Planes VIP Medicare de EmblemHealth

FOLLETO INFORMATIVO SOBRE EMBLEMHEALTH MEDICARE 2018

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CUANDO SE TRATA DE LAS COSAS IMPORTANTES PARA USTED, EMBLEMHEALTH LE TIENE CUBIERTOCreemos que su seguro médico involucra que simplemente darle cobertura cuando necesita atención. También debe involucrar su bienestar y de mantenerle en buen estado de salud.

Debido a que la atención médica puede resultar difícil navegar por su propia cuenta hemos diseñado este folleto para ayudarle a hacer la elección más conveniente. Explica una extensa variedad de opciones de plan médico Medicare que ofrecemos, y los servicios y beneficios que recibe cuando se inscriba en uno de nuestros planes VIP Medicare.

Con la información apropiada usted puede tomar las decisiones más convenientes. Siga leyendo para toda la información que necesitará para seleccionar el plan más apropiado para usted.

LOS ABC DE MEDICARE¿QUÉ ES MEDICARE?Medicare es el programa de seguro médico más grande de los Estados Unidos. Es operado por los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), una agencia gubernamental.

Usted puede unirse a Medicare si tiene 65 años de edad o más y:

• Es ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos, y• Usted o su cónyuge trabajó por lo menos 10 años en un empleo cubierto por Medicare

Es posible que también pueda unirse a Medicare si tiene menos de 65 años de edad y:

• Tiene ESRD (Enfermedad Renal en Etapa Terminal), o • Está discapacitado y ha estado recibiendo beneficios del Seguro Social o la Junta de

Jubilación Ferroviaria durante dos años.

Consulte el manual “Medicare y Usted” en medicare.gov.

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MEDICARE ORIGINAL

El Plan Medicare Original tiene dos partes

Muestra de la Tarjeta de Identificación de Medicare Original

Parte A(Seguro de hospital):

Sin cargo mensual para la mayoría de las personas.

+Parte B

(Seguro Médico):Esta parte es opcional. Usted paga un

cargo mensual por esta parte.

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Medicare Parte ASeguro de hospitalMedicare Parte A cubre la atención que recibe cuando está ingresado en un hospital (esto se llama atención de “paciente ingresado”). También cubre la atención que recibe en sanatorios especializados, cuidado de la salud en el hogar y cuidado de hospicio.

La mayoría de las personas reciben la Parte A del gobierno federal cuando cumplen 65 años de edad si:

• Han trabajado por un período combinado de 10 años, o• Han trabajado durante 40 trimestres (períodos de tres meses), pagando las cuotas de

Medicare.

No tienen que ser trimestres consecutivos.

La mayoría de las personas no pagan un cargo mensual o “prima” por la Parte A.

Usted sí paga parte de los costos de los servicios que recibe bajo la Parte A. Paga un deducible más su parte del costo aprobado por Medicare por los servicios (“coseguro”).

Medicare Parte B Seguro MédicoMedicare Parte B le ayuda a pagar servicios médicos. Estos son servicios tales como visitas a médicos, pruebas y análisis, servicios de hospital de paciente ambulatorio y otros servicios similares.

La Parte B es voluntaria, lo que significa que usted puede decidir si desea unirse. Si elige la Parte B paga un cargo mensual o “prima” de $134 al mes. (Este cargo puede ser más alto, en base a sus ingresos). No se le puede negar la cobertura de Parte B.

Si no se inscribe en la Parte B cuando sea inicialmente elegible para unirse a Medicare, pagará un cargo mensual más alto si elige inscribirse más tarde.

• Usted primero debe pagar un deducible o cargo anual por los servicios antes de que su plan pague costos bajo la Parte B.

• Después que pague su deducible, Medicare paga hasta el 80 por ciento de los cargos aprobados por Medicare por la mayoría de los servicios cubiertos. Usted paga los costos restantes – típicamente el 20 por ciento del total.

• Medicare Parte B cubre muchos servicios de atención médica preventiva sin costo para usted, por ejemplo, exámenes anuales, chequeos y ciertas vacunas.

• A veces usted puede pagar más del 20 por ciento. Esto puede suceder si su médico no acepta la “asignación” – el cargo aprobado por Medicare por los servicios. Si un médico no acepta la asignación, usted debe pagar a su médico lo que Medicare no cubre.

Medicare Parte A y Parte B no cubren todo. Hay muchos servicios por los cuales usted tendrá que pagar en su totalidad.

Para más información sobre lo que Medicare cubre y no cubre, llame a Medicare al 1-800-633-4227 (TTY: 1-877-486-2048), o consulte el manual “Medicare y Usted” en medicare.gov.

Medicare paga

Usted paga

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PLANES SUPLEMENTARIOS DE MEDICAREMedicare Original no paga todos los costos médicos. Por eso, algunas personas eligen comprar un plan Suplementario de Medicare de una compañía privada. Estos planes también se conocen como cobertura “Medigap”. Ayudan a pagar parte de los costos por servicios que Medicare Original no cubre, por ejemplo, copagos, coseguro y deducibles.

Los planes Suplementarios de Medicare no incluyen cobertura de medicamentos de receta. Entonces, necesitará un plan independiente para los medicamentos de receta.

MEDICARE PARTE C PLANES MEDICARE ADVANTAGELos planes Medicare Advantage combinan la cobertura de Medicare Original y a menudo la Parte D en un solo plan con un solo cargo mensual. Un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos de receta se llama un plan Medicare Advantage con Medicamentos de Receta (MAPD).

Usted puede adquirir planes Medicare Advantage de compañías de seguro privadas, por ejemplo, EmblemHealth.

Para unirse a un plan Medicare Advantage usted debe:

• Vivir en el área de servicio del plan, • Ser elegible para la parte A, y • Estar inscrito en Medicare Parte B.

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Definiciones útiles para algunos términos comunes de seguro médico

Una prima es el importe que usted paga por su seguro cada mes.Un deducible es un importe que usted paga antes de que su plan comience a pagar. Una vez que satisfaga su deducible cada año, luego pagará cualquier coseguro o copagos adeudados por la atención que reciba.Un copago es el importe que usted paga por los servicios médicos cubiertos, por ejemplo, consultas con un médico o el pago de un medicamento en la farmacia. Una vez satisfecho su deducible, solo paga su copago.Coseguro es el porcentaje que usted paga por servicios médicos después que pague su deducible. Usted y su plan comparten el costo. Una red es un grupo de profesionales y centros de atención médica que tienen un contrato con un plan médico. Proporcionan productos y servicios cubiertos a los miembros. Por lo general usted paga menos por los servicios cubiertos cuando los obtiene de su red.

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¿Por qué elegir un Plan Medicare Advantage sobre Medicare Original?Con un plan Medicare Advantage de una compañía privada, usted puede obtener lo que necesita de un solo plan. Y no necesitará un plan Suplementario de Medicare. Por eso hay menos enredos.

Tener un plan Medicare Advantage significa que todavía recibirá todos los beneficios de Medicare Partes A y B. ¡No los pierde! Además, recibirá beneficios adicionales – a menudo por lo mismo que ya paga cada mes por la Parte B.

Por ejemplo:

Exámenes de la visión relacionados con recetar gafas

Programas de gimnasio

Audífonos y exámenes para su ajuste

Acupunctura Cuidado quiropráctico de rutina

Dental Integral

MEDICARE PARTE D COBERTURA DE MEDICAMENTOS DE RECETAMedicare Parte D es un plan de cobertura de medicamentos de receta para personas que tienen Medicare Parte A o Parte B. Para inscribirse, todo lo que tiene que hacer es unirse a un plan que ofrece la Parte D.

Medicare Parte D es un programa voluntario. Esto significa que usted no tiene que comprarlo cuando se une a Medicare. No obstante, si decide comprar un plan de Parte D después de inscribirse inicialmente para Medicare, es posible que pague más por el plan cada mes. Esto se llama una “multa por inscripción tardía”.

Medicare Parte D no es ofrecido por Medicare en sí. Usted puede obtener Medicare Parte D de un Plan Medicare Advantage. Esto también se llama un Plan Medicare Advantage con Medicamentos de Receta o MAPD. También puede obtener un plan que ofrece Medicare Parte D por sí solo. Esto se llama un Plan de Medicamentos de Receta o PDP.

Todos los planes VIP Medicare de EmblemHealth incluyen Medicare Partes A y B, MÁS la cobertura de medicamentos de receta de Parte D por poco o ningún costo por arriba de lo que paga por Medicare Parte B.

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EMBLEMHEALTH — PLANES PARA TODAS LAS NECESIDADES Y PRESUPUESTOS En base a 80 años de experiencia, EmblemHealth ha diseñado excelentes planes Medicare para satisfacer las necesidades de los neoyorquinos. Ofrecemos muchos planes VIP Medicare de costo bajo – algunos inclusive a $0 – con una extensa gama de beneficios. Además, tenemos redes grandes de médicos, profesionales de atención médica y hospitales para brindarle la atención que necesita.

Planes integralesNuestros planes VIP Medicare son planes Medicare Advantage HMO. Le dan todos los beneficios de Medicare Partes A y B – MÁS la Parte D – por poco o ningún costo por arriba de lo que paga cada mes por Medicare Parte B. Además, nuestros planes tienen costos bajos fijos para la mayoría de los servicios. Por eso usted sabrá cuál será el costo antes de usar los servicios.

Beneficios más allá de MedicareAdemás de recibir todos sus beneficios médicos y de medicamentos de receta a través de un solo plan, nuestros planes VIP Medicare incluyen beneficios adicionales no cubiertos por Medicare Original – por ejemplo, beneficios de la visión, audición, dental integral, audífonos y de gimnasio. Nuestro Plan de Necesidades Especiales también ofrece acupuntura, una tarjeta de débito de artículos de venta libre y transporte.

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Costos bajos, fijosCon nuestros Planes VIP Medicare tratamos de asegurar que no haya sorpresas. Usted pagará costos bajos, fijos por la mayoría de los servicios. Así que ya sabrá el costo antes de usarlos. Estos costos se llaman copagos, coseguro y deducibles. (Consulte la página 3 para definiciones útiles).

Atención de emergencia a nivel mundialSin importar cuál sea la emergencia, con EmblemHealth usted tendrá la tranquilidad de saber que tiene cobertura de hospital de emergencia en todo el mundo.

Con usted en la comunidadEmblemHealth Neighborhood Care proporciona servicio al cliente personal, ventas y apoyo de la salud y bienestar en ocho lugares en toda la Ciudad de Nueva York. Desde seminarios de inscripción hasta ayuda con la traducción de documentos, Neighborhood Care permite a los miembros de EmblemHealth aprovechar al máximo sus beneficios. También hablamos múltiples idiomas, entre ellos, español, mandarín, cantonés, fuzhounés y creol. Para más información acerca de los programas de Neighborhood Care y alianzas comunitarias, visite emblemhealth.com/community.

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PLANES DE ORGANIZACIÓN DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD (HMO)EmblemHealth ofrece una gama de planes VIP Medicare con excelentes beneficios: EmblemHealth VIP Essential (HMO), EmblemHealth VIP Value (HMO), EmblemHealth VIP Gold (HMO) y EmblemHealth VIP Gold Plus (HMO). Usted puede obtener estos planes en la Ciudad de Nueva York, y los condados de Nassau, Suffolk, Westchester, Orange y Rockland.

Con los planes VIP Medicare de EmblemHealth usted obtiene todos los beneficios de Medicare Original MÁS:

Cobertura de medicamentos de receta de parte D Gafas Chequeos anuales Cobertura cuando está en el hospital (atención de “paciente ingresado”) Cuidado quiropráctico Servicios dentales integrales y preventivos ¡Y más!

Los planes VIP Medicare de EmblemHealth son planes Medicare Advantage de Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). Con un plan HMO, usted selecciona un médico que proporcionará su cuidado de rutina, llamado un médico de atención primaria. Este médico dispondrá visitas a especialistas y servicios para usted. Los planes VIP Medicare de EmblemHealth trabajan con grandes redes de importantes profesionales y centros de atención médica que tienen un contrato con el plan. Por lo general, solo está cubierto por atención y servicios que recibe de esta red. En caso de una emergencia, usted puede consultar con cualquier médico o ir a cualquier hospital.

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Aquí tiene un repaso rápido de los planes VIP Medicare HMO de EmblemHealth:

EmblemHealth VIP Value (HMO)*

EmblemHealth VIP Essential

(HMO)

EmblemHealth VIP Gold (HMO)

EmblemHealth VIP Gold Plus

(HMO)

Prima Mensual del Plan (el importe que usted paga por su seguro cada mes)

$0 $0 o prima baja del plan

Prima baja del plan

Prima moderada

del planVisita a consultorio de médico de atención primaria

$30 $10 $0 $0

Visita a consultorio de especialista

$50 $40 $25 $0

Dental integral No se ofrece √ √ √

Cobertura de medicamentos de receta de parte D

√ √ √ √

Audífonos No se ofrece √ √ √

Servicios de la visión √ √ √ √

Silver Sneakers® No se ofrece √ √ √

Red Red Medicare Essential

Red Medicare Essential

Red VIP Prime

Red VIP Prime

*EmblemHealth VIP Value (HMO) no se ofrece en el Bronx ni Brooklyn.

Por lo general, mientras más pague cada mes por su plan (la “prima”), menos pagará cada vez que reciba servicios (por ejemplo, copagos y deducibles). Piense en la frecuencia de sus consultas con sus médicos y cuánto le costará en los planes que está estudiando. Luego, compare los planes. ¿Qué tipo de plan de pago más le convendría a usted? Recuerde, para cualquier plan en el cual se inscribe, de todas formas tiene que pagar su prima mensual de Medicare Parte B.

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COBERTURA DE MEDICAMENTOS DE RECETA DE PARTE DTodos los planes VIP Medicare de EmblemHealth incluyen la cobertura de medicamentos de receta de Parte D. Simplemente paga un importe fijo bajo cuando despacha una receta en línea, por correo o en una farmacia de nuestra red. Nuestra red incluye miles de farmacias que trabajan con nuestro plan en el Estado de Nueva York y en todo el país.

Cómo obtener Ayuda Adicional Algunos miembros del plan VIP Medicare de EmblemHealth pueden obtener un programa llamado “Ayuda Adicional”. Es un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos del plan de medicamentos de receta de Parte D. Puede ayudar a pagar los cargos de prima mensuales, deducibles y coseguro.

Usted puede recibir Ayuda Adicional si:

• Usted tiene cobertura completa de Medicaid. • Recibe ayuda de su programa Medicaid estatal para pagar sus primas de Parte B en un

Programa de Ahorros Medicare. • Recibe beneficios de Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI).

Si califica para Ayuda Adicional, lo que usted paga por su plan y lo que paga en la farmacia será más bajo. Es posible que inclusive reduzca sus costos de prima y deducibles a $0. Tampoco tendrá interrupción de cobertura y no pagará multas de inscripción tardía.

Una vez que se haya unido a un plan EmblemHealth, Medicare nos dirá cuánta ayuda recibe y le enviaremos información acerca de cuánto pagará.

Para más información acerca de Ayuda Adicional y maneras para ayudar a pagar los medicamentos de parte D, llame a EmblemHealth al 1-888-447-5496 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

Para averiguar si puede recibir Ayuda Adicional, también puede llamar al:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048, los 7 días de la semana, las 24 horas del día,

• La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de lunes a viernes, entre 7 am y 7 pm (TTY: 1-800-325-0778); o

• La Oficina de Medicaid de su Estado.

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BENEFICIOS ADICIONALES COMO MIEMBRO DE UN PLAN VIP MEDICARE DE EMBLEMHEALTH

Beneficios dentales preventivos e integralesTener dientes sanos es un gran parte de mantenerse en buen estado de salud. Es por eso que nos complace ofrecer servicios dentales de alta calidad a nuestros miembros de un plan VIP Medicare de EmblemHealth. DentaQuest administra nuestros beneficios dentales. Tiene una red grande de dentistas y especialistas. Para más información acerca de DentaQuest, llame al 1-844-776-8749 (TTY: 711), entre 8 am y 8 pm, de lunes a viernes.

Consulte el folleto Cobertura Dental Preventiva e Integral para más detalles acerca de los beneficios dentales que ofrecemos.

Beneficio de la VisiónEs importante asegurar que usted cuide sus ojos para el futuro. Los beneficios de la visión de EmblemHealth son provistos por EyeMed. Para más información acerca de estos servicios y dónde obtenerlos, llame a Servicio al Cliente.

Beneficio QuiroprácticoSi necesita servicios quiroprácticos, no necesita una referencia (permiso) para una consulta inicial con un quiropráctico en la red de EmblemHealth. Palladian Muscular Skeletal Health proporciona los servicios quiroprácticos de EmblemHealth. Para una lista de proveedores quiroprácticos que trabajan con el plan, llame a Servicio al Cliente de EmblemHealth.

Servicios de la audiciónTome control de su audición y mejore su calidad de la vida. Además de servicios de la audición, nuestro plan también tiene un beneficio de audífonos*.

Línea de Enfermeras de EmblemHealth atendida las 24 horas del día de ¿Necesita ayuda con asuntos médicos de rutina y cómo manejar mejor un problema médico?

Ofrecemos a nuestros miembros una Línea de Información de la Salud de 24 Horas en asociación con Alere. Está atendida por enfermeros registrados altamente capacitados.

Usted puede llamar a la Línea de Enfermeras atendida las 24 hora del día al 1-877-444-7988 (TTY: 711), los 7 días de la semana, las 24 horas del día.

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* Los audífonos y servicios dentales integrales no están cubiertos bajo el plan EmblemHealth VIP Value.

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Equipos Médicos Duraderos, Dispositivos Protésicos y Suministros MédicosEmblemHealth le proporciona beneficios para equipos médicos duraderos y dispositivos protésicos. Usted pagará un porcentaje de los costos, o sea un “coseguro”, por ciertos equipos médicos duraderos y dispositivos protésicos especializados cubiertos por Medicare. Usted debe obtener los artículos cubiertos de un proveedor de la red de EmblemHealth.

Para más información acerca de éstos y otros beneficios ofrecidos por nuestros planes VIP Medicare de EmblemHealth, llame a Servicio al Cliente de EmblemHealth al 1-877-344-7364 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

SilverSneakers®

¡Nunca es demasiado tarde incorporar un programa de ejercicios a su vida!

Es por eso que el programa de gimnasio SilverSneakers® está disponible sin costo adicional a través de los planes EmblemHealth VIP Essential, EmblemHealth VIP Gold y EmblemHealth VIP Gold Plus.

SilverSneakers ayuda a los adultos elegibles para Medicare a mejorar su estado de salud, al ofrecer opciones no ofrecidos por otros programas de gimnasio. Una vez inscrito en nuestro plan, tendrá acceso a:

• Una membresía gratis a un gimnasio con acceso a 13,000+ lugares de gimnasio, inclusive el uso de todas las instalaciones.

• La capacidad de inscribirse en múltiples lugares.• Orientación de personal de gimnasio dedicado. • Clases de gimnasio colectivas diseñadas específicamente para las personas mayores, dirigidas por

instructores certificados y de experiencia.*• Clases SilverSneakers FLEX®, por ejemplo, tai chi, yoga y grupos de caminatas en comunidades de

vivienda de adultos mayores, parques de vecindario y otros lugares locales.• Herramientas y recursos en línea.• Divertidos eventos sociales, por ejemplo, celebraciones de días feriados y seminarios educacionales.

¿Listo para empezar a mejorar su estado de salud? Inscríbase hoy mismo en el plan EmblemHealth VIP Essential, EmblemHealth VIP Gold o EmblemHealth VIP Gold Plus, ¡y obtenga SilverSneakers!* Las clases e instalaciones varían según el centro.

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PLAN DE NECESIDADES ESPECIALESEmblemHealth ofrece el plan EmblemHealth VIP Dual (HMO SNP). Es un Plan de Necesidades Especiales para personas que tienen Medicare y Medicaid del Estado de Nueva York. Usted puede obtener este plan en la Ciudad de Nueva York y los condados de Nassau, Suffolk, Westchester, Orange y Rockland.

Usted puede obtener el plan EmblemHealth VIP Dual si pertenece a una de las siguientes categorías de beneficios Medicaid:

• Medicaid completo

• Beneficiario Especificado de Medicare de Ingresos Bajos – Plus (SLMB-Plus): El pago de sus primas de Medicare Parte B y beneficios completos de Medicaid.

• Beneficiario Calificado de Medicare Plus (QMB-Plus): Pago de sus primas de Medicare Parte A y Parte B, deducibles y costos compartidos (excluyendo los copagos de Parte D) y beneficios Medicaid completos.

Con EmblemHealth VIP Dual, usted recibirá todos los servicios de atención médica que recibía bajo Medicaid bajo nuestro plan o Medicaid Cargo por Servicio. También cubre todos los beneficios de Medicare Original y más, inclusive:

• Cobertura de medicamentos de receta de Parte D.• Transporte – 24 recorridos de una sola vía. NUEVO• SilverSneakers. NUEVO• 48 Visitas de Acupuntura.• Tarjeta de Débito de $1,200 para artículos de venta libre (máximo mensual de $100).• Cobertura dental integral y preventiva.• Servicios de la visión.• Audífonos.

Al igual que con nuestros demás planes VIP Medicare de EmblemHealth, EmblemHealth VIP Dual es una Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). Usted selecciona un médico que proporcionará su cuidado de rutina, llamado un médico de atención primaria. Este médico dispondrá visitas a especialistas y servicios para usted.

EmblemHealth VIP Dual utiliza la extensa red VIP Prime de importantes profesionales y centros de atención médica que tienen un contrato con el plan Por lo general, solo está cubierto por la atención y los servicios que recibe de esta red. En una emergencia, puede consultar con cualquier médico o ir a cualquier hospital.

En base a su nivel de Ayuda Adicional, usted pagará $0 por sus servicios de la salud y sus costos mensuales de seguro del plan. Explicaremos más cerca de Ayuda Adicional más adelante.

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COBERTURA DE MEDICAMENTOS DE RECETA DE PARTE DEmblemHealth VIP Dual incluye la cobertura de medicamentos de receta de Parte D. Simplemente paga un importe fijo bajo cuando despacha una receta en línea, por correo o en una farmacia de nuestra red. Nuestra red incluye miles de farmacias que trabajan con nuestro plan en el Estado de Nueva York y en todo el país.

Cómo obtener Ayuda Adicional Algunos miembros de los planes VIP Medicare pueden obtener un programa llamado “Ayuda Adicional”. Es un programa de Medicare para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar los costos del plan de medicamentos de receta de Parte D. Puede ayudar a pagar los cargos de prima mensuales, deducibles y coseguro.

Usted puede recibir Ayuda Adicional si:

• Tiene cobertura completa de Medicaid. • Recibe ayuda de su programa Medicaid estatal para pagar sus primas de Parte B en un Programa

de Ahorros Medicare. • Recibe beneficios de Ingresos de Seguridad Suplementarios (SSI).

Si califica para Ayuda Adicional, lo que usted paga por su plan y lo que paga en la farmacia será más bajo. Es posible que inclusive reduzca sus costos de prima deducibles a $0. Tampoco tendrá interrupción de cobertura y no pagará multas de inscripción tardía.

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Por ejemplo, dependiendo de su nivel de Ayuda Adicional, usted podrá pagar:

• Un deducible hasta de $83.• Un copago pequeño o un 15% de coseguro cuando surte sus recetas en una farmacia participantes.• Ningún copago o un copago módico después que sus costos de medicamentos de receta de

bolsillo alcancen el nivel catastrófico de $5,000. (Este es el importe de los costos pagados por usted u otras personas en su nombre, y cualquier Ayuda Adicional que recibió de Medicare).

Una vez que se haya unido a un plan EmblemHealth, Medicare nos dirá cuánta ayuda recibe y le enviaremos información acerca de cuánto pagará.

Para más información cerca de Ayuda Adicional y maneras para ayudar a pagar los medicamentos de parte D, llame a EmblemHealth al 1-888-447-5496 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

También puede llamar a:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048, los 7 días de la semana, las 24 horas del día,

• La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 de lunes a viernes entre las 7 am y las 7 pm. TTY: 1-800-325-0778; o

• La Oficina de Medicaid de su Estado.

BENEFICIOS ADICIONALES COMO MIEMBRO DE EMBLEMHEALTH VIP DUAL

Acupunctura Ayude a reforzar su sistema inmunológico y los sistemas naturales de protección y de combatir el dolor de su cuerpo. Como miembro de este plan puede recibir hasta 48 visitas de acupuntura cada año.

Servicios dentales preventivos e integralesTener dientes sanos es un gran parte de mantenerse en buen estado de salud. Es por eso que nos complace ofrece servicios dentales de alta calidad a nuestros miembros del plan VIP Medicare de EmblemHealth. DentaQuest administra nuestros beneficios dentales. Tiene una red grande de dentistas y especialistas. Para más información acerca de DentaQuest, llame al 1-844-776-8749 (TTY: 711), 8 am to 8 pm, lunes a viernes.

Consulte el folleto Cobertura Dental Preventiva e Integral para más detalles acerca de los beneficios dentales que ofrecemos.

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Beneficio de la VisiónEs importante asegurar que usted cuide sus ojos para el futuro. Además de la cobertura de la visión, usted tiene derecho a artículos de la visión de rutina sin costo. Los beneficios de la visión de EmblemHealth son provistos por EyeMed. Para más información acerca de estos servicios y dónde obtenerlos, llame a Servicio al Cliente.

Beneficio QuiroprácticoSi necesita servicios quiroprácticos, no necesita una referencia (permiso) para una consulta inicial con un quiropráctico en la red de EmblemHealth. Palladian Muscular Skeletal Health proporciona los servicios quiroprácticos de EmblemHealth. Para una lista de proveedores quiroprácticos que trabajan con el plan, llame a Servicio al Cliente de EmblemHealth.

Servicios de la audiciónTome control de su audición y mejore su calidad de la vida. Además de los servicios de la audición, nuestro plan paga hasta $1,500 cada tres años por audífonos.

Transporte Sin costo adicional, usted puede disfrutar hasta de 24 recorridos de una sola vía al año a su médico. Dispondremos un servicio de automóvil de una sola vía a un lugar aprobado.

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¡NUEVO! SilverSneakers®

¡Nunca es demasiado tarde incorporar un programa de ejercicios a su vida!

Es por eso que el programa SilverSneakers® está disponible sin costo adicional a través del plan EmblemHealth VIP Dual.

SilverSneakers ayuda a los adultos elegibles para Medicare a mejorar su estado de salud, al ofrecer opciones no ofrecidos por otros programas de gimnasio. Una vez inscrito en nuestro plan, tendrá acceso a:

• Una membresía gratis a un gimnasio con acceso a 13,000+ lugares de gimnasio, inclusive el uso de todas las instalaciones.

• La capacidad de inscribirse en múltiples lugares.• Orientación de personal de gimnasio dedicado.• Clases de gimnasio colectivas diseñadas específicamente para las personas mayores, dirigidas

por instructores certificados y de experiencia.*• Clases SilverSneakers FLEX®, por ejemplo, tai chi, yoga y grupos de caminatas en comunidades

de vivienda de adultos mayores, parques de vecindario y otros lugares locales.• Herramientas y recursos en línea.• Divertidos eventos sociales, por ejemplo, celebraciones de días feriados y seminarios

educacionales.¿Listo para empezar a mejorar su estado de salud? Inscríbase hoy mismo en el plan EmblemHealth VIP Dual, ¡y obtenga SilverSneakers!

* Las clases e instalaciones varían según el centro.

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Artículos de Venta Libre (OTC)Como miembro del plan EmblemHealth VIP Dual, usted recibirá una tarjeta de débito Medicare OTC con un beneficio mensual de $100 – hasta $1,200 al año – cuando se inscriba en el plan. Puede usar esta tarjeta de débito para comprar artículos cubiertos de cualquier farmacia OTC de la red. Sírvase tomar nota que no todos los artículos OTC están cubiertos. Su tarjeta solo funcionará para los artículos cubiertos.

Cómo comprar sus Artículos de Venta Libre (OTC): Para obtener sus artículos OTC, lleve su tarjeta de débito y sus artículos OTC cubiertos a la cajera en cualquier tienda o farmacia de la red OTC. El importe que gasta se deducirá de su beneficio mensual. El saldo que le queda se mostrará al pie de su recibo. Cualquier saldo que queda se transferirá a su próxima compra. Usted debe usar el saldo entero en la tarjeta antes del final de cada mes. El primer día de cada mes, se reajustará su saldo.

Dónde puede obtener Artículos de Venta Libre (OTC):Usted puede usar la tarjeta de débito para pagar artículos OTC cubiertos en las tiendas en el plan, entre ellas, Duane Read, CVS, Rite Aid, Walgreens y Family Dollar. Hay otras tiendas disponibles en la red.

Tiendas Móviles de Artículos de Venta Libre (OTC):Usted también puede usar esta tarjeta de débito para pagar tiendas Móviles OTC cubiertas en la comunidad. Las tiendas Móviles OTC también pueden entregar productos OTC a su hogar si tiene dificultad para llegar a una tienda, o para su conveniencia.

Para el saldo de la tarjeta de débito OTC:Llame al 1-888-682-2400 y entre su número de tarjeta Medicare OTC indicado en el frente de su tarjeta y su identificación de miembro del plan indicado en el frente de su tarjeta de identificación de miembro de EmblemHealth VIP Dual. También puede comprobar su saldo en otcmedicare.com.

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INSCRIPCIÓNUna vez que haya decidido cuál plan VIP Medicare de EmblemHealth es apropiado para usted, está listo para inscribirse. Hay reglas que rigen cuándo puede inscribirse, con qué frecuencia puede cambiar la manera en que recibe Medicare y las opciones que tiene cuando hace el cambio.

¿Quiénes pueden inscribirse en un plan VIP Medicare de EmblemHealth?Para unirse a cualquier plan VIP Medicare de EmblemHealth, usted debe:

• Estar inscrito en Medicare Parte A y Parte B.• Vivir en el área de servicio de EmblemHealth para dicho plan. El área de servicio del plan

VIP Medicare de EmblemHealth incluye los cinco barrios de la Ciudad de Nueva York y los condados de Nassau, Suffolk, Westchester, Orange y Rockland. El plan EmblemHealth VIP Value no se ofrece en el Bronx ni en Brooklyn.

Para el plan EmblemHealth VIP Dual, que es un plan de Necesidades Especiales, usted también debe calificar para Medicaid. (Consulte la página 13 para más información acerca de los tipos de planes Medicaid que califican).

Mientras sea un miembro de un plan VIP Medicare Advantage de EmblemHealth, debe permanecer inscrito en Medicare Parte A y pagar su prima de Medicare Parte B. Por lo general, su prima de Parte B se deduce de su cheque mensual del Seguro Social o su cheque de la Junta de Jubilación Ferroviaria.

Algunas personas no pueden inscribirse en ningún plan Medicare Advantage. No puede inscribirse en este momento si:

• Actualmente usted está recibiendo tratamiento para enfermedad renal en etapa terminal (es decir, usted está en diálisis renal) y todavía no está inscrito en un plan EmblemHealth, o

• Usted vive fuera del área de servicio aprobada de Nueva York.

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¿Cuándo puedo unirme o cambiar de plan?Para inscribirse en el plan que desea, hay reglas que rigen cuándo y con qué frecuencia puede cambiar la manera en que recibe Medicare y las opciones que tiene cuando hace el cambio.

Inscripción en Medicare por primera vezSi se está acercando a los 65 años de edad y está listo para jubilarse, probablemente se estará inscribiendo en Medicare por primera vez.

Su Período de Elección de Cobertura Inicial (ICEP) comienza tres meses antes del mes en el cual cumple 65 años de edad y termina tres meses después. Durante este ICEP, usted puede inscribirse en cualquier plan Medicare para el cual sea elegible. No obstante, si no se inscribe durante ese período, tendrá que esperar el siguiente Período de Inscripción Anual (AEP). (Consulte el cuadro abajo).

Para solicitar Medicare Partes A y B, comuníquese con su oficina local de la Administración del Seguro Social. Si usted o su cónyuge trabajó para el servicio ferroviario, comuníquese con la Junta de Jubilación Ferroviaria.

Cómo cambiar de plan Si tiene más de 65 años de edad y quisiera cambiar de plan Medicare, o si no se inscribió durante el Período de Inscripción de Cobertura Inicial (ICEP), solo puede cambiar de plan en ciertos momentos del año. (Consulte el cuadro abajo).

Si usted recibe ayuda a través del Programa Medicaid del Estado de Nueva York, puede cambiar a otro plan Medicare Advantage en cualquier momento del año y con la frecuencia que desee.

Nota: Si usted se inscribe en otro plan Medicare Advantage o en el plan de medicamentos de receta de Medicare, será dado de baja de nuestro plan cuando comience su inscripción en el nuevo plan.

FEB 15 – SEPT 30ENERO 1 – FEB 14OCT 15 – DIC 7OCT 1 – OCT 14Cronograma de Inscripción de Medicare

Período de Inscripción

Especial

Solo puede hacer cambios de plan

si califica para una “elección especial”.

Por ejemplo, si califica para

un Plan de Necesidades

Especiales o se muda fuera del área de servicio

de su plan.

Período Anual de Desinscripción

Usted puede optar por

desinscribirse de un plan Medicare

Advantage y regresar a

Medicare Original. Si usted elige esta

opción, también puede elegir un plan de Parte D Autónomo. No obstante, no

puede elegir otro plan Medicare

Advantage

Período de Inscripción

Anual

Las personas con planes Medicare

Advantage pueden hacer cambios

de plan para cobertura a partir del 1º de enero.

Período de Preinscripción

Aprenda acerca de lo que los planes

ofrecen para el próximo año.

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¿Puedo inscribirme fuera del Período de Inscripción Anual?Algunas personas pueden inscribirse en uno de nuestros planes Medicare fuera de los períodos de inscripción descritos arriba. Usted puede inscribirse o cambiar de planes Medicare fuera del Período de Inscripción Anual, o sea del 15 de octubre al 7 de diciembre, si puede contestar sí a las siguientes preguntas.

Soy nuevo en Medicare. Me mudé recientemente fuera del área de servicio de mi actual plan médico de Medicare o del

plan de medicamentos de receta de Medicare. Me mudé recientemente y este plan es una opción nueva para mí. Tengo Medicare y Medicaid o mi estado me ayuda a pagar mis primas de Medicare. Recibo Ayuda Adicional para pagar la cobertura de medicamentos de receta de Medicare. Ya no soy elegible para Ayuda Adicional para pagar la cobertura de medicamentos de receta de

Medicare. Me estoy mudando a, vivo en o recientemente me mudé de una Instalación de Cuidados de

Largo Plazo (por ejemplo, un sanatorio especializado o una instalación de cuidados de largo plazo). Acabo de abandonar un programa PACE. Reciente e involuntariamente perdí mi cobertura acreditada de medicamentos de receta

(cobertura tan buena como la de Medicare). Estoy perdiendo la cobertura que tenía de un empleador o dejando la cobertura del empleador. Pertenezco a un programa de asistencia de farmacia proporcionado por mi estado. Recientemente regresé a los Estados Unidos después de vivir permanentemente fuera de

Estados Unidos. Mi plan está terminando su contrato con Medicare o Medicare está terminando su contrato

con mi plan. Estaba inscrito en un Plan de Necesidades Especiales (SNP) pero he perdido la calificación de

necesidades especiales requerida para estar en el plan. Ninguna de estas declaraciones se aplica a mí.*

* Si ninguna de estas declaraciones se aplica a usted o no está seguro, comuníquese con EmblemHealth llamando al 1-888-447-5496, (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

Por teléfono: 1-888-447-5496 (TTY: 711), los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

Haga una cita en el hogar: Para programar una cita en el hogar con un Representante de Ventas de EmblemHealth, llame al 1-888-447-5496 (TTY: 711), los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

En línea en emblemhealth.com/medicare El acceso en línea está disponible las 24 horas del día los 7 días de la semana.

Por correo: Simplemente envíe un formulario de Inscripción de Medicare de EmblemHealth en el sobre con franqueo prepagado adjunto.

¿Cómo puedo inscribirme en un Plan VIP Medicare de EmblemHealth?Podemos contestar sus preguntas, ayudarle a entender los planes VIP Medicare de EmblemHealth y sus beneficios y, si ya está listo, podemos ayudarle a inscribirse.

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¿Qué sucede después que me inscriba?Nosotros confirmaremos el recibo de su solicitud por correo. Después de eso, enviaremos su solicitud a los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra el programa de Medicare, para su aprobación.

¿Cuándo seré oficialmente miembro de EmblemHealth?Usted debe recibir por correo su tarjeta de identificación de miembro de EmblemHealth VIP y su Paquete de Bienvenida aproximadamente siete días hábiles después que reciba nuestra carta de confirmación. Un Representante de Servicio al Cliente de EmblemHealth también le llamará para contestar sus preguntas y ayudarle a entender sus beneficios. Durante una de estas llamadas, se le planteará unas preguntas acerca de su estado de salud. Esto se debe a que CMS pide a todos los planes Medicare Advantage que hagan una Evaluación de Riesgo de la Salud (HRA) para los miembros. No afectará su membresía en EmblemHealth de ninguna manera. Sus respuestas pueden ayudar a EmblemHealth a servirle mejor.

¿Qué debo hacer después de inscribirme?Cuando reciba la segunda carta de confirmación de EmblemHealth que le da la bienvenida oficial como miembro de EmblemHealth:1 Cancele cualquier seguro suplementario Medigap que usted tenga. Cuando usa los

médicos de la red de EmblemHealth, por lo general no paga cargos de coseguro o deducible para la atención médica. Por eso no necesitará cobertura Medigap. Consulte su Resumen de Beneficios, adjunto con este folleto, para detalles acerca de lo que pagará por los servicios.

2 Programe su chequeo anual con su médico. Esta es una excelente oportunidad para ver a su médico y hacerse las pruebas que pueda necesitar.

3 Conserve su tarjeta de Medicare, aún después que reciba su tarjeta de identificación de miembro de EmblemHealth. Su tarjeta de Medicare es una buena forma de identificación y usted puede necesitarla para recibir ciertos descuentos. No obstante, tendrá que usar su tarjeta de identificación de miembro nueva de EmblemHealth para obtener cualquier servicio médico.

¿Perderé mi cobertura si mi estado de salud cambia?No se preocupe. Su cobertura bajo el plan Medicare de EmblemHealth no será cancelada si cambia su estado de salud. Las únicas ocasionales en las cuales se le desinscribiría sin preguntarle (una desinscripción “involuntaria”) son:

• Usted pierde su cobertura de Medicare Parte A o Parte B. • Se muda permanentemente fuera del área de servicio aprobado de Nueva York.• Se une a un plan médico Medicare Advantage/plan de medicamentos de receta Medicare distinto, o• No paga sus cargos mensuales del plan, o sea sus “primas”. Por ejemplo, si pertenece a un plan

EmblemHealth que tiene un cargo mensual y usted no paga su cargo mensual durante tres meses consecutivos, se le notificará que podrá ser desinscrito si no se recibe el pago.

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¿Qué puedo hacer si no estoy de acuerdo con una decisión que EmblemHealth hace sobre la cobertura o el pago de un servicio?Usted tiene el derecho de presentar una queja si tiene preocupaciones o problemas con su cobertura o atención. Usted mismo puede hacerlo o puede pedirle a alguien que se lo haga de parte de usted. Las apelaciones y agravios son dos tipos diferentes de quejas que usted puede presentar. Cuál de las dos usted hace depende de su situación.

ApelacionesUna apelación es el tipo de queja que usted presenta cuando desea que nosotros cambiemos una decisión que hicimos sobre los servicios o beneficios que están cubiertos. También podría ser en relación a lo que nosotros pagaremos por un servicio o beneficios (incluyendo servicios y beneficios de la Parte D).

Usted puede pedir una decisión estándar que será decidida en 30 días calendario para apelaciones anteriores al servicio o 60 días calendario para apelaciones después del servicio. O bien puede solicitar una decisión rápida, que se decidirá dentro de las 72 horas, dependiendo del asunto. Las apelaciones de Parte D se decidirán dentro de siete días calendarios.

AgraviosUn agravio es otro tipo de queja que usted presenta si tiene otro tipo de problema con EmblemHealth o uno de los médicos de nuestro plan. Usted entablaría un agravio si tiene un problema con:

• La calidad de la atención médica.• Tiempos de espera para citas en el consultorio del médico.• El comportamiento de su médico, enfermera, recepcionista u otro personal.• Poder comunicarse con alguien por teléfono.• Obtener la información que necesita.• La limpieza o el estado del consultorio del médico.

Usted puede pedir un agravio estándar que será revisada en 30 días calendario. También puede pedir un agravio acelerado, que será revisado en 24 horas. Si hemos negado su solicitud de una apelación acelerada o hemos extendido el tiempo en el cual revisaremos su solicitud de cobertura o solicitud de apelación.

Para detalles completos sobre los procedimientos de agravios y apelaciones, por favor consulte su Evidencia de Cobertura.

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¿Qué ocurre si decido cambiar de planes o dejar EmblemHealth?Estamos seguros que usted estará contento con todos los beneficios que EmblemHealth ofrece. Pero, si usted desea dejar su plan:

• Usted puede inscribirse en el plan Medicare en el que desea participar, o• Usted puede enviarnos una solicitud de desinscripción.

Hay límites sobre la frecuencia con la cual puede cambiar de planes médicos Medicare. Por eso, es recomendable que se inscriba en el plan de su elección. Una desinscripción de un plan contará como una elección. (Consulte la página 20 para más información acerca de cuándo puede cambiar de plan).

Si usted desea dejar el plan durante un período permitido por cualquier motivo, envíe su solicitud por escrito, firmada y fechada, a:

EmblemHealth Medicare PO Box 2859 New York, NY 10117-2894

Si envía una solicitud de desinscripción a EmblemHealth en cualquier momento durante un período cuando se le permite dejar su plan, la desinscripción entrará en vigor en el primer día del siguiente mes calendario.

Si envía una solicitud de desinscripción a EmblemHealth durante el Período de Inscripción Anual, se le desinscribirá a partir del 1 de enero.

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INFORMACIÓN ÚTILAquí tiene más recursos útiles para ayudarle a obtener la atención que usted merece.

MANERAS FÁCILES DE PAGAR LA PRIMA DE SU PLAN MEDICARE DE EMBLEMHEALTHSi su plan tiene una prima mensual del plan, tiene varias maneras fáciles de pagarla.

Deducción del Seguro Social: Sus pagos pueden deducirse directamente de su cheque del Seguro Social o cheque del beneficio de la Junta de Jubilación Ferroviaria (RRB) cada mes. ¡Sin estados de cuenta de prima! Para ser elegible para deducciones del Seguro Social, sus cargos de prima mensuales deben ser menos de $300. La Deducción del Seguro Social no está disponible para miembros con Seguro Farmacéutico de Personas Mayores (EPIC).

Si quisiera que el cargo de su plan se deduzca de su cheque mensual de la Administración del Seguro Social (SSA) o RRB, simplemente conteste SÍ en la solicitud adjunta o llame a Servicio al Cliente de EmblemHealth al 1-877-344-7364 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

Pago por Internet: Usted puede establecer un sistema de pago automático de cuentas, hacer pagos únicos* y administrar sus métodos de pago en un solo lugar conveniente. Para empezar, regístrese o acceda su cuenta de miembro en línea protegida en emblemhealth.com.

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Cómo establecer el pago automático de cuentas

Acceda o regístrese para su cuenta de miembro en línea protegido en emblemhealth.com.

Haga clic en “Pay Your Bill” (Pagar su Cuenta) bajo “Tools that Help You” (Herramientas que le ayudan).

Haga clic en “Set Up Auto Bill-Pay” (Establecer Pago Automático de Cuentas) bajo “Pay My Bill” (Pagar mi Cuenta). (Nota: No haga clic en “One Time Payment” [Pago Único] para unirse al pago automático de cuentas. “One Time Payment” [Pago Único] es lo que usa para hacer un solo pago.)

Siga las instrucciones para establecer los pagos.

¡Nuevo! Aplicación MyEmblemHealth: Pague su prima a través de la aplicación myEmblemHealth. Simplemente baje la aplicación para pagar su prima o ver su saldo convenientemente desde su dispositivo móvil. Esta aplicación puede bajarse desde la Tienda de Aplicaciones o de Google Play.

Para pagar por teléfono, simplemente llame a Servicio al Cliente de EmblemHealth al 1-877-344-7364 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

Para pagar por correo, remita un cheque con la cuenta que recibe por correo cada mes. Cerciórese de mandar su cheque a tiempo para asegurar que recibamos los pagos antes de la fecha de vencimiento.

* Los miembros pueden hacer un pago único en línea usando una cuenta corriente, tarjeta de débito o crédito.

RECETAS FÁCILES DE DESPACHARCon los Planes VIP Medicare de EmblemHealth es fácil obtener sus medicamentos de receta

• Entrega al hogar: Usted puede recibir sus medicamentos entregados directamente a su hogar. Es fácil implementar el programa por correo o en línea. Además, debido a que nuestros programas de farmacia en línea y de entrega en el hogar son farmacias preferidas, ¡también puede ahorrar dinero! (Más sobre este tema más abajo).

– En línea: Visite emblemhealth.com/medicare

– Por correo: Para un formulario de solicitud del Programa de Farmacia de Pedidos por Correo de EmblemHealth, llame al 1-877-344-7364. Escuche las instrucciones para el menú de formularios y literatura. Si usa un TTY, llame al 711.

• En las farmacias de EmblemHealth en nuestra red. Usted puede despachar una receta en miles de farmacias que trabajan con nuestro plan en el Estado de Nueva York y en todo el país. Estas farmacias incluyen cadenas nacionales, farmacias locales e independientes. Algunas de nuestras farmacias de la red son “preferidas”. Para localizar una farmacia cerca de usted, visite nuestro sitio web en emblemhealth.com/medicare-pharmacy. También puede solicitar una copia del directorio de nuestras farmacias en nuestro sitio web o llamando al 1-877-344-7364 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

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Ahorre con Farmacias PreferidasAlgunas de las farmacias de nuestra red son “preferidas”. Esto significa que es posible que pague menos por sus medicamentos cuando usa estas farmacias. Estas farmacias incluyen Rite Aid, Walgreens, Duane Reade, Wal-Mart y las farmacias de EmblemHealth. Nuestro programa de entrega en el hogar también es preferido.

Usted solo puede recibir sus beneficios de medicamentos de receta de EmblemHealth en farmacias participantes de EmblemHealth o a través de Entregas en el Hogar de EmblemHealth. Si usted está de viaje fuera del área de servicio del plan EmblemHealth Medicare y necesita medicamentos de receta, no se aplicarán sus beneficios salvo que usted use farmacias participantes de EmblemHealth. Por favor llame a Servicio al Cliente de EmblemHealth para más información sobre la cobertura de medicamentos de receta fuera del área.

EXAMEN FÍSICO ANUALEste es un examen práctico realizado por su médico de atención primaria, no un especialista. Incluye más servicios que una visita de bienestar anual. Usted no pagará nada por un examen físico anual. Esto incluye:

• Un chequeo de los sistemas corporales que incluya el corazón, pulmones, cabeza y cuello y neurológico.

• Medir y registrar los signos vitales, como la presión arterial, ritmo cardíaco y ritmo respiratorio.• Una revisión de sus medicamentes de receta y reevaluación.• Pedir procedimientos de laboratorio/diagnóstico cuando su médico piensa que sean necesarios.

CUIDADOS PARA EL CUIDADOR DE LA FAMILIAEn EmblemHealth, creemos que hay que ofrecer cuidados a las personas que proporcionan cuidados a otros. Cuidados para el Cuidador de la Familia es una iniciativa del departamento de Bienestar Integrado de EmblemHealth que brinda información y recursos para ayudar a enfrentar los retos y el estrés de los cuidados.

RECURSOS EN INTERNET Nuestro sitio web, www.emblemhealth.com/medicare,, está disponible en inglés y español, 24 horas del día, 365 días del año. Usted usa el sitio web para:

• Encontrar un plan en su área.• Localizar a un médico.• Encontrar una farmacia.• Informarse acerca de Medicare• Averiguar costos de medicamentos de receta• Informarse acerca de nuestro programa de entrega en

el hogar de medicamentos de receta.• Ver información de inscripción.• Ver nuestros programas de Salud y Bienestar.

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myEmblemHealth es su sitio seguroEntre en myEmblemHealth para revisar sus beneficios médicos personales. Usted puede:

• Revisar descripciones de sus beneficios médicos.• Buscar los medicamentos cubiertos.• Averiguar el estado de una reclamación o una solicitud de aprobación previa.• Revisar deducibles, coseguro y copagos.• Llenar los Formularios de Reclamación Médica, que son fáciles de usar.• Escoja el ahorro de papel recibiendo ciertas comunicaciones por correo electrónico,

incluyendo alertas cuando se resuelve una reclamación.• Ordenar tarjetas de identificación, bajar formularios y actualizar la información personal,

tal como su dirección de correo electrónico.

Usted también puede usar los recursos de salud autoadministrados para mantenerse al tanto de su salud:

• Evaluación de la Salud (HA): La Evaluación de la Salud incluye alrededor de 40 preguntas, en base a riesgos y situación individuales. Tarda unos 10 a 15 minutos para completarla. La evaluación crea valores basales de riesgos y le da una Puntuación de la Salud, recopilando exclusivamente los datos esenciales. Después de completar la HA, recibirá un HealthMap (Mapa de Salud) para mejorar la forma en que vive, su calidad de vida y su estado de salud.

• Expediente Médico Personal (PHR): Guarde, organice y vea información médica personal en un solo lugar central protegido. También puede imprimir la información como referencia cuando necesite atención.

SUS DERECHOS DE PRIVACIDADApreciamos su derecho de mantener la información de su salud confidencial. Es nuestro deber conservar su información personal segura. El Aviso de Privacidad le permite conocer sus derechos y le indica cómo podemos compartir su información. Para recibir una copia de este aviso, puede:

1 Visitar nuestro sitio web en emblemhealth.com.

2 Llamar a Servicio al Cliente al 1-877-344-7364 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre las 8 am y las 8 pm para solicitar una copia.

3 Solicitar una copia por escrito de: Corporate Compliance Department, PO Box 2878, New York, NY 10116.

¡LLÁMENOS HOY PARA MÁS DETALLES!Llámenos para más información sobre los planes que ofrecemos en su área y cuánto cuestan (incluso hay una prima de plan de $0 en algunos condados). Nosotros podemos contestar sus preguntas, averiguar si su médico está en nuestra red y darle toda la información que usted necesita para hacer una decisión inteligente sobre su seguro médico.

1-888-447-5496 (TTY: 711) los siete días de la semana, entre 8 am y 8 pm.

O visite emblemhealth.com/medicare

55 Water Street, New York, New York 10041-8190 | emblemhealth.com/medicare

La información no una descripción completa de los beneficios. Para más información comuníquese con el plan. Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios, primas y/o copagos/coseguro pueden cambiar el 1 de enero de cada año. La farmacopea, red de farmacias y/o red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Usted recibirá avisos cuando sea necesario. Usted debe seguir pagando su prima Medicare Parte B. Las primas, copagos, coseguro y deducibles pueden variar dependiendo del nivel de Ayuda Adicional que usted recibe. Por favor comuníquese con el plan para más detalles. Nuestro plan de Necesidades Especiales Medicare es para personas con también Medicare y Medicaid. Su elegibilidad para inscribirse en este plan podrá depender de su situación de Medicaid.

El programa de gimnasio SilverSneakers® es provisto por Tivity Health, Inc., una compañía independiente. © 2017 Todos los derechos reservados.

Los miembros solo pueden inscribirse en el plan durante momentos específicos del año. Hay disponible información adicional sobre los beneficios para ayudarle a tomar una decisión sobre su cobertura.

HIP Health Plan of New York (HIP) es un plan HMO con un contrato con Medicare. La inscripción en HIP depende de la renovación del contrato. HIP es una compañía de EmblemHealth. Group Health Incorporated (GHI), HIP Health Plan of New York (HIP), HIP Insurance Company of New York y EmblemHealth Services Company, LLC son compañías EmblemHealth.

H3330_126770s Aceptado 09/26/2017 86-6522-18 9/17