form permintaan data
DESCRIPTION
depkesTRANSCRIPT
Laboratorium Manajemen DataBadan Penelitian dan Pengembangan KesehatanKementrian Kesehatan RI
FORMULIR PERMOHONAN PENGGUNAAN DATA PENELITIAN
IDENTITAS PEMOHON
Nama Lengkap(termasuk gelar)
:
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
NIP/ NPM :
Institusi/ Kantor :
Jenis Institusi/ Kantor(pilih salah satu)
1. Unit Kementrian Kesehatan2. Perguruan Tinggi dalam negeri3. Perguruan Tinggi luar negeri4. Lembaga dalam negeri pemerintah5. LSM/ Swasta/ Organisasi non pemerintah6. Lembaga luar negeri7. Lain-lain
Alamat institusi/ kantor :
No. Telp. Institusi/ Kantor :
No. Ponsel :
Alamat E-mail :
Pendidikan Terakhir(pilih salah satu)
: 1. SD 3. SMA 5. D-IV/ S1 7. S32. SMP 4. D-III 6. S2
Tujuan Penggunaan Data(pilih salah satu)
: 1. Laporan DIII/ DIV/ S12. Skripsi3. Tesis4. Disertasi5. Analisis lanjut6. Artikel7. Laporan program (pemerintah)
8. Laporan non pemerintah9. Kajian10. Analisis kebijakan11. Pendidikan dokter spesialis12. Seminar13. Pelatihan14. Lainnya _______________
Laboratorium Manajemen DataBadan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI.
Jl. Percetakan Negara 29, Jakarta Pusat 105601
Jenis Permohonan : 1. Pembuatan set data2. Analisis tabel dasar3. Analisis model statistik
OUTLINE PROPOSAL
Judul Penelitian/ Artikel :
Tema (pilih salah satu)
: 1. Gizi & Makanan2. Insektisida3. Kebijakan4. Penyakit5. Perilaku6. Tanaman Obat7. Vektor & Reservoir8. Lingkungan
9. Laboratorium10. Parasit11. Farmasi12. Pelayanan Kesehatan13. Kesehatan Reproduksi14. Kesehatan Anak15. Yodium, Garam16. Cedera
Tujuan Umum :
Tujuan Khusus :
Latar Belakang (singkat)
:
Kerangka Konsep :
Laboratorium Manajemen DataBadan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI.
Jl. Percetakan Negara 29, Jakarta Pusat 105602
Unit Analisis :
Jenis Analisis :
DAFTAR PERMINTAAN VARIABEL
Sumber Data/ Nama Penelitian
Nama Variabel Keterangan Variabel
Dibuat di:Tanggal :
Pemohon
Laboratorium Manajemen DataBadan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI.
Jl. Percetakan Negara 29, Jakarta Pusat 105603
( _____________________ )
Lampiran:1. Surat permohonan data (ditujukan kepada Kepala Badan Litbangkes)2. Proposal lengkap3. Surat keterangan/pengantar dari institusi
Laboratorium Manajemen DataBadan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI.
Jl. Percetakan Negara 29, Jakarta Pusat 105604