format askep icu
DESCRIPTION
format asuhan keperawatan ICUTRANSCRIPT
![Page 1: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/1.jpg)
FORMAT RESUMEICU
Nama Klien : …………………………………… No Register : ……………………………………Usia : ……………………………………Agama :......................................Tanggal masuk : ……………………………………Hari rawat ke :......................................Berat badan :......................................Diagnosa medis :......................................Jenis Kelamin : ……………………………………Riwayat kesehatan : ……………………………………………………………………………….................................................
Alasan di rawat di ICU/ICCU:......................................................................................................................
Pengkajian fisik dan umumkardiovaskuler
Breathing (pernafasan)
Neurologis dan sensori
![Page 2: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/2.jpg)
abdomen
integumen.
genitourinaria.
Mobilisasi dan aktifitas.
Istirahat dan tidur.
cairan.
![Page 3: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/3.jpg)
Nutrisi.
Psiko sosial.
Lain-lain.
TRAPI /PROGRAM MEDIS
.HASIL UJI DIAGNOSTIK
![Page 4: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/4.jpg)
WAKTU SYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEMTGL/JAM
![Page 5: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/5.jpg)
No.dx Tujuan keperawatan (noc) Rencana Tindakan (nic)
![Page 6: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/6.jpg)
waktuIMPLEMENTASI EVALUASI
tgl jam
![Page 7: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/7.jpg)
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN _____DENGAN DIAGNOSA MEDIS _____________________
DI INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RUMAH SAKIT __________________
Tgl. Masuk : …………………..Jam : …………………..No. RM : …………………..Tgl. Pengakjian : …………………..
IDENTITAS PASIENPASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIENNamaUmurAgamaPendidikanPerkerjaanStatus PernikahanAlamat
:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________ _______________________
NamaUmurAgamaPendidikanPerkerjaanStatus PernikahanAlamat
:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________:_______________________ _______________________
RIWAYAT KESEHATAN
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Waktu terjadinya sakit:
__________________________________________________________________________________ Proses terjadinya sakit:
__________________________________________________________________________________Upaya yang telah dilakukan:
__________________________________________________________________________________Hasil pemeriksaan sementara/sekarang:
![Page 8: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/8.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPenyakit dahulu :
___________________________________________________________Perlukaan :
___________________________________________________________________Di rawat di RS :
________________________________________________________________Alergi obat/makanan :
_______________________________________________________________Obat-obatan sekarang :
RIWAYAT KELUARGA Hipertensi Penyakit pembuluh darah Diabetes Militus Penyakit Darah Lain-lain _________________________________________________________________________GENOGRAM
POLA FUNGSI KESEHATAN
POLA MANAJEMEN KESEHATAN – PERSEPSI KESEHATANTingkat pengetahuan kesehatan/penyakit:
___________________________________________________________________________________
![Page 9: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/9.jpg)
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :
___________________________________________________________________________________Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :
___________________________________________________________________________________
POLA AKTIVITAS DAN LATIHANSebelum SakitAktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Skor :0 : mandiri1 : dibantu sebagian2 : perlu bantuan orang lain3 : bantuan orang lain dan alat4 : tergantung/tidak mampu
Mandi Berpakaian EliminasiMobilisasi T. tidurBerpindahAmbulasi
Selama SakitAktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Skor :0 : mandiri1 : dibantu sebagian2 : perlu bantuan orang lain3 : bantuan orang lain dan alat4 : tergantung/tidak mampu
Mandi Berpakaian EliminasiMobilisasi T. tidurBerpindahAmbulasiNaik tangga
POLA ISTIRAHAT TIDURSebelum Sakit Selama Sakit
![Page 10: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/10.jpg)
POLA NUTRISI METABOLIKSebelum Sakit Selama Sakit
POLA ELIMINASISebelum Sakit Selama Sakit
POLA KOGNITIF PERSEPTUALSebelum Sakit Selama Sakit
POLA KONSEP DIRI
Gambaran Diri :
Identitas Diri :
Peran Diri :
![Page 11: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/11.jpg)
Ideal Diri :
Harga Diri :
POLA TOLERANSI STRES-KOPINGSebelum Sakit Selama Sakit
POLA REPRODUKIF – SEKSUALITASSebelum Sakit Selama Sakit
POLA HUBUNGAN PERANSebelum Sakit Selama Sakit
POLA NILAI DAN KEYAKINANSebelum Sakit Selama Sakit
![Page 12: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
PENAMPAKAN UMUMKeadaan umum
Kesadaran GCS
TD : Suhu: RR : Nadi :
Berat badan Tinggi BadanSkala NyeriHEAD TO TOE
KEPALA DAN LEHERRambut :
Mata :
Telinga :
Hidung :
Mulut :
Gigi :
Leher :
DADAInspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
![Page 13: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/13.jpg)
Auskultasi :
JANTUNGInspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
ABDOMENInspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :
INGUINAL & GENETALIAInspeksi :
Palpasi :
EKSTRIMITASInspeksi : Kekuatan otot
Palpasi :
![Page 14: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
WaktuJenis Pemeriksaan Hasil PemeriksaanTgl dan
Jam
![Page 15: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/15.jpg)
]TERAPI OBAT / MEDIKAMENTOSA
WaktuJenis Obat/ Nama Obat Dosis fungsiTgl dan
Jam
![Page 16: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/16.jpg)
DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF (DS) DATA OBYEKTIF (DO)
![Page 17: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/17.jpg)
ANALISA DATA
WAKTU SYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEMTGL/JAM
![Page 18: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/18.jpg)
DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. _________________________________________________________________________2. _________________________________________________________________________3. _________________________________________________________________________4. _________________________________________________________________________5. _________________________________________________________________________
waktu No.dx Tujuan keperawatan (noc) Rencana Tindakan
(nic) Ttd/Namatgl jam
![Page 19: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/19.jpg)
PELAKSANAAN TINDAKAN
waktu No.dx IMPLEMENTASI RESPON Ttd/
namatgl jam
![Page 20: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/20.jpg)
EVALUASI
waktu Dx. Keperwatan EVALUASI Ttd/NamaHr/tgl jam
![Page 21: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/21.jpg)
Monitoring setiap jam
hem
odin
amik
250
temp
x
Biru
200
MAP
HIJAU
150
BP
HITAM
100
HR
50
MERAH
KESADARAN
IRAMA EKG
NYERI
![Page 22: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/22.jpg)
CVP
Sa02/spo2
RES
PIR
ASI
Tipe vent
PEEP/CPAP
RR
TV
Fi02
NEU
RO
Mata
Ukuran pupil
Reaksi
kaki
tangan
GCS
Cai
ran
mas
uk
Line 1
Line2
Line3
Line4
enteral
total
Cai
ran
kelu
ar
NGT
Urin
BAB
drain
total
![Page 23: Format Askep Icu](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061602/563dba1f550346aa9aa2e235/html5/thumbnails/23.jpg)
Data penghitungan balance cairan
Hari/tanggal:
Input
- Minum : ml. (Normal :2000 ml/hari)
- Makan : ml. (normal : 300ml/hari)
- Infus : ml. (amati saat pengkajian sudah habis berapa plabot infus)
- Metabolisme : ml. (normal 5ml/kgBB/hari
- Total : ml
Output
- Urin : ml(normal:1500ml/kgBB/hari) cari perjam
- Feses : ml(normal:100ml/hari)
- Keringat : ml(normal :100ml/hari)
- IWL : ML(normal:200ml/kgBB/hari)
- Cairan NGT : ml (amati tiap cairan masuk oral)
- Total : ml
- Balance(input-output): (..........................................................)