FORMULIR PERMOHONAN “STOP OUT”(SO)MAHASISWA UNSRI

SEMESTER GANJIL/GENAP (*) TA…………..

Kepada yth,Rektor Unsric.q.Kepala BAAK UnsriKampus Unsri Inderalaya OI 30662

Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama :

NIM :

Fakultas /Program :

Jurusan :

Program Study :

Dengan ini mengajuhkan permohonan : Stop Out” kuliah semester GANJIL/GENAP (*) Tahun Akademik……………………….

Demikian, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Inderalaya,…………..20Mengetahui Mahasiswa ybs.Ketua Jurusan………

(……………………..) (……………………..)NIP. NIM.

Mengetahui/Menyetujui Dekan/Ketua/Direktur Program

…………………………………..

Cap

…………………………………..NIP.

Catatan (*) Pilih salah satu. Formulir permohonan ini harus telah diterima di BAAK Unsri sebelum batas waktu yang ditetapkan pada setiap awal semester. Surat persetujuan Stop Out (SO) dari Rektor Unsri dapat diambil di BAAK Unsri 2 minggu kemudian.