaacutesi adatok]9 vetrugo m maino a CarDia g Quaranta gm CarDia l A rendo-mised double masked clinical trial of high dose vitamin A and vitamin E supplementation after photorefractive keratectonomy Br J Oph-thalmol 2001 85 (5) 537ndash539

Dr szaboacute gy Dr neacutemetH zs

High Functional Tooth Paste made from nanoemulsion gel

The authors report their experience connected with the introduction of bdquofunctional toothpasterdquo in Hungary This cream (gel) propered by means of nanotechnological methods contains vitamins C and E propolis and various herb extracts It is manufactured in South Korea and is commercially available in the USA among others It protects the gingiva and its use is recommended in cases of diseases of the oral mucosa The experience in Hungary indicates that it is well applicable after surgery in the oral cavity (it promotes wound healing) in cases involving processes in the oral cavity that heal with difficulty and during the healing of burn wounds (eg after laser surgery) In view of the favourable expe-rience its distribution in Hungary can be recommended

Key words functional tooth paste nanotechnology

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n42

Az elnoumlki bejelenteacutesek utaacuten az elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta a Fiatal Magyar Fogorvosokeacutert Alapiacutetvaacuteny peacutenzuumlgyi helyzeteacutet eacutes javaslatot tett arra hogy (mivel a kama-taiboacutel szaacutermazoacute nyereseacutege minimaacutelis) a toumlrzstőke fel- hasznaacutelaacutesaacuteval taacutemogassunk az alapiacutetoacute okiratban meg-fogalmazott ceacutelokat azaz a fiatal magyar fogorvosok tanulmaacutenyuacutetjait illetve hazai kongresszusi reacuteszveacuteteleit Ezt koumlvető napirendi pontban Gera Istvaacuten taacutejeacutekoztat-ta az Elnoumlkseacuteget a Johnson amp Johnson ceacuteggel koumltoumltt haacuteromeacuteves seal-megaacutellapodaacutesroacutel amely eacutertelmeacuteben a ceacuteg taacutemogatja az MFE-t eacutes ezeacutert a szaacutejhigieacuteneacutes ter-meacutekeinek nyomtatott eacutes elektronikus hirdeteacuteseiben hasznaacutelja az Egyesuumllet logoacutejaacutet Fejeacuterdy Paacutel főszerkesz-tő taacutejeacutekoztatta az Elnoumlkseacuteget a Fogorvosi Szemle hely-zeteacuteről valamint a terjesztővel eacutes kiadoacuteval koumltoumltt uacutej megaacutellapodaacutesroacutel 2010-től a Fogorvosi Szemle neacutegy alkalommal fog megjeleni A kiadoacuteval ndash Argumentum ndash nem kellett uacutej szerződeacutest koumltni Az előző elnoumlkseacutegi uumlleacutesen leacutetrejoumltt hataacuterozat teljesuumllt

Az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta az MFE szeacutekhelyeacutenek megvaacuteltoztataacutesaacutet eacutes gazdasaacutegi-peacutenzuumlgyi menedzse-leacuteseacutenek aacutetgondolaacutesaacutet A szeacutekhelyvaacuteltozaacutes miatt koumlz-gyűleacutest kell tartani amelyet a oktoacuteberi Dental Worldre szervezzuumlk meg Javaslat hogy a szeacutekhely aacutetkeruumll-joumln a Szentkiraacutelyi utca 40-ből a Szentkiraacutelyi utca 47-be Az elnoumlkseacuteg egyhanguacutelag elfogadta az elnoumlki in-diacutetvaacutenyt A koumlvetkezőkben az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta eacutes elfogadta az MFE kuumlldeteacutes nyilatkozataacutet amely az alaacutebbiakban nyert veacutegleges formaacutet

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek kuumlldeteacutese

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek legfőbb feladata a magyar fogaacuteszat fejlődeacuteseacutenek elősegiacuteteacutese a nem-zetkoumlzi eacutes hazai tudomaacutenyos eredmeacutenyek tovaacutebbiacutetaacute-sa a szakmai sziacutenvonal magas szinten tartaacutesa

A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a legreacutegebbi hazai fogorvosi szerveződeacutes fontos feladata a magyar fogaacuteszat hagyomaacutenyainak eacutes eacuterteacutekeinek megőrzeacutese

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a magyar fogorvos-taacutersadalom keacutepviselete a hazai eacutes nemzet-koumlzi foacuterumokon egyuumlttműkoumldve a Magyar orvosi Ka-

mara Fogorvosi Tagozataacuteval a Nemzetei Bizottsaacuteg ke-reteacuteben

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a MoTESz Szoumlvetseacutegi Tanaacutecsaacuteban keacutepviselni a magyar fogaacuteszat eacuterdekeit eacutes egyben olyan interdiszciplinaacutelis kapcso-latrendszer reacuteszeacuteveacute vaacutelni mely meghataacuterozza a fogaacute-szat helyeacutet a medicinaacuten beluumll

Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a nyolc fogorvo-si szak taacutersasaacuteg oumlsszesseacutege felelős az egyes tagszer-vezetek egyuumlttműkoumldeacuteseacutenek elősegiacuteteacuteseacuteeacutert eacutes annak oumlsszehangolaacutesaacuteeacutert A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete ma a nyolc tagszervezet oumlsszesseacutege

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a Fogorvo-si Szemle az egyetlen nemzetkoumlzileg is jegyzett fog-orvosi tudomaacutenyos folyoacuteiratnak a kiadoacuteja ceacutelja a hazai fogorvosi kutataacutesi eredmeacutenyek publikaacutelaacutesa eacutes egyben a Fogorvosi Szemle uacutetjaacuten a fogorvosok folyamatos to-vaacutebbkeacutepzeacuteseacutenek előmozdiacutetaacutesa

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a nyolc fogor-vosi szak taacutersasaacutegok szoumlvetseacutegeacutenek fontos feladata a fogaacuteszat egeacuteszeacutet eacuterintő tudomaacutenyos foacuterumok megren-dezeacutese kivaacuteltkeacuteppen az Aacuterkoumlvy Kongresszusok meg-szervezeacutese eacutes ezek sikereacutenek biztosiacutetaacutesa

Az utolsoacute napirendi pontban az MFE honlapjaacutenak

frissiacuteteacuteseacuteről taacutergyalt eacutes felhatalmazta a főtitkaacutert hogy meacuterje fel eacuterdemes lenne-e uacutej ceacuteggel szerződeacutest koumlt-ni amely a mai koumlvetelmeacutenyeknek jobban megfelelő honlapot biztosiacutet szaacutemunkra Az MFE elnoumlkseacutegi uumlleacute-seacutenek veacutegeacuten az űleacutes vendeacutege volt Dr Irmes Ferenc a Colgate-Palmolive Magyarorszaacuteg Kft keacutepviseleteacute-ben aki a ceacuteg uacutej szaacutejhigieacuteniaacutes prevencioacutes strateacutegiaacutejaacute-roacutel tartott roumlvid taacutejeacutekoztatoacutet eacutes bemutatta uacutej a fognyaki eacuterzeacutekenyseacuteget csoumlkkentő termeacutekuumlket

A koumlvetkező MFE elnoumlkseacutegi uumlleacutesre 2010 juacutenius 4-eacuten

keruumll sor

Gera IstvaacutenMagyar Fogorvosok Egyesuumllete

elnoumlke

HIacuteREK

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-eacuten tartott uumlleacuteseacuteről

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 3: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel előaacutelliacutetott bdquofunkcionaacutelis fogkreacutemrdquo alkalmazaacutesa

szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban

DR SzABoacute GyoumlRGy DR NeacuteMETH zSoLT

A szerzők Magyarorszaacutegon most előszoumlr alkalmazott uacuten bdquofunkcionaacutelis fogpasztaacuterdquo-val kapcsolatos tapasztalataikroacutel szaacute-molnak be A kreacutemet (geleacute) nanotechnoloacutegiai moacutedszerekkel aacutelliacutetottaacutek elő C- E-vitamint propolist eacutes kuumlloumlnboumlző noumlveacutenyi kivonatokat tartalmaz A deacutelkoreai gyaacutertmaacutenyuacute kreacutemet maacuter az Egyesuumllt Aacutellamokban is forgalmazzaacutek Iacutenyveacutedő kuumlloumln-boumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben javasolt az alkalmazaacutesa A magyarorszaacutegi tapasztalatok szerint joacutel alkal-mazhatoacute szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten (elősegiacuteti a sebgyoacutegyulaacutest) nehezen gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi folyamatokban eacutegeacutesi sebek gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (pl leacutezeres műteacutetek utaacuten) A kedvező tapasztalatok alapjaacuten magyarorszaacutegi forgalomba hozatalaacutet java-soljaacutek

Kulcsszavak iacutenyveacutedő fogpaszta nanotechnoloacutegia

A nanotechnoloacutegiai moacutedszerek az orvostudomaacutenyban is egyre nagyobb szerepet kapnak Az iacutegy előaacutelliacutetott gyoacutegyszerek koumlnnyebben jutnak be a sejtekbe jobban biztosabban eacuterik el a ceacutelteruumlletet Segiacutetseacuteguumlkkel uacutej di-menzioacutek nyiacutelnak pl a bőrgyoacutegyaacuteszat vagy a kemoteraacute-piaacutes gyoacutegyszerek teruumlleteacuten Az orvosi implantaacutetumok feluumlletkezeleacutese nanotechnoloacutegia neacutelkuumll ma maacuter elkeacutep-zelhetetlen

Az utoacutebbi 2 eacutevben kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-be-tegseacutegek gyoacutegyiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel moacutedunkban volt egy na-notechnoloacutegiai moacutedszerrel előaacutelliacutetott kreacutem (zseleacute) az uacuten bdquoNFB Gingival GELrdquo kiproacutebaacutelaacutesaacutera

A kezdeti szkepticizmusboacutel a (nem vaacutert) joacute eredmeacute-nyek laacutettaacuten lelkesedeacutes szuumlletett ezeacutert kiacutevaacutenjuk tapasz-talatainkat a Fogorvosi Szemle olvasoacuteival megosztani

A koumlzlemeacutenyt annak eacuterdekeacuteben koumlzoumlljuumlk hogy az NBF Gingival Gelt mineacutel szeacutelesebb koumlrben megismer-hessuumlk A magyarorszaacutegi forgalombahozatali engedeacute-lyeacutet ndash mire a koumlzlemeacuteny megjelenik ndash minden valoacutesziacute-nűseacuteg szerint megkapjuk iacutegy a megfelelő ismeretek birtokaacuteban naacutelunk is rutinszerűen alkalmazni lehet

Az bdquoNBF Gingival Gelrdquo nanoemulzioacutes aacutellapotban levő C- eacutes E-vitamint Propolist eacutes kuumlloumlnboumlző noumlveacutenyi kivo-natot tartalmaz (Előaacutelliacutetoacuteja Nano Curetech Seoul Ko-rea) Az in vitro eacutes in vivo vizsgaacutelatok [3] szerint igen joacute antibakteriaacutelis hataacutesa van (főleg a Staphylococcus aureus eacutes az Escheria colli ellen) Szignifikaacutensan csoumlk-kenti a cytokininek termelődeacuteseacutet melyeknek gyulladaacutes- előideacutező hataacutesa van Csoumlkkenti az Interleukin 1β meny-

nyiseacutegeacutet is a gyulladaacutesos szoumlvetekben eacutes iacutegy a (ked-vező) hataacutesaacutet koumlnnyebben fejti ki

Az NBF Gingival Gel mint a bdquoHigh functional tooth-pasterdquo Deacutel-Koreaacuteban eacutes most maacuter az Egyesuumllt Aacutella-mokban is eacutevek oacuteta forgalomban van

Alkalmazaacutesaacuteval kapcsolatban a nemzetkoumlzi iroda-lomban [2 3] toumlbb koumlzlemeacuteny szuumlletett Az ott laacutetott eacutes a sajaacutet gyakorlatunkban eacuteszlelt kivaacuteloacute eredmeacutenyek alapjaacuten szeretneacutenk ezt a keacutesziacutetmeacutenyt a magyar bete-gek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhetőveacute tenni

Beteganyag eacutes moacutedszer

68 beteget vontunk be a vizsgaacutelatba (117 nőt eacutes 51 feacuterfit) eacuteletkoruk aacutetlaga 48 eacutev volt A koumlvetkező indikaacute-cioacutek alapjaacuten alkalmaztuk a bdquoGingival Gelrdquo-tPrimeren bull A szaacutejnyaacutelkahaacutertya Co2 leacutezeres kezeleacutese utaacuten (eva-

poratio excisio)bull Baacutermilyen a szaacutejuumlregben veacutegzett műteacutet utaacuten az oumlsz-

szevarrt sebszeacutelekre (fogeltaacutevoliacutetaacutes feltaacuteraacutesban gyoumlkeacutercsuacutecs rezekcioacute sinus műteacutetek stb)

Maacutesodlagos kezeleacuteskeacutent baacutermilyen sebeacuteszi beavat-kozaacutes utaacuten rosszul gyoacutegyuloacute sebre (szaacuteraz alveolus boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesa stb)A szaacutejnyaacutelkahaacutertya kuumlloumlnboumlző betegseacutegei eseteacutebenbull Aphthas fekeacutely

eacuterkezett 2010 aacuteprilis 2elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 39ndash41

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n40

bull Leukoplaacutekiabull Lichenbull Erythroplakiabull xerostomia ndash glossolymiabull kemoteraacutepia ill sugaacuterkezeleacutes utaacuten felleacutepő mucositis

Arcbőroumlnbull eacutegeacutesi sebre primerenbull rosszul gyoacutegyuloacute gyulladaacutesos sebszeacutelekre

Moacutedszer

A kreacutemet naponta egyszer valamilyen egyszerű mű-szerrel veacutekonyan raacutevittuumlk a sebre Az eredmeacutenyeket keacutet orvos egymaacutestoacutel fuumlggetlenuumll biacuteraacutelta el

Haacuterom fokozatot aacutellapiacutetottunk meg eredmeacutenyes keacuterdeacuteses eredmeacutenytelen Eredmeacutenyes esetnek azt szaacutemiacutetottuk ha az eacutegetett vagy műteacuteti seb nyaacutelkahaacuter-tya gyorsabban gyoacutegyult mintha nem kezeltuumlk volna Kontrollcsoportot az elvaacuteltozaacutesok kuumlloumlnboumlző volta mi-att termeacuteszetesen nem lehetett beaacutelliacutetani A gyoacutegyulaacutes

gyorsasaacutegaacutet az aacuteltalaacutenos tapasztalat szabta meg Pl egy neacutehaacuteny neacutegyzetmillimeacuteter nagysaacuteguacute leacutezer evapo-ration aacutetesett nyaacutelkahaacutertya elvaacutert gyoacutegyulaacutesi ideje 4-5 nap az aphtas fekeacutely gyoacutegyulaacutesa 8-10 nap stb a rosz-szul gyoacutegyuloacute seb maacutesodlagos kezeleacutese eseteacuteben az eredmeacutenyesseacuteget az szabta meg hogy a kezeleacutesek utaacuten laacutetvaacutenyos javulaacutes joumltt leacutetre

A keacuterdeacuteses esetekben a sebgyoacutegyulaacutes rendben folyt de a kezeleacutes utaacuten sem mutatott gyorsabb gyoacutegyulaacutesi tendenciaacutet

Eredmeacutenytelennek minősiacutetettuumlk a kezeleacutest ha az vaacuteltozaacutest (javulaacutest) nem hozott

Eredmeacutenyek

Az eredmeacutenyeket az I taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze Az oumlsszesiacuteteacutes alapjaacuten a 168 esetben 120 (73) eredmeacute-nyes 31 (18) keacuterdeacuteses eacutes 17 (9) eredmeacutenytelen volt

Joacute eredmeacutenyeket laacutettunk elsősorban az eacutegeacutesi seacuteruuml-leacutesek utaacuten (pl leacutezerkezeleacutes elektrocoagulatio bőr eacutege-tett sebei) itt hasonloacutean a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek eseteacuteben minden esetben eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A primer szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51-ből 40 esetben biztosan jobb gyoacutegyulaacutest eacuteszleltuumlnk

A kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben a leukoplaacutekia kezeleacuteseacuteben semmifeacutele eredmeacutenyt nem eacuteszleltuumlnk Ugyanezt tapasztaltuk a keveacutes szaacutemuacute (2) aphtas fekeacutely eseteacuteben is

Az erythroplakia kezeleacutese bizonytalan eredmeacutenyt hozott Az erythroplakiaacutes fekeacutelyek faacutejdalmassaacutega csoumlkkent de az elvaacuteltozaacutes kiterjedeacutese csaknem vaacutelto-zatlan maradt A 2 hataacutesosnak iacuteteacutelt esetben a faacutejdalom leacutenyeges csoumlkkeneacutese jaacutetszotta a főszerepet

A xerostomiaacutes esetekben a szaacuteraz eacutegő eacuterzeacutes csoumlk-kent a nyaacuteltermeleacutes maacutes gyoacutegyszerekkel valoacute fokozaacute-sa mellett a Gingival Gel joacute kiegeacutesziacutető szerepet toumlltoumltt be A glossodyniaacutes esetekben a hataacutes csak igen roumlvid ideig tartott neacutehaacuteny oacuteraacuteig ezeacutert hataacutestalannak iacuteteacuteltuumlk meg a Gel alkalmazaacutesaacutet

Az arc eacutes a nyak bőreacutenek eacutegeacuteses kezeleacutese (seacuteruuml-leacutese) utaacuten ugyanuacutegy mint a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eseteacute-ben igen joacute hataacutest eacuteszleltuumlnk A gyulladaacutesos sebszeacute-lekre is eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A roumlntgensugaacuter eacutes a kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis kezeleacuteseacuteben igen joacute eredmeacutenyt eacutertuumlnk el

I taacuteblaacutezat

Eredmeacutenyek

Betegseacuteg Betegszaacutem Eredmeacuteny Hataacutesos Keacuterdeacuteses Hataacutestalan

Nyaacutelkahaacutertya leacutezeres kezeleacutes 32 32 - -

Primeren szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51 40 11 -

Maacutesodlagosan rosszul gyoacutegyuloacute sebek 12 12 - -

Nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacutesok

Aphtha 2 - - 2

Leukoplakia 6 - - 6

Sugaacuter- vagy kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis 8 8 - -

Erythroplakia 7 2 1 4

Xerostomia 30 13 17

glossodynia 5 - - 5

Bőr

Gyulladaacutesos sebszeacutelek 9 7 2 -

Eacutegeacutes 6 6 - -

oumlsszesen 168 beteg 120 31 31

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 41

A fekeacutelyek gyorsabban gyoacutegyultak eacutes az eacutetkezeacuteskori faacutejdalom eacutegő szaacutejszaacuterazsaacuteg-eacuterzeacutes jelentősen csoumlk-kent roumlgtoumln a kezeleacutesek utaacuten

Megbeszeacuteleacutes

Az eredmeacutenyek alapjaacuten a koumlvetkező leacutenyeges koumlvet-kezteteacuteseket vonhatjuk le az bdquoNBF Gingival Gelrdquo mind preventiv mind teraacutepiaacutes ceacutelokra igen alkalmas

Preventive javasolt a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eacutegetett sebe-inek (leacutezerkezeleacutes) gyoacutegyulaacutesaacutenak elősegiacuteteacutese miatt

Az epithelizaacutetioacutet gyorsiacutetja Ugyaniacutegy javasolt a szaacutej-uumlregben hagyomaacutenyos eszkoumlzoumlkkel veacutegzett minden-fajta műteacutet utaacuteni sebgyoacutegyulaacutes gyorsiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel is

Fontos szerepe lehet a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek teraacutepiaacutejaacuteban Bizonyos nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacute-sok gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (sőt megelőzeacuteseacuteben is) mint pl a kemoteraacutepiaacutes szerek vagy sugaacuterkezeleacutes okozta mu-cositis kezeleacuteseacuteben igen hataacutesos tud lenni

Kuumlloumlnoumlsen fontos ez a teacuteny azeacutert is mert maacutes je-lenleg alkalmazott moacutedszerek mint eacuterzeacutesteleniacutető ol-datok vagy steroid gyulladaacutescsoumlkkentő gyoacutegyszerek keveacutesbeacute hataacutesosak

A xerostomiaacutes betegek eseteacuteben a szaacuteraz nyaacutelka-haacutertyaacuten (nyelven buccan) tartoacutes hűsiacutető-nedvesiacutető ha-taacutest lehet vele eleacuterni Az eredmeacutenyt meacuteg jobb lehet maacutes gyoacutegyszerekkel gyoacutegyhataacutesuacute szerekkel egyuumltt melyek a nyaacutelelvaacutelasztaacutest stimulaacuteljaacutek

Az előzőekben maacuter emliacutetettuumlk hogy az bdquoNBF Gingi-val Gelrdquo-ben bizonyos noumlveacutenyi anyagok C- eacutes E-vita-min valamint propolis talaacutelhatoacute Mindegyik anyagroacutel kuumlloumln-kuumlloumln is kimutattaacutek hogy a sebgyoacutegyulaacutest elő-segiacutetik

A noumlveacutenyi kivonatok koumlzoumltt eacutedesgyoumlkeacuter (licorice) is szerepel ennek a sebgyoacutegyulaacutesra kifejtett kedvező ha-taacutesaacuteroacutel szaacutemolnak be [6]

A C-vitamin tekinteteacuteben keacutet koumlzlemeacutenyre hivatko-zunk Johnson az ajak-szaacutejpadhasadeacutekos betegek postoperatiacutev kezeleacuteseacuteben mutatta ki a kedvező hataacutest [4] Stotts eacutes Whitney a postoperatiacutev taacuteplaacutelkozaacutesban hiacutevja fel a figyelmet a C-vitamin fontossaacutegaacutera [8]

Az E-vitamin a re-epithelisatioacuteban a folyamat lerouml-vidiacuteteacuteseacuteben jaacutetszik szerepet [5 9] Kimutattaacutek azt is hogy a Doxorubicin okozta nyaacutelkahaacutertya-fekeacutelyek ki-fejlődeacuteseacutet az E-vitaminos kenőcsoumlk akadaacutelyozzaacutek [1]

Kuumlloumln keacuterdeacutes lenne hogy az bdquoNBF Gingival Gelrdquo-t hogyan vagy egyaacuteltalaacuten oumlssze lehet-e hasonliacutetani maacutes mucoadhesios anyagokkal

A keacutesőbbiekben szuumlkseacuteges lenne egy szeacutelesebb kouml-rű multicentrikus tanulmaacutenyt veacutegezni ebből a teacutemaacuteboacutel

Veacutegezetuumll szeretneacutenk hangsuacutelyozni hogy a fogkreacutem hivatalos engedeacutelyezteteacutese megtoumlrteacutent iacutegy a magyar (eacutes euroacutepai) betegek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhető lett

Irodalom

1 CHang-Hoon CHae Dong-ju sHoi Hae young sHim eun-sun byun soon-min Hong yang-Ho ParK jun Woo ParK Case Reports Treat-ment of oral Solf Tissue Lesions and Wounds with High Funvtional Tooth Paste made from Nonoemulsion Gel JKor Oral Maxillofac Surg 2007 33 (16) 1ndash72 CHang- Hoon CHae jun-Woo ParK The Study on The Effect of Nanoemulsion for the Prevention an Treatment og Gingival Inflama-tion Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Sur-geons 2007 33 (5) 419ndash4253 bauer g orsquoConnell s Devereux D martin a Reversal of docoru-bicin impaired wound healing using triad compound Am surg1994 60 (6) 455ndash4594 Kum je sHKlar g The effect of vitamin E on the healing of gingival wounds in rats J Periodontol 1983 54 (5) 305ndash3085 martin mD sHerman j van Der ven P burgess ja A controlled trial of a dissolving oral patch concerning glycyrrhiza (licorice) herbal extract for the treatment of aphthous ulcers Gen Dent 2008 56 (2) 206ndash2106 joHnson Ha The immediate postoperative care os child with deft lip time proved suggestion Ann Plast Surg 1979 2 (5) 430ndash4337 stotts na WHitney jD Nutritional intake and status of clients in the home with open surgical wounds J Community Health Nurs 1990 7 (2) 77ndash868 sHemer a amiCHai b trau H natHansoHn n mizraHi b Domb aj Efficacy of a mucoadhesive patch compared with an oral solution for treatment of aphthous stomatitis [Kiadaacutesi adatok]9 vetrugo m maino a CarDia g Quaranta gm CarDia l A rendo-mised double masked clinical trial of high dose vitamin A and vitamin E supplementation after photorefractive keratectonomy Br J Oph-thalmol 2001 85 (5) 537ndash539

Dr szaboacute gy Dr neacutemetH zs

High Functional Tooth Paste made from nanoemulsion gel

The authors report their experience connected with the introduction of bdquofunctional toothpasterdquo in Hungary This cream (gel) propered by means of nanotechnological methods contains vitamins C and E propolis and various herb extracts It is manufactured in South Korea and is commercially available in the USA among others It protects the gingiva and its use is recommended in cases of diseases of the oral mucosa The experience in Hungary indicates that it is well applicable after surgery in the oral cavity (it promotes wound healing) in cases involving processes in the oral cavity that heal with difficulty and during the healing of burn wounds (eg after laser surgery) In view of the favourable expe-rience its distribution in Hungary can be recommended

Key words functional tooth paste nanotechnology

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n42

Az elnoumlki bejelenteacutesek utaacuten az elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta a Fiatal Magyar Fogorvosokeacutert Alapiacutetvaacuteny peacutenzuumlgyi helyzeteacutet eacutes javaslatot tett arra hogy (mivel a kama-taiboacutel szaacutermazoacute nyereseacutege minimaacutelis) a toumlrzstőke fel- hasznaacutelaacutesaacuteval taacutemogassunk az alapiacutetoacute okiratban meg-fogalmazott ceacutelokat azaz a fiatal magyar fogorvosok tanulmaacutenyuacutetjait illetve hazai kongresszusi reacuteszveacuteteleit Ezt koumlvető napirendi pontban Gera Istvaacuten taacutejeacutekoztat-ta az Elnoumlkseacuteget a Johnson amp Johnson ceacuteggel koumltoumltt haacuteromeacuteves seal-megaacutellapodaacutesroacutel amely eacutertelmeacuteben a ceacuteg taacutemogatja az MFE-t eacutes ezeacutert a szaacutejhigieacuteneacutes ter-meacutekeinek nyomtatott eacutes elektronikus hirdeteacuteseiben hasznaacutelja az Egyesuumllet logoacutejaacutet Fejeacuterdy Paacutel főszerkesz-tő taacutejeacutekoztatta az Elnoumlkseacuteget a Fogorvosi Szemle hely-zeteacuteről valamint a terjesztővel eacutes kiadoacuteval koumltoumltt uacutej megaacutellapodaacutesroacutel 2010-től a Fogorvosi Szemle neacutegy alkalommal fog megjeleni A kiadoacuteval ndash Argumentum ndash nem kellett uacutej szerződeacutest koumltni Az előző elnoumlkseacutegi uumlleacutesen leacutetrejoumltt hataacuterozat teljesuumllt

Az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta az MFE szeacutekhelyeacutenek megvaacuteltoztataacutesaacutet eacutes gazdasaacutegi-peacutenzuumlgyi menedzse-leacuteseacutenek aacutetgondolaacutesaacutet A szeacutekhelyvaacuteltozaacutes miatt koumlz-gyűleacutest kell tartani amelyet a oktoacuteberi Dental Worldre szervezzuumlk meg Javaslat hogy a szeacutekhely aacutetkeruumll-joumln a Szentkiraacutelyi utca 40-ből a Szentkiraacutelyi utca 47-be Az elnoumlkseacuteg egyhanguacutelag elfogadta az elnoumlki in-diacutetvaacutenyt A koumlvetkezőkben az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta eacutes elfogadta az MFE kuumlldeteacutes nyilatkozataacutet amely az alaacutebbiakban nyert veacutegleges formaacutet

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek kuumlldeteacutese

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek legfőbb feladata a magyar fogaacuteszat fejlődeacuteseacutenek elősegiacuteteacutese a nem-zetkoumlzi eacutes hazai tudomaacutenyos eredmeacutenyek tovaacutebbiacutetaacute-sa a szakmai sziacutenvonal magas szinten tartaacutesa

A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a legreacutegebbi hazai fogorvosi szerveződeacutes fontos feladata a magyar fogaacuteszat hagyomaacutenyainak eacutes eacuterteacutekeinek megőrzeacutese

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a magyar fogorvos-taacutersadalom keacutepviselete a hazai eacutes nemzet-koumlzi foacuterumokon egyuumlttműkoumldve a Magyar orvosi Ka-

mara Fogorvosi Tagozataacuteval a Nemzetei Bizottsaacuteg ke-reteacuteben

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a MoTESz Szoumlvetseacutegi Tanaacutecsaacuteban keacutepviselni a magyar fogaacuteszat eacuterdekeit eacutes egyben olyan interdiszciplinaacutelis kapcso-latrendszer reacuteszeacuteveacute vaacutelni mely meghataacuterozza a fogaacute-szat helyeacutet a medicinaacuten beluumll

Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a nyolc fogorvo-si szak taacutersasaacuteg oumlsszesseacutege felelős az egyes tagszer-vezetek egyuumlttműkoumldeacuteseacutenek elősegiacuteteacuteseacuteeacutert eacutes annak oumlsszehangolaacutesaacuteeacutert A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete ma a nyolc tagszervezet oumlsszesseacutege

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a Fogorvo-si Szemle az egyetlen nemzetkoumlzileg is jegyzett fog-orvosi tudomaacutenyos folyoacuteiratnak a kiadoacuteja ceacutelja a hazai fogorvosi kutataacutesi eredmeacutenyek publikaacutelaacutesa eacutes egyben a Fogorvosi Szemle uacutetjaacuten a fogorvosok folyamatos to-vaacutebbkeacutepzeacuteseacutenek előmozdiacutetaacutesa

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a nyolc fogor-vosi szak taacutersasaacutegok szoumlvetseacutegeacutenek fontos feladata a fogaacuteszat egeacuteszeacutet eacuterintő tudomaacutenyos foacuterumok megren-dezeacutese kivaacuteltkeacuteppen az Aacuterkoumlvy Kongresszusok meg-szervezeacutese eacutes ezek sikereacutenek biztosiacutetaacutesa

Az utolsoacute napirendi pontban az MFE honlapjaacutenak

frissiacuteteacuteseacuteről taacutergyalt eacutes felhatalmazta a főtitkaacutert hogy meacuterje fel eacuterdemes lenne-e uacutej ceacuteggel szerződeacutest koumlt-ni amely a mai koumlvetelmeacutenyeknek jobban megfelelő honlapot biztosiacutet szaacutemunkra Az MFE elnoumlkseacutegi uumlleacute-seacutenek veacutegeacuten az űleacutes vendeacutege volt Dr Irmes Ferenc a Colgate-Palmolive Magyarorszaacuteg Kft keacutepviseleteacute-ben aki a ceacuteg uacutej szaacutejhigieacuteniaacutes prevencioacutes strateacutegiaacutejaacute-roacutel tartott roumlvid taacutejeacutekoztatoacutet eacutes bemutatta uacutej a fognyaki eacuterzeacutekenyseacuteget csoumlkkentő termeacutekuumlket

A koumlvetkező MFE elnoumlkseacutegi uumlleacutesre 2010 juacutenius 4-eacuten

keruumll sor

Gera IstvaacutenMagyar Fogorvosok Egyesuumllete

elnoumlke

HIacuteREK

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-eacuten tartott uumlleacuteseacuteről

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 4: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n40

bull Leukoplaacutekiabull Lichenbull Erythroplakiabull xerostomia ndash glossolymiabull kemoteraacutepia ill sugaacuterkezeleacutes utaacuten felleacutepő mucositis

Arcbőroumlnbull eacutegeacutesi sebre primerenbull rosszul gyoacutegyuloacute gyulladaacutesos sebszeacutelekre

Moacutedszer

A kreacutemet naponta egyszer valamilyen egyszerű mű-szerrel veacutekonyan raacutevittuumlk a sebre Az eredmeacutenyeket keacutet orvos egymaacutestoacutel fuumlggetlenuumll biacuteraacutelta el

Haacuterom fokozatot aacutellapiacutetottunk meg eredmeacutenyes keacuterdeacuteses eredmeacutenytelen Eredmeacutenyes esetnek azt szaacutemiacutetottuk ha az eacutegetett vagy műteacuteti seb nyaacutelkahaacuter-tya gyorsabban gyoacutegyult mintha nem kezeltuumlk volna Kontrollcsoportot az elvaacuteltozaacutesok kuumlloumlnboumlző volta mi-att termeacuteszetesen nem lehetett beaacutelliacutetani A gyoacutegyulaacutes

gyorsasaacutegaacutet az aacuteltalaacutenos tapasztalat szabta meg Pl egy neacutehaacuteny neacutegyzetmillimeacuteter nagysaacuteguacute leacutezer evapo-ration aacutetesett nyaacutelkahaacutertya elvaacutert gyoacutegyulaacutesi ideje 4-5 nap az aphtas fekeacutely gyoacutegyulaacutesa 8-10 nap stb a rosz-szul gyoacutegyuloacute seb maacutesodlagos kezeleacutese eseteacuteben az eredmeacutenyesseacuteget az szabta meg hogy a kezeleacutesek utaacuten laacutetvaacutenyos javulaacutes joumltt leacutetre

A keacuterdeacuteses esetekben a sebgyoacutegyulaacutes rendben folyt de a kezeleacutes utaacuten sem mutatott gyorsabb gyoacutegyulaacutesi tendenciaacutet

Eredmeacutenytelennek minősiacutetettuumlk a kezeleacutest ha az vaacuteltozaacutest (javulaacutest) nem hozott

Eredmeacutenyek

Az eredmeacutenyeket az I taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze Az oumlsszesiacuteteacutes alapjaacuten a 168 esetben 120 (73) eredmeacute-nyes 31 (18) keacuterdeacuteses eacutes 17 (9) eredmeacutenytelen volt

Joacute eredmeacutenyeket laacutettunk elsősorban az eacutegeacutesi seacuteruuml-leacutesek utaacuten (pl leacutezerkezeleacutes elektrocoagulatio bőr eacutege-tett sebei) itt hasonloacutean a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek eseteacuteben minden esetben eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A primer szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51-ből 40 esetben biztosan jobb gyoacutegyulaacutest eacuteszleltuumlnk

A kuumlloumlnboumlző szaacutejnyaacutelkahaacutertya-betegseacutegek eseteacuteben a leukoplaacutekia kezeleacuteseacuteben semmifeacutele eredmeacutenyt nem eacuteszleltuumlnk Ugyanezt tapasztaltuk a keveacutes szaacutemuacute (2) aphtas fekeacutely eseteacuteben is

Az erythroplakia kezeleacutese bizonytalan eredmeacutenyt hozott Az erythroplakiaacutes fekeacutelyek faacutejdalmassaacutega csoumlkkent de az elvaacuteltozaacutes kiterjedeacutese csaknem vaacutelto-zatlan maradt A 2 hataacutesosnak iacuteteacutelt esetben a faacutejdalom leacutenyeges csoumlkkeneacutese jaacutetszotta a főszerepet

A xerostomiaacutes esetekben a szaacuteraz eacutegő eacuterzeacutes csoumlk-kent a nyaacuteltermeleacutes maacutes gyoacutegyszerekkel valoacute fokozaacute-sa mellett a Gingival Gel joacute kiegeacutesziacutető szerepet toumlltoumltt be A glossodyniaacutes esetekben a hataacutes csak igen roumlvid ideig tartott neacutehaacuteny oacuteraacuteig ezeacutert hataacutestalannak iacuteteacuteltuumlk meg a Gel alkalmazaacutesaacutet

Az arc eacutes a nyak bőreacutenek eacutegeacuteses kezeleacutese (seacuteruuml-leacutese) utaacuten ugyanuacutegy mint a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eseteacute-ben igen joacute hataacutest eacuteszleltuumlnk A gyulladaacutesos sebszeacute-lekre is eredmeacutenyes volt a kezeleacutes

A roumlntgensugaacuter eacutes a kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis kezeleacuteseacuteben igen joacute eredmeacutenyt eacutertuumlnk el

I taacuteblaacutezat

Eredmeacutenyek

Betegseacuteg Betegszaacutem Eredmeacuteny Hataacutesos Keacuterdeacuteses Hataacutestalan

Nyaacutelkahaacutertya leacutezeres kezeleacutes 32 32 - -

Primeren szaacutejuumlregi műteacutetek utaacuten 51 40 11 -

Maacutesodlagosan rosszul gyoacutegyuloacute sebek 12 12 - -

Nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacutesok

Aphtha 2 - - 2

Leukoplakia 6 - - 6

Sugaacuter- vagy kemoteraacutepiaacutes szerek okozta mucositis 8 8 - -

Erythroplakia 7 2 1 4

Xerostomia 30 13 17

glossodynia 5 - - 5

Bőr

Gyulladaacutesos sebszeacutelek 9 7 2 -

Eacutegeacutes 6 6 - -

oumlsszesen 168 beteg 120 31 31

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 41

A fekeacutelyek gyorsabban gyoacutegyultak eacutes az eacutetkezeacuteskori faacutejdalom eacutegő szaacutejszaacuterazsaacuteg-eacuterzeacutes jelentősen csoumlk-kent roumlgtoumln a kezeleacutesek utaacuten

Megbeszeacuteleacutes

Az eredmeacutenyek alapjaacuten a koumlvetkező leacutenyeges koumlvet-kezteteacuteseket vonhatjuk le az bdquoNBF Gingival Gelrdquo mind preventiv mind teraacutepiaacutes ceacutelokra igen alkalmas

Preventive javasolt a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eacutegetett sebe-inek (leacutezerkezeleacutes) gyoacutegyulaacutesaacutenak elősegiacuteteacutese miatt

Az epithelizaacutetioacutet gyorsiacutetja Ugyaniacutegy javasolt a szaacutej-uumlregben hagyomaacutenyos eszkoumlzoumlkkel veacutegzett minden-fajta műteacutet utaacuteni sebgyoacutegyulaacutes gyorsiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel is

Fontos szerepe lehet a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek teraacutepiaacutejaacuteban Bizonyos nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacute-sok gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (sőt megelőzeacuteseacuteben is) mint pl a kemoteraacutepiaacutes szerek vagy sugaacuterkezeleacutes okozta mu-cositis kezeleacuteseacuteben igen hataacutesos tud lenni

Kuumlloumlnoumlsen fontos ez a teacuteny azeacutert is mert maacutes je-lenleg alkalmazott moacutedszerek mint eacuterzeacutesteleniacutető ol-datok vagy steroid gyulladaacutescsoumlkkentő gyoacutegyszerek keveacutesbeacute hataacutesosak

A xerostomiaacutes betegek eseteacuteben a szaacuteraz nyaacutelka-haacutertyaacuten (nyelven buccan) tartoacutes hűsiacutető-nedvesiacutető ha-taacutest lehet vele eleacuterni Az eredmeacutenyt meacuteg jobb lehet maacutes gyoacutegyszerekkel gyoacutegyhataacutesuacute szerekkel egyuumltt melyek a nyaacutelelvaacutelasztaacutest stimulaacuteljaacutek

Az előzőekben maacuter emliacutetettuumlk hogy az bdquoNBF Gingi-val Gelrdquo-ben bizonyos noumlveacutenyi anyagok C- eacutes E-vita-min valamint propolis talaacutelhatoacute Mindegyik anyagroacutel kuumlloumln-kuumlloumln is kimutattaacutek hogy a sebgyoacutegyulaacutest elő-segiacutetik

A noumlveacutenyi kivonatok koumlzoumltt eacutedesgyoumlkeacuter (licorice) is szerepel ennek a sebgyoacutegyulaacutesra kifejtett kedvező ha-taacutesaacuteroacutel szaacutemolnak be [6]

A C-vitamin tekinteteacuteben keacutet koumlzlemeacutenyre hivatko-zunk Johnson az ajak-szaacutejpadhasadeacutekos betegek postoperatiacutev kezeleacuteseacuteben mutatta ki a kedvező hataacutest [4] Stotts eacutes Whitney a postoperatiacutev taacuteplaacutelkozaacutesban hiacutevja fel a figyelmet a C-vitamin fontossaacutegaacutera [8]

Az E-vitamin a re-epithelisatioacuteban a folyamat lerouml-vidiacuteteacuteseacuteben jaacutetszik szerepet [5 9] Kimutattaacutek azt is hogy a Doxorubicin okozta nyaacutelkahaacutertya-fekeacutelyek ki-fejlődeacuteseacutet az E-vitaminos kenőcsoumlk akadaacutelyozzaacutek [1]

Kuumlloumln keacuterdeacutes lenne hogy az bdquoNBF Gingival Gelrdquo-t hogyan vagy egyaacuteltalaacuten oumlssze lehet-e hasonliacutetani maacutes mucoadhesios anyagokkal

A keacutesőbbiekben szuumlkseacuteges lenne egy szeacutelesebb kouml-rű multicentrikus tanulmaacutenyt veacutegezni ebből a teacutemaacuteboacutel

Veacutegezetuumll szeretneacutenk hangsuacutelyozni hogy a fogkreacutem hivatalos engedeacutelyezteteacutese megtoumlrteacutent iacutegy a magyar (eacutes euroacutepai) betegek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhető lett

Irodalom

1 CHang-Hoon CHae Dong-ju sHoi Hae young sHim eun-sun byun soon-min Hong yang-Ho ParK jun Woo ParK Case Reports Treat-ment of oral Solf Tissue Lesions and Wounds with High Funvtional Tooth Paste made from Nonoemulsion Gel JKor Oral Maxillofac Surg 2007 33 (16) 1ndash72 CHang- Hoon CHae jun-Woo ParK The Study on The Effect of Nanoemulsion for the Prevention an Treatment og Gingival Inflama-tion Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Sur-geons 2007 33 (5) 419ndash4253 bauer g orsquoConnell s Devereux D martin a Reversal of docoru-bicin impaired wound healing using triad compound Am surg1994 60 (6) 455ndash4594 Kum je sHKlar g The effect of vitamin E on the healing of gingival wounds in rats J Periodontol 1983 54 (5) 305ndash3085 martin mD sHerman j van Der ven P burgess ja A controlled trial of a dissolving oral patch concerning glycyrrhiza (licorice) herbal extract for the treatment of aphthous ulcers Gen Dent 2008 56 (2) 206ndash2106 joHnson Ha The immediate postoperative care os child with deft lip time proved suggestion Ann Plast Surg 1979 2 (5) 430ndash4337 stotts na WHitney jD Nutritional intake and status of clients in the home with open surgical wounds J Community Health Nurs 1990 7 (2) 77ndash868 sHemer a amiCHai b trau H natHansoHn n mizraHi b Domb aj Efficacy of a mucoadhesive patch compared with an oral solution for treatment of aphthous stomatitis [Kiadaacutesi adatok]9 vetrugo m maino a CarDia g Quaranta gm CarDia l A rendo-mised double masked clinical trial of high dose vitamin A and vitamin E supplementation after photorefractive keratectonomy Br J Oph-thalmol 2001 85 (5) 537ndash539

Dr szaboacute gy Dr neacutemetH zs

High Functional Tooth Paste made from nanoemulsion gel

The authors report their experience connected with the introduction of bdquofunctional toothpasterdquo in Hungary This cream (gel) propered by means of nanotechnological methods contains vitamins C and E propolis and various herb extracts It is manufactured in South Korea and is commercially available in the USA among others It protects the gingiva and its use is recommended in cases of diseases of the oral mucosa The experience in Hungary indicates that it is well applicable after surgery in the oral cavity (it promotes wound healing) in cases involving processes in the oral cavity that heal with difficulty and during the healing of burn wounds (eg after laser surgery) In view of the favourable expe-rience its distribution in Hungary can be recommended

Key words functional tooth paste nanotechnology

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n42

Az elnoumlki bejelenteacutesek utaacuten az elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta a Fiatal Magyar Fogorvosokeacutert Alapiacutetvaacuteny peacutenzuumlgyi helyzeteacutet eacutes javaslatot tett arra hogy (mivel a kama-taiboacutel szaacutermazoacute nyereseacutege minimaacutelis) a toumlrzstőke fel- hasznaacutelaacutesaacuteval taacutemogassunk az alapiacutetoacute okiratban meg-fogalmazott ceacutelokat azaz a fiatal magyar fogorvosok tanulmaacutenyuacutetjait illetve hazai kongresszusi reacuteszveacuteteleit Ezt koumlvető napirendi pontban Gera Istvaacuten taacutejeacutekoztat-ta az Elnoumlkseacuteget a Johnson amp Johnson ceacuteggel koumltoumltt haacuteromeacuteves seal-megaacutellapodaacutesroacutel amely eacutertelmeacuteben a ceacuteg taacutemogatja az MFE-t eacutes ezeacutert a szaacutejhigieacuteneacutes ter-meacutekeinek nyomtatott eacutes elektronikus hirdeteacuteseiben hasznaacutelja az Egyesuumllet logoacutejaacutet Fejeacuterdy Paacutel főszerkesz-tő taacutejeacutekoztatta az Elnoumlkseacuteget a Fogorvosi Szemle hely-zeteacuteről valamint a terjesztővel eacutes kiadoacuteval koumltoumltt uacutej megaacutellapodaacutesroacutel 2010-től a Fogorvosi Szemle neacutegy alkalommal fog megjeleni A kiadoacuteval ndash Argumentum ndash nem kellett uacutej szerződeacutest koumltni Az előző elnoumlkseacutegi uumlleacutesen leacutetrejoumltt hataacuterozat teljesuumllt

Az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta az MFE szeacutekhelyeacutenek megvaacuteltoztataacutesaacutet eacutes gazdasaacutegi-peacutenzuumlgyi menedzse-leacuteseacutenek aacutetgondolaacutesaacutet A szeacutekhelyvaacuteltozaacutes miatt koumlz-gyűleacutest kell tartani amelyet a oktoacuteberi Dental Worldre szervezzuumlk meg Javaslat hogy a szeacutekhely aacutetkeruumll-joumln a Szentkiraacutelyi utca 40-ből a Szentkiraacutelyi utca 47-be Az elnoumlkseacuteg egyhanguacutelag elfogadta az elnoumlki in-diacutetvaacutenyt A koumlvetkezőkben az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta eacutes elfogadta az MFE kuumlldeteacutes nyilatkozataacutet amely az alaacutebbiakban nyert veacutegleges formaacutet

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek kuumlldeteacutese

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek legfőbb feladata a magyar fogaacuteszat fejlődeacuteseacutenek elősegiacuteteacutese a nem-zetkoumlzi eacutes hazai tudomaacutenyos eredmeacutenyek tovaacutebbiacutetaacute-sa a szakmai sziacutenvonal magas szinten tartaacutesa

A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a legreacutegebbi hazai fogorvosi szerveződeacutes fontos feladata a magyar fogaacuteszat hagyomaacutenyainak eacutes eacuterteacutekeinek megőrzeacutese

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a magyar fogorvos-taacutersadalom keacutepviselete a hazai eacutes nemzet-koumlzi foacuterumokon egyuumlttműkoumldve a Magyar orvosi Ka-

mara Fogorvosi Tagozataacuteval a Nemzetei Bizottsaacuteg ke-reteacuteben

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a MoTESz Szoumlvetseacutegi Tanaacutecsaacuteban keacutepviselni a magyar fogaacuteszat eacuterdekeit eacutes egyben olyan interdiszciplinaacutelis kapcso-latrendszer reacuteszeacuteveacute vaacutelni mely meghataacuterozza a fogaacute-szat helyeacutet a medicinaacuten beluumll

Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a nyolc fogorvo-si szak taacutersasaacuteg oumlsszesseacutege felelős az egyes tagszer-vezetek egyuumlttműkoumldeacuteseacutenek elősegiacuteteacuteseacuteeacutert eacutes annak oumlsszehangolaacutesaacuteeacutert A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete ma a nyolc tagszervezet oumlsszesseacutege

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a Fogorvo-si Szemle az egyetlen nemzetkoumlzileg is jegyzett fog-orvosi tudomaacutenyos folyoacuteiratnak a kiadoacuteja ceacutelja a hazai fogorvosi kutataacutesi eredmeacutenyek publikaacutelaacutesa eacutes egyben a Fogorvosi Szemle uacutetjaacuten a fogorvosok folyamatos to-vaacutebbkeacutepzeacuteseacutenek előmozdiacutetaacutesa

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a nyolc fogor-vosi szak taacutersasaacutegok szoumlvetseacutegeacutenek fontos feladata a fogaacuteszat egeacuteszeacutet eacuterintő tudomaacutenyos foacuterumok megren-dezeacutese kivaacuteltkeacuteppen az Aacuterkoumlvy Kongresszusok meg-szervezeacutese eacutes ezek sikereacutenek biztosiacutetaacutesa

Az utolsoacute napirendi pontban az MFE honlapjaacutenak

frissiacuteteacuteseacuteről taacutergyalt eacutes felhatalmazta a főtitkaacutert hogy meacuterje fel eacuterdemes lenne-e uacutej ceacuteggel szerződeacutest koumlt-ni amely a mai koumlvetelmeacutenyeknek jobban megfelelő honlapot biztosiacutet szaacutemunkra Az MFE elnoumlkseacutegi uumlleacute-seacutenek veacutegeacuten az űleacutes vendeacutege volt Dr Irmes Ferenc a Colgate-Palmolive Magyarorszaacuteg Kft keacutepviseleteacute-ben aki a ceacuteg uacutej szaacutejhigieacuteniaacutes prevencioacutes strateacutegiaacutejaacute-roacutel tartott roumlvid taacutejeacutekoztatoacutet eacutes bemutatta uacutej a fognyaki eacuterzeacutekenyseacuteget csoumlkkentő termeacutekuumlket

A koumlvetkező MFE elnoumlkseacutegi uumlleacutesre 2010 juacutenius 4-eacuten

keruumll sor

Gera IstvaacutenMagyar Fogorvosok Egyesuumllete

elnoumlke

HIacuteREK

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-eacuten tartott uumlleacuteseacuteről

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 5: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 41

A fekeacutelyek gyorsabban gyoacutegyultak eacutes az eacutetkezeacuteskori faacutejdalom eacutegő szaacutejszaacuterazsaacuteg-eacuterzeacutes jelentősen csoumlk-kent roumlgtoumln a kezeleacutesek utaacuten

Megbeszeacuteleacutes

Az eredmeacutenyek alapjaacuten a koumlvetkező leacutenyeges koumlvet-kezteteacuteseket vonhatjuk le az bdquoNBF Gingival Gelrdquo mind preventiv mind teraacutepiaacutes ceacutelokra igen alkalmas

Preventive javasolt a szaacutejnyaacutelkahaacutertya eacutegetett sebe-inek (leacutezerkezeleacutes) gyoacutegyulaacutesaacutenak elősegiacuteteacutese miatt

Az epithelizaacutetioacutet gyorsiacutetja Ugyaniacutegy javasolt a szaacutej-uumlregben hagyomaacutenyos eszkoumlzoumlkkel veacutegzett minden-fajta műteacutet utaacuteni sebgyoacutegyulaacutes gyorsiacutetaacutesa ceacuteljaacuteboacutel is

Fontos szerepe lehet a rosszul gyoacutegyuloacute szaacutejuumlregi sebek teraacutepiaacutejaacuteban Bizonyos nyaacutelkahaacutertya-elvaacuteltozaacute-sok gyoacutegyiacutetaacutesaacuteban (sőt megelőzeacuteseacuteben is) mint pl a kemoteraacutepiaacutes szerek vagy sugaacuterkezeleacutes okozta mu-cositis kezeleacuteseacuteben igen hataacutesos tud lenni

Kuumlloumlnoumlsen fontos ez a teacuteny azeacutert is mert maacutes je-lenleg alkalmazott moacutedszerek mint eacuterzeacutesteleniacutető ol-datok vagy steroid gyulladaacutescsoumlkkentő gyoacutegyszerek keveacutesbeacute hataacutesosak

A xerostomiaacutes betegek eseteacuteben a szaacuteraz nyaacutelka-haacutertyaacuten (nyelven buccan) tartoacutes hűsiacutető-nedvesiacutető ha-taacutest lehet vele eleacuterni Az eredmeacutenyt meacuteg jobb lehet maacutes gyoacutegyszerekkel gyoacutegyhataacutesuacute szerekkel egyuumltt melyek a nyaacutelelvaacutelasztaacutest stimulaacuteljaacutek

Az előzőekben maacuter emliacutetettuumlk hogy az bdquoNBF Gingi-val Gelrdquo-ben bizonyos noumlveacutenyi anyagok C- eacutes E-vita-min valamint propolis talaacutelhatoacute Mindegyik anyagroacutel kuumlloumln-kuumlloumln is kimutattaacutek hogy a sebgyoacutegyulaacutest elő-segiacutetik

A noumlveacutenyi kivonatok koumlzoumltt eacutedesgyoumlkeacuter (licorice) is szerepel ennek a sebgyoacutegyulaacutesra kifejtett kedvező ha-taacutesaacuteroacutel szaacutemolnak be [6]

A C-vitamin tekinteteacuteben keacutet koumlzlemeacutenyre hivatko-zunk Johnson az ajak-szaacutejpadhasadeacutekos betegek postoperatiacutev kezeleacuteseacuteben mutatta ki a kedvező hataacutest [4] Stotts eacutes Whitney a postoperatiacutev taacuteplaacutelkozaacutesban hiacutevja fel a figyelmet a C-vitamin fontossaacutegaacutera [8]

Az E-vitamin a re-epithelisatioacuteban a folyamat lerouml-vidiacuteteacuteseacuteben jaacutetszik szerepet [5 9] Kimutattaacutek azt is hogy a Doxorubicin okozta nyaacutelkahaacutertya-fekeacutelyek ki-fejlődeacuteseacutet az E-vitaminos kenőcsoumlk akadaacutelyozzaacutek [1]

Kuumlloumln keacuterdeacutes lenne hogy az bdquoNBF Gingival Gelrdquo-t hogyan vagy egyaacuteltalaacuten oumlssze lehet-e hasonliacutetani maacutes mucoadhesios anyagokkal

A keacutesőbbiekben szuumlkseacuteges lenne egy szeacutelesebb kouml-rű multicentrikus tanulmaacutenyt veacutegezni ebből a teacutemaacuteboacutel

Veacutegezetuumll szeretneacutenk hangsuacutelyozni hogy a fogkreacutem hivatalos engedeacutelyezteteacutese megtoumlrteacutent iacutegy a magyar (eacutes euroacutepai) betegek szaacutemaacutera is hozzaacutefeacuterhető lett

Irodalom

1 CHang-Hoon CHae Dong-ju sHoi Hae young sHim eun-sun byun soon-min Hong yang-Ho ParK jun Woo ParK Case Reports Treat-ment of oral Solf Tissue Lesions and Wounds with High Funvtional Tooth Paste made from Nonoemulsion Gel JKor Oral Maxillofac Surg 2007 33 (16) 1ndash72 CHang- Hoon CHae jun-Woo ParK The Study on The Effect of Nanoemulsion for the Prevention an Treatment og Gingival Inflama-tion Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Sur-geons 2007 33 (5) 419ndash4253 bauer g orsquoConnell s Devereux D martin a Reversal of docoru-bicin impaired wound healing using triad compound Am surg1994 60 (6) 455ndash4594 Kum je sHKlar g The effect of vitamin E on the healing of gingival wounds in rats J Periodontol 1983 54 (5) 305ndash3085 martin mD sHerman j van Der ven P burgess ja A controlled trial of a dissolving oral patch concerning glycyrrhiza (licorice) herbal extract for the treatment of aphthous ulcers Gen Dent 2008 56 (2) 206ndash2106 joHnson Ha The immediate postoperative care os child with deft lip time proved suggestion Ann Plast Surg 1979 2 (5) 430ndash4337 stotts na WHitney jD Nutritional intake and status of clients in the home with open surgical wounds J Community Health Nurs 1990 7 (2) 77ndash868 sHemer a amiCHai b trau H natHansoHn n mizraHi b Domb aj Efficacy of a mucoadhesive patch compared with an oral solution for treatment of aphthous stomatitis [Kiadaacutesi adatok]9 vetrugo m maino a CarDia g Quaranta gm CarDia l A rendo-mised double masked clinical trial of high dose vitamin A and vitamin E supplementation after photorefractive keratectonomy Br J Oph-thalmol 2001 85 (5) 537ndash539

Dr szaboacute gy Dr neacutemetH zs

High Functional Tooth Paste made from nanoemulsion gel

The authors report their experience connected with the introduction of bdquofunctional toothpasterdquo in Hungary This cream (gel) propered by means of nanotechnological methods contains vitamins C and E propolis and various herb extracts It is manufactured in South Korea and is commercially available in the USA among others It protects the gingiva and its use is recommended in cases of diseases of the oral mucosa The experience in Hungary indicates that it is well applicable after surgery in the oral cavity (it promotes wound healing) in cases involving processes in the oral cavity that heal with difficulty and during the healing of burn wounds (eg after laser surgery) In view of the favourable expe-rience its distribution in Hungary can be recommended

Key words functional tooth paste nanotechnology

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n42

Az elnoumlki bejelenteacutesek utaacuten az elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta a Fiatal Magyar Fogorvosokeacutert Alapiacutetvaacuteny peacutenzuumlgyi helyzeteacutet eacutes javaslatot tett arra hogy (mivel a kama-taiboacutel szaacutermazoacute nyereseacutege minimaacutelis) a toumlrzstőke fel- hasznaacutelaacutesaacuteval taacutemogassunk az alapiacutetoacute okiratban meg-fogalmazott ceacutelokat azaz a fiatal magyar fogorvosok tanulmaacutenyuacutetjait illetve hazai kongresszusi reacuteszveacuteteleit Ezt koumlvető napirendi pontban Gera Istvaacuten taacutejeacutekoztat-ta az Elnoumlkseacuteget a Johnson amp Johnson ceacuteggel koumltoumltt haacuteromeacuteves seal-megaacutellapodaacutesroacutel amely eacutertelmeacuteben a ceacuteg taacutemogatja az MFE-t eacutes ezeacutert a szaacutejhigieacuteneacutes ter-meacutekeinek nyomtatott eacutes elektronikus hirdeteacuteseiben hasznaacutelja az Egyesuumllet logoacutejaacutet Fejeacuterdy Paacutel főszerkesz-tő taacutejeacutekoztatta az Elnoumlkseacuteget a Fogorvosi Szemle hely-zeteacuteről valamint a terjesztővel eacutes kiadoacuteval koumltoumltt uacutej megaacutellapodaacutesroacutel 2010-től a Fogorvosi Szemle neacutegy alkalommal fog megjeleni A kiadoacuteval ndash Argumentum ndash nem kellett uacutej szerződeacutest koumltni Az előző elnoumlkseacutegi uumlleacutesen leacutetrejoumltt hataacuterozat teljesuumllt

Az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta az MFE szeacutekhelyeacutenek megvaacuteltoztataacutesaacutet eacutes gazdasaacutegi-peacutenzuumlgyi menedzse-leacuteseacutenek aacutetgondolaacutesaacutet A szeacutekhelyvaacuteltozaacutes miatt koumlz-gyűleacutest kell tartani amelyet a oktoacuteberi Dental Worldre szervezzuumlk meg Javaslat hogy a szeacutekhely aacutetkeruumll-joumln a Szentkiraacutelyi utca 40-ből a Szentkiraacutelyi utca 47-be Az elnoumlkseacuteg egyhanguacutelag elfogadta az elnoumlki in-diacutetvaacutenyt A koumlvetkezőkben az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta eacutes elfogadta az MFE kuumlldeteacutes nyilatkozataacutet amely az alaacutebbiakban nyert veacutegleges formaacutet

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek kuumlldeteacutese

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek legfőbb feladata a magyar fogaacuteszat fejlődeacuteseacutenek elősegiacuteteacutese a nem-zetkoumlzi eacutes hazai tudomaacutenyos eredmeacutenyek tovaacutebbiacutetaacute-sa a szakmai sziacutenvonal magas szinten tartaacutesa

A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a legreacutegebbi hazai fogorvosi szerveződeacutes fontos feladata a magyar fogaacuteszat hagyomaacutenyainak eacutes eacuterteacutekeinek megőrzeacutese

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a magyar fogorvos-taacutersadalom keacutepviselete a hazai eacutes nemzet-koumlzi foacuterumokon egyuumlttműkoumldve a Magyar orvosi Ka-

mara Fogorvosi Tagozataacuteval a Nemzetei Bizottsaacuteg ke-reteacuteben

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a MoTESz Szoumlvetseacutegi Tanaacutecsaacuteban keacutepviselni a magyar fogaacuteszat eacuterdekeit eacutes egyben olyan interdiszciplinaacutelis kapcso-latrendszer reacuteszeacuteveacute vaacutelni mely meghataacuterozza a fogaacute-szat helyeacutet a medicinaacuten beluumll

Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a nyolc fogorvo-si szak taacutersasaacuteg oumlsszesseacutege felelős az egyes tagszer-vezetek egyuumlttműkoumldeacuteseacutenek elősegiacuteteacuteseacuteeacutert eacutes annak oumlsszehangolaacutesaacuteeacutert A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete ma a nyolc tagszervezet oumlsszesseacutege

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a Fogorvo-si Szemle az egyetlen nemzetkoumlzileg is jegyzett fog-orvosi tudomaacutenyos folyoacuteiratnak a kiadoacuteja ceacutelja a hazai fogorvosi kutataacutesi eredmeacutenyek publikaacutelaacutesa eacutes egyben a Fogorvosi Szemle uacutetjaacuten a fogorvosok folyamatos to-vaacutebbkeacutepzeacuteseacutenek előmozdiacutetaacutesa

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a nyolc fogor-vosi szak taacutersasaacutegok szoumlvetseacutegeacutenek fontos feladata a fogaacuteszat egeacuteszeacutet eacuterintő tudomaacutenyos foacuterumok megren-dezeacutese kivaacuteltkeacuteppen az Aacuterkoumlvy Kongresszusok meg-szervezeacutese eacutes ezek sikereacutenek biztosiacutetaacutesa

Az utolsoacute napirendi pontban az MFE honlapjaacutenak

frissiacuteteacuteseacuteről taacutergyalt eacutes felhatalmazta a főtitkaacutert hogy meacuterje fel eacuterdemes lenne-e uacutej ceacuteggel szerződeacutest koumlt-ni amely a mai koumlvetelmeacutenyeknek jobban megfelelő honlapot biztosiacutet szaacutemunkra Az MFE elnoumlkseacutegi uumlleacute-seacutenek veacutegeacuten az űleacutes vendeacutege volt Dr Irmes Ferenc a Colgate-Palmolive Magyarorszaacuteg Kft keacutepviseleteacute-ben aki a ceacuteg uacutej szaacutejhigieacuteniaacutes prevencioacutes strateacutegiaacutejaacute-roacutel tartott roumlvid taacutejeacutekoztatoacutet eacutes bemutatta uacutej a fognyaki eacuterzeacutekenyseacuteget csoumlkkentő termeacutekuumlket

A koumlvetkező MFE elnoumlkseacutegi uumlleacutesre 2010 juacutenius 4-eacuten

keruumll sor

Gera IstvaacutenMagyar Fogorvosok Egyesuumllete

elnoumlke

HIacuteREK

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-eacuten tartott uumlleacuteseacuteről

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 6: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n42

Az elnoumlki bejelenteacutesek utaacuten az elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta a Fiatal Magyar Fogorvosokeacutert Alapiacutetvaacuteny peacutenzuumlgyi helyzeteacutet eacutes javaslatot tett arra hogy (mivel a kama-taiboacutel szaacutermazoacute nyereseacutege minimaacutelis) a toumlrzstőke fel- hasznaacutelaacutesaacuteval taacutemogassunk az alapiacutetoacute okiratban meg-fogalmazott ceacutelokat azaz a fiatal magyar fogorvosok tanulmaacutenyuacutetjait illetve hazai kongresszusi reacuteszveacuteteleit Ezt koumlvető napirendi pontban Gera Istvaacuten taacutejeacutekoztat-ta az Elnoumlkseacuteget a Johnson amp Johnson ceacuteggel koumltoumltt haacuteromeacuteves seal-megaacutellapodaacutesroacutel amely eacutertelmeacuteben a ceacuteg taacutemogatja az MFE-t eacutes ezeacutert a szaacutejhigieacuteneacutes ter-meacutekeinek nyomtatott eacutes elektronikus hirdeteacuteseiben hasznaacutelja az Egyesuumllet logoacutejaacutet Fejeacuterdy Paacutel főszerkesz-tő taacutejeacutekoztatta az Elnoumlkseacuteget a Fogorvosi Szemle hely-zeteacuteről valamint a terjesztővel eacutes kiadoacuteval koumltoumltt uacutej megaacutellapodaacutesroacutel 2010-től a Fogorvosi Szemle neacutegy alkalommal fog megjeleni A kiadoacuteval ndash Argumentum ndash nem kellett uacutej szerződeacutest koumltni Az előző elnoumlkseacutegi uumlleacutesen leacutetrejoumltt hataacuterozat teljesuumllt

Az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta az MFE szeacutekhelyeacutenek megvaacuteltoztataacutesaacutet eacutes gazdasaacutegi-peacutenzuumlgyi menedzse-leacuteseacutenek aacutetgondolaacutesaacutet A szeacutekhelyvaacuteltozaacutes miatt koumlz-gyűleacutest kell tartani amelyet a oktoacuteberi Dental Worldre szervezzuumlk meg Javaslat hogy a szeacutekhely aacutetkeruumll-joumln a Szentkiraacutelyi utca 40-ből a Szentkiraacutelyi utca 47-be Az elnoumlkseacuteg egyhanguacutelag elfogadta az elnoumlki in-diacutetvaacutenyt A koumlvetkezőkben az Elnoumlkseacuteg megtaacutergyalta eacutes elfogadta az MFE kuumlldeteacutes nyilatkozataacutet amely az alaacutebbiakban nyert veacutegleges formaacutet

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek kuumlldeteacutese

A Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek legfőbb feladata a magyar fogaacuteszat fejlődeacuteseacutenek elősegiacuteteacutese a nem-zetkoumlzi eacutes hazai tudomaacutenyos eredmeacutenyek tovaacutebbiacutetaacute-sa a szakmai sziacutenvonal magas szinten tartaacutesa

A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a legreacutegebbi hazai fogorvosi szerveződeacutes fontos feladata a magyar fogaacuteszat hagyomaacutenyainak eacutes eacuterteacutekeinek megőrzeacutese

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a magyar fogorvos-taacutersadalom keacutepviselete a hazai eacutes nemzet-koumlzi foacuterumokon egyuumlttműkoumldve a Magyar orvosi Ka-

mara Fogorvosi Tagozataacuteval a Nemzetei Bizottsaacuteg ke-reteacuteben

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek feladata a MoTESz Szoumlvetseacutegi Tanaacutecsaacuteban keacutepviselni a magyar fogaacuteszat eacuterdekeit eacutes egyben olyan interdiszciplinaacutelis kapcso-latrendszer reacuteszeacuteveacute vaacutelni mely meghataacuterozza a fogaacute-szat helyeacutet a medicinaacuten beluumll

Magyar Fogorvosok Egyesuumllete mint a nyolc fogorvo-si szak taacutersasaacuteg oumlsszesseacutege felelős az egyes tagszer-vezetek egyuumlttműkoumldeacuteseacutenek elősegiacuteteacuteseacuteeacutert eacutes annak oumlsszehangolaacutesaacuteeacutert A Magyar Fogorvosok Egyesuumllete ma a nyolc tagszervezet oumlsszesseacutege

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a Fogorvo-si Szemle az egyetlen nemzetkoumlzileg is jegyzett fog-orvosi tudomaacutenyos folyoacuteiratnak a kiadoacuteja ceacutelja a hazai fogorvosi kutataacutesi eredmeacutenyek publikaacutelaacutesa eacutes egyben a Fogorvosi Szemle uacutetjaacuten a fogorvosok folyamatos to-vaacutebbkeacutepzeacuteseacutenek előmozdiacutetaacutesa

Magyar Fogorvosok Egyesuumlleteacutenek mint a nyolc fogor-vosi szak taacutersasaacutegok szoumlvetseacutegeacutenek fontos feladata a fogaacuteszat egeacuteszeacutet eacuterintő tudomaacutenyos foacuterumok megren-dezeacutese kivaacuteltkeacuteppen az Aacuterkoumlvy Kongresszusok meg-szervezeacutese eacutes ezek sikereacutenek biztosiacutetaacutesa

Az utolsoacute napirendi pontban az MFE honlapjaacutenak

frissiacuteteacuteseacuteről taacutergyalt eacutes felhatalmazta a főtitkaacutert hogy meacuterje fel eacuterdemes lenne-e uacutej ceacuteggel szerződeacutest koumlt-ni amely a mai koumlvetelmeacutenyeknek jobban megfelelő honlapot biztosiacutet szaacutemunkra Az MFE elnoumlkseacutegi uumlleacute-seacutenek veacutegeacuten az űleacutes vendeacutege volt Dr Irmes Ferenc a Colgate-Palmolive Magyarorszaacuteg Kft keacutepviseleteacute-ben aki a ceacuteg uacutej szaacutejhigieacuteniaacutes prevencioacutes strateacutegiaacutejaacute-roacutel tartott roumlvid taacutejeacutekoztatoacutet eacutes bemutatta uacutej a fognyaki eacuterzeacutekenyseacuteget csoumlkkentő termeacutekuumlket

A koumlvetkező MFE elnoumlkseacutegi uumlleacutesre 2010 juacutenius 4-eacuten

keruumll sor

Gera IstvaacutenMagyar Fogorvosok Egyesuumllete

elnoumlke

HIacuteREK

Beszaacutemoloacute az MFE 2010 maacutercius 5-eacuten tartott uumlleacuteseacuteről

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 7: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Aacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi eacutes Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi CentrumAacuteltalaacutenos orvostudomaacutenyi Kar Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacuteszeti Klinikaacuteja

Arc- Aacutellcsont- eacutes Szaacutejsebeacuteszeti TanszeacutekKonzervaacuteloacute Fogaacuteszati eacutes Parodontoloacutegiai TanszeacutekPeacutecsi Tudomaacutenyegyetem Egeacuteszseacutegtudomaacutenyi Kar

Biostatisztikai eacutes Egeacuteszseacuteguumlgyi Informatikai Tanszeacutek

A panoraacutemaroumlntgen szerepe a nervus alveolaris inferior seacuteruumlleacutesek vaacuterhatoacute kockaacutezataacuteban alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesa előtt

A gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs-canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek hataacutesa a rizikoacutebecsleacutesre

DR SzALMA JoacutezSEF DR LEMPEL EDINA DR CSUTA TAMAacuteS DR BAacuteRTFAI DoacuteRA DR JEGES SAacuteRA DR oLASz LAJoS

A szerzők ceacutelja volt hogy meghataacuterozzaacutek a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegaacutenak nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfogak eltaacutevoliacutetaacutesakor Esetkontroll Vizsgaacutela-ti modellben 41 IAN paresthesiaacutes beteget eacutes 359 random moacutedon kivaacutelasztott kontroll műteacutetet vizsgaacuteltak Minden eset-ben roumlgziacutetetteacutek a demograacutefiai adatokat valamint a gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket eacutes a canalis-gyoumlkeacutercsuacutecs viszonyokatA 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek eseteacuten (p=0015 eseacutelyhaacutenyadosodds ratio [oR]=265) a bdquolegmeacutelyebbrdquo szupe-rimpoziacutecioacutes esetekben (p lt0001 oR=196) női nem eseteacuten (p=0020) eacutes idősebb betegekneacutel (p=0008) szignifikaacuten-san nagyobb eseacutelyt talaacuteltak az IAN zsibbadaacutesaacutera A szerzők veacutelemeacutenye szerint a preoperatiacutev panoraacutemaroumlntgenen mindenkeacuteppen javasolhatoacute a boumllcsesseacutegfogak gyoumlkeacuter-goumlrbuumlleteacutenek eacutes canalis mandibulae-toacutel valoacute taacutevolsaacutegaacutenak eacuterteacutekeleacutese a pontosabb rizikoacutebecsleacutes eacuterdekeacuteben

Kulcsszavak impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog nervus alveolaris inferior paresthesia panoraacutemaroumlntgen

Az impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes napjaink leggya- koribb dento-alveolaris sebeacuteszeti beavatkozaacutesai koumlzeacute tartozik [1] Mint minden műteacuteti beavatkozaacutes ez is szouml- vődmeacutenyekkel jaacuterhat A posztoperatiacutev komplikaacutecioacutek nagy reacutesze aacutetmeneti eacutes koumlnnyen kezelhető azonban az esetleges idegseacuteruumlleacutesek komoly probleacutemaacutet okozhat-nak betegeinknek A nervus alveolaris inferior (IAN in-ferior alveolar nerve ang) reacuteszleges vagy teljes funk-cioacutekieseacuteseacutevel a beteg eacuteletminőseacutege jelentősen romlik vaacuteltozoacute meacuterteacutekben jelentkezhet az eacutetkezeacutes illetve be-szeacuted neheziacutetettseacutege tovaacutebbaacute az alsoacute ajkon kroacutenikus harapaacutesi seacuteruumlleacutesek suacutelyosbiacutethatjaacutek a klinikai keacutepet

A reverzibilis IAN seacuteruumlleacutesek előfordulaacutesa 04 eacutes 84 koumlzeacute tehető [10] miacuteg az irreverzibilis seacuteruumlleacutesek gyakorisaacutega aacuteltalaacuteban 1 alatti az irodalmi adatok alap- jaacuten [8] Az idegseacuteruumlleacutes leacutetrejoumltteacuteben szerepet jaacutetszhat tompa trauma (emelő aacuteltal direkten vagy a foggyoumlkeacute-ren keresztuumll) roncsolaacutes a fuacuteroacutek aacuteltal (csontelveacutetel vagy szekcioacute koumlzben) eacutes akaacuter a posztoperatiacutev haematoma nyomaacutesa is okozhatja (bizonyiacutetja ezt a zsibbadaacutes 24ndash48 oacuteraacuteval keacutesőbbi kialakulaacutesa) [4 11 19 29]

A sebeacutesz eacutes a beteg koumlzoumls eacuterdeke hogy a suacutelyos idegseacuteruumlleacuteseket elkeruumlljuumlk illetve hogy az esetleges seacuteruumlleacutes a legpontosabban megjoacutesolhatoacute legyen A roumlnt- gen keacutepalkotaacutes ezen beluumll is a leggyakrabban keacutesziacute-tett panoraacutemaroumlntgen (oP) elemzeacutese napjainkban el-engedhetetlen a műteacutetet megelőzően [22 23] Szaacutemos koraacutebbi vizsgaacutelat bizonyiacutetja a specifikus uacuten bdquoklasz- szikusrdquo roumlntgenjelek (a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis jel-legzetes nevezetes aacutetfedeacutesei illetve viszonyai) sze-repeacutet eacutes eacuterteacutekeacutet az idegseacuteruumlleacutes vagy az ideg-expoziacute-cioacute preoperatiacutev megiacuteteacuteleacuteseacuteben [3 5 8 20 22 26 29] azonban veacutelemeacutenyuumlnk szerint a rizikoacutebecsleacutes nem aacutell-hat csak eacutes kizaacuteroacutelag a specifikus roumlntgenjelek eacuterteacuteke-leacuteseacuteből [25]

Jelen dolgozatunkban keacutet fuumlggetlen roumlntgenjel rizi-koacutebecsleacutesben betoumlltoumltt szerepeacutet vizsgaacuteltuk nevezete-sen a boumllcsesseacutegfog roumlntgenen meacuterhető legnagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteacutet illetve a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis mandibulae aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a pontosabb rizikoacute-becsleacutes eacuterdekeacuteben

eacuterkezett 2009 november 24elfogadva 2010 maacutercius 1

103 eacutevf 2 sz 2010 43ndash47

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 8: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n44

Paacuteciens eacutes moacutedszer

A Peacutecsi Tudomaacutenyegyetem Fogaacuteszati eacutes Szaacutejsebeacutesze-ti Klinikaacutejaacuten 2003 januaacuter eacutes 2007 december koumlzoumltti időszakban 3651 alsoacute boumllcsesseacutegfog-eltaacutevoliacutetaacutes (első szerző aacuteltal) adatait elemeztuumlk

Vizsgaacutelatunkban esetkontroll-modellt alkalmaztunk Azon műteacutetek ahol a boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutesok utaacuten varratszedeacuteskor IAN funkcioacutezavar leacutepett fel az eset-csoportot alkottaacutek Az IAN funkcioacutezavaraacutet az alsoacute ajak bőreacuten (mentum taacutejeacutekon) eacutes az ajakpiacuteron az uacuten keacutet pont diszkriminaacutecioacuteval (fogaacuteszati csipesz segiacutetseacutegeacute-vel) eacutes a bőr atraumatikus szuacuteraacutesaacuteval (szonda hegye) vizsgaacuteltuk illetve hasonliacutetottuk az eacutep oldali teruumlletek-hez Termeacuteszetesen a paacuteciensek szubjektiacutev panaszait (zsibbadaacutes hangyamaacuteszaacutes reacuteszleges vagy teljes eacuter-zeacuteketlenseacuteg illetve faacutejdalmas de csoumlkkent eacuterzeacutekeleacutes) szinteacuten feljegyeztuumlk Ezen eredmeacutenyeket jelen dolgo-zatban nem taacutergyaljuk

Kontrollcsoport ceacuteljaacuteboacutel teljesen random moacutedon vaacute-lasztottunk olyan alsoacute boumllcsesseacutegfog-műteacuteteket ahol az IAN funkcioacute seacutertetlen maradt A kontrollcsoport 228 beteg (koumlzuumlluumlk 130 nőbeteg) alkotta akikneacutel oumlsszesen 359 impaktaacutelt boumllcsesseacutegfog-műteacutet toumlrteacutent

A műteacutetet megelőzően minden esetben oP roumlntgent keacutesziacutetettuumlnk melyet filmneacutező eacutes lupe segiacutetseacutegeacutevel eacuter- teacutekelt az első keacutet szerző (Sz J eacutes L E) Koumlvetelmeacuteny-keacutent taacutemasztottuk hogy a betegeknek ugyanazon pa-noraacutemakeacuteszuumlleacutekkel (Planmeca Proline PM 2002 CC Helsinki Finnorszaacuteg) keacutesziacutetett preoperatiacutev felveacuteteleik legyenek A felveacutetelek koumlzuumll 50 filmet haacuterom hoacutenap el-telteacutevel ismeacutet elemeztuumlnk hogy meghataacuterozhassuk a kutatoacutek egymaacuteshoz eacutes oumlnmagukhoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek meghataacuterozaacutesaacutenaacutel Bell eacutes mun-kataacutersai leiacuteraacutesaacutet vettuumlk alapul [2] Az oP felveacutetelek alapjaacuten a műteacuteti eseteket 3 kategoacuteriaacuteba soroltuk Az egyes csoportba a 45deg-naacutel kisebb goumlrbuumlletű a kettes csoportba a 45deg-naacutel nagyobb de 90deg-naacutel kisebb goumlr-buumlletű eacutes a haacutermas csoportba a 90deg-naacutel nagyobb gyouml-keacutergoumlrbuumllettel rendelkező fogak keruumlltek A meacutereacutes mindig a legnagyobb goumlrbuumlletű gyoumlkeacuteren toumlrteacutent fuumlg-

getlenuumll attoacutel hogy az a mesialis vagy distalis gyoumlkeacuter volt (1 aacutebra)

A canalis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok egymaacutes-hoz viszonyiacutetott relaacutecioacutejaacutet Miloro eacutes DaBell [13] illetve

Nakamori eacutes mtsai [16] leiacuteraacutesai alapjaacuten vizsgaacuteltuk de tőluumlk neacutemileg elteacuterő kategoacuteriaacutekat alkottunk A cana-lis mandibulae eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecsok viszonyaacutet illetve ndash ahol arroacutel beszeacutelhetuumlnk ndash aacutetfedeacuteseacutenek meacuterteacutekeacutet a kouml-vetkezőkeacuteppen osztaacutelyoztuk1 Az eacuter- idegcsatorna eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs laacutethatoacutean el-

kuumlloumlnuumll koumlzoumlttuumlk taacutevolsaacuteg laacutethatoacute2 A gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet kouml-

zoumlttuumlk eacuteszlelhető taacutevolsaacuteg nincs3 A gyoumlkeacutercsuacutecs a csatornaacutera vetuumll (szuperimpoziacutecioacute)4 Legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs a csatorna alsoacute kor-

tikaacutelisaacuten is bdquotuacutelnyuacutelikrdquo 5 A roumlntgenfelveacutetelen a relaacutecioacute nem hataacuterozhatoacute meg

egyeacutertelműenA moacutedszer a canalis eacutes a gyoumlkeacutercsuacutecs pontos taacutevol-

saacutegaacutenak meacutereacuteseacuten is alapulhat azonban fenti kategori-zaacutelaacutes előnye hogy nem igeacutenyel segeacutedeszkoumlzt (pl to-loacutemeacuterő) eacutes gyorsabb

A statisztikai elemzeacutes az SPSS 150 (SPSS Chica-go IL) eacutes a StatsDirect 272 (StatsDirect Altrincham U K) programokkal toumlrteacutent A vizsgaacutelati csoportokat leiacuteroacute roumlntgen- eacutes egyeacuteb jellemzők oumlsszehasonliacutetoacute eacuterteacute-keleacuteseacutehez a MannndashWhitney- eacutes vagy a Fischer- vagy a chi neacutegyzet-teszteleacutest akalmaztuk A szignifikaacutensnak talaacutelt gyoumlkeacutergoumlrbuumlletekneacutel eacutes csatorna-gyoumlkeacutercsuacutecs relaacutecioacuteknaacutel az eseacutelyaraacutenyokat (odds ratio oR) is meg-hataacuteroztuk A szignifikancia-szintet 5-ban (p lt005) hataacuteroztuk meg

Az elemzeacutest veacutegző szerzők oumlnmagukhoz eacutes egy-maacuteshoz viszonyiacutetott megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (intra- inter-observer reliability) Kappa-teszttel veacutegeztuumlk Ameny-nyiben a kappa-eacuterteacutek 06-074 koumlzeacute esik azt az eredmeacutenyt joacutenak ha 075-neacutel nagyobb azt kivaacuteloacutenak eacuterteacutekeltuumlk

Eredmeacutenyek

IAN funkcioacutezavart 39 betegneacutel eacuteszleltuumlnk (koumlzuumlluumlk 31 nőbeteg volt) 41 műteacutet soraacuten Keacutet paacuteciensneacutel mindkeacutet oldalon előfordult zsibbadaacutes A zsibbadaacutesos betegcso-port aacutetlageacuteletkoraacutet 300plusmn88 eacutevnek (19 eacutes 66 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk a kontroll-csoport aacutetlageacuteletkoraacutet 284plusmn118 eacutev-nek (15ndash77 eacutev koumlzoumltt) talaacuteltuk

A zsibbadaacutesos betegcsoportot szignifikaacutensan idő-sebbnek talaacuteltuk (MannndashWhitney-teszt p=0020)

A műteacutetek toumlbbseacutegeacutet 61-aacutet (244400) nőbetege-ken veacutegeztuumlk A nem eacutes az IAN seacuteruumlleacutes koumlzoumltt szignifi-kaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk A seacuteruumllt csoportban szig- nifikaacutensan toumlbb volt a nőbeteg mint a kontrollcsoport-ban (chi neacutegyzetteszt p=0080)

A gyoumlkeacutergoumlrbuumlleteket vizsgaacutelva megaacutellapiacutetottuk hogy 243400 esetben 45deg-naacutel kisebb 108400 esetben 45deg eacutes 90deg koumlzoumltti illetve 49400 esetben 90deg-naacutel nagyobb volt a goumlrbuumllet (I taacuteblaacutezat) A Fisher-teszt segiacutetseacutegeacutevel szignifikaacutens oumlsszefuumlggeacutest talaacuteltunk a legnagyobb gyouml- keacutergoumlrbuumllet (90deglt) eacutes az IAN seacuteruumlleacutesek koumlzoumltt (p=0015) Az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet 265-nek talaacuteltuk ezen

1 aacutebra Sematikus aacutebra a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek osztaacutelyozaacutesaacuteroacutel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 9: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 45

goumlrbuumlleti csoportban A gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek IAN seacuteruumlleacute-sekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseacutet a 2 aacutebraacuten szemleacuteltetjuumlk

58400 esetben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkeacutercsuacutecsa eacutes a canalis mandibulae koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot 56400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs bdquoeleacuterterdquo a canalia fel-ső kortikaacutelisaacutet 233400 esetben a gyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfe-deacutesben aacutebraacutezoloacutedott a csatornaacuteval (szuperimpoziacutecioacute) eacutes 46400 esetben legalaacutebb az egyik gyoumlkeacutercsuacutecs bdquotuacute-leacutertrdquo a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacutenak vonalaacuten (I taacuteblaacutezat) A zsibbadaacutesos betegek 317-a ezen legnagyobb meacuterteacutekű aacutetfedeacutessel biacuteroacute csoportboacutel keruumllt ki szemben a kontroll-csoport mindoumlssze 92-val (Fisher-teszt plt0001 oR 196) Tovaacutebbaacute szinteacuten leszoumlgezhető hogy amennyiben a boumllcsesseacutegfog gyoumlkere eacutes az ideg- csatorna koumlzoumltt nem laacutettunk kapcsolatot az eseacutely a

2 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen meacuterhető gyoumlkeacutergoumlrbuumlletek oumlsszefuumlggeacutese a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekkel

I taacuteblaacutezat

A roumlntgen eacutes a leiacuteroacute jellemzők oumlsszefuumlggeacutese az IAN-funkcioacutezavarral ()

vaacuteltozoacuteKontroll- csoport IAN seacuteruumllt csoport

szign szint359 műteacutet 41 műteacutet

eacuteletkortartomaacuteny 15ndash77 19ndash66

020(1)

aacutetlag eacutes szoacuteraacutes 284plusmn118 300plusmn 88

Nemfeacuterfi 147 (41) 9 (22)

008(3) nő 212 (59) 32 (78)

PellndashGregory osztaacutelyo-zaacutes

i 144 (401) 7 (170)

ii 199 (554) 25 (610) lt 001(3)

iii 16 (45) 9 (220)

A 212 (590) 8 (195)

B 106 (295) 20 (488) lt 001(3)

C 41 (115) 13 (317)

Winterrsquos osztaacutelyozaacutes

mezioangularis 128 (357) 19 (463)

vertikaacutelis 156 (435) 4 (98)

horizontaacutelis 46 (128) 13 (317) lt 001(3)

disztoangularis 24 (67) 5 (122)

bukkolingualis 5 (13) 0

Gyoumlkeacutergoumlrbuumllet meacuterteacuteke

lt 45deg 223 (621) 20 (488) nsz

45deg lt 90deg 97 (270) 11 (268) nsz

90deg lt 39 (109) 10 (244) 015 (2)

A gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes az idegcsatorna viszonya

nincs kapcsolat 58 (161) 0 lt 010(2)

a gyoumlkeacutercsuacutecs eleacuteri a csatorna felső kortikaacutelisaacutet 53 (148) 3 (73) nsz

szuperimpoziacutecioacute 208 (579) 25 (610) nsz

a gyoumlkeacutercsuacutecs tuacuteleacuter a csatorna alsoacute kortikaacutelisaacuten 33 (92) 13 (317) lt 001(2)

pontosan nem megiacuteteacutelhető 7 (20) 0 nsz

Roumlvidiacuteteacutesek IAN nervus alveolaris inferior n sz nem szignifikaacutens(1) MannndashWhitney-teszt (2) Fischer-teszt (3) chi neacutegyzetteszt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 10: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n46

zsibbadaacutesra szignifikaacutensan kisebbnek mutatkozott (Fisher-teszt p lt0010) A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs-taacutevol-saacutegok IAN seacuteruumlleacutesekkel valoacute oumlsszefuumlggeacuteseit a 3 aacuteb-raacuten mutatjuk be

A Kappa-teszt eredmeacutenyei alapjaacuten a roumlntgentelem-

ző szerzők sajaacutet magukhoz meacutert megbiacutezhatoacutesaacutegaacutet (082 illetve 080) eacutes az egymaacuteshoz viszonyiacutetott meg-biacutezhatoacutesaacutegaacutet (079) is kivaacuteloacutenak talaacuteltuk

Megbeszeacuteleacutes

Az impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog műteacuteti eltaacutevoliacutetaacutesa előtt a paacuteciensnek eacutes az orvosnak egyaraacutent fontos hogy a lehető legbiztosabban joacutesolhatoacute legyen a műteacutetkor felleacutepő idegseacuteruumlleacutes veszeacutelye A sebeacutesznek szaacutemos teacute- teacutenyezőt kell figyelembe vennie melyek a műteacutet neheacutez- seacutegeacutet meghataacuterozzaacutek Az impaktaacutelt fog pontos helyzete (PellndashGregory-osztaacutelyozaacutes) tengelyaacutellaacutesa (Winter-osz- taacutelyozaacutes) gyoumlkereinek alakja eacutes szaacutema a gyoumlkeacutergoumlr-buumllet meacuterteacuteke az aacutellcsont rugalmassaacutega tovaacutebbaacute a be- teg eacuteletkora neme aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapota mind- mind befolyaacutessal lehetnek a műteacutetre [6 24]

Szaacutemos kutatoacute talaacutelta uacutegy hogy a magasabb eacuteletkor nagyobb eseacutelyt jelent IAN zsibbadaacutesra [6 15 28 29] miacuteg egyesek nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest [11] Eredmeacute-nyeink alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy az idősebb betegek-neacutel gyakoribb volt az IAN seacuteruumlleacutes Tay eacutes Go veacutelemeacutenye szerint az eacuteletkor 1 eacutevvel toumlrteacutenő emelkedeacutese 69-al noumlvelte az idegseacuteruumlleacutes eseacutelyaraacutenyaacutet [28] Valmaseda- Castellon eacutes mtsai szerint a műteacutet idősebbekben gyak-

rabban jaacuter szoumlvődmeacutenyekkel emellett gyoacutegyhajlamuk renyheacutebb mint a fiatalokeacute [29]

Nakagawa eacutes mtsaihoz hasonloacutean mi is szignifikaacuten-san gyakoribbnak talaacuteltuk az idegseacuteruumlleacutest nőbetegek-neacutel [15] Feltehetően a keskenyebb mandibula (kisebb

buccolingualis aacutetmeacuterő) eacutes az ezzel egyuumltt jaacuteroacute kisebb eacuter- idegcsatorna-boumllcsesseacutegfog taacutevolsaacuteg lehet a ma-gyaraacutezat a gyakoribb seacuteruumlleacutesre Fenti megfigyeleacutesek-kel ellenteacutetben Valmaseda-Castellon eacutes mtsai [29] nem talaacuteltak oumlsszefuumlggeacutest a zsibbadaacutes eacutes a nem kouml-zoumltt sőt Tay eacutes Go [28] a nőkben ritkaacutebban eacuteszleltek IAN seacuteruumlleacutest

Az IAN seacuteruumlleacutesek joacuteslaacutesaacutera az egyik legaacuteltalaacutenosab-ban hasznaacutelt moacutedszer a panoraacutemaroumlntgen Ezen keacutep-alkotoacute eljaacuteraacutes legfontosabb korlaacutetja hogy csak keacutetdi-menzioacutes ezeacutert fontos ismernuumlnk hiaacutenyossaacutegait [2 7 12 17 18 21 23 27] A canalis mandibulae-roacutel csak a saggittalis siacutekban ad informaacutecioacutet nagyiacutetaacutesa elteacuterő a front eacutes a lateraacutelis teruumlleteken (inhomogeacuten nagyiacutetaacutes) a lingualisabban elhelyezkedő keacutepleteket fentebb elhe-lyezkedőnek mutatja mint valoacutejaacuteban illetve csak egy korlaacutetozott 8ndash10 mm vastag eacuteles tartomaacutennyal (uacuten focal trough) rendelkezik [2 7 21]

A nevezetes uacuten bdquoklasszikusrdquo canalis-gyoumlkeacuter relaacuteci-oacutek jelentőseacutegeacutet szaacutemos tanulmaacuteny vizsgaacutelta az elmuacutelt időkben [3 8 14 20 22 24 26 27 29] azonban hoz- zaacutenk hasonloacutean toumlbb szerző is uacutegy veacuteli hogy toumlbb szempont figyelembeveacuteteleacutevel (eacuteletkor nem gyoumlkerek szaacutema goumlrbuumllete csont minőseacutege follikulus meacuterete) pontosabb lehet a rizikoacutebecsleacutes [22 24 25]

Eredmeacutenyeink szerint a 90deg-naacutel nagyobb gyoumlkeacutergoumlr-

3 aacutebra A panoraacutemaroumlntgenen aacutebraacutezoloacutedoacute canalis mandibulae eacutes boumllcsesseacutegfog-gyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacuteg hataacutesa a nervus alveolaris inferior (IAN) seacuteruumlleacutesekre

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 11: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 47

buumllet szignifikaacutensan megnoumlvelte az IAN seacuteruumlleacutes eseacutelyeacutet (244 vs 109 oR 265) A nagyobb gyoumlkeacutergoumlrbuuml-let aacuteltalaacuteban nehezebb extrakcioacutet jelent toumlbb csontel- veacutetellel illetve nagyobb eseacutelyt az ideg koumlzeleacuteben toumlrteacute-nő manipulaacutecioacutera (gyakoribb a gyoumlkeacuter toumlreacutese illetve gyakrabban van szuumlkseacuteg szekcionaacutelt fogeltaacutevoliacutetaacutesra) Tovaacutebbaacute a gyoumlkeacutercsuacutecs eacutes a canalis koumlzvetlen kapcso- lataacutera nagyobb lehet az eseacutely nagymeacuterteacutekű gyoumlkeacutergoumlr-buumllet eseteacuten hiszen a csatorna kompakt kortikaacutelisa akaacuter el is teacuteriacutetheti a fejlődeacutesben levő gyoumlkeacutercsuacutecsot iacutegy meghataacuterozva a goumlrbuumlletet Annak elleneacutere hogy Bell eacutes mtsai [2] szerint az oP roumlntgen nem alkalmas a pontos goumlrbuumllet meghataacuterozaacutesaacutera Tay eacutes Go sze-rint azon betegeknek akiknek goumlrbuumllt gyoumlkerű boumllcses-seacutegfoga van nagyobb eseacutelye van a paresthesia kiala-kulaacutesaacutera (oR 254) [28] Ezzel oumlsszhangban Jerjes eacutes mtsai [9] szerint a gyoumlkeacutergoumlrbuumllet megfigyeleacutese nagy-meacuterteacutekben hozzaacutejaacuterul a sebeacutesz korrekt rizikoacutebecsleacuteseacute-hez

A canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs aacutetfedeacuteseacutenek jelentőseacutegeacutet koraacutebban toumlbb szerző is vizsgaacutelta [13 15 16] Fenti megfigyeleacutesek alapjaacuten kijelenthetjuumlk hogy meacutelyebb szuperimpoziacutecioacute eseteacuten a zsibbadaacutes eseacutelye egyeacutertel-műen nagyobb Sajaacutet eredmeacutenyeink ezzel oumlsszhang- ban vannak hiszen azon esetekben ahol a gyoumlkeacuter-csuacutecs a canalis alsoacute kortikaacutelisaacuten is tuacuteleacutert szignifikaacutensan gyakoribb volt a zsibbadaacutes (317 vs 92 p lt0001)

Konkluacutezioacutekeacutent leszoumlgezhetjuumlk hogy a bdquoklasszikusrdquo roumlntgen jelek mellett a gyoumlkeacutergoumlrbuumlletet eacutes a canalisndashgyoumlkeacutercsuacutecs taacutevolsaacutegot aacutetfedeacutest is eacuterdemes eacuterteacutekelni impaktaacutelt alsoacute boumllcsesseacutegfog eltaacutevoliacutetaacutes előtt hiszen gyors eacutes egyszerű moacutedon noumlvelhetjuumlk rizikoacutebecsleacutesuumlnk pontossaacutegaacutet

Irodalom

1 bataineH ab Sensory nerve impairment following mandibular third molar surgery J Oral Maxillofac Surg 2001 59 1012ndash10172 bell gW roDgers jm grime rj eDWarDs Kl HaHn mr Dorman ml eacutes mtsai The accuracy of dental panoramic tomographs in deter-mining the root morphology of mandibular third molar teeth before surgery Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 95 119ndash1253 blaeser b august ma DonoFF rb Kaban lb DoDson tb radio-graphic risk factors for inferior alveolar nerve injury during third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2003 61 417ndash421 4 bogDaacuten s Huszaacuter t jooacuteb FanCsaly a neacutemetH z PataKy l barabaacutes j A canalis mandibulae lefutaacutesaacutenak variaacutecioacutei eacutes azok klinikai je-lentőseacutege Fogorv Szle 2006 99(4)169ndash1735 bunDy mj Cavola CF DoDson tb Panoramic radiographic find-ings as predictors of mandibular nerve exposure following third molar extraction digital versus conventional radiographic techniques Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 107 36ndash406 CHuang sK Perrott DH susarla sm DoDson tb Age as a risk factor for third molar surgery complications J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1685ndash16927 Flygare l oumlHman a Preoperative imaging procedures for lower wisdom teeth removal Clin oral Investig 2008 12 291ndash302 8 gomes a vasConCelos eb silva oe CalDas Fa neto i Sensitivity and Specificity of Pantomography to Predict Inferior Alveolar Nerve Damage during Extraction of Impacted Lower Third Molars J Oral Maxillofac Surg 2008 66 256ndash259

9 jerjes W el-maaytaH m sWinson b uPile t tHomPson g gittel-mon s eacutes mtsai Inferior alveolar nerve injury and surgical difficulty pre-diction in third molar surgery the role of dental panoramic tomogra-phy J Clin Dent 2006 17 122ndash13010 jerjes W sWinson b moles D el-maaytaH m banu b uPile t eacutes mtsai Permanent sensory nerve impairment following third molar surgery a prospective study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 102e1ndashe711 KiPP DP golDstein bH Weiss WW jr Dysesthesia after mandib-ular third molar surgery a retrospective study and analysis of 1377 surgical procedures J Am Dent Assoc 1980 100 185ndash192 12 maegaWa H sano K KitagaWa y ogasaWara t miyauCHi K seKine j eacutes mtsai Preoperative assessment of the relationship between the mandibular third molar and the mandibular canal by axial computed tomography with coronal and sagittal reconstruction Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003 96639ndash64613 miloro m Dabell j Radiographic proximity of the mandibular third molar to the inferior alveolar canal Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 100 545ndash549 14 monaCo g monteveCCHi m bonetti ga gatto mra CHeCCHi l Reliability of panoramic radiography in evaluating the topographic re-lationship between the mandibular canal and impacted third molars J Am Dent Assoc 2004 135 312ndash31815 naKagaWa y isHii H nomura y Watanabe ny HosHiba D KobayasHi K eacutes mtsai Third molar position reliability of panoramic radiography J Oral Maxillofac Surg 2007 65 1303ndash130816 naKamori K FujiWara K miyazaKi a tomiHara K tsuji m naKai m eacutes mtsai Clinical assessment of the relationship between the third mo-lar and the inferior alveolar canal using panoramic images and com-puted tomography J Oral Maxillofac Surg 2008 66 2308ndash231317 neugebauer j sHirani r misCHKoWsKi ra ritter l sCHeer m Keeve e eacutes mtsai Comparison of cone-beam volumetric imaging and combined plain radiographs for localization of the mandibular canal before removal of impacted lower third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008 105 633ndash64218 oumlHman a Kivijaumlrvi K blombaumlCK u Flygare l Preoperative radio-graphic evaluation of lower third molars with computed tomography Dentomaxillofac Radiol 2006 35 30ndash35 19 robinson PP loesCHer ar yates jm smitH Kg Current man-agement of damage to the inferior alveolar and lingual nerves as a result of removal of third molars Br J Oral Maxillofac Surg 2004 42 285ndash29220 rooD jP noralDeen sHeeHab ba The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery Br J Oral Maxillofac Surg 1990 28 20ndash2521 sCarFe WC eraso Fe Farman ag Characteristics of the orthop-antomograph oP 100 Dentomaxillofac Radiol 1998 27 51ndash5722 seDagHatFar m august ma DoDson tb Panoramic radiograph-ic findings as predictors of inferior alveolar nerve exposure following third molar extraction J Oral Maxillofac Surg 2005 63 3ndash723 susarla sm DoDson tb Preoperative computed tomography imaging in the management of impacted mandibular third molars J Oral Maxillofac Surg 2007 65 83ndash8824 susarla sm DoDson tb Risk factors for third molar extraction difficulty J Oral Maxillofac Surg 2004 62 1363ndash137125 szalma j lemPel e jeges s szaboacute g olasz l The prognostic value of panoramic radiography of inferior alveolar nerve damage af-ter mandibular third molar removal Retrospective study of 400 cas-es Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 oct 19 [Epub ahead of print]26 tantanaPornKul W oKoCHi K bHaKDinaronK a oHbayasHi n KurabayasHi t Correlation of darkening of impacted mandibular third molar root on digital panoramic images with cone beam computed tomography findings Dentomaxillofac Radiol 2009 38 11ndash1627 tantanaPornKul W oKouCHi K FujiWara y yamasHiro m maruoKa y oHbayasHi n eacutes mtsai A comparative study of cone-beam computed tomography and conventional panoramic radiography in assessing the topographic relationship between the mandibular canal and im-pacted third molars Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007 103 253ndash259

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 12: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n48

28 tay ab go Ws Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars J Oral Maxillofac Surg 2004 62 592ndash600 29 valmaseDa-Castellon e berini-aytes l gay-esCoDa C Inferior

alveolar nerve damage after lower third molar surgical extraction a prospective study of 1117 surgical extractions Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001 92 377ndash383

Dr szalma j Dr lemPel e Dr Csuta t Dr baacutertFai D Dr jeges s Dr olasz l

The effect of the extent of root curvature and inferior alveolar canal-root tip overlap to the risk assessment after mandibular third molar surgery

The aim of the present study was to determine on panoramic radiographic images the effect of the distance between the root curvatures and inferior alveolar canal (IAC) root tip overlap on the surgeonrsquos risk assessment predicting inferior alveolar nerve (IAN) paresthesia after lower third molar removal In this case-control study 41 cases with postoperative IAN paresthesia and 359 controls without any postoperative complications were involved Demographic data root cur-vatures and the extent of IAC-root tip overlap were registered The cases of major curvature ndash larger than 90deg (P=0015 odds ratio [oR]=265) the ldquodeepestrdquo superimposition (Plt0001 oR=196) female gender (P=0020) and increased age (P=0008) were significantly associated with IAN paresthesia Assessing root curvatures and the extent of IAC-root tip overlap for predicting IAN paresthesia after mandibular third molar removal should help to improve risk assessment

Key words third molar surgery inferior alveolar nerve injury paresthesia panoramic radiography

In memoriam Dr Kubinyi Emőke (1946ndash2010)

Nagy veszteseacuteg eacuterte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacute-zetet A Gyermekfogaacuteszati osztaacutely nyugdiacutejas osz-taacutelyvezető főorvosnője Dr Kubinyi Emőke a gye-rekek szeretett bdquoEmőke neacutenirdquo-je 2010 aacuteprilis 21-eacuten oumlroumlkre eltaacutevozott koumlzuumlluumlnk

A SoTE Fogorvostudomaacutenyi Karaacuten 1969-ben Sum-ma cum laude minősiacuteteacutessel szerezte meg diplomaacute-jaacutet Paacutelyaacutejaacutet a Koumlzponti Stomatoloacutegiai Inteacutezet Szaacutej-sebeacuteszeti osztaacutelyaacuten kezdte

1971-ben fog- eacutes szaacutejbetegseacutegekből szakkeacutepe-siacuteteacutest szerzett majd 1972-től az Inteacutezet Prevencioacutes eacutes Gyermekfogaacuteszati osztaacutelyaacuten dolgozott

1979-ben megszerezte a gyermekfogaacuteszati szak-keacutepesiacuteteacutest is Fő szakmai teruumllete a gyermekko-ri protetikai rehabilitaacutecioacute volt E teacutemakoumlrből jelentek

meg cikkei valamint e teruumlleten rendszeres előadoacute-ja volt a fogorvos-tovaacutebbkeacutepző tanfolyamoknak

A WHo fogaacuteszati epidemioloacutegiai vizsgaacutelataiban szaacutemos alkalommal vett reacuteszt Kolleacutegaacutek szakvizsga előtti felkeacutesziacuteteacuteseacutet valamint dentaacutel hygieacutenikusok ok-tataacutesaacutet veacutegezte rendszeresen

Munkaacuteja elismereacutesekeacuteppen 1983-ban Miniszteri dicseacuteretet 1987-ben Főigazgatoacutei dicseacuteretet 2001-ben ismeacutet Miniszteri dicseacuteretet kapott

2006-ban aacutetvette a Prevencioacutes eacutes Gyerekfogaacutesza-ti osztaacutely vezeteacuteseacutet A gyermekkori fogszuvasodaacutes megelőzeacuteseacutenek elmeacuteleti keacuterdeacuteseiben eacutes gyakorlati kivitelezeacuteseacuteben egyaraacutent sikeres munkaacutet veacutegzett

2010 februaacuter 8-aacuten vonult nyugdiacutejba mint osztaacutely-vezető főorvos Szakmai paacutelyafutaacutesaacutenak toumlbb mint 40 esztendejeacutet toumlltoumltte a Koumlzponti Stomatoloacutegiai In- teacutezetben Rendkiacutevuumll aktiacutev tagja volt a Magyar Gyer-mekfogaacuteszati eacutes Fogszabaacutelyozaacutesi Taacutersasaacutegnak

Munkaacutejaacuteban igeacutenyesen preciacutez a betegekkel eacutes a gyerekekkel kedves empatikus szemeacutelyiseacutege mindenkor segiacutetőkeacutesz hozzaacuteaacutellaacutesa a kolleacutegaacutekhoz nagy űrt hagy mindnyaacutejunkban most hogy eltaacutevo-zott

Sokat gondolunk eacutes fogunk gondolni raacute eacutes kouml-szoumlnjuumlk hogy egyuumltt lehettuumlnk vele

Dr Hedri Katalin

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 13: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Kar oktataacutesi Centrum Dento-Alveolaacuteris Sebeacuteszeti osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati KlinikaRadioloacutegiai osztaacutely Budapest

Semmelweis Egyetem Arc- Aacutellcsont- Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinikaoraacutelpatholoacutegiai Reacuteszleg Budapest

A felső szemfog retencioacute etioloacutegiaacuteja eacutes diagnosztikaacuteja

DR GyULAI-GAAacuteL SzABoLCS DR MIHAacuteLyI SzILVIA DR MARToNFFy KATALIN DR SUBA zSUzSANNA

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetszanak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Retencioacutejuk azeacutert fordul elő gyakran mert fogcsiacuteraacuteik meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk miatt a szomszeacutedos fogak beszűkiacutetik a rendelkezeacutesre aacutelloacute helyet Az aacutellcsontban megrekedt szemfogak kezeleacutes neacutelkuumll suacutelyos szoumlvődmeacute-nyeket okozhatnak A korszerű klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelatok biztosiacutetjaacutek a szemfog retencioacute korai felismereacuteseacutet ami lehetőveacute teszi a sikeres sebeacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabilitaacutecioacutejaacutet

Kulcsszavak retencioacute impakcioacute felső szemfog etioloacutegia diagnosztika sebeacuteszi-ortodonciai kezeleacutes

Bevezeteacutes

Az aacutettoumlreacutesben visszamaradt maradoacute fogak a fogazat fejlődeacutese soraacuten nem illeszkednek be a fogiacutevbe eacutes az aacutellcsontban megrekedve kuumlloumlnboumlző szoumlvődmeacutenyeket okozhatnak A keacuterdeacuteses fog hiaacutenya tovaacutebbi kozmetikai eacutes funkcionaacutelis probleacutemaacutekat eredmeacutenyez

A nemzetkoumlzi szakirodalomtoacutel elteacuterően a magyar fo-gaacuteszati szaknyelv vilaacutegosan megkuumlloumlnboumlzteti a reten-cioacute eacutes az impakcioacute fogalmaacutet Retencioacutenak nevezzuumlk a fogak megrekedeacuteseacutet az aacutellcsontban előtoumlreacutesi hajlam neacutelkuumll Impakcioacute eseteacuteben a fog előtoumlreacuteseacutet mechanikai akadaacutely gaacutetolja Előtoumlreacutesi zavart okozhat szaacutemfeletti fog korai tejfogextractio okozta helyhiaacuteny aacutellcsont cysta vagy tumor

Hasonloacute megkuumlloumlnboumlzteteacutes hasznaacutelatos a neacutemet szakterminoloacutegiaacuteban azzal a kuumlloumlnbseacuteggel hogy te-kintetbe veszi a rendellenes (bdquoVerlagerungrdquo) illetve szabaacutelyos (bdquoRetentionrdquo) csiacuterahelyzetet is de mindkeacutet formaacutet impakcioacutenak tekinti A neacutemet nyelvű irodalom a felső szemfog ektoacutepiaacutet eacutes retencioacutet oumlsszevonva dystopiakeacutent taacutergyalja [7 8]

Az angolszaacutesz szakirodalomban az bdquoimpactionrdquo kife-jezeacutes hasznaacutelatos Az előtoumlreacutesi hajlam hiaacutenyaacutet elsődle-ges erupcioacutes zavarkeacutent ndash bdquoprimary failure of eruptionrdquo ndash definiaacuteljaacutek [1]

A leggyakoribb retineaacutelt fog a felső szemfog [18] Retencioacutejuk egyes szerzők szerint klinikai vagy roumlnt-genoloacutegiai vizsgaacutelat alapjaacuten nehezen joacutesolhatoacute meg A felső szemfogcsiacuteraacutek meglehetősen taacutevol fejlődnek a fogiacutevtől eacutes keacutesői előtoumlreacutesuumlk is hajlamosiacutet az impac-tioacutera [14] Az aacutellcsontban rekedt fog koumlruumll kialakulhat

follicularis cysta Suacutelyosabb esetekben a retineaacutelt fog irreverzibilis kaacuterosodaacutest okozhat iacutegy peacuteldaacuteul a fel-ső maradoacute kismetsző eacutesvagy nagymetsző gyoumlkeacuterre-szorpcioacutejaacutet is előideacutezheti

A tejfoggyoumlkeacuter reszorpcioacutes zavara a tejfog persis-tencia eacutes a maradoacutefog retencioacute egyuumltt a fogvaacuteltaacutes pa-toloacutegiaacutes triaacuteszaacutet alkotja (1 aacutebra)

eacuterkezett 2010 maacutercius 4 elfogadva 2010 maacutercius 23

103 eacutevf 2 sz 2010 49ndash52

1 aacutebra Perzisztaacuteloacute tej- eacutes retencioacuteban leacutevő maradoacute szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 14: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n50

Etioloacutegiai teacutenyezők

Civilizaacutecioacutes okokeacutetkezeacutesi szokaacutesaink megvaacuteltoztak főkeacutent laacutegy peacutepes eacuteteleket fogyasztunk egyre kevesebbet raacutegunk mely rohanoacute eacuteletuumlnk egyik negatiacutev koumlvetkezmeacutenye Ez funk-cionaacutelis redukcioacutet eredmeacutenyez az aacutellcsontokban s iacutegy nem lesz elegendő hely a fogiacutevben a fogak szaacutemaacutera

Evoluacutecioacutes okokRetineaacutelt szemfog leggyakrabban helyhiaacuteny miatt ala-kul ki A felső szemfogak csiacuteraacutei a leghosszabb uacuteton az orbita alapjaacuteroacutel eacuterkeznek veacutegleges helyuumlkre [3] Ilyen-kor a kismetszők eacutes az első praemolarisok maacuter aacutettoumlr-tek eacutes a fogiacutevben beszűkiacutetik vagy teljesen elfoglaljaacutek a szemfogak helyeacutet Ha a maradoacuteknaacutel kisebb meacuteretű felső tejszemfog perzisztaacutel az szinteacuten helyhiaacutenyt okoz [12]

Genetikai okokBizonyiacutetottan erupcioacutes okok aacutellnak a retineaacutelt szemfo-gak haacutettereacuteben Szaacutemos irodalmi adat arra enged kouml-vetkeztetni hogy az eruptioacutes zavarokat főleg genetikai teacutenyezők hataacuterozzaacutek meg Neacutegy geacuten (PoSTN RUNX2 AMELX AMBN) szerepeacutet mutattaacutek ki az erupcioacutes fo-lyamattal kapcsolatban Az erupcioacutes zavarok autoszo-maacutelis dominaacutens oumlroumlklődeacutest mutatnak [5 11]

Patoloacutegiaacutes okA fogat eacutert trauma rendellenes csiacuterahelyzet szaacutemfe-letti fogak daganat cysta stb fog előtoumlreacutesi zavart okoz-

hat [6] Előfordul hogy toumlbb fog előtoumlreacutesi zavaraacutenak reacuteszjelenseacutegekeacutent mutatkozik a szemfogak retencioacuteja (2 aacutebra)

Retineaacutelt felső szemfogak vizsgaacutelata

Inspekcioacute palpacioacuteMegtekinteacuteskor laacutethatoacute hogy a fog a megfelelő időpont- ban nem toumlrt elő (3 aacutebra) Ilyenkor a szemfog hiaacutenyzik helyeacutet gyakran a perzisztaacuteloacute tejfog foglalja el A hiaacuteny-zoacute szemfog taacutejeacutekaacuten megtekintjuumlk eacutes megtapintjuk a pro-

cessus alveolarist Labialisan felsziacutenesen tapinthatoacute a csontot elődomboriacutetoacute fog eseteacuteben a prognoacutezis igen kedvező A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacuteban segiacutetseacuteget nyuacutejt ha a szomszeacutedos fogak mozgathatoacutek vagy diszlokaacutel-

tak illetve ha a visszamaradt fog koumlrnyeacutekeacuten faacutejdalom-roacutel panaszkodik a beteg [17] Mivel a felső szemfogak aacutettoumlreacutesi időpontja aacutetlagosan a 11 eacuteleteacutev koumlruumll van en-neacutel idősebb korban aacutellapiacutethatjuk meg hogy rendelle-nes a fog elhelyezkedeacutese

RoumlntgenvizsgaacutelatRoumlntgenvizsgaacutelattal megaacutellapiacutethatoacute a retencioacute teacutenye a retineaacutelt fog helyzete a retencioacute meacuterteacuteke a retineaacutelt fogak szaacutema eacutes esetleg a retencioacute oka [4]

A roumlntgenfelveacutetelen felismerhető az aacutellcsontban re-kedt szemfog Helyzete labiaacutelis vagy palatinaacutelis lehet vagy a kettő koumlzoumltt helyezkedhet el az aacutellcsontban [9] A retineaacutelt szemfogak toumlbb mint 85-a palatinaacutelis 15-a buccaacutelis elhelyezkedeacutesű [13] A retencioacute egy- eacutes keacutetoldali lehet A szemfog helyzete lehet reacutezsuacutetos il-letve horizontaacutelis (4 aacutebra) Megfigyeljuumlk viszonyaacutet a szomszeacutedos fogak gyoumlkereacutevel eacutes megaacutellapiacutetjuk hogy buccaacutelisan vagy palatinaacutelisan helyezkedik el Megaacutella-

2 aacutebra Toumlbb fog retencioacutejaacutenak egyuumlttes előfordulaacutesa

3 aacutebra Klinikai vizsgaacutelat a szemfogak hiaacutenyaacutet mutatja

4 aacutebra oP felveacutetelen laacutethatoacuteak a reacutezsuacutetosan retineaacutelt szemfogak

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 15: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 51

piacutetjuk hogy a korona előtoumlreacuteseacutehez elegendő hely aacutell-e rendelkezeacutesre vagy helye beszűkuumllt Utoacutebbi esetben a sebeacuteszi beavatkozaacutest fogszabaacutelyozoacute kezeleacutesnek kell megelőznie a szuumlkseacuteges hely kialakiacutetaacutesa eacuterdekeacute-ben olykor az első premolarist is fel kell aacuteldozni hely-teremteacutes ceacuteljaacuteboacutel

A diagnoacutezis felaacutelliacutetaacutesaacutehoz a kezeleacutesi terv megva-loacutesiacutetaacutesaacutehoz valamint a szemfog elmozdulaacutesaacutenak ke-zeleacutes koumlzbeni ellenőrzeacutese soraacuten felmeruumllt keacuterdeacutesekre a cone beam CT (CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet(CBCT) segiacutetseacutegeacutevel vaacutelaszt lehet adni mert ez a vizsgaacutelat pontos teacuterbeli taacutejeacutekozoacutedaacutest tesz lehetőveacute A megfelelő programot hasznaacutelva baacuter- baacuter-milyen szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a szuumlkseacuteges meacutereacutest koumlnnyen elveacutegezhetuumlnk a meacutereacutesek pontosak Ha CBCT nem aacutell rendelkezeacutesre akkor a panoraacutema felveacutetel mellett a raacuteharapaacutesos eacutes a periapicalis felveacutetelek is hasznosak [16] A periapica-lis felveacutetel segiacutetseacutegeacutevel meghataacuterozhatjuk a fog szom-szeacutedos fogakhoz viszonyiacutetott helyzeteacutet

Raacuteharapaacutesos felveacutetelen a buccaacutelisan elhelyezke-dő szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak koronaacutejaacute-ra miacuteg a palatinaacutelisan poziacutecionaacutelt szemfog koronaacuteja a szomszeacutedos fogak gyoumlkeacutercsuacutecsainak koumlzeleacutebe ve-tuumll A szemfog helyzeteacutenek meghataacuterozaacutesaacutera joacutel hasz-naacutelhatoacute a lokalizaacutecioacutes felveacutetel ami a parallaxis jelen-seacutegen alapul Ilyenkor a vizsgaacutelt taacutergy keacutepe eltoloacutedik ha a laacutetoacuteszoumlg vaacuteltozik Keacutet felveacutetelt keacutesziacutetuumlnk uacutegy hogy a paacuteciens feje eacutes a film ugyanabban a poziacutecioacute-ban marad csak a maacutesodik felveacutetel maacutesik iraacutenyboacutel keacute-szuumll Iacutegy az első felveacutetel orthoradiaacutelis a maacutesodik felveacute-tel disto- vagy mesioexcentrikus lesz Az excentrikus felveacutetelen a filmkoumlzeli taacutergy keacutepe a foacutekusszal azonos iraacutenyba vaacutendorol Tehaacutet ami az excentrikus felveacutetelen a foacutekusszal ellenteacutetes iraacutenyba mozog az buccaacutelisan ami a foacutekusszal azonos iraacutenyba mozog az palatinaacute-lisan helyezkedik el a foghoz viszonyiacutetva Ez a jelen-seacuteg az angolszaacutesz szakirodalomban a bdquobuccal object rulerdquo (same lingual opposite buccal) kifejezeacuteskeacutent ter-jedt el [10] Ezeket a roumlntgenfelveacuteteleket aacuteltalaacuteban ru-tinvizsgaacutelatkeacutent javasoljaacutek a szemfog retencioacute korai diagnosztizaacutelaacutesaacutera [19]

Ortodonciai vizsgaacutelatA retineaacutelt fogak szabaacutelyozaacutesaacutenak sorbaaacutelliacutetaacutesaacutenak megkezdeacutese előtt el kell veacutegezni a fogiacutevek eacutes az occ-lusio vizsgaacutelataacutet Megaacutellapiacutethatoacute hogy a fog retencioacute-jaacutehoz taacutersul-e ortodonciai anomaacutelia Meg kell hataacuteroz-ni hogy a fog sebeacuteszi feltaacuteraacutesa előtt szuumlkseacuteg van-e helyteremtő kezeleacutesre [2]

Nem meruumllhet fel a sorbaaacutelliacutetaacutes lehetőseacutege ha a re-tineaacutelt fog koumlruumll daganat vagy heveny gyulladaacutes keacutepző-doumltt Az eltaacutevoliacutetaacutes tovaacutebbi indikaacutecioacutei koumlzoumltt szerepel-nek protetikai szempontok peacuteldaacuteul a proteacutezis lemez megtaacutemasztaacutesaacutet is zavarja a fogretencioacute A szomszeacute-dos fogakon a gyoumlkerek felsziacutevoacutedaacutesaacutenak veszeacutelye is felmeruumll Keacutetseacutegesseacute teheti a sebeacuteszi-ortodonciai ke-zeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog hossztengelye jelentősen elteacuter a megkiacutevaacutent tengelyaacutellaacutestoacutel Ilyenkor a fog tenge-lyeacutenek fuumlggőlegessel bezaacutert szoumlgeacutet a korona illetve

a gyoumlkeacuter distalis vagy mesialis helyzeteacutet eacutes a toumlbbi foghoz eacutes anatoacutemiai keacutepletekhez valoacute viszonyaacutet veszik figyelembe Kedvezőnek iacuteteacutelhető meg a szemfog hely-zete ha enyheacuten distaacutelis iraacutenyba dől az első praemola-ris gyoumlkeacutercsuacutecsa iraacutenyaacuteba Ha a tengelyelteacutereacutes 20ndash30 foknaacutel nem nagyobb eacutes a fogat csak nyaacutelkahaacutertya fedi a korona szabaddaacute teacuteteleacutevel elveacutegezhető az ortodon-ciai kezeleacutes Ha a tengelyelteacutereacutes 30ndash40 fokos akkor maacuter csonteltaacutevoliacutetaacutesra is szuumlkseacuteg van Ilyenkor sebeacute-szi-ortodonciai moacutedszerrel biztosiacutethatoacute a sorbaaacutelliacutetaacutes oumltven foknaacutel nagyobb tengelyelteacutereacutes eseteacuten csak a fog sebeacuteszi eltaacutevoliacutetaacutesa esetleg erőszakos sorbaaacutelliacute-taacutesa (bdquoredressement forcerdquo) lehetseacuteges Kedvezőtlenuumll befolyaacutesolja a kezeleacutes eredmeacutenyeacutet ha a fog gyoumlkeacuter-csuacutecsa erősen goumlrbuumllt illetve ha a fogcsiacutera eredeti he-lyeacuteről messzire vaacutendorolt

A felső szemfog retencioacute koacuterismeacutezeacuteseacutenek jelentőseacutege

A felső szemfogak a fogiacutevben jelentős szerepet jaacutetsza-nak mind eszteacutetikailag mind funkcionaacutelisan Koraacutebban a rendellenes helyzetű szemfogakat az aacutellcsontban hagytaacutek vagy teraacutepiaacutes lehetőseacutegek hiacutejaacuten eltaacutevoliacutetot-taacutek A korszerű diagnosztikai eacutes kezeleacutesi lehetőseacute-gek biztosiacutetjaacutek hogy az esetek toumlbbseacutegeacuteben a retine-aacutelt szemfogak a fogiacutevbe illeszthetők A gondos klinikai eacutes radioloacutegiai vizsgaacutelat biztosiacutetja a rendellenesseacuteg ko-rai koacuterismeacutezeacuteseacutet [15] Ez lehetőveacute teszi a sikeres se-beacuteszi- ortodonciai kezeleacutest eacutes a fogazat teljes rehabi-litaacutecioacutejaacutet

Irodalom

1 Cillo je ellis e Kessler HP Pericoronal Squamous odonto-genic Tumor Associated With an Impacted Mandibular Third Molar A Case Report J Oral Maxillofac Surg 2005 63 413ndash4162 Deacutenes j gaacutebris K HiDasi gy tarjaacuten i Gyermekfogaacuteszat fogsza-baacutelyozaacutes Semmelweis Kiadoacute Budapest 20043 Deacutenes j HiDasi gy A maradoacute fogak retencioacuteja eacutes a teraacutepia alapel-vei Fogorv Szle 1982 751294 FerenCzy K martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Ki-adoacute Budapest 19925 Frazier-boWers sa simmons D KoeHler K zHou j Genetic analy-sis of familial non-syndromic primary failure of eruption Department of orthodontics School of Dentistry University of North Carolina at Chapel Hill Chapel Hill NC 27599 USA 20096 gyulai-gaaacutel sz suba zs Az odontomaacutek klinikai leletei eacutes patoloacute-giai jellemzői Magyar Fogorvos 2003 692ndash957 Harzer W retention von zaumlHnen Aumltiologie Diagnostik und Thera-pie In DieDriCH P (Hrsg) Praxis der Zahnheilkunde Bd 12 Muumlnchen-Jena Urban amp Fischer 2002 75ndash998 KoKiCH vg matHeWs DP Chirurgisch-kieferorthopaumldische Thera-pie retinierter zaumlhne Inf Orthod Kieferorthop 2006 38 288ndash2939 Kruger go Textbook of Oral Surgery The C V Mosby Company Saint Louis 196410 martonFFy K Fogaacuteszati radioloacutegia Semmelweis Kiadoacute Buda-pest 200611 ProFFit Wr Frazier-boWers sa Mechanism and control of tooth eruption overview and clinical implications Department of orthodon-tics University of North Carolina School of Dentistry Chapel Hill NC 27599-7450 USA 2009

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 16: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n52

12 razouK g royKo aacute Deacutenes j Retineaacutelt felső szemfogak sebeacuteszi-orthodontiai korrekcioacuteja eacutes a kezeleacutes motivaacutecioacuteja a paacuteciens reacuteszeacuteről Fogorv Szle 1995 88 339ndash34313 rounDs Ce Principles and technique of Exodontia The C V Mosby Company Saint Louis 196214 roacutezsa n Faacutebiaacuten g szaacuteDeCzKy b Kaaacuten m gaacutebris K tarjaacuten i Retinaacutelt felső maradoacute szemfogak előfordulaacutesi gyakorisaacutega eacutes a kezeleacutes lehetőseacutegei 11ndash18 eacuteves orthodontiai betegeken Fogorv Szle 2003 96 65ndash6915 suba zs A szaacutejuumlreg klinikai patholoacutegiaacuteja Medicina Budapest 1998

16 suri s utreja a rattan v orthodontic treatment of bilaterally impacted maxillary canines in an adult J Orthod Dentofacial Orthop 2002 122 429ndash43717 szaboacute gy Szaacutejsebeacuteszeti maxillofacialis sebeacuteszet Semmelweis Kiadoacute Budapest 200418 taPoDi a Sebeacuteszi moacutedszerek az impaktaacutelt felső szemfogak keze-leacuteseacuteben Fogorv Szle 1989 82 13ndash1619 Wei sHy Pediatric Dentistry Total Patient Care Lea and Febiger Philadelpia 1988 346ndash349

Dr gyulai-gaaacutel sz Dr miHaacutelyi sz Dr martonFFy K Dr suba zs

Etiology and diagnostics of the upper canine retention

Upper canines have significant esthetical and functional roles in the dental arch Upper canine retention is a frequent anomaly as the germ develops rather far from its final place Moreover the neighboring teeth may narrow the place of the canine because of its late eruption Impacted canines without treatment may cause severe complications Impac-tion of canines can early be diagnosed by clinical and radiological findings which enables the clinician to perform a complete rehabilitation by successful surgical and orthodontic treatment

Key words retention impaction upper canine etiology diagnostics surgical-orthodontic treatment

PAacuteLYAacuteZAT KOumlRMOumlCZI-PAacuteLYADIacuteJRA

Felhiacutevjuk minden a Fogorvosi Szemleacuteben publikaacuteloacute 35 eacutevneacutel fiatalabb első szerzős cikk szerzőit hogy paacutelyaacutezzanak a 2009-es Koumlrmoumlczi-paacutelyadiacutejra

Paacutelyaacutezni csak a 2009-ben a Fogorvosi Szemleacuteben megjelent koumlzlemeacutenyekkel lehet Keacuterjuumlk a koumlzlemeacuteny kuumlloumlnlenyomataacutenak egy peacuteldaacutenyaacutet melleacutekeljeacutek a paacutelyaacutezathoz

A paacutelyaacutezat beadaacutesi hataacuterideje 2010 juacutelius 15A paacutelyaacutezatokat keacuterem postaacuten juttassaacutek el a ciacutememre

Dr Toacuteth Zsuzsanna az MFE főtitkaacutera

SE Konzervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinika1088 Budapest Szentkiraacutelyi utca 47

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 17: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Arc-Aacutellcsont-Szaacutejsebeacuteszeti eacutes Fogaacuteszati Klinika Budapest

Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Kooperaacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Budapest

Uniplant SPreg fogaacuteszati ideiglenes implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelata

DR SzűCS ATTILA DR BoRBAacuteS LAJoS DR DIVINyI TAMAacuteS DR BARABAacuteS JoacutezSEF

Vizsgaacutelataikban a szerzők az Uniplant SPreg ideiglenes implantaacutetumok mechanikai szilaacuterdsaacutegaacutet vizsgaacuteltaacutek Az ideiglenes implantaacutetumok hasznaacutelataacutenak ceacutelja az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek elősegiacuteteacutese beuumllteteacuteses fogpoacutetlaacutesok keacutesziacute-teacutesekor Az ideiglenes implantaacutetumok kis aacutetmeacuterőjű egyreacuteszes nagyon joacute primer stabilitaacutessal rendelkező implantaacutetu-mok aacuteltalaacuteban a veacutegleges implantaacutetumok behelyezeacutesekor topograacutefiailag azok koumlzeacute keruumllnek az aacutellcsontokba beuumllte-teacutesre Joacute roumlgziacutetettseacuteguumlknek koumlszoumlnhetően a beuumllteteacutest koumlvetően azonnal terhelhetőek funkcioacutejuk aacuteltalaacuteban a definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumok terhelhetőveacute vaacutelaacutesaacuteig tart ezt koumlvetően eltaacutevoliacutetaacutesra is keruumllnekA fogpoacutetlaacutest hordozoacute fej az implantaacutetummal egy reacuteszben keruumll kialakiacutetaacutesra elkeskenyiacutetett nyaki reacutesszel oumlsszekoumltve A nyak fokozott toumlreacutesveszeacutelynek van kiteacuteve reacuteszben a fejek paacuterhuzamosiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges hajliacutetaacuteskor reacuteszben az ideiglenes implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesakor Vizsgaacutelatainkban a nyaki reacutesz mechanikai tulajdonsaacutegaacutet vizsgaacuteltuk az e ceacutelra keacutesziacutetett terhelő berendezeacutes segiacutetseacutegeacutevel eredmeacutenyeink alapjaacuten ajaacutenlaacutest teacuteve a jelenlegi konstrukcioacute moacutedosiacutetaacutesaacutera

Kulcsszavak fogaacuteszati implantaacutetumok laboratoacuteriumi terheleacuteses vizsgaacutelat

Bevezeteacutes

A fogaacuteszati implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet koumlvetően bi-zonyos vaacuterakozaacutesi idő (2ndash6 hoacutenap) kivaacuteraacutesa aacuteltalaacuteban javasolt az implantaacutetumok terheleacutese előtt A veacutegleges fogpoacutetlaacutes ezt koumlvetően keacutesziacutethető el Addig is szuumlkseacuteg van azonban a beteg szokaacutesos eacuteletviteleacutenek biztosiacute-taacutesaacutehoz ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutere ami gyakran nehezen megoldhatoacute feladat Az ideiglenes fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutet megkoumlnnyiacutethetik az ideiglenes implantaacutetu-mok amelyek formaacutejuknak kialakiacutetaacutesuknak behelye-zeacutesi technikaacutejuknak koumlszoumlnhetően azonnali terheleacutes- re alkalmasak Az ideiglenes implantaacutetumoknaacutel illet- ve bizonyos definitiacutev ceacuteluacute implantaacutetumoknaacutel is az imp-lantaacutetum csontba keruumll reacutesze eacutes a szaacutejuumlregbe nyuacuteloacute a fogpoacutetlaacutest hordozoacute reacutesz (az uacuten protetikai fej) elkes-kenyiacutetett nyaki reacutesszel van oumlsszekoumltve amelyek egy darabban keruumllnek legyaacutertaacutesra Rendszerint toumlbb imp-lantaacutetum felhasznaacutelaacutesa szuumlkseacuteges ezek paacuterhuzamos elhelyezeacutese reacuteszben anatoacutemiai reacuteszben műteacutettechni-kai okokboacutel nem minden esetben lehetseacuteges azonban a fogpoacutetlaacutes keacutesziacuteteacuteseacutenek felteacutetele a pilleacuterkeacutent szolgaacuteloacute fejek bizonyos tűreacuteshataacuteron beluumlli paacuterhuzamos hely-zete Az ideiglenes implantaacutetumok eseteacuteben a szuumlkseacute- ges paacuterhuzamosiacutetaacutes a nyaki reacutesz hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacute-ges [1] Bizonyos maacutes definitiacutev felhasznaacutelaacutesuacute implan-taacutetumok eseteacuten is az implantaacutetum nyak hajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges a szuumlkseacuteges tengelykorrekcioacute megvaloacutesiacute-

taacutesa Veacutegeselemes vizsgaacutelatok igazoltaacutek a magas me-chanikai feszuumlltseacutegeket [2] A maradandoacute alakvaacuteltozaacutes hataacutesaacutera megvaacuteltozhat az implantaacutetum nyaki teruumlleteacute- nek feluumlleti struktuacuteraacuteja [3] maradandoacute seacuteruumlleacutesek repe-deacutesek joumlhetnek leacutetre meggyenguumllhet a funkcioacute soraacuten egyeacutebkeacutent is fokozott mechanikai terheleacutesnek kitett nyaki reacutesz ami toumlreacutesveszeacutelyhez vezet [4] Az implan-taacutetum-toumlreacutes amellett hogy a fogpoacutetlaacutes toumlnkremeneteleacutet okozza az implantaacutetum eltaacutevoliacutetaacutesaacutet is megneheziacuteti Szuumlkseacuteges emiatt az implantaacutetum nyaki reacuteszeacutenek pon-tosabb tanulmaacutenyozaacutesa Vizsgaacutelatunkban ceacutelul tűztuumlk ki az Uniplant SPreg (Protetim Kft Hoacutedmezővaacutesaacuterhely) ideiglenes implantaacutetumok direkt terheleacuteses vizsgaacutelataacutet a nyaki reacutesz hajliacutethatoacutesaacutegi parameacutetereinek meghataacutero-zaacutesaacutera Vizsgaacutelatunk arra iraacutenyult hogy megaacutellapiacutetsuk a csap a szuumlkseacuteges legfeljebb 20 fokos meggoumlrbiacuteteacutest toumlnkremenetel neacutelkuumll kibiacuterja-e illetőleg tisztaacutezzuk ndash amennyiben a fenti szoumlgtorzulaacutesig toumlreacutes nem koumlvetke-zik be ndash a fent definiaacutelt beavatkozaacutes milyen meacuterteacutekű szilaacuterdsaacutegi vaacuteltozaacutest okoz a csapban

Anyag eacutes moacutedszer

Az implantaacutetumok geometriai kialakiacutetaacutesa eacutes anyagjellemzőiA vizsgaacutelat elveacutegzeacuteseacutehez a gyaacutertaacutesi prototiacutepus alap-jaacuten proacutebatesteket terveztuumlnk amelyek legyaacutertaacutesa a Pro-

eacuterkezett 2010 maacutercius 4Elfogadva 2010 maacutejus 24

103 eacutevf 2 sz 2010 53ndash58

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 18: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n54

tetim Kft segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutentKeacutezhez kaptunk oumlt da-rab a Protetim Kft aacuteltal gyaacutertott 88-033 kataloacutegusszaacute-muacute bdquoideiglenes implantaacutetum II vaacuteltozatrdquo elnevezeacutesű csapot

A vizsgaacutelati darabok gyaacuteri csomagolaacutesban az 1 aacuteb-raacuten laacutethatoacutek

(Azonosiacutetoacutejuk rendre F06-0026hellip0030) Az ideig-lenes implantaacutetumok (csapok) fő geometriai meacutereteit a 2 aacutebra mutatja A hosszmeacuterteacutek adatok az aacutebraacutekon

rendre millimeacuteterben a szoumlgeacuterteacutekek fokban keruumllnek megadaacutesra

A csap koumlzeacutepső bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacute-nak (hornyaacutenak) koumlrnyezeteacutet profil-projektorral teacuterkeacute-peztuumlk fel (50x nagyiacutetaacutesban) az ennek alapjaacuten kiadoacute-doacute meacutereteket a 3 aacutebra mutatja

A csapok anyaga titaacutenium (műbizonylat szerinti gyaacute-ri jele 201603) ennek tulajdonsaacutegai a gyaacutertoacute ceacuteg aacutel-tal a csapokhoz melleacutekelt műbizonylat alapjaacuten (metri-kus SI meacuterteacutekegyseacutegre aacutetszaacutemiacutetva) az I taacuteblaacutezat alapjaacuten az alaacutebbiak

1 aacutebra Gyaacuteri csomagolaacutesuacute ideiglenes implantaacutetumok vizsgaacutelat előtt

2 aacutebra A vizsgaacutelt ideiglenes implantaacutetumok (csapok) főbb geometriai meacuteretei

3 aacutebra A csap bemetszeacutessel gyengiacutetett szakaszaacutenak (hornyaacutenak)

geometriai meacuteretei profil-projektoron toumlrteacutent meacutereacutes (50x nagyiacutetaacutes) alapjaacuten

4 aacutebra Hajliacutetoacute vizsgaacuteloacute berendezeacutes elvi kialakiacutetaacutesa

I taacuteblaacutezat

A csap titaacuten alapanyagaacutenak jellemzői

Anyagjellemző eacuterteacutek műbizonylat alapjaacuten

Szakiacutetoacuteszilaacuterdsaacuteg σB=5357 MPa

Folyaacutesi hataacuter σF=2827 MPa

Szakadaacutesi nyuacutelaacutes εB=314

CP Titanium Grade 2 ASTM B348-00 GR 2 ISo 5832 PT2 GR 2ATI Titanium International Ltd Birmingham UK

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 19: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 55

Az implantaacutetumok vizsgaacutelataacutera kifejlesztett eljaacuteraacutes

A vizsgaacutelatra kapott csapokat hajliacutetoacute igeacutenybeveacutetelnek vetettuumlk alaacute oly moacutedon hogy a csap egyik feleacutet szoro-san befogtuk a maacutesik veacutegeacutere terhelő kart szereltuumlnk melynek veacutegeacutet vaacuteltozoacute F erővel terheltuumlk

Az F erő taacutemadaacutesi pontjaacutet uacutegy vezettuumlk meg hogy az aacuteltala a csap bemetszeacutessel gyengiacutetett keresztmet-szeteacutere hatoacute nyomateacutek k karja aacutellandoacute maradjon fuumlg-getlenuumll a csap alakvaacuteltozaacutesaacuteboacutel adoacutedoacute ϕ szoumlgvaacutelto-

zaacutestoacutel (iacutevpaacutelyaacuten toumlrteacutenő erőbevezeteacutes) [5] Ezaacuteltal biztosiacutetottuk hogy a meacutert F erő araacutenyos volt a csa-pot terhelő M= Fk hajliacutetoacute nyomateacutekkal A vizsgaacutelat elvi vaacutezlataacutet a 4 aacutebra mutatja

A keacuteszuumlleacutekbe fogott csapot folyamatos erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute csuacutecseacuterteacutek taacuteroloacute mutatoacuteval felszerelt erő-meacuterő eszkoumlz segiacutetseacutegeacutevel hajliacutetottuk

Az erőmeacuterő keacuteszuumlleacutek maximaacutelisan cong 10 N terheleacutest tudott biztosiacutetani iacutegy az esetleges enneacutel nagyobb ter-helőerő szuumlkseacuteglet biztosiacutetaacutesaacutera toumlbb fokozatban ka-libraacutelt terhelő suacutelyokat is keacuteszenleacutetbe helyeztuumlnk

A csaphajliacutetoacute keacuteszuumlleacutek feacutenykeacutepeacutet az 5 aacutebra miacuteg a terheleacutest eacutes erőmeacutereacutest biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlket a 6 aacutebra mutatja

Eredmeacutenyek

A vizsgaacutelt csapokon a felrakott (alkalmazott) terhelő erő (F) eacutes az aacuteltala keltett goumlrbuumlleacutes (a csap keacutet sza-kasza koumlzoumltti szoumlgelfordulaacutes ϕ) koumlzoumltti kapcsolat meacutert eacuterteacutekeit a II taacuteblaacutezatban foglaltuk oumlssze A taacuteblaacutezat 4 db csap meacutereacutesi adatait tartalmazza (Az 5 csapot az előkiacuteseacuterletek alkalmaacuteboacutel oly eacuterteacutekben terheltuumlk hogy annak meacutereacutesi adatai nem voltak felhasznaacutelhatoacutek a ki-eacuterteacutekeleacutes soraacuten)

Ahhoz hogy a meacutert szoumlgelfordulaacutes-eacuterteacutekeket oumlssze tudjuk hasonliacutetani az anyag műbizonylataacuteban talaacutelhatoacute szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacutekeivel koumlzeliacutetőleg felteacuteteleztuumlk hogy a csap goumlrbuumlleacutese csaknem teljesen az annak a koumlzeacutepső szakaszaacuten kialakiacutetott horonyban (bemetszeacutes-ben) folyik le azaz a szaacuterak alakvaacuteltozaacutesa elhanyagol-hatoacute

A hajliacutetott tartoacutek elmeacutelete alapjaacuten a vizsgaacutelt kereszt-metszet goumlrbuumlleti sugara eacutes a szeacutelső szaacutelban eacutebredő fajlagos nyuacutelaacutes koumlzoumltti kapcsolat

(1)

Ahol r a horony koumlr-keresztmetszeteacutenek sugara eacutes ρ a meggoumlrbuumllt tartoacute koumlzeacutepvonalaacutenak goumlrbuumlleti sugara ez utoacutebbi a 7 a) aacutebra jeloumlleacuteseivel a koumlvetkezőkeacuteppen iacuterhatoacute fel

(2)(a ϕ szoumlget iacutevmeacuterteacutekben meacuterve eacutes helyettesiacutetve)Az (1) valamint (2) oumlsszefuumlggeacutesből kapjuk

(3)Mivel a bemetszeacutes goumlrbuumllete miatt az r sugaacuter a be-

metszeacutes hossza menteacuten vaacuteltozik koumlzeliacutetőleg a 3 aacuteb-raacuteban csillaggal jeloumllt r = r = 12 mm valamint s = s = 12 mm koumlzeacutepeacuterteacutekekkel szaacutemoltunk

A vizsgaacutelat eredmeacutenyei alapjaacuten szuumlkseacuteg volt meg-vizsgaacutelni a beszuacuteraacutes (horony) s hossza megnoumlveleacuteseacute-nek hataacutesaacutet is s = 22 mm eacuterteacuteket felveacuteve

5 aacutebra Csaphajliacutetoacute berendezeacutes feacutenykeacutepe

6 aacutebra A csapok terheleacuteseacutet eacutes a terhelő erő meacutereacuteseacutet biztosiacutetoacute eszkoumlzoumlk

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 20: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n56

A kapcsolatot εmax eacutes ϕ koumlzoumltt mindkeacutet esetben fel-tuumlntettuumlk a III taacuteblaacutezatban

Meg kell jegyeznuumlnk hogy a vizsgaacutelatban előiacutert szuumlk- seacuteges ϕ = 20deg szoumlgelfordulaacutesnak

s = 12 mm eseteacuten εmax=3490 miacutegs = 22 mm eseteacuten εmax=1904 nyuacutelaacutes felel meg

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutesekor megaacutellapiacutethatjuk hogy az s = 12 mm jelenlegi kivitel eseteacuten a maximaacutelis fajlagos nyuacutelaacutes (εmax) eacuterteacuteke nagyobb mint az anyag műbizonylataacuteban anyagvizsgaacutelat aacuteltal megadott εb szakadaacutesi nyuacutelaacutes tehaacutet fennaacutell a csap toumlreacuteseacutenek lehe-tőseacutege amit kiacuteseacuterletuumlnk egy esetben ki is mutatott

A csap viselkedeacuteseacutenek jobb aacutettekinteacutese eacuterdekeacuteben a csap anyagaacutenak keacutezhez kapott szilaacuterdsaacutegi adatai (műbizonylat) alapjaacuten meghataacuteroztuk a gyengiacutetett ke-resztmetszetet rugalmas hataacuteresetbe hozoacute FR illet-ve keacutepleacutekeny hataacuterestre vonatkozoacute Fk erő eacuterteacutekeacutet az Mhr= kFr illetve Mhk= kFk hajliacutetoacute nyomateacutek hataacutesaacutera (8 aacutebra)

Rugalmas hataacuteresetben

(4)

ahol K a csap keresztmetszeti teacutenyezője esetuumlnkben

k= 85 mm eacutes αk

a csap vaacuteltozoacute keresztmetszeteacutet figyelembe vevő alak-teacutenyező (Uacuten feszuumlltseacuteg-koncentraacuteloacute hataacutes) esetuumlnk-ben meacuterteacuteke irodalmi adatok alapjaacuten [6] αk = 127 A szaacutemeacuterteacutekek behelyettesiacuteteacuteseacutevel a (4) egyenlet aacutet-rendezeacuteseacutevel FR erőre megoldva kapjuk

II taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csapterhelő erő eacutes a meggoumlrbuumllt csap keacutet szakasza koumlzoumltti ϕ szoumlgelteacutereacutes (szoumlgelfordulaacutes) koumlzoumltt

A proacutebatest jele Terhelőerő F [N] Szaacutemiacutetott nyomateacutek Mh [Nm] Szoumlgelfordulaacutes ϕ [deg] Megjegyzeacutes8826 7502 5 Megfolyt

F o6 0026 9807 8336 15 Megfolyt9807 8336 20 Megfolyt

0 0 18 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 20 Megfolyt

F o6 0027 0 0 175 visszarugoacutezott 10297 8753 25 Megfolyt

0 0 225 visszarugoacutezott8826 7502 6 Megfolyt10297 8753 25 Megfolyt

F o6 0028 0 0 23 visszarugoacutezott 10297 8753 28 Megfolyt

0 0 26 visszarugoacutezott8336 7086 12 Megfolyt9317 7919 15 Megfolyt

F o6 0030 9807 8336 25 Megfolyt 0 0 23 visszarugoacutezott

9807 8336 26 Megfolyt megrepedt

7 aacutebra A beszuacuteraacutes koumlrnyezeteacuteben a terhelt meggoumlrbuumllt tartoacutea) elmeacuteleti alak modell b) valoacutesaacutegos kivitelről keacuteszuumllt felveacutetel

b

a

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 21: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 57

Keacutepleacutekeny hataacuteresetben toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny nem felkemeacutenyedő anyagtulajdonsaacuteg felteacutetelezeacuteseacutevel

A keresztmetszetet terhelő Mhk hajliacutetoacute nyomateacutek amelyik a horony teljes keresztmetszeteacutet keacutepleacutekeny aacutellapotba hozza (toumlkeacuteletesen keacutepleacutekeny anyagot) fel-teacutetelezve [7]

mhK=Fkk=2sσF (5)A hol S = d312 a feacutel-keresztmetszet statikai nyo-

mateacuteka a hajliacutetaacutes tengelyeacutere Az (5) oumlsszefuumlggeacutest a keacutepleacutekeny hataacutereset terhelő

erő szuumlkseacutegleteacutere (Fk) aacutetrendezve a szaacutemeacuterteacutekeket behelyettesiacutetve kapjuk

Megaacutellapiacutethatjuk hogy mind FR mind FK leacutenyege-sen kisebb a kiacuteseacuterletek alkalmaacuteval alkalmazott a II taacuteblaacutezatban talaacutelhatoacute eacuterteacutekekneacutel

Megbeszeacuteleacutes

A bemutatottak alapjaacuten az ideiglenes implantaacutetumok tartoacute csapjaacuteval kapcsolatban elveacutegzett kiacuteseacuterleteinkből az azokhoz kapcsoloacutedoacute elmeacuteleti megfontolaacutesokboacutel az alaacutebbi koumlvetkezteteacutesek vonhatoacutek le a) A kiacuteseacuterletek soraacuten a vizsgaacutelt csap nem volt egyen-

suacutelyban a torzulaacutes a teher (F) hosszabb ideig valoacute felrakaacutesa eseteacuten tovaacutebb folytatoacutedott volna egeacuteszen a csap toumlnkremeneteleacuteig A csap hajliacutetaacutesaacutet ezeacutert gondosan bdquotuacutelhajliacutetaacutestrdquo elkeruumllve kell veacutegezni

b) A csap szerkezeti anyaga (a valoacutesaacutegban nem toumlkeacute-letesen keacutepleacutekeny) erősen felkemeacutenyedeacutesre hajla-mos A keacutepleacutekeny hataacuterterheleacutes Fk eacuterteacuteke ezeacutert a csap torzulaacutesa szaacutemaacutera csak alsoacute hataacuternak tekint-hető

Oumlsszegezve vizsgaacutelatainkat azok eredmeacutenyeit a 8 aacutebraacuten mutatjuk be ahol is a terhelő erő meacutert eacuterteacutekeit a csap szoumlgelfordulaacutesa fuumlggveacutenyeacuteben rajzoltuk fel

Az 8 aacutebraacuteban berajzoltuk a csap rugalmas hataacuteraacutel-

lapotaacutet előideacutező FR valamint a keacutepleacutekeny hataacuteraacutellapot kialakulaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges (ideaacutelisan rugalmas-keacutepleacute-keny anyagot felteacutetelezve) FK terhelő erőt is

Berajzoltuk tovaacutebbaacute az alakvaacuteltozaacutesnak azt az εmax = εh hataacutereacuterteacutekeacutet amelyik ϕ=ϕh= 20deg szoumlgtorzulaacutest ered-meacutenyez abban az esetben haa) a horony alakja a 3 aacutebraacutenak felel meg

(s=s=12 mm)b) a horony hosszaacutet 1 mm-el megnoumlvelik amely eset-

ben az s=s=22 mm eacuterteacutekre noumlvekszik A moacutedosiacute-tott horony kialakiacutetaacutesaacutera vonatkozoacute elkeacutepzeleacutesuumln-ket a 9 aacutebraacuten mutatjuk be

Az eredmeacutenyek eacuterteacutekeleacutese azt mutatja hogy a ho-rony hosszaacutenak megnoumlveleacutese adott ϕ szoumlgelfordulaacutes esteacuten a hataacuternyuacutelaacutes eacutes ezzel a csap berepedeacuteseacutenek veszeacutelyeacutet is csoumlkkenti

A hajliacutetoacute-vizsgaacutelatok eredmeacutenyeit oumlsszegező 8 aacutebra alapjaacuten megaacutellapiacutethatjuk hogy ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacutes eseteacuten a horony szeacutelső szaacutelaiban felleacutepő nyuacutelaacutes (s = 12 mm) eseteacuten meghaladja a csap anyagaacutera a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet tehaacutet ezek alapjaacuten a szeacutelső szaacutelban előfordulhat a csap toumlreacutese

III taacuteblaacutezat

Kapcsolat a csap ϕ szoumlgtorzulaacutesa eacutes a gyengiacutetett csaphossz s műkoumldő csaphossza koumlzoumltt s = 12 mm (a) eacutes s = 22 mm (b) eseteacuten

ϕ [deg] ϕ [rad]ε []

s = 12 mm s = 22 mm5 008726 8726 47610 01745 1745 95215 02618 2618 142820 01490 3490 190425 04363 4363 238030 05236 5236 2856

8 aacutebra A csapok hajliacutetoacute-vizsgaacutelataacutenak oumlsszegezett eredmeacutenyei a terhelőerő-szoumlgelfordulaacutes fuumlggveacutenyeacuteben bemutatva

85

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 22: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n58

Megnoumlvelt horonyhossz eseteacuten ϕ = 20 deg szoumlgtorzu-laacuteshoz tartozoacutean a nyuacutelaacutes csuacutecseacuterteacuteke nem eacuteri el a műbizonylatban megadott εB szakadaacutesi nyuacutelaacutes eacuterteacute-keacutet

Erre valoacute tekintettel javasoljuk a horony geometriaacute-jaacutenak a 9 aacutebra szerinti moacutedosiacutetaacutesaacutet

Az aacuteltalunk alkalmazott eljaacuteraacutes maacutes implantaacutetumok-nak a vizsgaacutelataacutera is alkalmas lehet amelyekneacutel az implantaacutetumfej tengelykorrekcioacuteja a implantaacutetum nyaki reacutesz meghajliacutetaacutesaacuteval lehetseacuteges

KoumlszoumlnetnyilvaacuteniacutetaacutesKoumlszoumlnetuumlnket fejezzuumlk ki a Protetim Kft-nek a proacuteba-testek legyaacutertaacutesaacuteeacutert valamint a Budapesti Műszaki eacutes Gazdasaacutegtudomaacutenyi Egyetem Biomechanikai Koope-raacutecioacutes Kutatoacutekoumlzpont Koumlzponti Laboratoacuteriuma dolgo-zoacuteinak a vizsgaacutelat megvaloacutesiacutetaacutesaacuteban nyuacutejtott segiacutetseacute-geacutert

Irodalom

1 Divinyi t Oraacutelis implantoloacutegia Semmelweis Kiadoacute Budapest 2007 2 golDmann t iHDe s KuzelKa j Himmlova l Bendable vs angulated dental implants consideration of elastic and plastic material proper-ties based on experimental implant material data and FEA Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Rebup 2008 152 (2) 309ndash3163 strietzel FP Krueger H semmler r HoPP m Morphological study of osteoplate 2000-extension implants after bending Implant Dent 2000 9 261ndash2674 Piattelli a Piattelli m sCarano a montesani l Light and scan-ning electron microscopic report of four fractured implants Int J Oral Maxillofac Implants 1998 13 561ndash5645 tHamm F Extrapolation of the stress intensity factors based on dis-crete experimental results In Czoboly E (ed) Proceedings of the Seventh European Conference on Fracture ECF 7 Budapest Hun-gary September 19ndash23 1988 Engineering Materials Advisory Ser-vices Warley 1988 780ndash7876 mutnyaacutenszKy aacute Szilaacuterdsaacutegtan Műszaki Koumlnyvkiadoacute Budapest 19817 Dr szabaDits oumlDoumln Aceacutelok oumlntoumlttvasak Magyar Szabvaacutenyuumlgyi Testuumllet Budapest 2005

Dr SzűcS A Dr BorBaacuteS l Dr Divinyi t Dr BArABaacuteS j

A Biomechanical Study of Uniplant SPreg Temporary Dental Implants Loading under Laboratory Conditions

The mechanical strength parameters of Uniplant SPreg temporary implants were investigated In clinical practice tem-porary implants are used to provide the patient with a fixed temporary restoration Temporary implants are one-part implants small in diameter and by design they have excellent primary stability The temporary fixtures are usually placed simultaneously with the final implants They positioned between the final implants Due to their good stability they can immediately be loaded They are usually expected to function till the final implants are ready for loading and when no longer needed the temporary implants are removedThe abutment that carries the prosthetic components is manufactured in one piece with the implant connected to it with a narrower neck portion This neck part might easily fracture in the first instance when the abutment is bent to make abutments parallel in order to fabricate the temporary prosthetic device and in a second instance when tempo-rary implants are removed In the present study the mechanical properties of the cervical part were studied in a cus-tom-designed device Based on the results of the loading studies recommendations were made to modify the current shape of the implant With minimal modification of the implant design and lengthening the implant neck risk of fracture can be significantly reduced

Key words dental implants laboratory investigation strength parameters

9 aacutebra A moacutedosiacutetott noumlvelt hosszuacutesaacuteguacute csap-horony (s=s=22 mm) kialakiacutetaacutesa

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 23: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

Semmelweis Egyetem Parodontoloacutegiai Klinika Budapest

Generalizaacutelt agressziacutev parodontitis kombinaacutelt konzervatiacutev-sebeacuteszi kezeleacutese

Esetismerteteacutes

DR LUKAacuteCS LAacuteSzLoacute DR GERA ISTVAacuteN

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitistől joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma A lokalizaacutelt agressziacutev parodon-titis oka olyan specifikus bakteriaacutelis infekcioacute amelyben az A actinomycetemcomitans az elsődleges etioloacutegiai teacutenyező Egyesekben a folyamat spontaacuten megaacutellhat maacutesokban progrediaacutel neacuteha idővel generalizaacutelt formaacuteba mehet aacutet A genera-lizaacutelt agressziacutev parodontitisben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bakteriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki Jellemzője a lokaacutelis supragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magyaraacutezhatoacute jelentős nagy kiterjedeacutesű főleg verticalis jellegű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacuteny-re Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes kezeleacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a betegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szupportiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa A bemutatott eset demonstraacutelja hogy egy gene-ralizaacutelt agressziacutev parodontitisben szenvedő 32 eacuteves nő teljes aktiacutev kezeleacutese eacutes rehabilitaacutelaacutesa milyen jelentős toumlbb eacutevet aacutetiacutevelő program A joacutel kooperaacuteloacute beteg eseteacuteben azonban a kezeleacutes kiszaacutemiacutethatoacute tartoacutes eredmeacutenyt ad eacutes hosszuacute időre megőrizhetők a kezdetben keacuterdeacuteses prognoacutezisuacute jelentős parodontaacutelis tapadaacutesveszteseacuteget szenvedett fogak

Kulcsszavak Agressziacutev parodontitis konzervatiacutev kezeleacutes regeneratiacutev teraacutepia zomaacutenc maacutetrix protein

A bemutatott eset Dr Lukaacutecs Laacuteszloacute parodontoloacutegiai szakvizsgaacutejaacutenak egyik esete

Bevezeteacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) viszonylag ritka beteg-seacutega felnőtt lakossaacuteg csupaacuten 1-2 szaacutezaleacutekaacutet eacuterinti [9] azonban klinikailag igen jelentős mert ellaacutetaacutesuk komp-lex eacutes elsősorban a parodontoloacutegus szakorvosi ellaacute-taacutest igeacutenyel A betegseacutegre jellemző klinikai keacutep hogy jelentős tapadaacutesveszteseacuteg eacutes csontpusztulaacutes alakul ki viszonylag roumlvid időn beluumll eacutes a szoumlvetpusztulaacutes meacuter-teacuteke soha nincs oumlsszhangban a supragingivaacutelis biofilm eacutes fogkő mennyiseacutegeacutevel Baacuter nagyon gyakran egyeacuteb-keacutent teljesen egeacuteszseacuteges egyeacutenekben fejlődik ki azon-ban sokszor familiaacuterisan halmozottan fordul elő [7] eacutes taacutersulhat oumlroumlkletes vagy szerzett immunhiaacutenyos aacutellapo-tokkal is A bakteriaacutelis tasakban az Aggregatibacter actinomycetemcomitans reacutegi neveacuten Actinobacilus ac-tinomycetemcomitans (AA) kiugroacutean magas szaacutezaleacute-kos araacutenyban van jelen eacutes a betegek koumlzel 70-ban kimutathatoacute bizonyos feheacuterveacutersejtfunkcioacute-zavar amely azonban nem olyan suacutelyos hogy aacuteltalaacutenos szerveze-ti manifesztaacutecioacutekhoz vezethetne [18] Koraacutebban a be-tegseacuteget juvenilis parodontitis illetve felnőttkori rapi-dan progrediaacuteloacute parodontitis neacutevvel illette a hivatalos terminoloacutegia az 1999-es American Academy of Perio-

dontology (AAP) klasszifikaacutecioacuteja alapjaacuten ma oumlssze-foglaloacute neacutevvel baacutermely eacuteletkorban előforduloacute jelentős csontpusztulaacutessal jaacuteroacute parodontaacutelis gyulladaacutest agresz-sziacutev parodontitisnek nevezzuumlk [1 2] A betegseacuteg kiter-jedeacutese alapjaacuten beszeacutelhetuumlnk csak egy-egy fogra kor-laacutetozoacutedoacute lokalizaacutelt agressziacutev eacutes nagyobb kiterjedeacutesű generalizaacutelt agressziacutev formaacuteroacutel [17] A Lokalizaacutelt Ag-ressziacutev Parodontitis (LAP) koumlzeliacuteti meg legjobban a klasszikus Koch-feacutele posztulaacutetumokat mivel itt toumlbb-nyire joacutel meghataacuterozhatoacute egyetlen bakteacuteriumtoumlrzs az A actinomycetemcomitans fertőzi meg az első molaacute-risok eacutes a koumlzeacutepső metszők koumlruumlli iacutenybaraacutezdaacutet [15] Jellegzetes moacutedon a metsző eacutes első molaacuteris fogak mellett alakul ki jelentős tapadaacutesveszteseacuteg verticalis csontpusztulaacutes kiacuteseacutereteacuteben [5] A beteg aktiacutev tasakjai-ban igen magas szaacutemban eacutes araacutenyban fordul elő az A actinomycetemcomitans ezzel szemben ugyannak a betegnek eacutep sulcusaacuteboacutel egyaacuteltalaacuten nem vagy csak igen kis szaacutemban tenyeacuteszthető ki a koacuterokozoacute A acti-nomycetemcomitans toumlrzseket LAP-es betegek 97-aacutenak tasakjaacuteboacutel sikeruumllt kitenyeacuteszteni szemben a kroacute-nikus parodontitises esetekkel ahol ez a szaacutem csupaacuten 21 [15] Az A actinomycetemcomitans incidenciaacuteja sokkal magasabb fiatal korban mint idősebb korban

eacuterkezett 2010 maacutercius 23elfogadva 2010 aacuteprilis 19

103 eacutevf 2 sz 2010 59ndash67

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 24: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n60

Ennek megfelelően a fiatal korban kifejlődő betegseacuteg sokkal destruktiacutevabb mint az idősebb korban kezdő-dő forma A koacuterokozoacute elleni veacutedelemben elsősorban a polimorfonukleaacuteris leukocitaacutekeacute (PMN) a fő szerepet A LAP-ben szenvedők 75-ban azonban valamilyen PMN leukocita funkcioacutezavar mutathatoacute ki [18]

Tekintettel a valoacutedi bakteriaacutelis invaacutezioacutera valamint ar-ra hogy a bakteacuterium elsősorban nem a fogfelsziacutenhez tapadoacute subgingivaacutelis dentaacutelis plakk reacutesze hanem a laacutegy szoumlvetekkel asszociaacuteloacutedik a hagyomaacutenyos sub-gingivaacutelis mechanikai tisztiacutetaacutes nem vezet mindig ered-meacutenyre Igazaacuten megbiacutezhatoacute eredmeacuteny csak a kombi-naacutelt sebeacuteszi-antibiotikus kezeleacutestől vaacuterhatoacute [6] Az AP kezeleacutesi terve komplex eacutes nem eacutepuumllhet olyan egyseacute-ges protokollra mint a kroacutenikus parodontitis kezeleacutese Mivel a suacutelyos tapadaacutesveszteseacuteg helyi teacutenyezőkkel nem mindig hozhatoacute oumlsszefuumlggeacutesbe a hagyomaacutenyos supra- eacutes szubgingivaacutelis mechanikai depuraacutelaacutes ered-meacutenye is elmarad a kroacutenikus parodontitis eseteacuteben tapasztalhatoacute gyors eacutes pozitiacutev vaacuteltozaacutesoktoacutel Az AP kezeleacutesi strateacutegiaacutejaacutenak leacutenyege hogy a specifikus bakteacuteriumtoumlrzsek aacuteltal fertőzoumltt fogeacutekony eacutes csoumlkkent ellenaacutelloacute keacutepesseacutegű egyeacutenben toumlkeacuteletesen eliminaacuteljuk a koacuterokozoacute bakteacuteriumot megszuumlntessuumlk az aktiacutev gyul-ladaacutest eacutes megaacutelliacutetsuk a tapadaacutesveszteseacuteg progresszi-oacutejaacutet [12] Ez termeacuteszetesen nem azt jelenti hogy a ke-zeleacutest nem kell a szaacutejhigieacuteneacute javiacutetaacutesaacuteval kezdeni de leacutenyegesen aacuteltalaacutenosabb antibakteriaacutelis teraacutepiaacutet kell indikaacutelnunk mint kroacutenikus parodontitis eseteacuteben A to-vaacutebbi kezeleacutes menete attoacutel fuumlgg hogy a gingivaacutelispa-rodontaacutelis szoumlvetek hogyan reagaacuteltak a szubgingivaacutelis patogeacuten bakteacuteriumfloacutera eliminaacutelaacutesaacutera tett kiacuteseacuterleteink-re Amennyiben a betegseacuteg inaktiacutevaacuteloacutedott hosszabbroumlvidebb megfigyeleacutesi perioacutedus utaacuten megtervezhető a parodontaacutelis sebeacuteszi beavatkozaacutesok menete Sebeacute-szi tasakkezeleacutesre csak akkor keruumllhet sor ha a ha-teacutekony lokaacutelis eacutes sziszteacutemaacutes antibakteriaacutelis kezeleacutes nyomaacuten az akut tuumlnetek lezajlottak eacutes a parodontium viszonylag gyulladaacutesmentes inaktiacutev aacutellapotba keruumllt Az elpusztult szoumlvetek regeneraacutecioacutejaacutera eacutes helyreaacutelliacutetoacute sebeacuteszi leacutepeacutesekre pedig a beteg parodontaacutelis aacutellapo-taacutenak teljes stabilizaacuteloacutedaacutesa utaacuten hosszuacute megfigyeleacutesi szakot koumlvetően csak a nagyon joacutel egyuumlttműkoumldő eacutes az aktiacutev kezeleacutesi faacutezisra joacutel reagaacuteloacute betegneacutel keruumllhet sor

A bemutataacutesra keruumllő eset kapcsaacuten szerzők ceacutelja volt reacuteszletesen ismertetni az agressziacutev parodontitis kezeleacuteseacutenek meneteacutet eacutes felhiacutevni a figyelmet arra hogy milyen kitartoacute eacutes a paacuteciens maximaacutelis egyuumlttműkoumldeacute-seacutet igeacutenyelő kezeleacutes sorozat vezethet csak megbiacutezha-toacute eacutes fenntarthatoacute eredmeacutenyre

Esetismerteteacutes

A 32 eacuteves houmllgy paacutecienst a Semmelweis Egyetem Kon- zervaacuteloacute Fogaacuteszati Klinikaacuteroacutel utaltaacutek 2007 november 9-eacuten a Parodontoloacutegiai Klinikaacutenkra A parodontaacutelis ta-

sakok purulens gyulladaacutesa miatt keacuterteacutek a paacuteciens ke-zeleacutesbe veacuteteleacutet A beteg aacuteltalaacutenos anamneacuteziseacuteben epi- lepszia szerepelt azonban gyoacutegyszeres kezeleacuteseacutevel

1a-d aacutebra A paacuteciens kiindulaacutesi aacutellapotaacutera jellemző a gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes meacutely parodontaacutelis tasakok

melyekből szondaacutezaacuteskor purulens vaacuteladeacutek uumlruumll

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 25: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 61

eacutevek oacuteta rohamok neacutelkuumll eacutel Az epilepszia kezeleacuteseacuteben hidantoin szaacutermazeacutek soha nem szerepelt Egyeacuteb a ke-zeleacutesuumlnket befolyaacutesoloacute aacuteltalaacutenos szervezeti betegseacuteg nem aacutellt fenn A beteg nem dohaacutenyzik A sztomato-on-koloacutegiai szűrővizsgaacutelat soraacuten nem talaacuteltunk raacutekmegelő-ző aacutellapotra utaloacute jelet regionaacutelis nyirokcsomoacute-duzza- natot A beteg aacuteltalaacutenos fogazati staacutetusa rendezett volt nem volt ellaacutetatlan carieses foga vagy hibaacutes fogpoacutetlaacutesa A parodontaacutelis klinikai vizsgaacutelat jellegzetes parodon-taacutelis elvaacuteltozaacutesokat taacutert fel gyulladt duzzadt iacutenyszeacutel

2 ab aacutebra A panoraacutema eacutes paacuterhuzamos technikaacuteval keacuteszuumllt roumlntgenfelveacutetelek előrehaladott horizonto-vertikaacutelis csontpusztulaacutes radioloacutegiai keacutepeacutet mutatjaacutek

I taacuteblaacutezat

Kiindulaacutesi parodontaacutelis staacutetusz

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

8 1 110 0 0

8 1 101 0 0

9 2 80 0 0

10 2 80 0 0

10 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 1 20 1 0

7 1 70 0 0

2 1 90 0 0

6 1 70 0 0

6 1 80 1 0

9 5 80 0 0

8 1 100 0 0

7 1 70 0 0

Pal PDgr

6 7 70 0 0

6 1 50 0 1

4 4 70 0 0

7 5 80 0 0

8 6 30 0 0

2 1 20 0 0

1 1 20 0 0

6 3 40 0 0

2 5 60 0 0

6 2 70 0 0

6 1 80 0 0

8 6 50 0 0

7 1 70 0 0

7 5 70 0 0

ling PDgr

5 3 60 0 0

2 2 60 0 0

3 4 60 0 0

6 1 70 0 0

5 1 60 0 0

3 3 20 0 0

2 3 30 0 0

5 1 20 0 0

6 4 60 0 0

4 5 70 0 0

6 6 60 0 0

7 4 60 0 0

5 3 60 0 0

8 5 50 0 0

Bucc PDgr

3 1 60 1 1

7 1 70 1 0

3 1 60 0 0

5 1 70 1 0

7 1 80 0 0

5 4 60 0 0

5 1 50 0 0

5 5 40 0 0

4 3 60 0 0

5 1 50 0 0

6 3 70 0 0

6 2 60 0 0

6 1 60 1 0

7 7 60 1 0

447 446 445 444 443 442 441 31 332 333 334 335 336 337

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 26: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n62

spontaacuten iacutenyveacuterzeacutes eacutes viszonylag joacute supragingivaacutelis szaacutejhigieacutenia kiacuteseacutereteacuteben meacutely parodontaacutelis tasakok je-lenleacutete jellemezte a keacutepet (1 aacutebra) A radioloacutegiai vizs-gaacutelat kiterjedt majdnem minden fogat eacuterintő előrehala-dott horizonto-vertikaacutelis csontdefektusok keacutepeacutet mutatta (2 aacutebra) A parodontaacutelis felveacuteteli staacutetus 4ndash11 mm ta-

sakmeacutelyseacuteget eacutes 2ndash4 mm iacutenyrecessioacutet roumlgziacutetett (I taacuteb-laacutezat) A klinikai eacutes radioloacutegiai leletek alapjaacuten a felaacutelliacute-tott diagnoacutezis generalizaacutelt agressziacutev parodontitis

A parodontaacutelis staacutetuszfelveacutetel utaacuten a beteget taacutejeacute-koztattuk aacutellapotaacutenak suacutelyossaacutegaacuteroacutel eacutes a Lang eacutes To-netti aacuteltal koumlzoumllt [8] parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezist elveacute-

3 a-d aacutebra A kezdeti konzervatiacutev parodontaacutelis kezeleacutesek hataacutesaacutera a szaacutejhigieacuteneacutes eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek javultak a parodontaacutelis tasakok zsugorodaacutesa figyelhető meg

II taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis rizikoacuteanaliacutezis

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure) + + + + + + + + + +

Biztosan megtarthatoacute(Secure)

+ + + + + + + + + + + +

Bizonytalan prognoacutezisuacute(Doubtful) + +

Remeacutenytelen(Irrational to treat)

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

Lang NP amp Tonetti MS (2003) Periodontal risk assessment for patients is supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Preventive Dentistry 1 7ndash16

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 27: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 63

geztuumlk eacuterteacutekelve a fogak parodontaacutelis prognoacutezisaacutet (II taacuteblaacutezat) Az elveacutegzett rizikoacute analiacutezis alapjaacuten egyik fog sem bizonyult remeacutenytelen prognoacutezisuacutenak eacutes re-meacuteny kiacutenaacutelkozott arra hogy a beteg parodontaacutelis staacute-tusza kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi moacutedszerekkel stabilizaacutelhatoacute

A maacutesodik uumlleacutesben mindkeacutet fogiacutevre terjedő geacutepi eacutes keacutezi supragingivaacutelis depuraacutelaacutest veacutegeztuumlnk a meacutely ta-sakokban lokaacutelis gyoacutegyszeres tasakkezeleacutest alkalmaz-tunk 02-os chlorhexidin irrigaacutecioacuteval Az ezt koumlvető hetekben hetente egy-egy kvadraacutens szubgingivaacutelis de-puraacutelaacutesaacutet eacutes kuumlrettaacutelaacutesaacutet veacutegeztuumlk el helyi eacuterzeacutesteleniacute-

teacutesben 2007 eacutev veacutegeacutere paacuteciensuumlnk aacutellapota jelentősen javult a tasakok szuppuraacutecioacuteja megszűnt az iacutenyveacuterzeacute-si index jelentősen csoumlkkent A beteg egyuumlttműkoumldeacute-se kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteniaacutes gyakorlata peacuteldaacutes volt (3 aacutebra)

2008 februaacuterjaacuteban visszarendelve meacuteg nem voltunk eleacutegedettek a konzervatiacutev tasakkezeleacutes eredmeacutenyei-vel ezeacutert kvadraacutensonkeacutent hetente ismeacutetelten szubgin-givaacutelis parodontaacutelis kuumlrettet veacutegeztuumlnk helyi eacuterzeacuteste-leniacuteteacutesben A neacutegyhetes kezeleacutessorozat veacutegeacuten uacutejra eacuterteacutekeltuumlk a parodontaacutelis parameacutetereket a szupragin-givaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutet plakkfesteacutessel ellenőriztuumlk (III taacuteb-

4 a-d aacutebra A nem kieleacutegiacutető parodontaacutelis eacutes iacutenyveacuterzeacutesi index eacuterteacutekek miatt ismeacutetelt szubgingivaacutelis depuraacutelaacutest eacutes gyoumlkeacutersimiacutetaacutest veacutegeztuumlnk melynek eredmeacutenyekeacutent a tasakok tovaacutebbi zsugorodaacutesaacutet tapasztaltuk az iacutenyveacuterzeacutesi eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek 20 alaacute csoumlkkentek

III taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz 5 hoacutenappal a kezeleacutes elkezdeacutese utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

5 5 20 1 1

6 2 21 2 1

3 1 31 1 1

5 2 61 2 0

7 2 20 1 0

1 1 20 1 0

2 1 20 0 0

7 1 60 0 0

3 1 50 0 0

5 1 21 0 0

4 1 30 2 2

3 1 31 1 1

4 2 6 1 1 2

4 6 11 1 0

Pal PDgr

6 8 40 0 0

6 2 50 0 0

4 1 40 0 1

5 3 41 1 0

4 3 22 1 0

2 2 20 0 0

2 2 20 0 0

6 3 60 0 0

2 2 30 0 0

3 2 30 0 0

2 2 40 0 0

5 2 40 0 0

3 4 60 1 2

5 2 31 0 0

lin PDgr

3 2 80 0 0

8 1 80 0 0

7 2 50 0 0

2 2 40 0 0

4 1 30 0 0

2 1 50 0 0

4 1 30 0 0

3 1 20 0 0

2 3 30 0 0

2 2 30 0 0

4 2 40 0 0

2 2 50 0 0

2 2 60 0 0

7 3 70 0 0

Bucc PDgr

1 1 60 1 0

6 1 60 1 1

3 2 30 0 0

3 2 20 0 0

4 4 30 0 0

2 2 50 0 0

2 2 40 0 0

3 3 40 0 0

4 2 6 0 0 0

3 1 30 0 0

3 2 40 0 0

4 1 40 0 0

3 2 80 0 0

8 1 70 0 0

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 28: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n64

5 aacutebra Moacutedosiacutetott Widman-lebenyes feltaacuteraacutesban veacutegzett nyitott csonttasak kuumlrett zomaacutenc maacutetrix derivatum (Emdogain) mint regeneratiacutev anyag kombinaacutelaacutesaacuteval

a-b parodontaacutelis tasak eacutes iacutenyrecesszioacute meacutereacutes műteacutet előtt ndash c a műteacuteti teruumllet a granulaacutecioacutes szoumlvet eltaacutevoliacutetaacutesa utaacuten ndash d sebzaacuteraacutes utaacuten

6 aacutebra Panoraacutemafelveacutetel egy eacutevvel az utolsoacute regeneratiacutev sebeacuteszi beavatkozaacutes utaacuten A roumlntgenfelveacutetelen megfigyelhető a csonttasakok telődeacutese a tapadaacutesi szint nivellaacuteloacutedaacutesa

a gyoumlkeacuterelaacutegazoacutedaacutesok javulaacutesa

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 29: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 65

laacutezat) Ezt koumlvetően beteguumlnk keacutethetente teacutert vissza professzionaacutelis szupragingivaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes kezeleacutes-re Mivel a bal oldali kvadraacutensok iacutenyveacuterzeacutesi indexeacuterteacute-kei nem mutattak kellő meacuterteacutekű javulaacutest ezeacutert 2008 maacutejusndashjuacuteniusban ebben a keacutet kvadraacutensban uacutejabb szub-gignivaacutelis kuumlrettaacutelaacutest veacutegeztuumlnk gyoacutegyszeres tasakke-zeleacutes kiacuteseacutereteacuteben (4 aacutebra)

2008 juacutenius 25 ellenőrző vizit soraacuten eacutertuumlk el hogy az iacutenyveacuterzeacutesi indexe 20 alaacute csoumlkkent eacutes a szupra-gingivaacutelis plakk-eacuterteacutekek minimaacutelisak voltak Ekkor indi-kaacuteltunk regeneratiacutev műteacutetet amelyre 2008 juacutelius 1-jeacuten keruumllt sor A jobb felső kvadraacutensban moacutedosiacutetott Wid-man-lebenyes feltaacuteraacutesban nyitott csonttasak kuumlretet hajtottunk veacutegre eacutes a gyoumlkeacuterfelsziacutenre a fogak etilen-diamin-tetraacetat (EDTA) előkezeleacutese utaacuten zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) vittuumlnk fel A lebenyt moacute-dosiacutetott horizontaacutelis matracoumllteacutesekkel zaacutertuk (5 aacutebra) A műteacutet utaacuten esemeacutenytelen sebgyoacutegyulaacutes koumlvetkezett be A varratokat a műteacutet utaacuteni 8 napon taacutevoliacutetottuk el A paacuteciens a műteacutet utaacuten 2 ezreleacutekes chlorhexidin ol-dattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal 30-30 maacutesod-percig A műteacutetet koumlvetően beteguumlnket keacutethetente

rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisztiacutetaacutesra eacutes ellen-őrzeacutesre

A bal felső kvadraacutensban regeneratiacutev műteacutetre oktoacute-ber 2008 oktoacuteber 31-eacuten keruumllt sor A 23ndash27-ig terjedő lebenyes feltaacuteraacutest koumlvetően a csonttasak nyiacutelt kuumlrettaacute-laacutesa utaacuten a koraacutebbiakban leiacutert moacutedon zomaacutenc maacutetrix proteint (Emdogain) fecskendeztuumlnk a tasakokba eacutes a lebenyszeacuteleket csomoacutes oumllteacutesekkel zaacutertuk A varrat-szedeacutesre a műteacutetet koumlvető 8 napon keruumllt sor A seb-gyoacutegyulaacutes zavartalan volt A paacuteciens a posztoperatiacutev szakban ismeacutetelten 2 ezreleacutekes chlorhexidin oldattal oumlbliacutetett naponta keacutet alkalommal Ezt koumlvetően a paacuteci-enst havonta rendeltuumlk vissza professzionaacutelis fogtisz-tiacutetaacutesra

A 2009 oktoacutebereacuteben elveacutegzett roumlntgenfelveacutetel sze-rint jelentős csontos telődeacutes indult el (6 aacutebra) A koumlvet-kezőkben beteguumlnket haacuterom hoacutenaponkeacutent rendeltuumlk vissza kontrollra eacutes professzionaacutelis szaacutejhigieacuteniaacutes keze-leacutesre A beteg otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlata nagyon joacute volt szupragingivaacutelis plakkja fogkoumlve alig volt iacuteny-veacuterzeacutesi indexe 0 volt (7 aacutebra) A 2009 oktoacutebereacuteben felvett parodontaacutelis parameacuteterek szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteg

7 a-f aacutebra Parodontaacutelis staacutetus maacutesfeacutel eacutevvel a műteacutetek utaacuten

A paacuteciens kivaacuteloacute otthoni szaacutejhigieacuteneacutes gyakorlataacutenak eredmeacutenyekeacutent a parodontaacutelis eacutes szaacutejhigieacuteneacutes index eacuterteacutekek

tartoacutesan alacsony eacuterteacuteken maradtak az iacutenyveacuterzeacutes minden fogfelsziacutenen megszűnt

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 30: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n66

iacutenyrecesszioacute valamint bleeding on probing (BoP) teszt alapjaacuten aacutellapota jelentősen javult (IV taacuteblaacutezat) A ki-indulaacuteskor legsuacutelyosabb szondaacutezaacutesi meacutelyseacuteget muta-tatoacute 17 16 14 13 fogak mellett a szondaacutezaacutesi meacutely-seacuteg 10ndash11 mm-ről 4 mm-re csoumlkkent Megfigyelhető az alsoacute őrlőfogak furkaacutecioacutejaacutenak zaacuteroacutedaacutesa is A fogak prognoacutezisa jelentősen javult parodontaacutelis aacutellapota sta-bilizaacuteloacutedott eacutes az indikaacutelt szupportiacutev kezeleacutes mellett vaacuterhatoacutean az aktiacutev gyulladaacutes nem teacuter vissza eacutes tapa-daacutesveszteseacutege megaacutell ill tovaacutebb javul

Megbeszeacuteleacutes

Az agressziacutev parodontitis (AP) a kroacutenikus parodontitis-től joacutel elkuumlloumlniacutethető klinikai forma kezeleacutese komplex eacutes időigeacutenyes A generalizaacutelt agressziacutev parodontitis-ben az AA mellett kevert Gram-negatiacutev anaerob bak-teriaacutelis infekcioacute mutathatoacute ki [15] Jellemzője a lokaacutelis szupragingivaacutelis biofilm mennyiseacutegeacutevel nem magya-raacutezhatoacute jelentős nagykiterjedeacutesű főleg verticalis jel-legű csontpusztulaacutes eacutes tapadaacutesveszteseacuteg Kezeleacutese csak kombinaacutelt konzervatiacutev eacutes sebeacuteszi eszkoumlzoumlkkel vezet eredmeacutenyre Minden regeneratiacutev parodontaacutelis műteacutet ceacutelja az elpusztult parodontaacutelis roumlgziacutető apparaacute-tus maradeacutektalan helyreaacutelliacutetaacutesa ndash uacutej cement gyoumlkeacuter-haacutertya- eacutes csontkeacutepződeacutes kiacuteseacutereteacuteben Esetuumlnkben a korrekcioacutes faacutezisban a parodontaacutelis regeneraacutecioacute ser-kenteacuteseacutere zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekot (Emdo-gain) alkalmaztunk A parodontaacutelis alapkutataacutes igazol-ta hogy a zomaacutenc maacutetrix proteinszaacutermazeacutekok (EMD) fontos szerepet jaacutetszanak a parodontaacutelis gyoacutegyulaacutesban [11] Az is bizonyiacutetaacutest nyert hogy emberben az EMD joacuteteacutekonyan befolyaacutesolja a parodontaacutelis sebgyoacutegyulaacutest is [19] A sebeacuteszi feltaacuteraacutesban alkalmazott EMD előse-giacuteti a teljes eacuterteacutekű parodontaacutelis regeneraacutecioacutet A meacutely parodontaacutelis csonttasakok eseteacuteben az EMD-mal kom- binaacutelt moacutedosiacutetott Widman-lebeny technika (MWL) szig-

nifikaacutensan jobb postoperatiacutev klinikai parameacutetereket eredmeacutenyezetett mint a MWL technika magaacuteban [4] Az EMD-mal kombinaacutelt műteacutet tartoacutesabb postoperatiacutev eredmeacutenyeket garantaacutel mint a koronaacutelisan elcsuacuteszta-tott lebenytechnika [14] Az EMD mandibularis II fokuacute furcation leacutezioacutek eseteacuteben is fokozhatja a parodontaacutelis regeneraacutecioacutet eacutes a klinikai eredmeacutenyek megegyeznek az iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes (GTR) műteacutet utaacuten ka-pott regeneraacutecioacutes parameacuteterekkel [10] Esetuumlnkben az irodalmi eacuterteacutekeknek megfelelő javulaacutest tapasztal-tunk mind a verticalis csonttasakok mind pedig a fur-catio leacutezioacute eseteacuteben

Az aktiacutev folyamat kontrollja utaacuten a korrekcioacutes keze-leacutes toumlbbnyire iraacutenyiacutetott szoumlvetregeneraacutecioacutes sebeacuteszi technikaacutek alkalmazaacutesa mellett igen jelentős időt eacutes energiaacutet vesz igeacutenybe A legkritikusabb azonban a be- tegseacuteg kiuacutejulaacutesaacutenak megakadaacutelyozaacutesa a hataacutesos szup- portiacutev teraacutepiaacutes protokoll betartaacutesa

Irodalom

1 armitage gC Classifying periodontal diseases ndash a long standing dilemma Periodontol 2000 2002 30 9ndash232 armitage gC Development of a classification system for periodon-tal diseases and conditions Ann Periodontol 1999 4 1ndash63 CoCHran D King gl sCHoolFielD j velasQuez-Plata D mellonig jt jones a Effect of enamel matrix proteins on periodontol regen-eration as determined by histological analysis J Periodontol 2003 74 1043ndash10554 Froum sj Weinberg ma rosenberg e tarnoW D A comparative A comparative study utilizing open flap debridement with and without enamel ma-trix derivative in the treatment of periodontal intrabony defects a 12-month re-entry study J Periodontol 2001 72 25ndash345 HormanD j amp FranDsen a Juvenile periodontitis Localization oflocalization of bone loss in relation to age sex and teeth J Clin Periodontol 1979 6 407ndash416 6 KaPlan jb KoKeguCHi s murayama y Fine DH Sequence diversity in the major fimbrial subunit gene (flp-1) of Actinobacillus actinomyc-etemcomitans Oral Microbiol Immunol 2002 17 354ndash359 7 lang nP bartolD Pm Culliman m jeFFCoat m et al International

IV taacuteblaacutezat

Parodontaacutelis staacutetusz egy eacutevvel a regeneratiacutev sebeacuteszi faacutezis utaacuten

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27

Bucc PDgr

4 3 22 2 2

4 2 32 2 1

2 1 32 3 1

3 1 31 3 1

3 1 32 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 0 0

2 1 30 0 1

4 1 41 0 0

4 1 40 1 1

4 1 30 4 2

3 1 31 3 2

3 2 31 3 2

4 2 41 3 1

Pal PDgr

4 4 41 1 1

4 3 41 1 1

3 3 42 1 2

4 4 42 1 1

4 1 22 1 0

2 1 20 0 0

2 1 20 1 0

2 2 20 1 0

2 2 20 0 0

3 2 30 1 1

4 2 21 0 1

3 2 20 0 0

2 3 40 2 1

4 3 21 1 1

lin PDgr

2 2 30 0 0

2 2 21 0 0

2 2 41 0 0

3 2 30 0 0

3 1 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 21 1 1

2 1 20 1 0

2 2 21 1 1

3 3 20 1 1

2 2 31 1 1

2 2 41 1 1

2 2 20 0 0

Buc PDgr

2 2 20 1 2

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 2 21 1 1

2 1 31 2 0

2 1 20 1 0

2 1 21 2 1

2 1 21 1 1

2 1 30 1 0

3 1 30 2 0

3 1 20 1 0

2 1 21 1 1

2 1 31 1 1

3 1 31 2 1

47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

PD tasakmeacutelyseacuteg GR iacutenyrecesszioacute

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 31: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n 67

Dr luKaCs l Dr gera i

Combined conservative-surgical management of generalized aggressive periodontitis Case presentation

The aggressive periodontitis is a well-defined clinical entity markedly differing from the chronic form of periodontitis A localized and a generalized form can be distinguished The main bacterial etiologic factor for the localized form is A actinomycetemcomitans It mainly starts in the first quarter of ones life The magnitude of clinical attachment loss is not proportional to the amount of local biofilm and plaque retentive factors The rapid mostly vertical type of bone dest-ruction is very characteristic In many cases the attachment loss is localized to only a few teeth but it may spread and progress to the generalized form affecting practically the whole dentition In that case a mixed Gram-negative anae-robic biofilm is present subgingivally but the AA can also dominate the pocket flora Its treatment is very complex and time-consuming and needs perfect patient compliance Predictable clinical results can only be achieved by a combi-ned conservative-surgical therapy The corrective phase of the comprehensive treatment and patientrsquos rehabilitation is crucial and mainly involves certain kind of regenerative therapy one of the most critical phases is the supportive the-rapy This can give a good chance to stop the progression of attachment loss and prevent the recurrence of the acti-ve disease The presented case is to demonstrate how time-consuming a 32-year-old female patientrsquos comprehensive periodontal therapy was who had suffered with active aggressive periodontitis at admittance The extensive disease control peri-od followed by a relatively long follow-up and finished with a series of regenerative surgery could ensure a predictable outcome that might be maintained over a long period of time with regular supportive therapy

Key words Aggressive periodontitis conservative theraphy regenerative theraphy enamel matrix derivative

Classification Workshop Consensus report Aggressive periodontitis Ann Periodontol 1999 4538 lang nP tonetti ms Periodontal risk assessment for patients in supportive periodontal therapy (SPT) Oral Health and Prev Dent 2003 1 7ndash169 loumle H amp broWn lj Early onset periodontitis in the United States of America Journal of Periodontology 1991 62 608ndash61610 meyle j gonzalez jr boDeKer rH HoFFmann t et al A ran-A ran-domized clinical trial comparing enamel matrix derivative and mem-brane treatment of buccal class II furcation involvement in mandib-ular molars Part II secondary outcomes J Periodontol 2004 75 1188ndash119511 Palioto Db Coletta rD graner e joly jC De lima aF The influence of enamel matrix derivative associated with insulin-like growth factor-I on periodontal ligament fibroblasts J Periodontol 2004 75 498ndash50412 renvert s WiKstroumlm m DaHlen g slots j egelberg j on the inability of root debridement and periodontal surgery to eliminate Ac-tinobacillus actinomycetemcomitans from periodontal pockets J Clin Periodontol 1990 17 351ndash35513 sCulean a WinDisCH P KegleviCH t CHiantella gC gera i Don-

os n Clinical and histologic evaluation of human intrabony defects treated with an enamel matrix protein derivative combined with a bo-vine-derived xenograft Int J Periodontics Restorative Dent 2003 2347ndash5514 sCulean a Donos n miliausKaite a arWeiler n breCx m Treat-Treat-ment of intrabony defects with enamel matrix proteins or bioresorb-able membranes A four year follow up splith-mouth study J Peri-odontol 2001 72 1695ndash170115 soCransKy s amp HaFFajee a The bacterial aetiology of destruc-tive periodontal disease current concepts J Periodontol 1992 63 332ndash33116 suvan je Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket thera-py Periodontol 2000 2005 37 48ndash7117 tonetti m amp mombelli a Early onset periodontitis Ann Periodon-tol 1999 4 39ndash5318 van DyKe te sCHWeinebraten m CianCiola lj oFFenbaCHer s amp genCo rj Neutrophil chemotaxis in families with localized juvenile periodontitis J Periodont Res 1985 20 503ndash51419 Wennstroumlm jl linDHe j Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region J Clin Periodontol 2002 29 9ndash14

103 eacutevf 2 sz 2010

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 32: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

DR DoBoacute NAGy CSABA DR PATAKy LEVENTE DR ToacuteBIAacuteS EDIT

Hibaacutes prognoacutezis

A koumlvetkező esetet Toacutebiaacutes Edit kollegaacutenk kuumlldte szer-kesztőseacuteguumlnknek Az eset tanulsaacutegos ezeacutert adjuk koumlz-re ugyanakkor baacutetoriacutetunk minden olvasoacutenkat hogy

neheacutez eseteiket osszaacutek meg veluumlnk annak eacuterdekeacuteben hogy maacutesok is tanuljanak belőle Az eset bemutataacutesa a kezelőorvos leiacuteraacutesa alapjaacutenA beteg 2008 januaacuterban jelentkezett eacutes a jobb felső koumlzeacutepső metszőjeacutet abscessus apicalis acuta diagnoacute-zissal kezelteacutek Az első roumlntgenfelveacutetel ekkor keacuteszuumllt (1 aacutebra) A gyoumlkeacuterkezeleacutest 2008 maacuterciusaacuteban fejez-teacutek be A gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten keacuteszuumllt a koumlvetkező peri-apikaacutelis felveacutetel (2 aacutebra) Egy eacutev eltelteacutevel koumlveteacuteses vizsgaacutelaton uacutegy tűnt mintha sikeres lenne a kezeleacutes hiszen a periapikaacutelis felritkulaacutes kiterjedeacutese csoumlkkent (3 aacutebra) 2010 aacuteprilisaacuteban uacutejra abscessus apicalis acuta alakult ki mivel felmeruumllt keacutesőbbi sebeacuteszi be-avatkozaacutes ezeacutert ekkor CBCT felveacutetel keacuteszuumllt (4 aacutebra) A felveacutetel utaacuten rezekaacuteltaacutek a gyoumlkeacutercsuacutecsot eacutes azoacuteta a beteg panaszmentes A szoumlvettani vizsgaacutelat cysta radicularist igazolt

103 eacutevf 1 sz 2010 68ndash69

1 aacutebra Kiindulaacutesi felveacutetel

3 aacutebra Egyeacuteves koumlveteacuteses vizsgaacutelat2 aacutebra A gyoumlkeacutertoumlmeacutest koumlvető felveacutetel

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 33: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n 69

4 aacutebra CBCT felveacutetel kivaacutelasztott 3 siacutekuacute szeletei eacutes a 3D-szerű megjeleniacuteteacutes

Szerkesztői veacutelemeacutenyEz az eset joacute peacuteldaacuteja annak hogy a hagyomaacutenyos egy siacutekban oumlsszegező lekeacutepezeacutes egyes reacuteszletekben kevesebb keacutepi informaacutecioacutet hordoz mint a haacuteromdimen-zioacutes (3D) keacutepalkotaacutes Illetve a 3D keacutephalmaz alkalmas arra is hogy az egymaacutesra vetuumllő reacutetegek szummaacutecioacutes keacutepeacuteből adoacutedoacute zavaroacute teacutenyezőket kiszűrjuumlk A kezelő-orvos arroacutel szaacutemolt be hogy a koumlveteacuteses vizsgaacutelat so- raacuten a felritkulaacutes uacutegy tűnt mintha kisebbedett volna En-nek oka abban rejlik hogy a porcos orr vetuumllete min-den felveacutetelen maacuteshovaacute esik A kiindulaacutesi roumlntgenkeacute-pen a beaacutelliacutetaacutes a koumlzeacutepvonalban van miacuteg a koumlveteacuteses vizsgaacutelatoknaacutel az adott oldalra toloacutedik el A porcos orr vetuumllete vilaacutegosabb haacutetteret biztosiacutet a koumlzeacutepső metsző periapikaacutelis teruumlleteacutenek A homogeacuten haacutetteacuterben jobban meg lehet iacuteteacutelni a felritkulaacutes hataacuterait mint az inhomo-geacuten haacutetteacuter eseteacuten

A CBCT felveacutetel egyeacutertelműen tisztaacutezza a kialakult aacutellapotot Az elvaacuteltozaacutes a vesztibulaacuteris felsziacutenhez koumlzel helyezkedik el a vesztibulaacuteris kortikaacutelist fenesztraacutelta Tőle palatinaacutelisan jelentős vastagsaacuteguacute csontaacutellomaacuteny van mely a gyoumlkeacutertoumlmeacutes utaacuten a kezeleacutes hataacutesaacutera a csontba iraacutenyuloacute bakteriaacutelis eredetű gyulladaacutesos kom-ponensek csoumlkkent mennyiseacutegeacutet eredmeacutenyezte Erről pedig tudjuk a kroacutenikus pulpitisz kapcsaacuten hogy a koumlr-nyező csontban inkaacutebb fokozott kalcifikaacutecioacutet eredmeacute-nyez

Tehaacutet a beaacutelliacutetaacutesboacutel adoacutedoacute kuumlloumlnbseacutegek nyuacutejtottaacutek azt a hamis keacutepet hogy a felritkulaacutes teruumllete szűkuumllt Maacutesreacuteszt joacute a peacutelda arra hogy probleacutemaacutes vagy kriti-kus endodonciai esetekben finom reacuteszletekről 3D-ben toumlbbletinformaacutecioacutet kaphatunk

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 34: Fogorvosi Szemle 2010/2

ROXOLIDTM

A fogaacuteszAti implAntaacutetumok uacutej bdquoDnsrdquo-e

Straumann SLActiveAElig

Ove

r1

million implants

sold

Vannak olyan anatoacutemiai helyzetek amikor a nagyobb aacutetmeacuterotildejucirc implantaacutetumok behelyezeacutese probleacutemaacutekat okozhatA Roxolidtrade megoldaacutest jelenthet az alaacutebbi esetekben

bull fogak koumlzoumltti szucirck foghiaacutenybull veacutekony alveolus gerincbull felsotilde kismetszotildek veleszuumlletett hiaacutenyabull ha biztosiacutetani akarjuk a maximaacutelis csont eacutes veacuterellaacutetaacutestbull ha meg akarjuk otilderizni a megleacutevotilde aacutellcsontgerincet

Kuumlloumlnboumlztesse meg magaacutet eacutes praxisaacutet a Roxolidtrade alkalmazaacutesaacuteval

Tovaacutebbi informaacutecioacute wwwstraumanncomStraumann GmbH Magyarorszaacutegi Fioacutektelepe

E-mail infohustraumanncomTel +36 1 787 1095

Starumann 210x297 Dental Expind1 1 20100511 134834

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 35: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

HIacuteREK

A fogaacuteszati implantaacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e

Nagy eacuterdeklődeacutessel eacutes tetszeacutessel kiacuteseacutert bevezető szimpoacuteziumot tartott a straumann az uacutej Roxolid-imp-lantaacutetumaacuteroacutel Budapesten

Dr Windisch Peacuteter a Roxolidtrade a fogaacuteszati implan-taacutetumok uacutej bdquoDNSrdquo-e ciacutemű előadaacutesaacuteban a keskenyebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok előnyeiről beszeacutelt melyekkel kapcsolatban kiemelte hogy ezek mostantoacutel nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek akaacuter molaacuteris teruumlleteken is maacutesreacuteszt a Roxolidtrade oumltvoumlzet eacutes az SLActivereg feluuml-

letkezeleacutes kombinaacutecioacutejaacuteval a keskenyebb implantaacutetu-mok hasznaacutelata mellett is kivaacuteloacute gyors osszeointegraacute-cioacute joumln leacutetre

Dr Windisch Peacuteter ismertette a Roxolidtrade implantaacute-tumok alkalmazaacutesi teruumlleteit is bull Szűk foghiaacutenyok eseteacuten ha a beteg nem szeretne

fogszabaacutelyozoacute kezeleacutest bull Ha a klinikus a laacutegyszoumlvet eszteacutetikaacuteja miatt maximaacute-

lis vestibulaacuteris csontkiacutenaacutelatra toumlrekszikbull Fogatlan mandibulaacuten olyan esetben amikor keacutet imp-

lantaacutetum behelyezhető interforaminaacutelisan de az el-veacutekonyodott fogatlan gerinc nem teszi lehetőveacute na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok behelyezeacuteseacutet

bull Szomszeacutedos implantaacutetumok behelyezeacuteseacuteneacutel mert maximalizaacutelni lehet a csontkiacutenaacutelatot eacutes veacuterellaacutetaacutest a keacutet implantaacutetum koumlzoumltt

bull Ha a beteg visszautasiacutetja az implantaacutecioacutes kezeleacutest mert nem szeretne aacutetesni augmentaacutecioacuten mely na-gyobb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok alkalmazaacutesakor el-engedhetetlen lenne Az uacutej implantaacutetumroacutel megtudtuk azt is hogy a Roxo-

lidtrade feacutemoumltvoumlzet kifejezetten fogaacuteszati implantaacutetumok-hoz lett kifejlesztve iacutegy nincs laacutethatoacute sziacutenbeli kuumlloumlnb- seacuteg az aacuteltalaacutenosan elterjedt 4-es tisztasaacuteguacute titaacutenium-oumltvoumlzetekhez keacutepest (szuumlrke) A jelenlegi ismereteink szerint csupaacuten ez a keacutetfeacutele oumltvoumlzet nem gaacutetolja az osteoblastok noumlvekedeacuteseacutet az osszeointegraacutecioacute so-raacuten emellett a Roxolidtrade szerkezete lehetőveacute teszi az SLActive felsziacuten kialakiacutetaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges homogeacuten savazaacutest (maacutes oumltvoumlzetekneacutel mint pl TiAlV ez nem le-hetseacuteges)

A homogeacuten Roxolidtrade oumltvoumlzet titaacutenboacutel eacutes cirkoacutenium-boacutel aacutell ezaacuteltal erősebb mint a tiszta titaacuten eacutes a keske-nyebb (33 mm) aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok jelentősen

103 eacutevf 2 sz 2010 71ndash72

1) Starumann data on file ISO standard 14801 test set up 5 Mio cycles survival load 15 Hz in air (test done at Straumann) Implant failure Abutment failureOsseoSpeed is a registered trademark of Astra Tech AB SwedenTiDesign is a trademark of Astra Tech AB SwedenNobelReplace NobelActive and Esthetic Abutment are trademarks of Nobel Biocare Servces AG Switzerland

STRAUMANN

RoxolidTM implantaacutetumok anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa nagyobb mint a toumlbbi teszteltimplantaacutetumeacuteNagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacute kisebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 36: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n72

megnoumlvelt teherbiacuteraacutesa miatt az alkalmazaacutesi teruumllete is szeacutelesebb a hagyomaacutenyos oumltvoumlzetekneacutel

Az uacutej implantaacutetum-tiacutepus szaacutemos előnye koumlzuumll ki-emelte meacuteg hogy a SLActivereg felsziacuten kivaacuteloacute ossze-ointegraacutecioacutet garantaacutel valamint hogy anyagfaacuteradaacutesi ellenaacutellaacutesa is nagyobb mint a toumlbbi tesztelt implantaacute-tumeacute iacutegy nagyobb biztonsaacuteggal alkalmazhatoacutek a ki-sebb aacutetmeacuterőjű implantaacutetumok nagyfokuacute megterheleacutes-nek kitett teruumlleteken

oumlsszegzeacuteskeacutent elmondta hogy a Roxolid az SLActi-ve felsziacutennel egyuumltt nagyobb teherbiacuteraacutesra eacutes toumlkeacuteletes osszeointegraacutecioacutera keacutepes mely speciaacutelis esetekben nagy segiacutetseacuteg a fogorvosoknak a megfelelő kezeleacutesi terv kialakiacutetaacutesaacuteban de nem elhanyagolhatoacute szempont az sem hogy a keskenyebb implantaacutetumokra a bete-gek is nyitottabbak mivel ezaacuteltal bizonyos esetekben

kedvezőbb eszteacutetikum eacuterhető el illetve elkeruumllhetőek a szaacutemukra megterhelő augmentaacutecioacutes beavatkozaacutesok

Tonk Emil a Magyar Marketing Szoumlvetseacuteg uumlgyveze-tő alelnoumlke előadaacutesaacutet az bdquoAki sajnaacutelja a peacutenzt a tudaacutes

megszerzeacuteseacutere az nem szaacutemol a tudatlansaacuteg koumlltseacute-geivelrdquo mottoacuteval foglalhatnaacutenk legjobban oumlssze Profin vagy sehogy ciacutemmel profi szellemesseacuteggel megtartott előadaacutesaacuteban a joacute marketing szuumlkseacutegesseacutegeacutere hiacutevta fel a figyelmet Elmondta hogy a fogaacuteszatban is nagy a verseny ezeacutert fontos hogy a fogorvos szakmailag is legyen naprakeacutesz Maacutesreacuteszt a profi uumlzletvezeteacutes az orvosi praxisban is egyre inkaacutebb előteacuterbe keruumll mely-hez a marketing is sokat hozzaacute tud adni

A szimpoacutezium harmadik előadaacutesaacuteban Prof Dr Divi-nyi Tamaacutes bejelentette a magyarorszaacutegi ITI klub meg-alakulaacutesaacutet Az ITI svaacutejci szeacutekhelyű szakmai szoumlvetseacuteg mely a fogaacuteszati implantoloacutegia eacutes a szoumlveti regeneraacute-cioacute teruumlleteacutevel foglalkozoacute klinikusokat kutatoacutekat fej-lesztőket eacutes oktatoacutekat toumlmoumlriacuteti

Feheacutervaacuteri Zsoltstraumann gmbH

2010maacutercius 29

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 37: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n 73

Beszaacutemoloacute a 2010 eacutevi ITI Szimpoacuteziumroacutel

Ideacuten aacuteprilis 15ndash17-e koumlzoumltt rendezteacutek meg Genfben az ITI (International team for Implantology) jubileumi kongresszusaacutet Az ITI-csoport ebben az eacutevben uumlnne-pelte a megalakulaacutesaacutenak a 30 eacutevforduloacutejaacutet Az ITI az egyik legnagyobb euroacutepai sziacutenhelyű fogaacuteszati implan-toloacutegiaacuteval foglalkozoacute szakmai foacuterum Tagsaacutega 1980-ban Prof Dr Andreacute Schroeder eacutes Dr Fritz Straumann aacuteltal kezdemeacutenyezett egyuumlttműkoumldeacutesből eacutes taacutersasaacuteg-boacutel fejlődoumltt ki Ma maacuter 90 orszaacutegboacutel toumlbb mint 8000 főt szaacutemlaacuteloacute taacutersasaacuteg elnoumlke Prof Dr Daniel Buser

A csoport leacutetrejoumltteacutenek eacutes fennmaradaacutesaacutenak a ceacutel-ja a fogaacuteszati implantoloacutegia bizonyiacuteteacutekon alapuloacute (evi-dence based) tudaacutesaacutenak megfogalmazaacutesa tovaacutebb-adaacutesa eacutes fejleszteacutese

A kongresszus nagyszabaacutesuacute impozaacutens szervezeacutes-sel a gigaacuteszi meacuteretű Expo teruumlleteacuten zajlott Az elő-adaacutesokra toumlbb mint 4000 ember regisztraacuteltatta magaacutet szaacutemos orszaacutegboacutel oumlroumlmteli volt hogy Magyarorszaacute-got is szaacutemos kolleacutega keacutepviselte

A kongresszus ideje alatt 58 előadaacutes szaacutemtalan poszter egy egynapos keacutet teacutemaacutet (eszteacutetikus zoacutenaacuteba behelyezett implantaacutetumok laacutegyreacutesz kialakiacutetaacutesa eacutes az implantaacutecioacutet előkeacutesziacutető csontpoacutetlaacutesok teacutemaacuteban) paacuter-huzamosan futtatoacute preszimpoacutezium szerepelt a prog-ramban eacutes mint minden nagyszabaacutesuacute rendezveacutenyen szeacutepszaacutemuacute kiaacutelliacutetoacute termeacutekeivel is megismerkedhet-tuumlnk

A tudomaacutenyos program főbb teacutemaacutei a koumlvetkezők voltak1 Uacutej klinikai diagnosztikai moacutedszerek eacutes tervezeacutesek 2 Uacutej eacutes bizonyiacutetott kezeleacutesi eljaacuteraacutesok 3 Komplikaacutecioacutek az implantoloacutegiaacuteban

Ezenkiacutevuumll a koumlzeacutepső nap soraacuten paacuterhuzamosan toumlbb szekcioacuteban 30 perces roumlvid előadaacutesok is elhang-zottak amelyek csak bizonyos (sebeacuteszi technika szouml-vődmeacutenyek stb) kiemelt teacutemaacutekat oumlleltek fel Az elő-adaacutesok laacutetvaacutenyosak eacuterdekesek voltak szaacutemos neves előadoacuteval

Kuumlloumln kiemelendő figyelmesseacuteg hogy 12 nyelvre fordiacutetottaacutek a szinkrontolmaacutecsok az elhangzottakat

A joacute hangulatuacute szakmailag igen tartalmas sok uacutej-donsaacutegot nyuacutejtoacute Kongresszus mellett nagy eacutelmeacutenyt jelentett Genf festői fekveacutese eacutes egyedi hangulata az oacutevaacuterosi doacutem koumlrnyezete keveredve a gazdagsaacuteg min-den szimboacutelumaacuteval

Dr Jooacuteb F Aacuterpaacuted

2010 aacuteprilis 28

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 38: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010n74

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 39: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle n

Megalakult az orszaacuteg első Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskolaacuteja Debrecenben

A fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok napjaink nagyon iz-galmas teruumllete A szaacutejuumlregnek a szervezetben kivaacutelt-saacutegos helyzete van Nemcsak behatolaacutesi kapu a szer-vezet feleacute hanem szaacutemos eacuteletteveacutekenyseacuteget keacutepes doumlntően befolyaacutesolni koumlztuumlk a raacutegaacutest az emeacuteszteacutes szaacutejuumlregi szakaszaacutet az iacutezeacuterzeacutekeleacutest a beszeacutedet a sok egyeacuteb funkcioacute mellett de a megjeleneacutesre is jelentős hataacutessal van A szaacutej koumlruumlli izomzat doumlntően befolyaacutesol-ja mozgaacutesai reacuteveacuten a mimikai teveacutekenyseacuteget az eacuterze-lemnyilvaacuteniacutetaacutest eacutes a megjeleneacutest Az eszteacutetikus szeacutep kivitelezeacutesű tartoacutes a raacutegoacutefunkcioacutet mineacutel toumlkeacuteleteseb-ben helyreaacutelliacutetoacute fogaacuteszati kezeleacutesek eacutes megoldaacutesok iraacutenti igeacuteny egyre nő Emellett fokozoacutedik a gyakorloacute fogorvosok azon toumlrekveacutese hogy betegeiket mineacutel rouml-videbb ideig tartoacute faacutejdalommentes kezeleacutesben reacutesze-siacutethesseacutek hogy szaacutemukra mineacutel toumlkeacuteletesebb szaacutej-baraacutet anyagboacutel keacuteszuumllő mineacutel igeacutenyesebb fogakat eacutes fogpoacutetlaacutesokat keacutesziacutethessenek Hazaacutenkban a fogorvo-soknak sok a munkaacutejuk sok a tennivaloacutejuk A fogszu-vasodaacutes eacutes a fogaacutegy-betegseacutegek előfordulaacutesi gyako-risaacutega a magyar lakossaacuteg koumlreacuteben koumlzel 100 Azt is tudnunk kell hogy a fenti koacuterkeacutepekből kifejlődő tova-terjedő szaacutejuumlregi gyulladaacutesok akaacuter eacuteletet veszeacutelyez-tető koacuterformaacutekat is keacutepesek leacutetrehozni illetve a maacutes szervek megbetegedeacuteseivel valoacute oumlsszefuumlggeacutesuumlk is jelentős Egyre gyarapodnak azok az uacutej tudomaacutenyos eredmeacutenyek amelyek szerint az elhanyagolt szaacutejuumlregi aacutellapot koumlvetkezteacuteben kialakult kroacutenikus gyulladaacutesos koacuterformaacutek kiemelt teacutenyezőkeacutent szerepelnek szaacutemos magas morbiditaacutesuacute eacutes mortalitaacutesuacute szekunder szervi megbetegedeacutes eacutes aacutellapot koumlztuumlk az infarktus a sztroacutek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbetegseacuteg valamint toumlbb az eacutelet minőseacutegeacutet rontoacute egyeacuteb szervi betegseacutegek (bőr- szem- iacutezuumlleti betegseacutegek koraszuumlleacutes stb) előideacutezeacute-seacuteben Ezen koacuterformaacutek előfordulaacutesi gyakorisaacutega or-szaacutegunkban kuumlloumlnoumlsen magas a betegseacutegek miat-ti koacuterhaacutezi bennfekveacutesből a munkaacuteboacutel valoacute kieseacutesből szaacutermazoacute nemzetgazdasaacutegi terhek igen jelentősek

Meacuteg riasztoacutebb az a nemreacutegiben megjelent statiszti-kai jelenteacutes amely 27 euroacutepai orszaacuteg adatait oumlsszegez- ve kimutatja hogy hazaacutenk a szaacutejuumlregi daganatos meg-betegedeacutesek tereacuten mindkeacutet nemben első helyre keruumllt mind az incidencia mind a mortalitaacutes tekinteteacuteben

Amint az a leiacutertakboacutel kitűnik a fogorvosi ellaacutetaacutesban dolgozoacutek munkaacuteja nemcsak a fogaacuteszati koacuterformaacutek gyoacute-gyiacutetaacutesaacuteban hanem a szekunder szervi betegseacutegek ki-alakulaacutesaacutenak megelőzeacuteseacuteben az aacuteltalaacutenos egeacuteszseacutegi aacutellapot megőrzeacuteseacutenek keacuterdeacuteseacuteben is kiemelt jelentő-seacuteggel biacuter

A fogaacuteszati kezeleacutesek teruumllete az elmuacutelt eacutevtizedek-ben nagyon laacutetvaacutenyos eacutes gyors fejlődeacutest mutatott Ez

vonatkozik az alkalmazott anyagokra technikaacutekra eacutes kezeleacutesi moacutedozatokra Ezen fejlődeacutes kulcsa a fogor-vostudomaacuteny teruumlleteacuten toumlrteacutenő folyamatos kutataacutes eacutes fejleszteacutes Magyarorszaacutegon az elmuacutelt eacutevekben jelentő-sen visszaesett a fogorvostudomaacuteny tereacuten a tudomaacute-nyos munka iraacutenti eacuterdeklődeacutes Ezt felismerve Debre-cenben nemcsak a kar folyamatos tovaacutebbfejleszteacutese iraacutenti igeacuteny fogalmazoacutedott meg nagyon hataacuterozottan

hanem a fogorvostudomaacutenyi kutataacutesok fellendiacuteteacutese is igeacutenyes eacutes eredmeacutenyes kutatoacute műhelyek leacutetrehozaacutesa formaacutejaacuteban Karunk eme toumlrekveacuteseacutet is siker koronaacutezta

Jelenleg a tudomaacutenyos műhelyeinkben veacutegzett ku-tataacutesi eacuterdeklődeacutes spektruma igen szeacuteles koumlrben mo-zog az alapkutataacutestoacutel az alkalmazott kutataacutesig koumlzoumlt-tuumlk szerepel a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos eacutes daganatos koacuterformaacutek pathomechanizmusaacutenak immunoloacutegiai eacutes molekulaacuteris vizsgaacuteloacute moacutedszerekkel toumlrteacutenő vizsgaacutela-ta a polimer eacutes feacutem indukaacutelta allergia a fogaacuteszatban feacutemndashkeraacutemia hataacuterfeluumlletek oumlsszehasonliacutetoacute vizsgaacutelata

103 eacutevf 2 sz 2010 75ndash76

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője

Page 40: Fogorvosi Szemle 2010/2

Fogorvosi szemle 103 eacutevf 2 sz 2010 n76

A fejlődő fogtelep sejt koumlzoumltti aacutellomaacutenyaacutenak moleku-laacuteris organizaacutecioacutejaacutenak tanulmaacutenyozaacutesa a gyermekek fogaacuteszati feacutelelmeacutenek eacutes szorongaacutesaacutenak vizsgaacutelata az antibiotikumok eacutes antimikotikumok kivaacutelasztoacutedaacutesa a nyaacutelban Az extracellulaacuterissejtkoumlzoumltti aacutellomaacuteny morfo-genetikai szerepe (elsősorban fogcsiacuteraacutekban eacutes a fejlő-dő koumlzponti idegrendszerben) haacuteromdimenzioacutes (3D) meacutereacutesi moacutedszer eacutes nanokompozitok alkalmazaacutesa a fo- gaacuteszatban a bdquosoftrdquo szteroid keacutesziacutetmeacutenyek nyaacutelkahaacuter-tyaacuten aacutet toumlrteacutenő felsziacutevoacutedaacutesaacutenak in vitro vizsgaacutelata eacutes a szaacutejuumlregi gyulladaacutesos folyamatok hataacutesa a kardio-vaszkulaacuteris koacuterkeacutepek a kroacutenikus obstruktiacutev tuumldőbeteg-seacuteg a diabetes a koraszuumlleacutes eacutes a csontritkulaacutes mor-biditaacutesaacutera az apoptoacutezis keacuterdeacutese a gyulladaacutesos eacutes daganatos folyamatokban a sebgyoacutegyulaacutes keacuterdeacutese az extracellulaacuteris matrix szerveződeacutese a porc diffe-renciaacuteloacutedaacutesa a thymol analoacuteg vegyuumlletek hataacutesa

Mi a ceacutelunk a fogorvostudomaacuteny fejleszteacuteseacutevel Nem maacutes mint ahogy azt az első hazai fogorvos profesz-szor Nedelkoacute Demeter (1812ndash1882) 1844-ben elhang-zoacute tanszeacutekfoglaloacute előadaacutesaacuteban elmondta hogy bdquoa fog- műveacuteszethellip ceacutelja nem egyeacuteb mint a fogakat első ki-buacutejaacutesuktoacutel fogva egeacutesz a keacuteső oumlregseacutegig eacutepseacutegben megtartani a fogaknak eacutes azokhoz tartozoacute reacuteszeknek betegseacutegeit orvosolni a hiaacutenyzoacute fogakat pedig műveacute- szileg poacutetolnirdquo Ezeket a megfogalmazott ceacutelokat csak

tudomaacutenyos alapuacute megkoumlzeliacuteteacutessel tudomaacutenyos ered-meacutenyeken alapulva lehet eleacuterni eacutes tovaacutebbfejleszteni

Nagy oumlroumlmuumlnkre szolgaacutel hogy a hazai fogorvostu-domaacutenyi kutataacutes fejleszteacutese tereacuten a MAB 2010 januaacuter 22-eacuten kelt 20101XI2358 szaacutemuacute hataacuterozata alapjaacuten megalakult a Debreceni Egyetem 25 doktori iskolaacuteja FogorvostuDomaacutenyi DoKtori isKola neacuteven amely ha-zaacutenkban az első fogorvostudomaacutenyi doktori iskola

A Doktori Iskola akkreditaacutelt teacutemavezetői szaacutemos oumln-aacutelloacute PhD-kurzust eacutes speciaacutelis keacutepzeacutesi profiluacute teacutemaacutekat vezetnek oktatoacuteink egyre toumlbb eacuterdekes teacutemaacutet kiacutenaacutel-nak fel a hallgatoacuteknak eacutes a fiatal orvosoknak amely-nek alapjaacuten egyre jelentősebb koumlzleacutesi aktivitaacutes eacutes si-keresebb tudomaacutenyos utaacutenpoacutetlaacutes neveleacutes vaacuterhatoacute

A joumlvőben szeretneacutenk az elmuacutelt eacutevek dinamikus fej-lődeacuteseacutet folytatni tovaacutebbi lenduumlletet adva a debrece-ni a hazai fogorvoskeacutepzeacutes eacutes tudomaacuteny fejlődeacuteseacutenek hogy ezzel is emelhessuumlk karunk eacutes szakmaacutenk orszaacute-gos eacutes nemzetkoumlzi megbecsuumlleacuteseacutet

Dr Maacuterton Ildikoacuteegyetemi tanaacuter az MTA doktora

A Debreceni Egyetem Fogorvostudomaacutenyi Doktori Iskola vezetője


NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ONLINE SZEMLE 2010 jul 10 · nÉpegÉszsÉgÜgyi online szemle 2010 jul 10 nÉpegÉszsÉgÜgyi online szemle.....1

01. Előadás - A Fogorvosi Kezelések Osztályozása, Betegvizsgálat

Fogorvosi Szemle 2015/1

Dunakeszi Helytörténeti Szemle 2010. december

Fogorvosi Szemle 2015/4

Magyar–roman–angol fogorvosi szakszotar

Fogorvosi Szemle 2008/3

Új fogorvosi Mostohagyerekként kezelt Csíkfalván szociális

Sportorvosi Szemle 2010/4

Fogorvosi Szemle 2007/1

Fogorvosi Szemle 2014/1

torteneti szemle - University of Miskolcphd.lib.uni-miskolc.hu/document/12485/4562.pdf · torteneti szemle 2010 3. szdm BUDAPEST • GYOR • MISKOLC A TARTALOMBOL Tisza Kalman es

FOGORVOSI SZEMLE

VEGYES FOGORVOSI KÖRZET - zalaegerszeg.huzalaegerszeg.hu/dokumentum/15576/fogaszati_vegyes_korzetek.pdf · 1 VEGYES FOGORVOSI KÖRZET Körzet szám Orvos neve Telefon Rendelés helye

Sportorvosi Szemle 2010/3

Fogorvosi Szemle 2014/3

Sereg Szemle VIII. évfolyam 4. szám 2010. október-december, 129-143. oldal

Fogorvosi Szemle 2011/3

Sereg Szemle VIII. évfolyam 2. szám 2010. április-június, 70-85. oldal

Fogorvosi Szemle 2008/5

impresszum 2010 4 - ELTE Reader · GYÓGYPEDAGÓGIAI SZEMLE A MAGYARG YÓGYPEDAGÓGUSOK E GYESÜLETÉNEK F OLYÓIRATA Gyógypedagógiai Szemle 2010 – XXXVIII. évfolyam 2010 –

Fogorvosi Szemle - 110. évf. 1. sz. (2017. március) - OSZK · kontraindikációjának tekinthető. Irodalmi adatok alapján azonban, megfelelő preoperatív előkészítéssel (parodontális

Fogorvostudományi Kar - mad- · PDF fileFogorvosi élettan Anatómia, ... Fogorvosi Anatómia, szövet- és fejlődéstan II. 20 60 60 SZ 10 10 Sejtbiológia Fogorvosi Anatómia

Fogorvosi Szemle 2008/1

A fogorvosi implantátumok magyar piaca nemzetközi összehasonlításban – 2008

NÉPEGÉSZSÉGÜGYI ONLINE SZEMLE 2010 nov 30 filenÉpegÉszsÉgÜgyi online szemle 2010 nov 30 nÉpegÉszsÉgÜgyi online szemle tartalma.....1

FOGORVOSI SZEMLE - REAL-J

Fogorvosi Szemle 2014/2

Fogorvosi Szemle 2010/4

Fogorvosi Szemle 2013/3

Fogorvosi Szemle 2008/4

Fogorvosi Szemle 2016/1

Fogorvosi Szemle 2009/4

Fogorvosi Szemle 2015/3

Fogorvosi Szemle 2009/6