FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

A. Pengkajian

1. Biodata

Nama Pasien : ……………………………………………..

Alamat Pasien : ……………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………..

Agama : ……………………………………………..

Pendidikan : ……………………………………………..

Suku Bangsa : ……………………………………………..

Penanggung Jawab

(ayah/ibu : ……………………………………………..

2. Keluhan Utama

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

…………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………….

4. Riwayat Kesehatan yang Lalu

a. Prenatal

………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………..

b. Natal

………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………..

c. Postnatal (neonatus)

………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………..

d. Infant (1 bln – 1 thn)

………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………...

e. Toodler (1-3 tahun)

………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………...

f. Prasekolah (4-6 tahun)

………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………...

g. Masa Sekolah (7-12 tahun)

………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………...

h. Masa Remaja (13-18 tahun)

………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………..

Pertumbuhan dan Perkembangan

1. Perkembangan

Motorik halus ………………………………………………………..

Motoric kasar ………………………………………………………..

Kemampuan berbahasa ……………………………………………...

Kemampuan kognitif ………………………………………………..

Perkembangan social ………………………………………………..

2. Pertumbuhan

Tinggi badan ………………………………………………………....

Berat badan …………………………………………………………..

Lingkar kepala ………………………………………………………..

Lingkar dada ………………………………………………………....

Panjang badan ………………………………………………………..

Lingkar lengan atas …………………………………………………..

Imunisasi ……………………………………………………………..

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Penyakit yang pernah/masih diderita keluarga

…………………………………………………………………………….

b. Struktur Keluarga

…………………………………………………………………………….

c. Fungsi Keluarga

…………………………………………………………………………….

6. Mental Psikologi

a. Pola interaksi ……………………………………………………………..

b. Pola kognitif ……………………………………………………………...

c. Pola emosi ………………………………………………………………..

d. Konsep diri ……………………………………………………………….

e. Pola pertahanan keluarga …………………………………………………

7. Sosial

a. Kultural ……………………………………………………………………

b. Pola interaksi ……………………………………………………………...

c. Lingkungan rumah ………………………………………………………...

8. Spiritual

a. Anak ……………………………………………………………………….

b. Orang tua …………………………………………………………………..

9. Pengetahuan Keluarga

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

10. Kebutuhan Dasar Neonatus / Anak

……………………………………………………………………………….....

………………………………………………………………………………….

11. Pola Aktivitas Sehari-hari

No. POLA AKTIVITAS DI RUMAH DI RS

1 2 3 4

1. Pola nutrisi

a. Makan

b. Minum

2. Pola eliminasi

a. BAB

b. BAK

3. Pola tidur

4. Pola aktivitas

5. Kebersihan diri (personal

hygine)

12. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaanumumdankesadaran

………………………………………………………………………………………

b. Tanda-tanda vital

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

c. Pengukuranpertumbuhan

1. Tinggibadan …………………………………………………………………...

2. Beratbadan …………………………………………………………………….

3. Lingkarkepala …………………………………………………………………

4. Lingkar dada …………………………………………………………………..

5. Lingkarperut …………………………………………………………………..

6. Lingkarlenganatas …………………………………………………………….

d. Sistem Penglihatan

………………………………………………………………………………….....

e. Sistem Pernafasan

……………………………………………………………………………….........

f. Sistem Kardiovaskuler

………………………………………………………………………………………

g. Sistem Pencernaan

....................................................................................................................................

h. Sistem Reproduksi

Payudara :

Uterus :

Vagina :

i. Sistem Perkemihan

………………………………………………………………………………………

j. Sistem Integumen

……………………………………………………………………………………..

k. Sistem Persyarafan (XII Nervus)

I. Nervus olfaktorius :

II. Nervus optikus :

III. Nervus okulomotorius :

IV. Nervus trokhlearis :

V. Nervus trigeminus :

VI. Nervus abdusen :

VII. Nervus fasialis :

VIII. Nervus vestibulokoklearis :

IX. Nervus glosofaringeus :

X. Nervus vagus :

XI. Nervus assesorius :

XII. Nervus hipoglosus :

l. Sistem Endokrin

..................................................................................................................

m. Sistem Muskuloskeletal

..................................................................................................................

13. Tes Diagnostik

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

14. Terapi Medis

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………

B. Analisis Data

No. Data Interpretasi Diagnosis Keperawatan

C. Diagnosis Keperawatan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

No. Diagnosis

Perencanaan

Tujuan Intervensi Rasional

D. Implementasi Keperawatan

EVALUASI

No. Hari/tgl No.Dx Implementasi Evaluasi Paraf

CATATAN PERKEMBANGAN

No. Hari/tgl No.Dx Implementasi Evaluasi