8/17/2019 Format Lampiran Biodata PKM 2015

1/2

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing yang ditandatangani

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap (dengan gelar)

2 Jenis Kelamin LP

! Program "tudi# N$%N$DN

& 'empat dan 'anggal Lair 

*+mail

Nomor 'elepon-P

B. Riwayat Pendidikan

"D "%P "%A

 Nama $nstitusi

Jurusan

'aun %asuk+Lulus

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)

 No Nama Pertemuan"eminar Judul Artikel $lmia .aktu dan 'empat

1

2

!

D. Penharaan dalam 1! tah"n #erakhir (dari pemerintah$ asosiasi ata"

instit"si lainnya)

 No Jenis Pengargaan $nstitusi Pemberi Pengargaan 'aun

1

2

!

"emua data yang saya isikan dan ter/antum dalam biodata ini adala benar dan dapat

dipertanggung0aabkan se/ara ukum Apabila di kemudian ari ternyata di0umpai

ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenui sala satu persyaratan

dalam penga0uan -iba 3333333333333333

Bandung, 4 %ei 251

PengusulPembimbing,

'anda tangan

8/17/2019 Format Lampiran Biodata PKM 2015

2/2

( Nama Lengkap )