forelæsning 9. semester · mm.digastrici og mandibula bageste del strækker sig omkring...
TRANSCRIPT
Anatomi� Store spytkirtler
� Glandula parotis� Glandula submandibularis� Glandula sublingualis
� Små spytkirtler� Læbe, kind, gane, tonsiller, tunge� I alt 800-1000 i mundhulen
Anatomi� Spytkirtlers udvikling og sammensætning
� Begynder udvikling i fosterstadie ved nedvækst af epitel i underliggende mesenchym
� Sidst i fosterstadiet dannes acini omkring udførselskanaler� Serøse celler
� Mucøse celler
Glandula parotis� Største spytkirtel, overvejende serøs saliva
� Producerer ca. 25% af daglig spytmængde
� Superficielt og posteriort for m. masseter
� Gennemløbes af n.facialis
� Saliva udføres via ductus Stenoni (6 cm)
� Udtømmer sig ud for 1./2. molar i OK
� Innerveres af n.glossopharyngeus
Glandula submandibularis� Lige dele serøse og mucøse acini
� Producerer 70% af spyttet� Ligger i den submandibulære trekant mellem
mm.digastrici og mandibula� Bageste del strækker sig omkring m.mylohyoideus.
Fortsætter i ductus Whartoni, der udmunder bag incisiver
� Innerveres af n.facialis
Glandula sublingualis� Overvejende serøst spyt
� 3-4% af spytdannelsen
� Ligger over m.mylohyoideus
� 8-10 udførselskanaler (sv.t. plica sublingualis)
� Innerveres af n.facialis
Små spytkirtler� Meget lille spytsekretion
� Findes spredt i mundhulen� 800-1000 stk.
� Fugter og smører slimhinder
Saliva� 1000 – 1500 ml pr dag
� Holde slimhinder fugtige og glatte
� Muliggøre tygning
� Fordøjelsesenzymer
� Beskyttelse af tænder
� Bakterieforsvar
Xerostomi� Systemisk sygdom (fx Mb. Sjøgren)
� Strålebehandling
� Medicinsk behandling
� Spytkirtelsygdom
� Dårlig almen tilstand (underernæring, dehydrering)
Følger af xerostomi� Slimhindeforandringer
� Atrofi
� Smerter, dysæstesi
� Caries
� Smagsændringer
� Spise- og synkebesvær
Diagnostik� Anamnese og klinisk undersøgelse
� Røntgenundersøgelse� Spytsten på alm. optagelse
� Sialografi – kontrastundersøgelse
� CT scanning
� MR scanning
� Finnåls biopsi (tumor)
� Spytkirtelbiopsi (tumor, Sjøgren)
Spytsten - sialolithiasis� Udfældning af kalksalte i udførselsgang� M:K ratio er 2:1� 30-50 år� Gld.submandibularis i 85%
� Mest calcium i saliva fra gld.submandibularis� Lang udførselskanal� 2 skarpe kurver på kanal� Lille åbning
Spytsten� Symptomer ved obstruktion
� Ved måltider
� Hævelse, smerter
� Gradvis svind af hævelse efter stimulation
� Total obstruktion giver atrofi af kirtel
Spytsten - behandling� Fjernelse af sten
� Incision i mundbund
� Evt. skabe ny udmunding (sialodochoplastik)
� Stimulere spytsekretion postoperativt
� Fjernelse af kirtel ved kronisk infektion
Infektioner� Akut eller kronisk
� I submandibularis ofte pga obstruktion� Ændret væskebalance ved kronisk syge ptt
� Bakteriel infektion: ofte Staph aureus� Retrograd infektion� Hævelse, erytem, smerter, pus� Væskebalance, antibiotika, analgetika� Incision, drænage (evt fjerne kirtel)
Infektioner� Fåresyge – epidemisk parotitis
� Virusinfektion, 2-3 ugers inkubation
� 6-8 år (før MFR vaccine)
� Meningitis, pancreatitis, nephritis
� Sterilitet hos 20% af voksne mænd
Retentionscyster� Mucocele
� Ophobning af saliva under mucosa
� Årsag ofte traume
� Observation eller excision
� Ranula� Mucocele i gld.sublingualis
� Marsupialisation eller fjernelse af kirtel
Sjøgrens syndrom� Primær Sjøgren
� Xerostomi� Keratoconjunctivitis sicca
� Sekundær Sjøgren� I forbindelse med bindevævssygdom (RA)
� 90% kvinder, 50 år� Ledsymptomer – øjensymptomer - xerostomi
Sjøgrens syndrom� Nedsat funktion af spytkirtler
� Alle involverede, parotis mest følsom� Lymfocytinfiltration erstatter kirtelvæv
� Diagnose� Sialometri� Biopsi af spytkirtler i læbe� Tårevæskemåling (Schirmers test)� Symptomatisk behandling, stimulere spytflow
Nekrotiserende sialometaplasi� Små kirtler i ganen
� Ikke-neoplastisk, inflammatorisk proces
� Store ulcerede områder� OBS carcinom
� Histologi giver diagnosen
� Heler spontant på 6-10 uger
Nekrotiserende sialometaplasi� Benign, selvbegrænsende inflammatorisk tilstand
� Ses primært som en ulceration af de små spytkirtler i ganen
� Heler af sig selv efter 3-12 uger uden behandling
Abrams et al. 1973
Brannon, 1991
Ætiologi� Overvejende enighed om at iskæmi af den
vaskulære blodtilførsel til spytkirtlerne er årsagen.
� Faktorer, der kan forårsage iskæmi, kan være: Direkte traume, lokalanalgesi i området, dårligt tilpassede proteser, alkohol misbrug, rygning, intubationsskade og kirurgiske indgreb ved associerede læsioner.
Imbery, 1996
Klinik� Ulceration i den hårde gane
� Kraterlignende
� Malignt udseende
� +/- smerter
� +/- anæstesi i området
Epidemiologi� Mænd: Kvinder, 3:1
� Alder: > 40 år
� Rygning, alkohol, dårligt tilpassede proteser, traume (lokalanalgesi), bulimi
Patient tilfælde
M/69 � Henvist fra egen tdl. 25.9.08 for defekt i ganen regio +6
� Tidligere: Diagnosticeret med hypertension maj 2008.
� Medicin:Hjertemagnyl 75 mg, Marevan efter skema, Digoxin 0.62 mg, Furix 40 mg
� Rygning: Tidl. 50 cigaretter dagligt/ 20 år, nu ca. 20 cigaretter dagligt
� Objektivt: Ingen væsentlige smerter
Kasuistik venligst udlånt af Lene
Helsted, Rigshospitalet
Diskussion af patienttilfælde� Alder og køn matcher
� Storryger
� Sandsynligvis forudgående traume, der kan have forårsaget iskæmi og nekrose i området
� Histologisk billede verificerer diagnosen
� Tilstanden heler uden yderligere behandling
Konklusion� NS er en benign tilstand, men med kliniske og
histologiske tegn, der kan ligne en malign tilstand.
� Henvisning til hospital (øre-næse-hals)
� Det er vigtigt at kende NS som differential diagnose ved en ulcereret forandring i ganen
� Biopsi skal foretages for verificering af diagnosen
� Følg patienten til klinisk opheling er sket, 3-12 uger
Tumorer i spytkirtler� Hyppigst i de store kirtler (80-85%)
� 85-90% i parotis
� 5-10% i submandibularis
� Meget sjældent i sublingualis
� Små spytkirtler 15-20%� Oftest i ganen
Benigne tumorer� Pleomorft adenom
� Parotis� Gane� Ductusepitel og myoepitel, bindevævskapsel� Ekscision – lille recidivfrekvens
� Warthins tumor� Oftest parotis, ekscision
� Monomorft adenom� Overlæbe eller parotis, ekscision
Maligne tumorer� Mucoepidermoid carcinom
� 10% af tumorer i parotis, 20% af små kirtler� Submucøs masse, evt smerter, ulceration� Ekscision, evt stråleterapi� Prognose afhænger af differentiering
� Polymorft low-grade adenocarcinom� Ofte i ganen
� Adenoidcystisk carcinom� Parotis eller gane