fonksiyonel de erlendirme yöntemleri,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/1.jpg)
EGZERSİZ EĞİTİMİFonksiyonel değerlendirme yöntemleri, reçeteleme
Doç.Dr.PINAR ERGÜNAtatürk Göğüs Hastalıklarıve Göğüs Cerrahisi Eğitim
Araştırma Hastanesi
![Page 2: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum içeriği
Egzersiz kapasitesinin değerlendirilmesinde kullanılan yöntemlerEgzersiz eğitimiEgzersiz reçetelendirilmesi
![Page 3: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/3.jpg)
Egzersiz kapasitesi değerlendirme yöntemleri
Merdiven çıkmaAlan testleri- 6DYT-Mekik yürüme testi (SWT)Lab bazlı testler-Kardiyak stress test-Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET)
![Page 4: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/4.jpg)
Alan testleri
Yetersizliğin tanımlanmasıCerrahiye uygunlukEgzersiz programlarının reçetelendirilmesiPulmoner rehabilitasyon etkinliğinin değerlendirilmesiOksijen reçetelemeBronkodilatatör yanıtının değerlendirilmesiPrognoz tayini
![Page 5: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/5.jpg)
6 DYT özellikleri
6 dakika yürüme testi: hastalara izin verilen sürede, mümkün olduğunca fazla mesafeyi kat etmeleri söylenir
• 54 m = minimal klinik anlamlı değişim.• Standartlara uyulmalı
![Page 6: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/6.jpg)
Altı dakika türüme testi (6DYT)
Yürünen mesafe ölçülürDinlenme/durma sayısı%SatO2, Kalp hızı, Borg skalasıEn az 1 deneme testiMinimum koridor uzunluğu : 30m
![Page 7: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/7.jpg)
Sağlıklı kişilerde 6DYT için beklenen değerler eşitliği
Erkek: (7.57X B-cm)- (5.02X Y)-(1.76X A-Kg)-309
Kadın : (2.11X B-cm)- (2.29X A-Kg)- (5.78X Y)+ 667
Normalin alt sınırı için erkeklerde 153, kadınlarda 139 çıkartılır
Am J Respir Crit Care Med 1998;158: 1384-1387
![Page 8: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/8.jpg)
Incremental Shuttle Walking test(SWT)
(Mekik yürüme testi)
• Semptom sınırlı max test• Yürüme hızı sinyallerle kontrol edilir
• Yürüme hızı ↑(0.17m/s)• 10m’lik ‘mekik’ düzlemi• %SatO2,Kalp hızı, Borgskalası,sonlandırma kriteri
• Yürünen mesafe ölçülür• 1 Deneme testi• Cesaretlendirme yok
VO2 max hesaplanabilir
![Page 9: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/9.jpg)
Endurans Shuttle walk (ESWT)
10 m
• Sabit hızlı test
• Açık uçlu, semptom sınırlı
• Endurans yoğunluğu- ISWT’de ulaşılan max’un %80’i
• %SatO2,Kalp hızı, Borgskalası,sonlandırma kriteri
• Yürüme süresi kayıt edilir
• ISWT ile aynı gün ise deneme yürüyüşü gerekmez
![Page 10: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/10.jpg)
Egzersiz reçetelenmesinde SWT
1. Beklenen VO2 peak (ml/min/kg) = 4.19 + (0.025 x ISWT) mesafe
2.Endurans kapasitesi 85%
3. Endurans kapasitesinin ölçümü için hızı belirle
Örnek
SWT mesafe = 200m
• beklenen VO2 peak = 9.2ml/min/kg
• 85% = 7.8ml/min/kg
• Endurance walking speed = 3.3km/hr
• Endurance test level 6
7.8ml/min/kg
3km/h
Level 6
![Page 11: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/11.jpg)
Alan testleri: Neyi ölçüyorlar?
Maksimal kapasite (ISWT)
- VO2 pik ile korele mi?
Endurans kapasitesi (ESWT)
Günlük yaşam aktiviteleri (6DYT)
- Submaksimal ?
![Page 12: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/12.jpg)
Physiological responses to the 6 minute walk test in patients with chronic obstructive pulmonary disease.
Troosters et al Europ Respir J 2002 20:564-9
Cesaretlendirmenin kullanıldığı6DYT’inde oksijen tüketiminde yüksek düzeylere ve platoya ulaşmak mümkün
![Page 13: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/13.jpg)
Pooled data from 20 subjects of the changes in HR during the 6MWT, ISWT, and incremental CET
Turner, S. E. et al. Chest 2004;126:766-773
![Page 14: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/14.jpg)
6 DYT mi yoksa ISWT mi?
Amaç: 6 DYT ve ISWT ‘nin gaz değişim yanıtını karşılaştırmak
Tez: ISWT maksimum egzersiz kapasitesini & 6DYT enduranskapasiştesini daha iyi yansıtır
Sonuçlar: - SWT’de kardiyopulmoner parametrelerde artış lineer6MWT önce hızlı sonra durağan artış
- SWT sonuçları KPET ile yakın ilişkili (peak VO2 r=0.86)- eğer amaç endurans kapasitesini değerlendirmekse,
6 DYT tercih edilmeli
( 6MWT ile ESWT mi ? )
Onorati P et al Eur J Appl Physiol 2003;89:331-336
![Page 15: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/15.jpg)
Egzersiz kapasitesi değerlendirme yöntemleri
Laboratuvar bazlı testler-Treadmill-Bisiklet ergometre
![Page 16: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/16.jpg)
Pulmoner rehabilitasyon uygulamalarında KPET;
Egzersize KE ?Egzersiz kapasitesi ?Egzersizi kısıtlayan faktörler neler ?Egzersiz reçetelendirmeEgzersiz sırasında O2 destek gerekliliği ?Pulmoner rehabilitasyon etkinliğinin değerlendirilmesi
![Page 17: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/17.jpg)
KPET’i kontraendikasyonlarıMutlak KE’ler;
İstirahat EKG’sinde yeni iskemik değişiklik2-gün içerisinde geçirilmiş MI veya kardiyak olayAnstabil anjinaHemodinamik baskılanmaya neden olan kontrol edilemeyen aritmilerCiddi semptomatik Aort darlığıAkut pulmoner emboliŞüpheli veya bilinen dissekan anevrizmaAkut ewnfeksiyonPaO2< 50mmHg, PaCO2≥ 70 mmHgFEV1<%30 beklenen
![Page 18: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/18.jpg)
KPET’i kontraendikasyonlarıGöreceli KE’ler ;
Sol ana koroner arter darlığıOrta düzeyde kalp kapak hastalığıElektrolit düzensizliği( hipokalemi, hipomagnezemi)Ciddi arteryel hipertansiyon( sistolik KB≥ 200 ve/veya diastolik KB≥110)Taşiaritmi, bradiaritmiHipertrofik kardiyomyopatiEgzersizle atağa girebilecek nöromüsküler, kas-iskelet veya romatizmalhastalıkYüksek düzeyde AV blokVentriküler anevrizmaKontrol edilememiş metabolik hastalık( Diabetes mellitus, tirotoksikoz, miksödem)Kronik enfeksiyöz hastalık(hepatit, AİDS)Ortopedik engel
![Page 19: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/19.jpg)
Treadmill ergometer
Yürüme yüzeyinin hızı ve eğiminin değiştirilerek ayarlanırHastanın uyumu ve kooperasyonuna bağlıolarak uygulanan değişik egzersiz protokolleri vardır
Avantajları; • pik VO2, bisiklete göre %5-10
yüksekDezavantajları• Uygulanan iş yükünü belirlemek
zordur• düşme riski vardır, • semptomlar geliştiğinde testi
sonlandırmak bisiklete göre daha zordur
![Page 20: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/20.jpg)
Bisiklet ergometer
Uygulanan yük, pedal rezistansı ve çevirme hızıile ayarlanır
Hastanın kilo, boy ve yaşına göre değişik ölçülerde uygulanan iş yüküistirahatteki oksijen tüketimi göz önünde bulundurularak hesaplanır
![Page 21: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/21.jpg)
Bisiklet ergometre
Avantajları; • daha az alan kaplar, • iş yükünün hesaplanması daha kolaydır, • EKG, TA ve AKG takibi kolaydır, • ramp protolü ve endurans testleri için daha
uygundur, • düşme riski azdır. Dezavantajları• uyum ve koordinasyon gerektirir, • bazı hastalar için pedal çevirme ve oturma rahat
gelmeyebilir
![Page 22: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/22.jpg)
Egzersiz kapasitesinin belirlenmesinde KPET ?
Ölçülen parametreler:
► Peak VO2► Peak WR► Anaerobik eşik► Kalp hızı► Semptom skalası
Dispne, bacak yorgunluğu
![Page 23: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/23.jpg)
Fonksiyonel değerlendirme;
Kas gücü ve dayanıklılığıEklem ağrısı, hareket kısıtlılığıOksijen gereksinimiDispneEgzersiz gerekliliğini anlayamamaEgzersiz korkusuDenge bozukluğuAğrı düzeyi ve lokalizasyonu
![Page 24: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/24.jpg)
Aktivite düzeyi
Günlük yaşamla ilgili aktiviteleri yapabilmeKomponentleri:
• Kapasite: hastanın yapabileceği• performans: hastanın yaptığı• Rezerv:Kapasite ve performans arasındaki
fark.• Kapasitenin kullanımı: ne kadar sıklıkla
performans = kapasite.
![Page 25: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/25.jpg)
Aktivite düzeyi
Pulmonary Functional Status Scale (PFSDQ):
164 soru , kendi kendine uygulama, 17dk.2 bölüm (fonksiyonel durum, dispne)
6 kategori:
• Kendine bakım,• Hareketlilik• Ev işleri• Yemek yeme• Rekreasyon• Sosyal
![Page 26: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/27.jpg)
Nefes darlığı Azalmışaktivite
Sosyal izolasyonDepresyon
KOAH
Dekondisyonİlaçlar
Hipoksi
Kronik İnflamasyon
Beslenme Boz
AzalmışAktivite ve Performans
Periferik KasDisfonksiyonu
![Page 28: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/28.jpg)
KOAH’da iskelet kas disfonksiyonugelişim mekanizmaları
Kas kitlesinde azalmaKapillaritede azalmaAerobik Enzim konsantrasyonunda ↓Tip I fibrillerdeazalmaKortikosteroidmyopatisiDüşük anabolik hormon düzeyleri
Kas disfonksiyonu gelişiminde kondüsyonsuzluğun katkısı nedir ?
![Page 29: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/29.jpg)
Kas fonksiyonlarında iyileşme günlük yaşam kalitesini artırır
Lacasse et al Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2006. (Last major update 2001)
![Page 30: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/30.jpg)
Effect of Exercise Training on Oxygen Uptake and Ventilation During Constant-Work Rate Exercise in a Patient with Severe COPD
Porszasz et al. Chest, 2005
VO2 Post
VO2 Pre
Work rate Pre
Work rate Post
Time (min)
120
100
80
60
40
20
0
1.0
0.5
0 5 10 15 20 25 30
VE Post
VE Pre
Time (min)
50
10
0 5 10 15 20 25 30
40
30
20
00
![Page 31: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/31.jpg)
Dolaşım-KalpVentilatuar Akciğerlerde
O2 TaşınmasıPeriferk Kas
Gücü Diğer
EnduransEğitimi
Evet
•Solunum kas zayıflığı•Hiperinflasyon
Egzersizdehipoksemi/hiperkapni
AralıklıegzersizVe O2
IMTPozisyonlama
Non invaziv ventAktif ekspirasyonBüzük dudak sol
Kas eğitimiBeslenmeElektrik
kas stimül
Psikolojik destek
Hayır
Evet
Evet
Evet Evet
![Page 32: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/32.jpg)
Kas eKas eğğitim prensipleriitim prensipleri
ÖÖzgzgüüllllüükkoo Kas gruplarKas gruplarııoo EEğğitim tipiitim tipi
YYüükkoo YoYoğğunlukunlukoo SSııklklııkk & & SSüürere
Bireysel FarklBireysel Farklııllııklarklar
![Page 33: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/33.jpg)
•YOĞUNLUK: 55-90% Maks kalp hızı40-85% VO2 max
•SÜRE: 20-60 Dk
•SIKLIK: 3-5 Kez/HfMed. Sci. Sports. Med. 1998; 30:975-991
EGZERSİZ YOĞUNLUĞU, SIKLIĞI, SÜRESİ ?
![Page 34: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/34.jpg)
EGZERSİZ YOĞUNLUĞU
Casaburi et al ARJD 1991
![Page 35: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/35.jpg)
Yüksek yoğunlukta egzersizi kısıtlayan nedenler
Azalmış ventilatuar kapasiteHava akımı kısıtlamasıDinamik hiperinflasyonSolunum kas zayıflığı
Artmış ventilatuar ihtiyaçErken laktat akumülasyonuÖlü boşluk ventilasyonunda artma
![Page 36: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/36.jpg)
ÇÖZÜMLER
VENTİLATUAR İHTİYACI AZALTMAK
VENTİLATUAR KAPASİTEYİ ARTIRMAK
![Page 37: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/37.jpg)
VENTİLATUAR GEREKSİNİMİAZALT
Küçük kas gruplarıKısa aralıklarEk oksijen desteği
Güçlendirme egzersizleriAralıklı egzersizTek bacak egzersizi
Yüksek yoğunlukta
PERİFERAL KASEĞİTİMİ
![Page 38: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/38.jpg)
0
10
20
30
40
50
3 Months 6 Months
EndurInter
Δ6M
WD (% init)
Gosselink et al. Am J Resp Crit Care Med 159: A691, 1999
![Page 39: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/40.jpg)
35
55
75
95
115
1 6 12 1 6 12 1 6 12 1 6 12 1 6 12
week
cycling walkingstairclimbing le g pre ss
armcranking
VO2(%
VO2m
ax)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
1 6 12
week
Bor
g dy
spne
a*p<0.05
* * *
Cycling, leg press
#p<0.05 vs cycling, walking and stair climbing
Tüm vücut egzersizine karşı güçlendirme egzersizi
Probst et al, ERJ 2006; 27:1110-1118
![Page 41: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/41.jpg)
0 400 800 1200 1600 2000 2400 2800 3200 3600 4000 4400 48000
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
w-upcycling cycling
50 Wcycling40 W
steps
Time (sec)
VE (l
/min
)quadriceps3 x 8 reps.
15,5Kg
walking5.8 km/h
1x8min / 1x5min
Probst et al, ERJ 2006; 27:1110-1118
![Page 42: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/42.jpg)
Resistance versus endurance training in patients with COPD
and peripheral muscle weakness
Spruit et al. Eur.Respir.J. 2002;19:1072-1078.
0 4 8 12
50
75
100
125
150
Time (weeks)
Load
(% in
itial
1R
M)
![Page 43: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/43.jpg)
Çalışma Planı
n=48
GÜÇLENDİRME: n=24
%70 1-RM: 3X8 tekrar
6 üst ve alt ekstremite kas grubu
ENDURANCE: n=24
60% Wmax + 60% W hız
40Dk egzersiz
12- Hafta ayaktan takipli rehabilitasyon: 36 seans
![Page 44: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/44.jpg)
C
0
10
20
30
40
50
6MWD VO2max RDQ
STRENGTHSTRENGTH
ENDURANCEENDURANCE
Δ(%
initial o
r po
ints
)
Spruit et al. Eur.Respir.J. 2002; 19:1072-1078
![Page 45: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/45.jpg)
Bacak germe egzersizleriBacak germe egzersizleri((EnduransEndurans eeğğitimine ek)itimine ek)
• Kas gerginliğinde iyileşme
• Dispne de düzelmeye katkısı yok
• Egzersiz kapasitesinde artış yok
• Yaşam kalitesine katkısı yok
![Page 46: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/46.jpg)
Üst ekstremite eğitimi(Endurans eğitimine ek)
•Solunum fonksiyonları, solunum kas gücü ve genel egzersiz performansına etkisiz
•Ventilasyonda ve V02’ de azalma
•Günlük yaşam aktivitelerinde iyileşme
![Page 47: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/47.jpg)
Egzersiz eğitimi
PERİFERAL KASEĞİTİMİ
Yüksek yoğunlukta
VENTİLATUAR KAPASİTEYİ ARTIRBronkodilatatörler
İnspiratuar kas eğitimiSolunum egzersiziVentilatuar destek
![Page 48: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/48.jpg)
SOLUNUM KAS EGZERSSOLUNUM KAS EGZERSİİZLERZLERİİ
İnspiratuvar yük Ekspiratuvar yük
Ramírez et al. Thorax 2002Orozco et al. Lung 2001
- Maksimal solunum manevraları-Resistive ya da eşik yüklere karşı soluma-İzokapnik hiperventilasyon
40 % MIP 30dk /gün, 5/haftada,
5 hafta
![Page 49: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/49.jpg)
PImax (cm H2O)Endurance (sec)Endurance (cm H2O)6MWD (m)Dyspnoe (Borg)Dyspnoe (TDI)
111541048-1.5+2.7
Effect size0.0010.010.0010.110.010.01
p value
Meta-analiz
Lötters et al. Eur.Respir.J. 2002; 20:570-576
![Page 50: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/50.jpg)
EGZERSİZ PERFORMANSI
Lötters et al. Eur.Respir.J. 2002; 20:570-576
P = 0.10Pi max<60
Pi max> 60
![Page 51: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/51.jpg)
Periferal kas elektrik stimülasyonu
![Page 52: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/52.jpg)
Somfray et al. ERJ 2001; 18:77-84
0
2
4
6
8
10
12
Time Borg (iso)
21
30
50
75
100
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
IC IRV
21
30
50
75
100
EK OKSİJEN
![Page 53: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/53.jpg)
30
0
Wor
k (W
atts
)
Emtner et al. AJRCCM: 2003; 168:1034-1042
40
50
60
70
0 5 10 15 20Training sessions
Δ Work (O2-Air) ≈ Training effect (R=0.50, p<0.01)
0
5
10
15
20
25
O2 AIREn
dura
nce
time
(min)
EK OKSİJEN
![Page 54: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/54.jpg)
NON-İNVAZİV VENTİLATUAR DESTEK
van 't Hul et alEur Respir J. 2006;27:65-72
![Page 55: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/55.jpg)
İİDAMEDAME
Ries AJRCCM;167:880
![Page 56: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/56.jpg)
Kazanımlarda kayıp ?
Kas eğitiminde zaman içinde fizyolojik kazanımlarda kayıp olur.
Sub-maksimal egzersiz toleransı ve yaşam kalitesindeki artışlar en azından iki yıl süreklilik gösterir.
![Page 57: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/57.jpg)
SonuçPR ’da egzersiz eğitimi kas fonksiyonlarında iyileşme sağlayan güçlü bir tedavi yaklaşımıdır.Kas eğitiminde farklı yaklaşımlar kullanılabilir:
Endurans eğitimiAralıklı eğitimGüçlendirme eğitiminerömusküler elektriksel stimülasyon
Pulmoner rehabilitasyon direkt yada yaşam biçiminde yarattığı olumlu değişiklikler ve atak oranlarındaki azalma ile indirekt olarak koruyucu etki gösterir.
![Page 58: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/58.jpg)
TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER
![Page 59: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/59.jpg)
(I)
AGHH Pulmoner rehabilitasyon ünitesi verileri; 2005- 2007
Haftada 2 gün / 8 haftaProgramı tamamlayan toplam 71 olgu49 KOAH: ( Evre I)=5
( Evre II)=10(Evre III)= 18(Evre IV)= 16
3 Persistan Astım7 Bronşiektazi4 Kifoskolyoz + restriktif Akciğer hastalığı1 Pnömokonyoz1 İPF1 Sarkoidozis
![Page 60: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/60.jpg)
0
1
2
3
4
5
6
KOAH
1
KOAH
2
KOAH
2
KOAH
2
KOAH
2
KOAH
2
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
3
KOAH
4
KOAH
4
KOAH
4
KOAH
4
KOAH
4
KOAH
4
KOAH
4
KOAH
4
Bronşi
ekta
zi
Bronşi
ekta
zi
Bronşi
ekta
zi
Res
trikt
if
Res
trikt
if
Astım
Astım
MRCönce
MRCsonra
PR Etkinlik/DİSPNE Algılanması
![Page 61: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/61.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
KOAH1 KOAH2 KOAH3 KOAH3 KOAH4 KOAH4 KOAH4 Restriktif Astım
Endurans sonra
Enduransönce
PR ETKİNLİK/ EGZERSİZ TOLERANSIEn
dura
ns/D
akika
![Page 62: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/62.jpg)
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
CRDQönce
CRDQ sonra
PR ETKİNLİK/ Yaşam kalitesi
![Page 63: Fonksiyonel de erlendirme yöntemleri, reçetelemefile.toraks.org.tr/.../10_kongre_kurs/sunum/p_ergun_egzersiz_egitimi.pdf · -Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) Alan testleri](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022041223/5e0d395bc89dcc758c1035c5/html5/thumbnails/63.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
SGRQönce
SGRQsonra
PR ETKİNLİK/Yaşam kalitesi