Penilaian Kemampuan Pemeriksaan JenazahNama Dokter Muda : Jadwal ujian : 20 Februari 2014NoTindakan pemeriksaanNilai

Tidak dilakukan (0)Dilakukan dengan tidak sempurna (1)Dilakukan dengan sempurna (2)

Pemeriksaan Pakaian dan perhiasan

1Pemeriksaan baju

2Pemeriksaan celana

3pemeriksaan pakaian lainnya

4Pemeriksaan perhiasan

Subtotal

Pemeriksaan ciri-ciri tubuh

5Pemeriksaan panjang badan

6Pemeriksaan rambut

7Pemeriksaan mata

8Pemeriksaan telinga

9Pemeriksaan hidung

10Pemeriksaan mulut dan gigi

11Pemeriksaan warna kulit

12Pemeriksaan status gizi

13Pemeriksaan jaringan parut dan tahi lalat

14Pemeriksaan cirri fisik lainnya

Subtotal

Pemeriksaan tanda kematian

15Pemeriksaan lebam mayat

16Pemeriksaan kaku mayat

17Pemeriksaan pembusukan

18Pemeriksaan tanda pembusukan lainnya

Subtotal

Pemeriksaan luka luka

19Pemeriksaan lokasi luka

20Pemeriksaan bentuk luka

21Pemeriksaan ukuran luka

22Pemeriksaan garis batas luka

23Pemeriksaan dalam garis batas luka

24Pemeriksaan luar garis batas luka

Pemeriksaan lubang-lubang tubuh

25Pemeriksaan rongga hidung

26Pemeriksaan rongga telinga

27Pemeriksaan rongga mulut

28Pemeriksaan rongga anus

29Pemeriksaan uretra

30Pemeriksaan vagina

Manajemen sampel

31Pengambilan sampel urin dan pengawetannya

32Pengambilan sampel darah dan pengawetannya

33Pengambilan sampel organ dan pengawetannya

34Pengambilan sampel untuk pemeriksaan DNA

35Pemeriksaan narkoba pada sampel

Subtotal

TOTAL