STATUS PASIEN

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

__________________________________________________________________________________

Kasus:

Oleh:

NIM:

Tanggal:

__________________________________________________________________________________

I. Identitas Penderita

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Status :

Pendidikan :

Agama :

Pekerjaan :

Alamat :

No. CM :

Di rawat di :

Tanggal Masuk RS :

II. Data Subyektif

Anamnesa

1. Keluhan Utama

2. Riwayat Penyakit Semarang

I. Lokasi:

II. Onset:

III. Kualitas:

IV. Kuantitas:

V. Kronologi:

VI. Faktor yang Memperberat:

VII. Faktor yang Memperingan:

VIII. Gejala Penyerta:

3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Penyakit Keluarga

5. Riwayat Sosial Ekonomi

III. Data Obyektif

1. Status Present

a. Kesadaran :

b. Tekanan Darah :

c. Nadi :

d. RR :

e. Suhu :

f. Kepala :

g. Leher :

h. Thoraks :

i. Jantung :

j. Paru-paru :

k. Abdomen :

l. Ekstremitas :

IV. Pemeriksaan Fisik

V. Ringkasan

VI. Assesment

a. Diagnosa Klinis

b. Diagnosa Topis

c. Diagnosa Etiologi

VII. Rencana Awal

a. Masalah

b. Assesment

VIII. Terapi

IX. Edukasi