form pencatatan posbindu ptm.ppt

8/16/2019 FORM PENCATATAN POSBINDU PTM.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/form-pencatatan-posbindu-ptmppt 1/7

LEMBAR PENCATATAN

FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

No No.KTP

Nama Umur

P/WRiwayatP!ya"it

Ti#a"

M!u$arPa#aK$uar%a

Riway

atP!ya

"it

Ti#a"M!u$ar

Pa#a#iri

&!#iri

Mro"o"

Kura!%

A"ti'ta&

Fi&i"

Ma"a!Sayur

#a! Bua(

) * +or&i/ (ari

Ko!&um&imi!uma!,ra$"o(

o$

MONITORIN- FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

Bulan :................

Tahun:................

Lb.1



No.No.

KTPNama Umur P/W

Tekanan Darah (mmHg)

1 2 3 4 5 6 7 8 1! 11 12

PENCATATAN FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

Tahun:................ LEMBAR PENCATATANFAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

Lb.2



No.No.

KTPNama Umur P/W

"#T (Kg/m2)

1 2 3 4 5 6 7 8 1! 11 12


LEMBAR PENCATATANFAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

Lb.3 Tahun:................



No. No. KTP Nama Umur P/W$%ngkar Peru& ('m)

1 2 3 4 5 6 7 8 1! 11 12


Lb.4

LEMBAR PENCATATANFAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

Tahun:................



LEMBAR PENCATATAN

FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR

NO No. KTP Nama Umur

P/W

-u$aDara

(

Swa"tu

Ko$&tro$

Dara(

Tri%$i&ri#a

UiFu!%&iParu

S#r(a

!a

B!o$a!

Pa#a

Payu#ara

IA

Bulan :................

Tahun:................

Lb.5




NO

No. KTP Nama Umur

P/W

Ma&a$a(K&(ata!

Ya!%Ditmu"a!

Sara!Ti!#a"

La!ut

Bulan :................

Tahun:................

LEMBAR PENCATATAN KONSELIN- FAKTOR RISIKO PENYAKIT TIDAK MENULAR


Lb.6



LEMBAR PENCATATAN RU0UKAN

No.

No. KTP Nama Umur P/W

Ta!%%

a$Ruu"

a!

Pu&"&ma&/RS

ya!%Diruu"

A$a&a!Diruu"

Ta!%%a$

Km,

a$i

Ruua!

Ktra!%a!


Bulan :................

Tahun:................

Lb.7

form pencatatan posbindu ptm.ppt

Documents