form pemeriksaan kesehatan

2
FORM PEMERIKSAAN KESEHATAN TKIT LEBAH CERIA Pemeriksaan Umum : 1. Tinggi Badan :………….cm 2. Berat Badan :………….kg Pemeriksaan Fisik : 1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak Ada cairan/Tidak 2. Hidung : ada cairan/tidak 3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak Amandel bengkak/tidak 4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak 5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak 6. Pernafasan :Normal/tidak....................... 7. Jantung :Normal/tidak 9. Lain2………………………………................... .................. Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan) o Bersihkan telinga dengan cotton bud o Periksakan ke dokter THT/Mata/Anak/......... o Periksakan gigi anak anda ke dokter gigi o Saran lain.............................. .............................. FORM PEMERIKSAAN KESEHATAN TKIT LEBAH CERIA Pemeriksaan Umum : 1. Tinggi Badan :………….cm 2. Berat Badan :………….kg Pemeriksaan Fisik : 1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak Ada cairan/Tidak 2. Hidung : ada cairan/tidak 3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak Amandel bengkak/tidak 4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak 5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak 6. Pernafasan :Normal/tidak....................... 7. Jantung :Normal/tidak 9. Lain2………………………………................... .................. Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan) o Bersihkan telinga dengan cotton bud o Periksakan ke dokter THT/Mata/Anak/......... o Periksakan gigi anak anda ke dokter gigi Saran lain................................ ............................ FORM PEMERIKSAAN KESEHATAN TKIT LEBAH CERIA Pemeriksaan Umum : 1. Tinggi Badan :………….cm 2. Berat Badan :………….kg Pemeriksaan Fisik : 1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak Ada cairan/Tidak 2. Hidung : ada cairan/tidak 3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak Amandel bengkak/tidak 4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak 5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak 6. Pernafasan :Normal/tidak....................... 7. Jantung :Normal/tidak 9. Lain2………………………………................... .................. Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan)

Upload: boendania

Post on 24-Jun-2015

880 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: Form Pemeriksaan Kesehatan

FORM PEMERIKSAAN KESEHATANTKIT LEBAH CERIA

Pemeriksaan Umum :1. Tinggi Badan :………….cm2. Berat Badan :………….kg

Pemeriksaan Fisik :1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak

Ada cairan/Tidak2. Hidung : ada cairan/tidak3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak

Amandel bengkak/tidak4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak6. Pernafasan :Normal/tidak.......................7. Jantung :Normal/tidak9. Lain2……………………………….....................................

Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan)oBersihkan telinga dengan cotton budoPeriksakan ke dokter

THT/Mata/Anak/.........oPeriksakan gigi anak anda ke dokter gigioSaran

lain............................................................

FORM PEMERIKSAAN KESEHATANTKIT LEBAH CERIA

Pemeriksaan Umum :1. Tinggi Badan :………….cm2. Berat Badan :………….kg

Pemeriksaan Fisik :1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak

Ada cairan/Tidak2. Hidung : ada cairan/tidak3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak

Amandel bengkak/tidak4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak6. Pernafasan :Normal/tidak.......................7. Jantung :Normal/tidak9. Lain2……………………………….....................................

Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan)oBersihkan telinga dengan cotton budoPeriksakan ke dokter

THT/Mata/Anak/.........

oPeriksakan gigi anak anda ke dokter gigiSaran lain............................................................

FORM PEMERIKSAAN KESEHATANTKIT LEBAH CERIA

Pemeriksaan Umum :1. Tinggi Badan :………….cm2. Berat Badan :………….kg

Pemeriksaan Fisik :1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak

Ada cairan/Tidak2. Hidung : ada cairan/tidak3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak

Amandel bengkak/tidak4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak6. Pernafasan :Normal/tidak.......................7. Jantung :Normal/tidak9. Lain2……………………………….....................................

Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan)oBersihkan telinga dengan cotton budoPeriksakan ke dokter

THT/Mata/Anak/.........oPeriksakan gigi anak anda ke dokter gigiSaran lain............................................................

FORM PEMERIKSAAN KESEHATANTKIT LEBAH CERIA

Pemeriksaan Umum :1. Tinggi Badan :………….cm2. Berat Badan :………….kg

Pemeriksaan Fisik :1. Telinga : Kotoran telinga ada/tidak

Ada cairan/Tidak2. Hidung : ada cairan/tidak3. Tenggorokan : Kemerahan/tidak

Amandel bengkak/tidak4. Gigi : Bengkak/tidak , Lobang/tidak5. Mata : Merah/Tidak , Kotoran/tidak6. Pernafasan :Normal/tidak.......................7. Jantung :Normal/tidak9. Lain2……………………………….....................................

Page 2: Form Pemeriksaan Kesehatan

Saran untuk orang tua :(centang yang disarankan)oBersihkan telinga dengan cotton budoPeriksakan ke dokter

THT/Mata/Anak/.........oPeriksakan gigi anak anda ke dokter gigiSaran lain............................................................