foredrag for parkinsonforeningen oslo syd 4.november 2009

FOREDRAG FOR

Parkinsonforeningen Oslo Syd 4.november 2009

Ikke-motoriske symptomer ved Parkinsons sykdom

NevrologØistein Ramleth

Sandvika Nevrosenter

QoLQuality of Life

Det viktigste målet for om behandlingen er best mulig

for den enkelte pasient

Kan det bli for mye informasjon?

Det er viktig hvordan vi velger å håndtere informasjonen:

Hva vet vi om Parkinsons sykdom i 2009 i forhold til i 1817 ?

1817: En isolert svikt i hjernens dopaminerge system

2009: En generell nevrodegenerativ hjernelidelse som omfatter store deler av hjernen.

Parkinsons sykdom - historie

James Parkinson (1755-1824) skrev den første vitenskaplige publikasjon om Parkinsons sykdom i 1817 i artikkelen :

”Essay om the Shaking Palsy”

Basalgangliene er en viktig hjernestruktur ved Parkinsons sykdom

Antall dopamin-produserende nerveceller minsker

Striatum

Substantianigra

Produksjonen av dopamin i hjernen minsker

Diagnostikk ved Parkinsons sykdom

• Parkinsons sykdom er primært en klinisk diagnose

• Ingen enkeltprøve kan stille en sikker diagnose

De 3 (4) klassiske symptomer ved Parkinsons sykdom

• Langsommere bevegelser (bradikinesi)

• Skjelving i hvile (hviletremor)

• Motstand i muskulaturen mot passiv bevegelighet (rigiditet)

• Balanseproblemer (postural instabilitet)

Symptomer ved Parkinsons sykdom

• Motoriske symptomer• Ikke-motoriske symptomer

–Psykiske relaterte symptomer–Andre ikke-motoriske

symptomer

Forstyrrelser i det autonome nervesystem

Forstyrrelser i det autonome nervesystem:

Mage-tarmsystemet

Veggen i mage-tarmkanalen består av glatt muskulatur som jobber automatisk med å forskyve det vi svelger hele veien til endetarmen.

Påvirkninger av det autonome nervesystem kan gi forstyrrelser i alle nivåer av systemet


Mage-tarmsystemet

• Svelgvansker• Sikling• Følelse av oppfylt mage• Forstoppelse• Vansker med avføring


Forebygge forstoppelse!!Generelle råd: • Spis fiberrik mat• Drikk tilstrekkelig væske• Spis frukt som svisker etc• Vær fysisk aktiv

Ved behov:• Bruk regelmessig laktulose

morgen og kveld

Unngå: • Regelmessig bruk av

avføringstabletter eller klyster


Påvirket blærefunksjon

Tømming av urinblæren er et komplisert samspill mellom muskelgrupper som bare delvis er under frivillig kontroll.


Påvirket blærefunksjon

Overaktiv blære:

Muskelen i blæreveggen blir overfølsom for stimulering og trekker seg sammen før vi ønsker det.

Lett vannlatingstrang eller bare synet av et toalett gjør at urin- blæren kan begynne å trekke seg sammen


Påvirket blærefunksjonBehandling av

OVERAKTIV BLÆREGenerelle råd• Regelmessig blæretømming• Begrense væskeinntak før

spesielle aktiviteterVed behov: • Bruk medikamenter

– Detrusitol– Vesicare– Emselex– Kentera Depotplaster

• Ev. truseinnlegg som sikkerhet


Påvirket seksualfunksjon

Påvirkning av det autonome nervesystem kan i noen tilfeller forstyrre blodtilførsel og kontroll av muskulatur i genitalregionen.


Påvirket seksualfunksjon - mannen

Problemer med redusert blodtilførsel til penis kan ofte effektivt behandles med medikamenter:

• Sildenafil (Viagra)• Tadalafil (Cialis)• Vardenafil (Levitra)


Påvirket seksualfunksjon - kvinnen

• Det er gjort mindre forskning på problemer rundt påvirkning av seksualfunksjonen hos kvinner med Parkinsons sykdom

• Påvirkning av det autonome nervesystemet kan hos noen kvinner gi problemer med orgasme.


Ortostatisk hypotensjon



Blodtrykket i hjernen

er vanligvis nøyaktig regulert gjennom et komplisert samspill mellom blodtrykks- sensorer i blodårene på halsen og muskulaturen i blodårene ellers i kroppen, spesielt i bena.



• Hvis det autonome nervesystemet ikke reagerer raskt nok når vi reiser oss opp, kan vi bli svimle eller i sjeldne tilfeller besvime.


Ortostatisk hypotensjonGODE RÅD:• Sitt litt på sengekanten

før du reiser deg opp• Ikke reis deg brått opp fra

fremoverbøyd stilling• Drikk tilstrekkelig ,

spesielt når det er varmt• I samråd med lege

– Elastiske strømper– Økt saltinnhold i kost– Medikamenter

(Effortil,Florinef)

Forstyrrelser i det autonome nervesystem:SVETTEFUNKSJON

SVETTEFUNKSJONEN

kan bli påvirket ved

Parkinsons sykdom.

Forstyrrelser i det autonome nervesystem:HUDFORANDRINGER

Søvnforstyrrelser ved Parkinsons sykdom

Søvnforstyrrelser ved Parkinsons sykdom

Søvnforstyrrelser forekommer hyppig ved PD

1 Insomnier problemer med å få sove

2 Hypersomnier problemer med økt tretthet/søvnbehov

3 Parasomnier unormale fenomener under søvn

INSOMNIER ved PD

I norske studier angir 60% med PD en form for søvnproblem mens kun 20% i kontrollgruppen

Det vanligste ved PD er:

1. Oppstykket søvn med hyppige oppvåkninger gjennom natten.

2. Tidlig oppvåkning om morgenen

3. Vanskeligheter med innsovning

Behandling av insomnier:

Utelukke andre tilstander som kan bidra til søvnproblemer

• Depresjon (tidlig oppvåkning)• Søvnapnoesyndrom (hyppige

oppvåkninger)• Blæreproblematikk (behov for nattlig

vannlating)


Sørg for gode søvnrutiner

– Legge seg til samme tid hver dag– Ikke sove på ettermiddagen/kvelden– Ingen stressende opplevelser om kvelden– Ikke bruke sengen til annet enn å sove i– Ikke drikke koffeinholdige drikker på

ettermiddag/kveld


I noen tilfeller er bruk av medikamenter aktuelt

• Ved innsovningsvansker:– Zopiklone/Imovane (2,5 – 7,5 mg )– Melatonin (Circadine 2 mg ), 2 – 4 mg 2 timer

før leggetid

• Ved oppvåkninger :– Tolvon 10 mg om kvelden (økt dose gir ikke

økt effekt)


• Behandling av depresjon vil ofte bedre søvnkvaliteten

• Forskning/studier er på gang rund søvn- problemer ved Parkinsons sykdom

HYPERSOMNIER ved PD:

Uttalt tretthet på dagtid (Excessive daytime sleepiness - EDS)

Plutselige søvnanfall

(Sudden onset of sleep – SOS)

UTTALT TRETTHET VED PD

Uttalt tretthet på dagtid er vanligere hos personer med PD (25–35%) enn i kontrollgruppen (5–12%).

Tretthet på dagtid kan være vanlig hos alle i kortere perioder.

Kun et medisinsk problem når det er permanent tilstede og påvirker dagliglivets aktiviteter (jobb, familieliv, sosiale aktiviteter)

UTTALT TRETTHET PÅ DAGTID

BEHANDLING:

• Vurdere reduksjon av dopaminaginister

• Utelukke andre sykdommer ( lavt stoffskifte, blodmangel etc. )

• Tilpasse aktivitetene i dagliglivet

• I sjeldne tilfeller er medikamenter aktuelt– Modafenil (Modiodal)

SØVNANFALL

• Plutselig innsovning uten forutgående tretthetsfølelse

• Sjelden tilstand som forekommer noe hyppigere ved PD

• Økt hyppighet i forbindelse med oppstart av dopaminagonister (Sifrol, Requip)

PARASOMNIER ved PD:

Livlige drømmer / mareritt

Hallusinasjoner

REM Sleep Behavior Disorder

Periodic Limb Movements

Livlige drømmer

Mareritt

Hallusinasjoner

REM-Sleep Behavior Disorder

• REM = Rapid Eye Movement• REM-søvn er den søvnfasen hvor vi drømmer• Under REM-søvn er vi vanligvis ikke i stand til å

bevege oss. Det vi gjør i drømmene våre fører ikke til bevegelser av kroppen.

• Ved RBD fungerer ikke denne ”utkoblingen” som vanlig og drømmene kan medføre fysiske handlinger som svarer til drømmen

• RBD kan medføre risiko for skade på personen som drømmer eller andre.

REM-Sleep Behavior Disorder

BEHANDLING• Informasjon om tilstanden til pasient og

pårørende• Gjøre soverommet mest mulig sikkert ved

å fjerne ting det er mulig å skade seg på• Noen ganger er medikamenter aktuelt

– 1.valg: Clonazepam (Rivotril)– 2.valg: Melatonin

Periodic Limb Movements• Hyppige repeterte bevegelser under søvn• Det vanligste er bevegelser i bena• Bevegelsen varer typisk 1 – 10 sekunder med

pauser på 5 – 90 sekunder Svelging, armbevegelser og bevegelser i hele kroppen kan forekomme

• Kan føre til at søvnen går til en mindre dyp søvnfase eller oppvåkning

• Kan medføre tretthet på dagtid fordi men ikke får nok dyp søvn i løpet av natten

• Behandles som Restless Legs syndrom

SENSORISKE SYMPTOMERved Parkinsons sykdom

• Forskjellige føleforstyrrelser kan forekomme ved Parkinsons sykdom– Synsforstyrrelser– Balanse/svimmelhet– Lukt– Smerte


SYNSFUNKSJONER SOM KAN BLI PÅVIRKET:

• Kontrastfølsomheten• Romopplevelse• Fargediskriminering• Konvergensevne - kan gi

tendens til dobbeltsyn• Følgebevegelser med

øynene


BALANSEPROBLEMER• Hjernen mottar kontinuerlige signaler fra

stillingsreseptorer i ledd , muskler og sener• Disse signalene bearbeides av hjernen og gir en

opplevelse av kroppens plassering i rommet• Dette sansesystemet som kalles propriosepsjon

kan bli påvirket ved Parkinsons sykdom.• Dette kan medføre svekket balanse og

koordinasjon – oppleves ofte som svimmelhet


LUKTESANSEN• Luktesansen er vanligvis

svekket ved Parkinsons sykdom.

• Dette kan starte mange år før de klassiske symptomene debuterer

• Svekket luktesans kan også gi opplevelse av redusert smakssans

• Kan ikke behandles


SMERTER ved PD:

Sentrale smerter grunnet:• påvirkning av sensoriske

områder i hjernenPerifere smerter grunnet• spesielle belastninger på

muskler, ledd og sener• rigiditet = unormal stivhet i

muskulaturen• dystonier = ufrivilige

muskelsammentrekninger

FATIGUE ved Parkinsons sykdom

ENERGI • er en betegnelse på

drivkraften i livet vårt• variere gjennom livet• varierer fra person til

person• varierer fra dag til dag• blir påvirket av svært

mange forhold

Vi blir overøst av tilbud om produkter som skal gi økt energi

FATIGUE er opplevelsen av

TOTAL ENERGIMANGEL

FATIGUE

• Overveldende følelse av energimangel eller opplevelse av kronisk utmattelse

• Skiller seg fra kronisk tretthet ved at det ikke primært oppleves som en trang til å sove

• Skiller seg fra en depresjon ved at det ikke omfatter lav selvfølelse, skyldfølelse eller uttalt håpløshet


• Minst 1 av 3 personer med PD rapporterer om fatigue

• Halvparten av disse beskriver fatigue som et de 3 mest plagsomme symptomer ved sykdommen

• Fatigue er hyppigere hos de som også er deprimert men forekommer ofte også uten samtidig depresjon


BEHANDLING• Informasjon til pasient og pårørende• Passelig fysisk aktivitet• Normalt sunt kosthold• Positive aktivitere• Energi-tilpasning

– Avbalansere aktivitet og hvile– Ta nok pauser– Planlegg realistisk– Prioriter aktiviteter – tenk nytt! (Hva er viktig !!!)– Ta imot hjelp til mindre viktige oppgaver


BEHANDLING• Optimaliser PD-

medikasjon• Vurder seponering av

medikamenter som kan ha fatigue som bivirkning

• I sjeldne tilfeller kan medikamenter mot fatigue være aktuelt.

Psykisk relaterte symptomer som forekommer hyppigere hos personer med Parkinsons sykdom:

• Depresjon• Kognitive problemer

– Redusert mental fleksibilitet– ”Minor Cognitiv Impairment”– Parkinson relatert demens

• Seksuelle forstyrrelser• Hallusinasjoner• Tvangssyndromer • Angst

RASTLØSE BEIN ved Parkinsons sykdom

Restless legs syndrom

1. Et påtrengende behov for å bevege beina, vanligvis ledsaget av ubehagelige følelser i beina

2. Symptomene forverres ved hvile og inaktivitet3. Symptomene opphører helt eller delvis ved

bevegelse av beina4. Symptomene forverres om kvelden og natten


BEHANDLING:• Utelukke andre

bakenforliggende årsaker til RLS-syndrom • svangerskap• jernmangel • diabetes • Nyresvikt


BEHANDLING:• Hvis uttalte plager er

medikamenter aktuelt:– Dopaminagister

• Ropinirol (Requip/Adartrel)

• Pramipexol (Sifrol)

– Andre medikamenter kan være aktuelt:

Leve med Parkinsons sykdom


SE MULIGHETENE

Ikke fokuser for mye på begrensingene


Prøv å tenk

POSITIVT


AKSEPTER

BEGRENSNINGENE


AKSEPTER DINE

FØLELSER


DET ER LOV Å HA EN DÅRLIG DAG !


GJØR DET SOM FØLES RIKTIG

FOR DEG!


Prøv å ikke bry deg

om hva andre

tenker om deg


Ikke isoler deg!

Delta i det sosiale liv i og utenfor familien!

foredrag for parkinsonforeningen oslo syd 4.november 2009

Documents