form surat keterangan lain-lain indralaya 2013

2
Hal : Permohonan Surat Keterangan …………………….. Kepada Yth. Dekan u.p. Pembantu Dekan I Fakultas HukumUniversitas Sriwijaya di Indralaya Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :........................ NIM :........................ Tempat/Tgl.Lahir :........................ Strata Pendidikan :........................S1 Fakultas / Program Studi...................: Hukum / Ilmu Hukum Program Kekhususan :........................ Alamat :........................ Telp / Hp ............................................ Dengan ini mengajukan permohonan pelayanan pendidikan berupa Surat Keterangan …………………………, keterangan ini akan saya pergunakan untuk keperluan : ....................................................... ....................................................... ....................................................... ....................................................... ....................................................... ....................................................... ....................................................... ....................................................... ....................................................... ..................................... Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan yang ditetapkan: 1. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa ( KTM ) 2. …………………………………………….. 3. …………………………………………….. 4. …………………………………………….. 5. …………………………………………….. (yang berkaitan dengan keperluan)

Upload: paramitha-akhmad

Post on 26-Dec-2015

6 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

unsri untuk mahasiswa hukum

TRANSCRIPT

Page 1: Form Surat Keterangan Lain-lain Indralaya 2013

Hal : Permohonan Surat Keterangan ……………………..

Kepada Yth. Dekanu.p. Pembantu Dekan IFakultas HukumUniversitas Sriwijayadi Indralaya

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...........................................................NIM : ...........................................................Tempat/Tgl.Lahir : ...........................................................Strata Pendidikan : S1Fakultas / Program Studi : Hukum / Ilmu HukumProgram Kekhususan : ...........................................................Alamat : ...........................................................

Telp / Hp ............................................

Dengan ini mengajukan permohonan pelayanan pendidikan berupa Surat Keterangan …………………………, keterangan ini akan saya pergunakan untuk keperluan :

....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan yang ditetapkan:

1. Foto copy Kartu Tanda Mahasiswa ( KTM )2. ……………………………………………..3. ……………………………………………..4. ……………………………………………..5. ……………………………………………..

(yang berkaitan dengan keperluan)

Demikian atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Indralaya,..............................Pemohon,

(………………………………)NIM ………………………….